афк в геронтологии. В геронтологии Рекомендовано Учебнометодичесхим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области физической культуры в качестве учебного пособия для образовательных учреждений высшего профессионального образования,

• Название: В геронтологии Рекомендовано Учебнометодичесхим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области физической культуры в качестве учебного пособия для образовательных учреждений высшего профессионального образования,
• Дата: 27.09.2019
• Размер: 0.8 Mb.
• Имя файла: афк в геронтологии.docx
• Тип: Документы; #87863
• страница: 9 из 10

Правая стопа


Приложение 5










Рис. П.3. Активные точки в области подошвы и их лечебное назначение (по Копгд С., Щтсига _ъ]., 1975)

1. 
   - головная боль, головокружение, затяжные роды
   
2. 
   - орхит
   
3. 
   - эпилепсия, боли в пальцах
   
4. 
   - гипертония, сердцебиение, боли и судороги в ногах
   
5. 
   - афония, кашель, тонзиллит, кома
   
6. 
   - головная боль, меноррагия, судороги в икроножных мышцах
   
7. 
   - бессонница, боли в подошве
   

Приложение 6¹⁵


Приложения
Характеристика признаков старения различных систем и возможных факторов, способных привести к отягощению этого процесса

Система	Анатомо-физиологические изменения	Клинические проявления	Факторы, ускоряющие развитие возрастных изменений
1	2	3	4
Кожа	Дегенеративная атрофия всех слоев кожи, наиболее выраженная в зоне подкожной жировой клетчатки. Уменьшение содержания эластических волокон, дегидратация клеток эпидермиса. Снижение числа и ослабление функции потовых и сальных желез. Выпадение волос, нарушение роста ногтей. Повышенная хрупкость сосудов, расширение венул и вен. Увеличенное образование кожного пигмента	Сухость кожи, образование морщин и дополнительных складок кожи (мешки под глазами, двойной подбородок). Появление сенильных ангиом и телеангиэктазий. Старческая пурпура - при микротравмах, склонность к возникновению ран от давления с увеличением сроков заживления. Ожоги от грелки. Зуд. Зябкость. Склонность к развитию дерматозов, кандидозных паронихий	Солнечное облучение. Воздействие химических веществ. Температурные воздействия. Ношение неудобной одежды и обуви
Глаза (зрение)	Снижение эластичности хрусталика, приводящее к падению аккомодации, прогрессирующая непрозрачность хрусталика. Снижение реабсорбции внутриглазной жидкости. Увеличение размера хрусталика и изменение его формы	Снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, замедление адаптации к темноте. Старческая дальнозоркость, прогрессирование миопии и астигматизма. Катаракта, глаукома	Прогрессирование церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии,сердечной недостаточности, диабета. Токсическое действие лекарств

¹⁵ Альперович В. Проблемы старения: Демография, психология, социология. - М.: Астрель; АСТ, 2004. - 352 с.

1	2	3	4
Уши (слух)	Гиперостоз и сужение внутреннего слухового отверстия, обезыствление сочленений слуховых косточек и волокон базальной мембраны. Снижение колебательных движений барабанной перепонки. Блокада евстахиевой трубы. Ослабление функции вестибулярного аппарата	Нарастающая глухота. Снижение порога восприятия звуков, особенно высокой частоты. Понижение способности различать звуки. Снижение чувства равновесия - головокружения, падения	Болезнь Меньера. Травма. Токсическое действие лекарственных средств
Нос (обоняние)	Атрофия слизистой носа, утрата ганглиозных клеток и волокон	Обоняние остается нормальным лишь у 22% обследованных старше 80 лет	Хронический ринит, обострения
Рот (вкус)	Уменьшение количества вкусовых сосочков, снижение уровня восприятия вкусовых ощущений, уменьшение слюновыделения у 2/3 обследованных	Связанное с ухудшением восприятия вкусовых ощущений уменьшение удовольствия, получаемого от еды, снижение аппетита, сухость во рту
Сердечно­ сосудистая система	Уменьшение числа клеток миокарда, расширение полостей сердца, сопровождающееся клапанной недостаточностью. Склеротические изменения эндокарда. Нарастающая плотность и снижение эластичности «сосудов котла», приводящие к росту сопротивления сосудов, изгнанию крови. Снижение чувствительности барорецепторов	Сердечный выброс снижается на 1 % в год после 30 лет, ударный объем в состоянии покоя снижается на 0,7% в год. Увеличение пульсового давления и гипертензивных реакций на нагрузку и стресс. Склонность к нарушению сердечного ритма при нагрузке и стрессе	Неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Аритмия (гемодинамически значимая). Клапанно-миокардиальная дисфункция. Застойная сердечная недостаточность

Продолжение

122

Приложения

1	2	3	4
Система дыхания	Увеличение передне-заднего размера грудной клетки, прогрессирующий парез, ослабление дыхательной мускулатуры. Уменьшение числа альвеолярных перегородок легкого - ослабление эластичности легочной ткани. Снижение защитной функции кашля и мукоцилярного очищения бронхиального древа	Снижение жизненной емкости легких, показателей форсированного выдоха, максимального объема дыхания. Прогрессирующее увеличение объема остаточного воздуха. Увеличение риска развития инфекционных заболеваний легких	Курение. Вторичные хронические обструктивные заболевания легких
Система пищеварения	Пищевод: снижение перистальтической активности, ахалазия, образование пульсионных дивертикулов, хиатальных грыж. Желудок: снижение секреции соляной кислоты до 20% уровня, наблюдавшегося в молодом возрасте, увеличение частоты атрофического гастрита (до 40% - после 65 лет). Увеличение частоты выявлени и метаплазии слизистой (интестинальный тип) и полипоза. Кишечник: удлинение кишечника, атрофия пейеровых бляшек и других скоплений лимфатической ткани.	Дисфагия, гастроэзофагиальный рефлюкс Диспептический симптомокомплекс, гастралгия, непереносимость молока. Развитие пернициозной анемии. Гипохлоргидрия Запоры, недержание кала, кишечные кровотечения	Нарушение диеты Бесшлаковая диета, злоупотребление слабительными

123

Приложения

1	2	3	4
Система пищеварения	Дивертикулез толстого кишечника (свыше 50% - в возрасте 80 лет), снижение перистальтики. Печень: вес снижается на 20% к 80 годам. Частота обнаружения камней желудочного пузыря превышает 40% к 80 годам	Нарушения белково-синтетической функции печени. Нарушение метаболизма лекарств. Увеличение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы	Алкоголизм. Прием различных медикаментов (полипрагмазия)
Система мочевыде­ ления	С 25 до 85 лет общее число функционирующих нефронов снижается до 30-40%, вес почек уменьшается на 30%, что приводит к снижению клиренса мочевины и креатинина - на 46-53%. Канальцевая реабсорбция глюкозы снижается на 43%. Тонус мочевого пузыря понижен при уменьшении его объема, ослабление тонуса сфинктера. Гиперплазия предстательной железы (у мужчин), ослабление мускулатуры малого таза (у женщин)	Снижение скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции Обструктивная уропатия и недержание мочи при обильном выделении. Стрессорное недержание	Нефросклероз, связанный с артериальной гипертензией и атеросклерозом почечных артерий. Интерстициальный нефрит, связанный с приемом нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидов. Инфекция мочевыводящих путей
Костно- мышечная система	Мышцы: уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра. Увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках, уменьшение числа функционирующих капилляров	Снижение эффективности мышечного сокращения, сопровождение видимой атрофии мышц их дряблостью, развитием старческой миастении, неспособностью к длительной физической активности	Малоподвижный образ жизни

Продолжение

124

Приложения

1	2	3	4
	и нейронов на каждую мышечную единицу. Снижение АТФазной активности мышц. Кости: уменьшение содержания минеральных веществ в костях. Потеря костной ткани, начинаясь после 40 лет, ускоряется у женщин в постменопаузе, составляя суммарно 25% (у мужчин - 12%). Темп потери костной массы у женщин составляет 2-3% в год, продолжаясь до 65-70 лет. Суставы: прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе межпозвонковых дисков). Кальциноз сухожилий и суставных сумок. Вторичные гиперостозы	Уменьшение роста - около 5 см за период от 20 до 70 лет. Изменение осанки за счет кифосколиоза. Боль в спине. «Зубная боль от пояса до пятки» (И.В. Давыдовский). Риск развития патологических переломов Клиника прогрессирующего остеоартроза и спондилоартроза (остеохондроза). Боль при движении, вторичные синовиты	Дефицит гонадостероидов, алкоголизм, нестероидные ПВС и стероиды, курение, нарушение диеты. Дефицит витамина О (диета, отсутствие солнечного облучения) Активизация остеоартроза при приеме НПВС, избыточные нагрузки
Система крови	Число форменных элементов крови, гематокрит обычно не меняется. Уменьшена абсорбция железа, но плазменное железо снижается незначительно. Увеличение содержания в плазме крови макроглобулярных белков: фибриногена, у-глобулина. Уменьшение массы деятельного костного мозга	Изменение реологических свойств крови, приводящее к расстройствам микроциркуляции. Риск развития цитопенических состояний при воздействии на систему крови. СОЭ может возрастать до 40 мм/ч	Повторные кровопотери. Прием препаратов, воздействующих на генеративные потенции костного мозга

125

Приложения




Приложения

126
Продолжение

1	2	3	4
Иммунная система	Прогрессирующая атрофия лимфоидной ткани (лимфатические узлы, лимфатические фолликулы кишечника, небные глоточные миндалины). Уменьшение количества Т-лимфоцитов (хелперов, естественных киллеров). Снижение уровня и уменьшение выработки первичных антител	Повышение восприимчивости к инфекциям и злокачественному росту (канкрофилия, активация эндогенных инфекций, в том числе туберкулеза). Нарушение иммунного ответа	Аутоиммунные заболевания (тиреотоксикоз, тиреоидит, злокачественная анемия)
Эндокринная система	Атрофические процессы в большей части органов эндокринной системы осуществляются медленно и клинического значения не имеют. Исключения: глубокая инволюция зобной железы, заметное снижение веса и функции щитовидной железы, сопровождающееся уменьшением продукции трийодитиронина до 25-40% после 60 лет. УровеньТ4 нормален. Снижается число и функция инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы. Снижение активности инсулиновой рецепции. Изменения предстательной железы у мужчин старше 60 лет: нормальные размеры - 49%, увеличение - 26%, резкое увеличение - 14%, рак - 4%	Менопауза (вазомоторные симптомы, атрофия влагалища). У мужчин: снижение либидо, потенции, сексуальных побуждений. Ожирение (ослабление чувствительности к инсулину). Риск развития гипотиреоза. Снижение резистентности к стрессу - снижение стрессорной активации синтеза АКТГ	Хирургический гипогонадизм (удаление яичников). Вторичный гипогонадизм при алкоголизме. Аутоиммунный тиреоидит

1	2	3	4
Нервная система	Индивидуально различная по локализации и темпу гибель центральных нейронов. Уменьшение площади межнейрональных контактов. Накопление липофусцина и уменьшение субстанции Ниссля, увеличение в геометрической прогрессии числа сенильных бляшек, их амилоидное превращение. Прогрессирующее снижение мозгового кровотока. 15%-ное снижение скорости межнейрональной проводимости. Увеличение активности МАО, сочетающееся с ростом уровня серотонина и снижением уровня плазменных и органных катехоламинов. Уменьшение холинергических медиаторов и активности холинэстеразы - снижение ортостатических рефлексов и автономной регуляции	Медлительность движений (их окостенелость). Снижение способности к обучению, освоению нового материала, формированию новых двигательных стереотипов. Снижение способности к терморегуляции, приводящее как к гипотермическим состояниям, так и к периодической гиперпирексии. Ортостатическая гипотония, головокружения, обмороки, падения. Возможность развития гипергидратации. Нарушения сна	Нарушения сознания, связанные с алкоголем или приемом медикаментов. Развитие болезни Паркинсона. Развитие болезни Альцгеймера. Прогрессирование мозгового атеросклероза и гипертензионной энцефалопатии. Сердечная недостаточность. Стойкая гипотония
Психический мир человека	Искажения восприятия действительности в результате нарушения анализаторных функций.	Консерватизм в понятиях, представлениях, отношениях. Сужение круга интересов и враждебное отношение к новому.	Любые формы социальной изоляции. Освобождение от обязанностей. Нарушение привычной стереотипии жизненной активности.

127

Приложения




Приложения

128
Окончание

1	2	3	4
Психический мир человека	Нарушения памяти как база возможных аномальных представлений и расстройств углубления знаний и формирования понятий. Нарушение мышления как следствие искаженного восприятия информации. Истощаемость психических функций. Склонность к формированию эмоциональных расстройств	Заострение имеющихся черт характера в связи с утратой гармонизирующих влияний личности. Утомляемость. Склонность к формированию сенестопатий. Тревожная суетливость, раздражительность. Агрессивность	Прием психотропных средств

Приложение 7¹⁵

Тест на время «Вставай и иди»

Это достоверный и надежный тест для количественного опреде­ления функциональной мобильности. Позволяет анализировать дви­жения перехода из положения сидя в положение стоя, затем переход к ходьбе и поворот. При использовании 3-метрового отрезка ходьбы и поворота оценивается передвижение пациента по дому.

Валидность теста

Для нестабильных пожилых пациентов это показатель самостоя­тельного двигательного баланса, скорости ходьбы и базовых функцио­нальных навыков. Тест используется как инструмент определения равновесия, скорости ходьбы и базовых функциональных навыков (самостоятельно).

Этот тест является валидным при объективной оценке функцио­нальных изменений во времени и оценке эффективности вмеша­тельства физического терапевта. Данный тест также очень полезен в медицинском мониторинге болезни Паркинсона. Для этого запи­сывается время и успехи в ходьбе (количество шагов) на 3-метровой дистанции.

Оборудование

• 
  секундомер
  
• 
  кресло с подлокотником
  
• 
  3 м свободного пространства
  
• 
  сантиметровая лента
  
• 
  маркер
  

Компоненты теста

• 
  вставание с кресла
  
• 
  прохождение 3 м
  
• 
  поворот
  
• 
  прохождение 3 м (обратно)
  
• 
  повернуться и сесть в кресло
  

Пациент сидит в кресле (руки расслаблены на подлокотниках), откинувшись спиной на спинку кресла, вспомогательное средство для ходьбы находится рядом.

Перед тестом пациент получает инструкцию: «Когда я говорю “Старт!” - вы встаете с кресла и идете, используя вспомогательное

средство, с безопасной для вас скоростью до 3-метровой отметки на полу, пересекаете линию, поворачиваетесь кругом, возвращаетесь назад к креслу, затем поворачиваетесь и садитесь в него».

Попросите пациента повторить инструкцию.

Дайте команду «Старт!»

Отсчет времени начинается с момента команды «Старт!»

Заканчивается отсчет времени, когда пациент садится полностью.

Пациент должен выполнить тест дважды со значительным отды­хом между повторениями.

Приложение 8

Повороты на 180°

Повороты на 180° - это функциональный показатель, оцениваю­щий баланс пожилых людей. Нарушения при выполнении поворота прогнозируют текущие падения. Этот тест применяется в процессе реабилитации, при подготовке к вращениям на 360°, что повышает функциональные показатели пациента.

Валидность теста

В работе с больными пожилыми людьми показатель баланса явля­ется клиническим показателем и индикатором риска падений.

Оборудование

• 
  стул
  
• 
  стол или постамент
  

Как применяется

• 
  Пациент садится на стул лицом к столу
  
• 
  Пациент обут в обычную обувь
  
• 
  Высота стула не препятствует вставанию
  
• 
  Объяснение теста пациенту:
  

«Сейчас вы встанете и можете держаться за стул или за стол, если хотите. Встаньте по команде “Старт!” Когда вы начнете движение, уберите руки с опоры и поворачивайтесь вокруг себя на месте до тех пор, пока вы не повернетесь лицом к специалисту, который будет стоять на указанном месте. Помните, что держать руки нужно при себе, но если вы реально не можете это выполнить, то должны при­держиваться за стул или стол. Вы должны четко представлять, что вы делаете.

Готовы? Начали! Если необходимо, увеличивайте число пересту- паний для поворота лицом к специалисту».

Этот тест не на время.

Тест выполнен ошибочно, если пациент держится за стул или стол. Легкое касание позволено, но должно контролироваться.

Когда оцениваются переступания, любая попытка пациентов ча­стично приводит к изменению равновесия тела.

Старт считается с первых переступаний.

Считаются все переступания и изменения равновесия во время полного поворота на 180°, кроме шагов вперед и возвращения на стул.

Не позволяются наклоны.

Пациенту о количестве переступаний не сообщается.

Записывается количество переступаний, касания и ошибочные шаги:

4 переступания - норма;

5-7 переступаний - низкий и средний риск падения;

8 переступаний и более - высокий риск падения.

Приложение 9 Устойчивое стояние без опоры на время

Устойчивое стояние без опоры на время - это функциональный показатель способности стоять без опоры. Он создает предпосылки для выполнения многих других функциональных задач, таких как мытье, одевание, принятие пищи. Неспособность стоять самостоя­тельно, без чьей-либо помощи, неизменно связывают с риском паде­ния.

Валидность теста

Для пожилых пациентов в качестве определения баланса и инди­катора риска падения.

Оборудование

• 
  стул
  
• 
  стол или постамент
  
• 
  секундомер
  

Как применяется

Пациент садится за стол, на кровать или на стул со спинкой. Обувь обычно снимается.

Стул должен быть достаточной высоты для того, чтобы пациент встал с минимальным усилием или с помощью.

Объяснение теста пациенту:

«Вы стоите около стола - руки на опоре. Затем по команде “Старт!” вы снимаете руки с опоры и стоите так долго, пока чувствуете себя защищенным и устойчивым. Когда вы почувствуете неустойчивость, вы сможете положить руки на стол».

Отсчет времени начинается по команде «Старт!»

Заканчивается отсчет времени с того момента, как пациент по­ложит руки на стол, или если он сохраняет устойчивое состояние в течение 60 с.

Запись времени производится в секундах.

При практическом выполнении теста пациенту гарантируется безопасность.

Между тестами разрешается интервал для отдыха.

Прогресс и изменения

Пациент способен стоять в течение 60 с без поддержки, что далее обеспечивает прогресс в тестах на функциональную досягаемость и тесте баланса Берга.

Приложение 10 Шкала мобильности пожилых людей

Шкала мобильности пожилых людей - это легкоуправляемый ин­струмент наблюдения почти всех аспектов функциональной подвиж­ности, который дает показатели зависимости. Состоит из 7 секций, которые считаются от нулевого показателя полной зависимости до

2. 
   3 или 4 баллов в зависимости от задачи; показывает независимость или нормальную устойчивость (ценность).
   

Валидность теста

Тест полезен для пожилых людей, но на этой стадии обучения нет быстрого заметного прогресса, поэтому он не может показывать из­менения человека с независимой мобильностью. Данный тест имеет гармоничную обоснованность и хорошую надежность, когда исполь­зуется с нестабильными пожилыми людьми.

Далее исследование нуждается в установлении этой достовер­ности как результата показателя физиотерапевтической обработки.

Оборудование

• 
  секундомер
  
• 
  кровать
  
• 
  стул
  
• 
  6 м свободного пространства
  
• 
  сантиметровая лента
  
• 
  свободная стена
  
• 
  маркер
  

Около 10 баллов - как правило, такие пациенты зависимы в сво­их двигательных маневрах, нуждаются в помощи для передвижения, самообслуживания.

10-13 баллов - как правило, эти пациенты нестабильные (рис­кованные) в плане своей мобильности и относительно независимы, они нуждаются лишь в некоторой помощи для совершения отдель­ных двигательных маневров.

Свыше 14 баллов - как правило, эти пациенты способны стабиль­но и самостоятельно выполнять свои двигательные маневры и отно­сительно самостоятельны.

Задача	Оценивание	Даты проведения
Переход из положения лежа в положение сидя	2 - самостоятельно 1 - с помощью одного человека 0 - с помощью двух человек
Переход из положения сидя в положение лежа	2 - самостоятельно 1 - с помощью одного человека 0 - с помощью двух человек
Переход из положения сидя в положение стоя	3 - самостоятельно в течение 3 с 2 - самостоятельно свыше 3 с 1 - нуждается в помощи одного человека 0 - нуждается в помощи двух человек
Стояние	3 - стояние без поддержки со способностью доставать 2 - стояние без поддержки, но неспособность доставать 1 - стоит, но нуждается в поддержке 0 - стоит только с физической поддержкой человека
Ходьба	3 - самостоятельно 2 - самостоятельно с костылем 1 - ходьба с поддержкой, но переменчивая или ненадежная 0 - нуждается в физической помощи для ходьбы и в постоянном контроле
Ходьба на время (6 м)	3 - около 15 с 2 - 16-30 с 1 - свыше 30 с 0 - неспособность пройти это расстояние
	Рекордное время (с)
Функциональная досягаемость (дотягивание)	4 - выше 16 см 2 - 8-16 см 0 - до 8 см
	Актуальная досягаемость (см)
Баллы (максимум - 20)

Приложение 11

Шкала баланса Берга

Шкала баланса Берга - это 56 пунктов теста по 14 исследуемым характеристикам, которые прогрессивно усложняются. Для выпол­нения требуется около 20 мин. Каждая характеристика оценивает­ся по пятибалльной шкале: от 0 - показателя максимальной помо­щи, требуемой для полного выполнения задачи, до 4 - показателя нормального уровня баланса, демонстрирующего полное решение задачи.

Валидность теста

Первоначально утверждался как мера баланса пожилых людей. С тех пор был утвержден как показатель обнаружения изменений в балансе пациентов и как индикатор риска падения нестабильных по­жилых людей.

Также утвержден как показатель эффективности физиотерапев­тического вмешательства и его влияния на баланс.

Оборудование

• 
  кресло
  
• 
  стул
  
• 
  кровать
  
• 
  рулетка
  
• 
  секундомер
  
• 
  записыватель шагов
  
• 
  свободное пространство в помещении
  

Как используется

Пациентов просят демонстрировать каждую задачу по инструк­ции. Инструкция называется «Руководство по применению шкалы баланса Берга».

Набравшие меньше, чем 45-56 баллов, демонстрируют повышен­ный риск падения.

Разница в 5-7 баллов по шкале баланса Берга позволяет заклю­чить, что пациенты имеют значительные изменения в выполнении теста после его первого применения.

1. Переход	Пожалуйста, встаньте. Постарайтесь не использовать руки
из положения сидя	для опоры.
в положение стоя	4 - способность встать без помощи рук и самостоятельно
	удерживать равновесие
	3 - способность самостоятельно встать, используя руки

Продолжение

	2 - способность встать, используя руки, после нескольких попыток 1 - способность встать с минимальной помощью при вставании или удержании равновесия 0 - способность встать с умеренной или максимальной помощью
2. Стояние без поддержки	Пожалуйста, стойте 2 мин без поддержки. 4 - способность простоять 2 мин без риска падения 3 - способность простоять 2 мин под наблюдением 2 - способность простоять 30 с без поддержки 1 - способность простоять 30 с без поддержки, но после нескольких попыток 0 - неспособность простоять 30 с без поддержки
3. Сидение с поддержкой	Пожалуйста, сядьте с согнутыми руками на 2 мин (без опоры спиной). 4 - способность просидеть 2 мин без риска падения 3 - способность просидеть 2 мин под наблюдением 2 - способность просидеть 30 с 1 - способность просидеть 10 с 0 - неспособность просидеть 10 с без поддержки
4. Переход из положения стоя в положение сидя	Пожалуйста, сядьте. 4 - способность сесть без риска падения с минимальным использованием рук 3 - способность сесть, контролируя опускание тела с помощью рук 2 - способность сесть, контролируя опускание тела задней поверхностью ног, опираясь ими о кресло 1 - способность сесть, но без контроля опускания тела 0 - способность сесть только с помощью
5. Перемещение	Перемещение между кроватью и стулом. 4 - способность перемещаться с незначительной помощью рук 3 - способность перемещаться с определенной помощью рук 2 - способность перемещаться со словесной помощью и/или под наблюдением 1 - способность перемещаться с помощью одного ассистента 0 - способность перемещаться с помощью двух ассистентов и наблюдением за безопасностью
6. Стояние без поддержки с закрытыми глазами	Пожалуйста, закройте глаза и стойте неподвижно около 10 с. 4 - способность безопасно простоять 10 с 3 - способность простоять 10 с под наблюдением 2 - способность простоять 3 с 1 - неспособность держать закрытыми глаза в течение 3 с, но способность стоять безопасно 0 - требуется помощь, чтобы держаться и не падать
7. Стоять без поддержки - стопы ног вместе	Поставьте стопы вместе и стойте без поддержки. 4 - способность поставить стопы вместе и стоять 1 мин без риска падения

Продолжение

	3 - способность поставить стопы вместе и стоять 1 мин под наблюдением 2 - способность поставить стопы вместе и стоять до 30 с 1 - способность принять эту позу (стопы вместе) с помощью и стоять 15 с 0 - способность принять эту позу (стопы вместе) с помощью, но неспособность стоять 15 с
8. Тянуться рукой вперед	Поднять руку вперед на 90°. Потянуться вперед настолько, насколько можете. 4 - способность уверенно потянуться вперед на 25 см 3 - способность безопасно потянуться вперед на 12 см 2 - способность безопасно потянуться вперед на 5 см 1 - способность тянуться вперед, но есть необходимость в наблюдении 0 - неспособность сохранить равновесие во время попытки (при выполнении упражнения есть необходимость в поддержке)
9. Поднимание предмета с пола (из исходного положения стоя)	Поднимите тапочку, которая лежит перед вашими стопами. 4 - способность поднять тапочку легко и без риска падения 3 - способность поднять тапочку, но под наблюдением 2 - неспособность поднять тапочку, не дотягивается 2-5 см до тапочки, но сохраняет равновесие 1 - неспособность поднять тапочку и нуждается в наблюдении в процессе попытки поднять предмет 0 - неспособность поднять предмет, потребность в помощи для сохранения равновесия и предупреждения падения
10. Поворот головы для того, чтобы посмотреть назад	Поверните голову налево (через левое плечо), чтобы посмотреть назад (сзади себя). Повторите то же самое направо. 4 - способность посмотреть назад в обе стороны с хорошей балансировкой и сохранением равновесия 3 - способность посмотреть назад только в одну сторону, в другую - теряется равновесие 2 - способность посмотреть только в одну сторону (направо или налево), но с поддержкой равновесия 1 - необходимость наблюдения при выполнении поворотов 0 - необходима помощь для сохранения равновесия
11. Поворот на 360°	Сделайте полный поворот по кругу на 360°. Сделайте паузу. Теперь повернитесь в другом направлении. 4 - способность безопасно повернуться на 360° в обе стороны не более чем за 4 с 3 - способность безопасно повернуться на 360° в одну сторону не более чем за 4 с 2 - способность безопасно повернуться на 360°, но медленно 1 - нуждается в наблюдении при повороте 0 - требуется помощь при поворотах
12. Ходьба на месте	Выберите место и начните ходьбу. Продолжайте до тех пор, пока каждая нога не опустится на пол 4 раза (цикл из 8 шагов). 4 - способность сделать 8 шагов за 20 с

Окончание

	3 - способность сделать 8 шагов более чем за 20 с 2 - способность сделать 4 шага без помощи под наблюдением 1 - способность сделать более 3 шагов с минимальной помощью 0 - необходима помощь, чтобы не упасть / не потерять равновесие, или неспособность ходьбы
13. Стойка на двух ногах одна впереди другой	Поставьте одну ногу перед другой. Если вы почувствовали, что не можете поставить ногу вперед, попытайтесь поставить ее достаточно вперед перед пальцем другой ноги. 4 - способность простоять в этой позе 30 с 3 - способность простоять 30 с при шаге меньшем, чем в первом случае 2 - способность простоять 30 с при маленьком шаге вперед 1 - необходима помощь для шага, но имеется способность простоять 15 с 0 - потеря равновесия во время шага или удержания позы
14. Стойка на одной ноге	Встаньте на одну ногу и стойте так долго, как сможете. 4 - способность поднять ногу и простоять больше 10 с 3 - способность поднять ногу и простоять от 5 до 10 с 2 - способность поднять ногу и простоять больше 3 с 1 - неспособность простоять 3 с при попытке поднять ногу, но способность сохранить положение стоя 0 - неспособность стоять на одной ноге или потребность в помощи для предотвращения падения во время попытки

Приложение 12

Оценка независимой активности основных каждодневных мероприятий (по Кайг]

Имя, фамилия

Дата заполнения анкеты

Отметьте функцию, описание которой отвечает настоящей ситуа­ции, в каждом из перечисленных разделов функциональной актив­ности. (Слово «помощь» подразумевает наблюдение, направление действий или помощь действием.)

Гигиена тела (способность протереть тело мокрой губкой, при­нять ванну или душ):

• 
  Не нуждается в помощи (может сесть и встать из ванны, если это является обычным методом проведения гигиены тела).
  
• 
  Нуждается в посторонней помощи при мытье какой-либо части тела (например, спины и ног).
  
• 
  Нуждается в посторонней помощи при мытье более чем одной части тела, иначе сам(а) не моется.
  

Одевание (возможность достать одежду из шкафа, комода, вклю­чая нижнюю и верхнюю одежду, возможность пользоваться застеж­ками, включая бандажи, если они имеются):

• 
  Достает одежду сам(а), в состоянии одеться без посторонней по­мощи.
  
• 
  Достает одежду и в состоянии одеться без посторонней помощи, кроме завязывания шнурков.
  
• 
  Нуждается в помощи при доставании одежды, одевании, иначе остается частично или полностью неодетым(ой).
  

Отправления организма (способность сходить в туалет с целью освобождения кишечника или мочевого пузыря, помыться после это­го и привести себя в порядок):

• 
  В состоянии сходить в туалет, помыться, привести себя в поря­док (возможно использование подручных средств, таких как палка или инвалидное кресло, может пользоваться подкладным судном или горшком и выливать его содержимое утром).
  
• 
  Нуждается в помощи для того, чтобы сходить в туалет, помыть­ся или привести себя в порядок после освобождения кишечника и мочевого пузыря или после пользования судном или горшком.
  
• 
  Не в состоянии сходить в туалет самостоятельно.