сессия все. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
3 39 К эндокринному бесплодию не относится 1 гипоталамо-гипофизарная недостаточность 2яичниковая недостаточность 3 миома матки 4 гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области 5 гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области 3 40 Пациентке с яичниковой гиперандрогенемией и высоким уровнем экскреции эстрогенов, с СПКЯ для стимуляции овуляции используют 1 гестагены с пролактином 2 гестагены с кломифеном и ХГ 3 гестагены с кортикостероидами 4 парлодел 5 кломифен с ХГ 2 41 Диф.диагностику синдрома гиперстимуляции яичников проводят с 1 опухолями гипофиза 2 дисгенезия гонад 3 рак яичника 4 эндометриозом яичников 5 адреногенитальным синдромом 3 42 К показаниям для проведения ЭКО не относится 1 абсолютное трубное бесплодие 2 отсутствие яичников или невозможность получения из них полноценного ооцита 3 бесплодие, обусловленное мужским фактором 4 Стойкое трубное или трубно-перитонеальное бесплодие 5 Не леченное эндокринное бесплодие 5 43 Следствием эндокринно-метаболических нарушений в пременопаузе является 1 Развитие сахарного диабета 2 Гиперплазия эндометрия 3 Ановуляторное бесплодие 4 Вегето-сосудистые нарушения 5 Развитие аденокарциономы эндометрия, сахарного диабета 2 типа 5 44У женщин с метаболическим синдромом следствием метаболических нарушений и первичного нарушения нейромедиаторного контроля секреции гонадолиберина является 1 Развитие эндометриоза 2 Формирование склерокистозных яичников 3 Развитие дисгормональных опухолей яичника 4 Формирование постовариоэктомического синдрома 5 Развитие рака эндометрия 2 45 Больная К. 32 лет прооперирована по поводу внематочной беременности слева. Из анамнеза: имеет одного ребёнка, 5 мини абортов. Страдает хроническим сальпингитом в течение 6 лет, в детстве был удалён аппендицит. Что было причиной внематочной беременности в данном случае? 1 хронический сальпингит 2 несвоевременность обращения к гинекологу 3 аппендэктомия в анамнезе 4 спаечный процесс справа в малом тазу 5 хронический сальпингит, вмешательства в полости матки 5 46 Больная 16 лет, жалуется на избыточный вес, периодические головные боли, слабость,избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза: избыточный вес с детства, увеличивался постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Менструации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре - рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число - 12 баллов (по шкале Ферримана-Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер. Ваш предварительный диагноз 1 Синдром Иценко-Кушинга 2 АГС 3 СПКЯ 4 Пубертатно-юношеский диспитуитаризм 5 Синдром Шихана 3 47 Больная Т., 26лет жалуется на урежение и прекращение менструации, появление волос на лице, груди и конечностях, изменение голоса (грубый тембр), снижение либидо. При осмотре телосложение мужеподобное. Молочные железы атрофичны. При влагалищном исследовании матка маленькая, придатки слева не определяются, а справа определяется опухоль размером 5х6х6см, плотной консистенции. Результаты гормональных исследований: уровень тестостерона – 5нмол/л. Уровень в моче 17-КС- 23мг в сутки. При пробе с дексаметазоном уровень 17-КС- не изменился. В данном случае необходимое лечение 1 заместительная гормонотерапия эстрогены в 1 фазе, гестагены во 2 фазе менструального цикла 2 терапия кортикоидами: кортизон, преднизолон 3 субтотальная адреналэктомия с проведением последующей заместительной терапии кортикоидами 4 оперативное лечение овариоэктомия справа 5 оперативное лечение клиновидная резекция яичников 4 48 Больная К., 28лет жалуется на отсутствие беременности. Менструации с 16лет, нерегулярные с задержками 3-4 месяца, скудные в последнее время. При осмотре имеется гирсутизм, незначительное ожирение. При влагалищном исследовании пальпируются несколько увеличенные плотные яичники. УЗИ: матка нормальных размеров, без видимой патологии. Яичники размерами 4х5см, кистозно измененные. Тактика врача 1 Назначение разгрузочной диеты 2 Заместительная гормонотерапия 3 Двухсторонняя клиновидная резекция яичников 4 Глюкокортикоиды 5 Эндоназальный электрофорез 3 49 Мать ребенка А.,- 13 лет обратилась по поводу неправильного развития ребёнка. А. родилась в срок, сразу же после рождения врачами было отмечено неправильное строение наружных половых органов. С 6-лет появилось оволосение на лобке, с 7- в подмышечных впадинах, с 8- гипертрихоз бедер, с 10- волосы на лице. С 3 лет ребёнок начал очень быстро расти и стал значительно выше своих сверстников, но к 11 годам дальнейший рост ребёнка замедлился. С 8 лет значительно увеличился клитор, голос стал более низким. При осмотре: телосложение мужского типа, на лице усы, бакенбарды. Молочные железы развиты плохо, значительное оволосение по мужскому типу. Клитор гипертрофирован, до 4 см. При вагиноскопии: в глубине влагалища видна влагалищная часть шейки матки, конической формы, симптом «зрачка» не определяется. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае 1 рентген черепа, клинические анализы крови, мочи 2 гормональные пробы 3 рентгенологические, офтальмологические и гормональные исследования, УЗИ органов малого таза 4 УЗИ матки, лапароскопия, осмотр уролога, гинеколога, исследование гормонов 5 гормональные пробы, УЗИ матки 3 50 Мать ребенка А.,- 13 лет обратилась по поводу неправильного развития ребёнка. А. родилась в срок, сразу же после рождения врачами было отмечено неправильное строение наружных половых органов. С 6-лет появилось оволосение на лобке, с 7- в подмышечных впадинах, с 8- гипертрихоз бедер, с 10- волосы на лице. С 3 лет ребёнок начал очень быстро расти и стал значительно выше своих сверстников, но к 11 годам дальнейший рост ребёнка замедлился. С 8 лет значительно увеличился клитор, голос стал более низким. При осмотре: телосложение мужского типа, на лице усы, бакенбарды. Молочные железы развиты плохо, значительное оволосение по мужскому типу. Клитор гипертрофирован, до 4 см. При вагиноскопии: в глубине влагалища видна влагалищная часть шейки матки, конической формы, симптом «зрачка» не определяется. Причиной вирилизации в данном случае не может быть 1 Болезнь Иценко-Кушинга 2 СПКЯ 3 Опухоль коры надпочечников 4Арренобластома яичников 5 Предменструальный синдром 5 51 Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее. В анамнезе первая беременность закончилась мед/ абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца, две другие самопроизвольными абортами с выскабливанием полости матки. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено, тесты функциональной диагностики: овуляторный цикл с гиперэстрогенией. Ваш диагноз 1 СПКЯ 2 ПМС 3 Гипоменструальный синдром 4 АГС 5 Метаболический синдром 2 52 Больная 33 г, жалуется на периодические резкие нарушения самочувствия, схваткообразные боли в животе, появление отёков лица, рук, и ног за 7-10 дней до менструации. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, через 28дней. В анамнезе 1 роды, 2 аборта. Считает себя больной последние 5 лет, когда на фоне стресса появились вышеуказанные жалобы. За последние 2 года в эти же дни появляются « горячие приливы» по несколько раз в день. Объективно: АД 110/70, пульс 78 уд/мин. ССС и органы дыхания без патологии. Красный, стойкий, разлитой дермографизм. Влагалищное исследование без особенностей. Консультация какого специалиста необходима в данном случае 1 Психиатра 2 Окулиста 3 Невропатолога 4 Кардиолога 5 Нефролога 3 53 49-летняя женщина обратилась к врачу СВА с жалобами на нерегулярные месячные (1 раз в 2-3 месяца) и приливы до 10 раз в сутки. Ее очень беспокоят приливы, так как из-за них отмечает снижение трудоспособности, плохой сон. Пациентка настаивает на проведении лечения. Из анамнеза: нарушения менструального цикла отмечает в течение 18 месяцев, не обследовалась. Из соматических заболеваний: хр. бронхит, гипертоническая болезнь I. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Выделения скудные, слизистые. Ваш предположительный диагноз 1 ПМС 2 Климактерический синдром 3 Посткастрационный синдром 4 Синдром резистентных яичников 5 Синдром истощения яичников 2 54 Больная 49 лет, жалуется на частые приливы жара к голове и шее (более 20 раз в су тки), потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, по терю работоспособности. Из сопутствующих заболеваний: хронический холецистит, хронический колит, ожирение. Последние 7 лет страдала предменструальным синдро мом. Последняя менструация 8 месяцев назад. Ваш план обследования// 1 ОАК, ОАМ, печёночные ферменты 2 УЗИ органов брюшной полости, ОАК 3 ОАК и система свёртывания крови, печёночные ферменты, гормональный фон, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, мазок на онкоцитологию 4 ОАК, ОАМ, мазок на онкоцитологию 5 ЭКГ, ОАК, УЗИ печени, гормональный фон, мазок на онкоцитологию и бактериоскопию, лапароскопия 3 55 У пациентки Д., 44 лет, через 2 недели после операции экстирпации матки с придатками по поводу распространенного наружно-внутреннего эндометриоза появились жалобы на слабость, частые смены настроения, приливы жара до 20 раз в сутки, плохой сон, подавленное настроение. Обратилась к гинекологу в СВА. Соматические заболевания в анамнезе отрицает. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. Влагалище в виде слепого мешка, слизистая влагалища без воспалительных явлений. Матка и придатки отсутствуют. Инфильтратов нет. Выделения слизистые, очень скудные. Ваш предположительный диагноз// 1 Климактерический синдром 2 Посткастрационный синдром 3 Синдром истощения яичников 4 Синдром гиперстимуляции яичников 5 Предменструальный синдром 2 56 Женщина 34 лет обратилась к врачу с постоянными головными болями, аменореей и увеличением массы тела. АД 90/60 мм рт. ст. Какие-либо лекарства в последнее время не принимала. Результаты обследования : - пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25), - Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12), - Т3 – 85 нг/дцл (норма 90-200), - Т3-поглощение – 34% (норма 35-45%), - ТТГ более 40 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5) Ваш диагноз 1 Гиперпролактинемия-аменорея, связанная с пролактиномой гипофиза 2 Аденома гипофиза 3 Гиперпролактинемия после применения фенотиазинов 4 Гиперпролактинемия-аменорея, связанная с первичным гипотиреозом 5 Синдром Иценко-Кушинга 4 57 У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин – 160 МЕД/мл (норма 16 нг/мл). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Причина аменореи// 1 Маточная 2 Яичниковая 3 Гипоталамическая 4 Аденома гипофиза 5 СПКЯ 4 58 Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? 1 хронический сальпингит хламидийной этиологии 2 аденомиоз и эндометриоз маточных труб 3 хронический сальпингит гонорейной этиологии 4 рак маточных труб 5 туберкулез половых органов 5 59 Больная М., 28 лет в браке состоит 8 лет. Беременностей не было, не предохраняется. Менструация с 15 лет, нерегулярная через 2-3 мес. по 5 дней, умеренная. На лице угревая сыпь, кожа пористая, жирная. Вес 80кг при росте 160см. При обследовании мужа спермограмма без патологии. По УЗИ гениталий – в яичниках множество атрофических фолликулов; размеры яичников 32*42*52мм. Базальная температура монофазная. В анализах сыворотки крови повышено содержание тестестерона. Ваш предположительный диагноз 1 СПКЯ. Первичное бесплодие 2 трубное вторичное бесплодие 3 первичное бесплодие, иммунологический фактор 4 первичное бесплодие, синдром истощения яичников 5абсолютное первичное бесплодие. Аплазия матки 1 60 Больная В., 21 год обратилась с жалобой на отсутствие беременности в течение 3-х лет; не предохраняется. Менструаций нет. У мужа брак второй, есть 2-е детей. При влагалищном обследовании: наружные гениталии развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище в виде слепого мешка, матка отсутствует. Придатки у стенок таза – не увеличены, безболезненны. Ваш предположительный диагноз 1 СПКЯ. Первичное бесплодие 2 трубное вторичное бесплодие 3 первичное бесплодие, иммунологический фактор 4 первичное бесплодие, синдром истощения яичников 5 абсолютное первичное бесплодие. Аплазия матки 5 61 Характерным признаком внутреннего эндометриоза, выявляемый при метросальпингографии, наиболее вероятно является? 1 увеличение полости матки 2 деформация полости матки 3 наличие "дефектов наполнения" 4 наличие "законтурных теней" 5 ригидность маточных труб 3 62 Больная 20 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение года, тошноту, снижение аппетита, повышенную утомляемость, отсутствие беременности в течении 2 лет. В связи с особенностями выбранной специальности ( спортивная гимнастика) придерживается строгой ограничивающей диеты, высокоактивных тренировок и частых соревнованиях. За время учебы похудела на 6 кг. Менархе с 12 лет, установились сразу, месячные по 3-4 дня, через 30 дней, болезненные, умеренные, регулярные до 17 лет. В течение последних 2,5 лет отмечает нарушения менструального цикла в виде задержек менструаций от 15 дней до 3 месяцев. Последняя менструация – год назад. Половая жизнь с 18 лет. Муж обследован, патологии не выявлено. Объективно: Рост – 164 см, вес – 45 кг. ИМТ – 16,7 кг\м2 . Молочные железы развиты недостаточно, мягкие, безболезненные, лактореи нет. Оволосение по женскому типу, гирсутизма нет. Пульс 72 удара в минуту. АД 90\60 мм рт ст.Гинекологический статус без особенностей. Предположительный диагноз: 1 Первичное бесплодие. Синдром гиперстимуляции яичников. Первичная аменорея.2 Дефицит веса 2 Недостаточность функции яичников (гипогонадотропная?). Первичное бесплодие (Ановуляция). Вторичная аменорея. Дефицит веса 3 СПКЯ. Первичное бесплодие 4 Туберкулёз? Первичное бесплодие. Вторичная аменорея. Дефицит веса. НЦД по гипотоническому типу 5 Иммунологический фактор бесплодия 2 63 Больная 25 л, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2-х лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей. Возможная причина бесплодия// 1Эндокринное бесплодие 2 Трубное бесплодие 3 Перитонеальное бесплодие 4 Психогенное бесплодие 5 Иммунологическое бесплодие 1 64 Больная Л., 40 лет обратилась с жалобами на приливы, чувство жара, редкие скудные менструации; бесплодие в течение 1 года. У пациентки второй брак, муж настаивает на рождении ребенка. В анамнезе частые обострения хронического аднексита. Родов -2, абортов -6. При обследовании гормонов сыворотки выявлены повышенное содержание ФСГ до 41 пмоль/л и ЛГ- пмоль/л, низкие показатели эстрадиола. По данным гистеросальпингографии – трубы проходимы. У мужа показатели спермограммы в пределах нормы. Предположительный диагноз 1 Первичное бесплодие. Синдром гиперстимуляции яичников 2 Недостаточность функции яичников (гипогонадотропная?). Первичное бесплодие (Ановуляция). Вторичная аменорея. Дефицит веса 3 СПКЯ. Первичное бесплодие 4 Трубное бесплодие. Вторичное бесплодие 5Синдром истощения яичников. Вторичное бесплодие. Хр. Аднексит, вне обострения 5 65 Больная 25 л, впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2-х лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей. Метод лечения предполагаемого фактора бесплодия 1Регуляция менструального цикла, стимуляция овуляции 2 Микрохирургическая пластическая операция 3 Противовоспалительная терапия, физиолечение 4 Лечение у психиатра// 5 Спазмолитики, блокаторы простагландинов 1 66 Больная М., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, расстройство функции ЖКТ. В течение последнего времени отмечает увеличение живота. Из анамнеза: роды-1, абортов – 4. Длительно лечилась по поводу вторичного бесплодия. Два последних года у гинеколога не наблюдалась. Самостоятельно принимала кломифен для стимуляции овуляции. Объективно: кожа бледная, тургор кожи снижен. Легкие и сердце в пределах возрастных изменений. Живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах. Перкуссией определяется наличие асцита. Влагалищно-ректальное исследование: матка не контурируется. В малом тазу пальпируются плотные конгломераты, болезненные. При микроскопии осадка асцитической жидкости – атипические клетки. Ваш диагноз 1 синдром гиперстимуляции яичников 2 рак яичников 3 синдром резистентных яичников 4 синдром истощения яичников 5 рак печени 2 67 Больная Л., 40 лет обратилась с жалобами на приливы, чувство жара, редкие скудные менструации; бесплодие в течение 1 года. У пациентки второй брак, муж настаивает на рождении ребенка. В анамнезе частые обострения хронического аднексита. Родов -2, абортов -6. При обследовании гормонов сыворотки выявлены повышенное содержание ФСГ до 41 пмоль/л и ЛГ- пмоль/л, низкие показатели эстрадиола. По данным гистеросальпингографии – трубы проходимы. У мужа показатели спермограммы в пределах нормы. Какой метод лечения можно порекомендовать 1 ЭКО 2 Программа донорства ооцитов 3 Суррогатное материнство 4 Инсеменация спермы мужа 5 Сальпиголизис 2 68 Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной 1 искусственное осеменение спермой мужа 2 ЭКО с переносом эмбриона 3 искусственное осеменение спермой донора 4 суррогатное материнство 5 стимуляция овуляции 2 69 Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации. Ваш предварительный диагноз 1 трубное бесплодие 2 первичное бесплодие, перитонеальное 3 первичное бесплодие, трубно-перитонеальное 4 эндокринное бесплодие 5 первичное бесплодие, иммунологическое 3 70 Больная Р., 31 год состоит в браке в течение 9 лет, не предохранялась, беременностей - 0. У мужа брак 2-ой, в 1-м браке двое детей. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструация с 12 лет по 5 дней через 28 дней, б/болезненные, умеренные. При обследовании: гормоны сыворотки крови в пределах нормы. Базальная температура 2-х фазная; трубы проходимы. Обследована на ИППП – не найдены. Спермограмма в пределах нормы. УЗИ гениталий – без патологии. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза// 1 гормональные пробы, УЗИ 2 МАР-тест, посткоитальный тест 3 Гистеросальпингография 4 лапароскопия, гормональные пробы 5 УЗИ органов малого таза, лапароскопия 2 71 Больная Р., 31 год состоит в браке в течение 9 лет, не предохранялась, беременностей - 0. У мужа брак 2-ой, в 1-м браке двое детей. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструация с 12 лет по 5 дней через 28 дней, б/болезненные, умеренные. При обследовании: гормоны сыворотки крови в пределах нормы. Базальная температура 2-х фазная; трубы проходимы. Обследована на ИППП – не найдены. Спермограмма в пределах нормы. УЗИ гениталий – без патологии. При подтверждении диагноза, какое лечение необходимо провести 1 ЭКО 2 инсеменация спермы мужа, при неэффективности – ЭКО 3 суррогатное материнство 4 стимуляция овуляции, при неэффективности ЭКО 5 программа донорства ооцитов 2 72 Больная , 40 лет. Жалобы на головные боли, смену настроений, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, нарушения менструальной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет назад, начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в при росте 168 см). Объективно: распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут. Ваш клинический диагноз// 1 Алиментарно-конституциональное ожирение III степени. Вторичный холецистохолангит. Дискенезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Миокардиодистрофия// 2 Гипоталамическое ожирение III-IV степени. АГ 1- 2 ст. НК IIA. Симптоматическая энцефалопатия 3 Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Эндокринная форма ожирения III степени. Патологический климактерический синдром 4 Синдром Кушинга. Климактерический синдром. Первичный холецистопанкреатит. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу 5 Гипоталамическое ожирение II-III степени. АГ 2 ст. НК IIБ. Симптоматическая энцефалопатия 2 73 Женщина 36 лет. Жалобы на болезненные, обильные менструации. Консистенция матки плотная, соответствует 5-6 неделям беременности. На гистерограммах у пациентки выявлено, что в области правого ребра небольшое количество контрастного вещества в виде лакун располагается за пределами полости матки. Каков Ваш предположительный диагноз? 1 подслизистая миома матки 2 эндометриоз тела матки 3 рак тела матки 4 полип эндометрия 5 туберкулез 2 74 Девушка 16 лет, жалуется на избыточный вес, периодические головные боли, слабость, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза: избыточный вес с детства, увеличивался постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Менструации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре - рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число - 12 баллов (по шкале Ферримана-Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер. Какие дополнительные методы исследования показаны: 1 УЗИ органов малого таза 2 Рентгенография черепа в боковой проекции 3 Биохимические анализы 4 УЗИ органов малого таза, рентгенография черепа 5 Лапароскопия 4 75 Мать ребенка А.,- 13 лет обратилась по поводу неправильного развития ребёнка. А. родилась в срок, сразу же после рождения врачами было отмечено неправильное строение наружных половых органов. С 6-лет появилось оволосение на лобке, с 7- в подмышечных впадинах, с 8- гипертрихоз бедер, с 10- волосы на лице. С 3 лет ребёнок начал очень быстро расти и стал значительно выше своих сверстников, но к 11 годам дальнейший рост ребёнка замедлился. С 8 лет значительно увеличился клитор, голос стал более низким. При осмотре: телосложение мужского типа, на лице усы, бакенбарды. Молочные железы развиты плохо, значительное оволосение по мужскому типу. Клитор гипертрофирован, до 4 см. При вагиноскопии: в глубине влагалища видна влагалищная часть шейки матки, конической формы, симптом «зрачка» не определяется. Для диф.диагностики с опухолью гипофиза в данном случае какие дополнительные методы исследования необходимо провести 1 рентген черепа 2 рентген черепа, гормональные пробы 3 рентген черепа, офтальмологические исследования 4 рентген черепа, УЗИ органов малого таза 5 рентген черепа, лапароскопия 4 76 Мать ребенка А.,- 13 лет обратилась по поводу неправильного развития ребёнка. А. родилась в срок, сразу же после рождения врачами было отмечено неправильное строение наружных половых органов. С 6-лет появилось оволосение на лобке, с 7- в подмышечных впадинах, с 8- гипертрихоз бедер, с 10- волосы на лице. С 3 лет ребёнок начал очень быстро расти и стал значительно выше своих сверстников, но к 11 годам дальнейший рост ребёнка замедлился. С 8 лет значительно увеличился клитор, голос стал более низким. При осмотре: телосложение мужского типа, на лице усы, бакенбарды. Молочные железы развиты плохо, значительное оволосение по мужскому типу. Клитор гипертрофирован, до 4 см. При вагиноскопии: в глубине влагалища видна влагалищная часть шейки матки, конической формы, симптом «зрачка» не определяется. Лечение 1 кортизон и его аналоги 2 бромкриптин, одновременно с лучевой терапией 3 хорионический гонадотропин 4 тиреоидин 5 КОК 1 77 Больная 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее. В анамнезе первая беременность закончилась мед/ абортом с повторным выскабливанием полости матки по поводу остатков плодного яйца, две другие самопроизвольными абортами с выскабливанием полости матки. При обследовании анатомических изменений со стороны гениталий не обнаружено, тесты функциональной диагностики: овуляторный цикл с гиперэстрогенией. Лечение 1 Назначение КОК 2 Назначение седативных препаратов 3 Гестагены, диуретики, диета с ограничением соли и воды в 1 и 2 фазу менструального цикла 4 Синтетические прогестины в контрацептивном режиме, диета с ограничением соли и жидкости во 2 фазу менструального цикла 5 Прогестерон, витаминотерапия, психотерапия 4 78 49-летняя женщина обратилась к врачу СВА с жалобами на нерегулярные месячные (1 раз в 2-3 месяца) и приливы до 10 раз в сутки. Ее очень беспокоят приливы, так как из-за них отмечает снижение трудоспособности, плохой сон. Пациентка настаивает на проведении лечения. Из анамнеза: нарушения менструального цикла отмечает в течение 18 месяцев, не обследовалась. Из соматических заболеваний: хр. бронхит, гипертоническая болезнь I. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. Слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Выделения скудные, слизистые. Лечение 1 седативные препараты, антибактериальная терапия 2 ЗГТ комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при отсутствии противопоказаний 3 кортикостероиды 4 циклическое назначение кломифена 5 циклическое назначение гонадотропинов, с одновременным назначением КОК 2 79 Больная 49 лет, жалуется на частые приливы жара к голове и шее (более 20 раз в су тки), потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, по терю работоспособности. Из сопутствующих заболеваний: хронический холецистит, хронический колит, ожирение. Последние 7 лет страдала предменструальным синдро мом. Последняя менструация 8 месяцев назад. Ваш план лечения 1 КОК 2 Эстрогены, под защитой эндометрия прогестагенами 3 Гестагены пролонгированного действия 4 Аналоги гонадолиберина 5 Общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия 2 80 У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин – 160 МЕД/мл (норма 16 нг/мл). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какое исследование необходимо провести в первую очередь 1 Гистерография 2 Кимопертубация 3 Исследование глазного дна и полей зрения 4 МРТ головного мозга 5 гормональные пробы 4 81 Данные гинекологического осмотра при кольпите? 1 матка четко не определяется, движения за шейку и пальпация области придатков резко болезненная, гнойные выделения 2 матка мягкая, больше нормы, придатки с одной стороны увеличены, болезненны, нависание сводов 3 слизистая влагалища гиперемирована, отечна, гнойные выделения 4 матка плотная, нормальных размеров, придатки увеличены, болезненные, гнойные выделения 5 матка мягкая , болезненная, увеличена, придатки не определяются, гнойно-кровянистые выделения 3 82 Больная 20 лет обратилась к гинекологу в СВА с жалобами на отсутствие менструаций в течение года, тошноту, снижение аппетита, повышенную утомляемость, отсутствие беременности в течении 2 лет. Учится в институте физкультуры на факультете спортивной гимнастики. В связи с особенностями выбранной специальности придерживается строгой ограничивающей диеты, а также режима высокоактивных тренировок и частых выступлений на спортивных соревнованиях. За время учебы похудела на 6 кг. Менархе с 12 лет, установились сразу, месячные по 3-4 дня, через 30 дней, болезненные, умеренные, регулярные до 17 лет. В течение последних 2,5 лет отмечает нарушения менструального цикла в виде задержек менструаций от 15 дней до 3 месяцев. Последняя менструация – год назад. Половая жизнь с 18 лет. Муж обследован, патологии не выявлено. Объективно: Рост – 164 см, вес – 45 кг. ИМТ – 16,7 кг\м2 Молочные железы развиты недостаточно, мягкие, безболезненные, лактореи нет. Оволосение по женскому типу, признаков гирсутизма нет. Пульс 72 удара в минуту. АД 90\60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус без особенностей. Принципы и методы лечения 1 ЗГТ эстроген-гестагенами 2 ЗГТ эстроген-гестагенами, уменьшение физической нагрузки, увеличение калорийности, психотерапия 3 стимуляция овуляции кломифеном, уменьшение физической нагрузки, увеличение калорийности, психотерапия 4 уменьшение физической нагрузки, увеличение калорийности, психотерапия 5 Психотерапия 2 83 Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень бо-лезненные менструации в течение последних полгода, особенно в первые 2 дня. в анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний - год назад.менструальный цикл не нарушен. последняя менструация закончилась 5 дней назад. предохранялась от беременности прерванным половым сношением. при осмотре: живот безболезненный, шейка матки и влагалище без патологии, тело матки несколько больше НОРМЫ, плотное, придатки не пальпируются. вероятный диагноз? 1 миома матки 2 маточная беременность 3 полипоз эндометрия 4 аденомиоз 5 плацентарный полип 4 84 Действие гормонов яичника на продукцию рилизинг факторов и гонадотропных гормонов при позитивном типе обратной связи заключается? 1 в повышении выработки гормонов 2 в подавлении выработки гормонов 3 в отсутствии изменения 4 в нарушении ритмичности выработки гормонов 5 правильного ответа нет 2 85 Завеpшение pазвития молочных желез, оволосения, становление овулятоpного менстpуального цикла хаpактеpны для? 1 половой зpелости 2 детства 3 пpепубеpтатного периода 4 пеpвой фазы пубеpтатного периода 5 втоpой фазы пубеpтатного периода 5 86 Женщина 23 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов.Наиболее вероятный диагноз: 1 Кандиломатоз наружных половых органов 2 Крауроз наружных половых органов 3 Лейкоплакия наружных половых органов 4 Злокачественное новообразование наружных половых органов 5 Туберкулез наружных половых органов 1 87 Больной С., 34 лет впервые, на профилактическом осмотре выявленакистома яичника. Какова тактика врача женской консультации у больных с данной патологией? 1 направить больную в онкологический диспансер для решения вопроса о тактике лечения 2 поставить больную на диспансерный учет, рекомендовать повторный осмотр через 1 мес. 3 провести курс антибактериальной терапии, в случае отсутствия эффекта - госпитализация 4 экстренно госпитализировать больную для выполнения оперативного вмешательства 5 плановая госпитализация больной для хирургического лечения. 5 88 В женскую консультацию обратилась беременная, 28 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Наиболее вероятный диагноз? 1 угрожающий самопроизвольный выкидыш 2 начавшийся самопроизвольный выкидыш 3 неразвивающаяся беременность 4 пузырный занос 5 аборт в ходу 1 89 Больная, 44 года, с избыточной массой тела. Жалобы на появление кровотечения через 2 недели после менструации, продолжающиеся несколько недель, тянущие боли внизу живота, общую слабость, недомогание. Постоянное нарушение менструальной функции. В анамнезе: гипотиреоз, гипертония, ожирение 3 степени. При гистероскопии: эндометрий неровно утолщен, с неровной поверхностью и полиповидными разрастаниями красного цвета, видны кровоизлияния в сосуды. Ваш предварительный диагноз? 1 гиперпластические изменения в эндометрии// 2 угроза выкидыша 3 адреногенитальный синдром 4 киста яичника 5 Синдром Шихана 1 90 Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. боли появились сегодня 3 часа назад.менструальный цикл не нарушен. при пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. темпера-тура - 38,2°с, лейкоцитов - 12 000. при гинекологическом осмотре: матка без особенностей, увеличена со-ответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. вероятный диагноз? 1 воспаление придатков 2 хорионамнионит 3 эндометрит 4 некроз одного из миоматозны узлов 5 аденомиоз 4 91. Рассчитайте процент излечения, если из 500 больных, состоящих на диспансерном учёте у гинеколога в СВА, 300 больных были сняты с учёта за год: 1. 30% 2. 40% 3. 50% 4. 60% 5. 80% 4 92. Симптомокомплекс: высокая температура, зловонные выделения из влагалища в первые 21 неделю беременности, болезненная матка, боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, затяжное кровотечение. Определите профиль госпитализации? 1. акушерский стационар 2. отделение экстренной гинекологии 3. терапевтический стационар 4. отделение хирургии 5. инфекционное отделение 2 93. Врач при опросе больного не спросил про аллергические реакции на препараты, в результате у больного была аллергическая реакция. Назовите классификацию данной врачебной ошибки: 1. Диагностическая ошибка 2. Лечебно-тактическая ошибка 3. Техническая ошибка 4. Деонтологическая (поведенческая) ошибка 5. Ошибка в заполнении медицинской документации 2 94. В каком случае врач может отказаться лечить больного? 1. Если больной пришёл в поликлинику и хамит врачу 2. Если больной вызвал скорую и ведёт себя не корректно 3. Если больной пришёл в поликлинику и ведёт себя не корректно, врач согласовал отказ с начальством 4. Если больной болен смертельной болезнью 5. Если больному требуется неотложная помощь 3 95. Женщина впервые обратилась за помощью в гинекологический кабинет, какие исследования обязан провести акушер-гинеколог? 1. осмотр и пальпация молочных желёз, исследование крови на RW 2. исследование крови на RW, ВИЧ, ОАК, ОАМ, мазок на gn 3. осмотр шейки на зеркалах, влагалищное исследование, исследование крови на RW 4. осмотр шейки на зеркалах, влагалищное исследование, осмотр и пальпация молочных желёз, исследование крови на RW, цитологическое и бактериоскопическое исследование мазков по показаниям 5. осмотр шейки на зеркалах, влагалищное исследование, осмотр и пальпация молочных желёз, исследование крови на RW, ВИЧ, ОАК, ОАМ, мазок на gn, УЗИ органов малого таза 4 96. Что должен сделать врач ПМСП, чтобы направить пациента для получения высокоспециализированной медицинской помощи? 1. зарегистрировать направление на портале бюро госпитализации 2. выдать направление для оказания ВСМП 3. выдать направление сначала на стационарное лечение в стационарах 1-2 уровня 4. зарегистрировать направление на портале бюро госпитализации, дать распечатанное направление с автоматически сформированным кодом госпитализации пациенту 5. зарегистрировать направление на портале бюро госпитализации, выдать открепительный талон, направить в стационар ВСМП, проконтролировать госпитализацию 4 97. Основным показателем эффективности профилактического гинекологического осмотра работающих женщин является: 1. число осмотренных женщин 2. число гинекологических больных, взятых на «Д» учёт 3. число женщин, направленных на лечение в гинекологический стационар 4. доля осмотренных женщин из общего количества работающих женщин на предприятии 5. доля выявленных гинекологических больных из числа осмотренных женщин 5 98. Пациентка 40 - лет замужем, имеет 3-х детей. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Соматически и гинекологически здорова. Какой вид контрацепции предпочтителен? 1. барьерные методы 2. гормональная контрацепция, при желании инертная ВМС, барьерные методы 3. гормональная контрацепция, при желании ДХС 4. ЕПС 5. МЛА 3 99. Женщине 23 года, замужем, половая жизнь регулярная. Обратилась по поводу контрацепции. Беспокоят обильные и болезненные менструации, которые сопровождаются анемией. В анамнезе 1 медицинский аборт без осложнений. Соматически здорова. При объективном осмотре выявлено: выраженный гипертрихоз, гирсутное число 12 баллов, умеренно выраженные акне на коже лица и спины. Патологии половых органов не выявлено. Подберите метод контрацепции: 1. КОК 2. ДХС 3. ВМС 4. Барьерные методы 5. ЕПС 1 100. Индекс Перля равен: 1. числу зачатий в течение 6 месяцев у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие 2. числу зачатий в течение 12 месяцев у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие 3. числу зачатий в течение 6 месяцев у 1000 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие 4. числу зачатий в течение 12 месяцев у 1000 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие 5. числу зачатий в течение 24 месяцев у 1000 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие 2
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
|