Спец педагогика Под ред Назаровой. Внесена ввысшее образованиеспециальнаяпедагогикапод редакцией Н. М. Назаровой
 Скачать 28.62 Mb.
|
|
6.5. Речевые нарушения при ДЦП В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значи- тельное место занимают нарушения речи, частота которых со- ставляет 80%. Особенности нарушений речи и степень их выраженности за- висят в первую очередь от локализации и тяжести поражения моз- га. В основе нарушений речи при ДЦП лежит не только повреж- дение определенных структур мозга, но и более позднее формиро- вание или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, кото- рые имеют важнейшее значение в речевой и психической деятель- ности. Отставания в развитии речи при ДЦП связаны с ограниче- нием объема знаний и представлений об окружающем, недостаточ- ностью предметно-практической деятельности. Неблагоприятное влияние на развитие речи оказывают допускаемые родителями ошибки воспитания. Часто родители чрезмерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, предупреждают все его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд. При этом не фор- мируется потребность в речевой деятельности, ребенок лишается важного для него речевого общения. Большое значение в механизме речевых нарушений при ДЦП имеет сама двигательная патология. Отмечается взаимосвязь ме- жду речевыми и двигательными нарушениями у детей с цереб- ральным параличом. Длительное сохранение патологических то- нических рефлексов оказывает отрицательное влияние на мышеч- ный тонус артикуляционного аппарата. Выраженность тониче- ских рефлексов повышает тонус мышц языка, затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, движения языка вперед и вверх. Подобные нарушения артикуляционной моторики задерживают и нарушают формирование голосовой активности и звукопроизносительной стороны речи. Недостаточ- ность кинестетического восприятия проявляется в том, что ребе- нок не только с трудом выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение органов артикуляции и конечностей. 325 Отмечается зависимость между тяжестью нарушений артику- ляционной моторики и тяжестью нарушений функции рук. Наи- более выраженные нарушения артикуляционной моторики отме- чаются у детей, у которых значительно поражены верхние конеч- ности. Различные нарушения двигательной сферы обусловливают разнообразие речевых расстройств. Для каждой формы детского церебрального паралича характерны специфические нарушения речи. Речевые нарушения затрудняют общение детей, страдающих церебральным параличом, с окружающими и отрицательно ска- зываются на всем их развитии. У детей с церебральным параличом выделяют следующие фор- мы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, нарушения письменной речи. Речевые нарушения при ДЦП редко встречаются в изолиро- ванном виде. Например, наиболее частая форма речевой патоло- гии - дизартрия - часто сочетается с задержкой речевого развития или реже - с алалией (см. раздел III, гл. 2). 6.6. Коррекционная работа при ДЦП Основными целями коррекционной работы при ДЦП являются: оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессио- нального обучения. Очень важно развитие позитивного отноше- ния к жизни, обществу, семье, обучению и труду. Эффективность лечебно-педагогических мероприятий определяется своевремен- ностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплекс- ного воздействия - согласованность действий специалистов раз- личного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, психолога, воспитателя. Необходима их общая позиция при обследовании, лечении, психолого-педагоги- ческой и логопедической коррекции. В комплексное восстановительное лечение детского церебраль- ного паралича включаются: медикаментозные средства, различ- ные виды массажа, лечебная физкультура (ЛФК), ортопедическая помощь, физиотерапевтические процедуры. Существует несколько основных принципов коррекционно-пе- дагогической работы с детьми, страдающими церебральным па- раличом. 326 1. Комплексный характер коррекционно-педагогической рабо- ты. Это означает постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых и психических нарушений в динамике продолжающегося развития ребенка. Вследствие этого необходима совместная сти- муляция (развитие) всех сторон психики, речи и моторики, а так- же предупреждение и коррекция их нарушений. 2. Раннее начало онтогенетически последовательного воздей- ствия, опирающегося на сохранные функции. В последние годы широко внедрена в практику ранняя диагностика Несмотря на то что уже в первые месяцы жизни можно выявить патологию доречевого развития и нарушения ориентировочно-познаватель- ной деятельности, коррекционно-педагогическая, и в частности логопедическая, работа с детьми нередко начинается после 3-4 лет. В этом случае работа чаще всего направлена на исправление уже сложившихся дефектов речи и психики, а не на их предупрежде- ние. Раннее выявление патологии доречевого и раннего речевого развития и своевременное коррекционно-педагогическое воздей- ствие в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у де- тей с церебральным параличом в старшем возрасте. Необходи- мость ранней коррекционно-логопедической работы при ДЦП вытекает из особенностей детского мозга - его пластичности и универсальной способности к компенсированию нарушенных функций, а также в связи с тем, что наиболее оптимальными сро- ками созревания речевой функциональной системы являются пер- вые три года жизни ребенка. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок. 3. Организация работы в рамках ведущей деятельности. Нару- шения психического и речевого развития при ДЦП в значитель- ной степени обусловлены отсутствием или дефицитом деятельно- сти детей. Поэтому при коррекционно-педагогических мероприя- тиях стимулируется основной для данного возраста вид деятель- ности. В младенческом возрасте (до 1 года) ведущий вид деятель- ности - эмоциональное общение со взрослым; в раннем возрасте (от 1 года до 3 лет) - предметная деятельность; в дошкольном воз- расте (от 3 до 7 лет) - игровая деятельность; в школьном возрасте - учебная деятельность. 4. Наблюдение за ребенком в динамике продолжающегося пси- хоречевого развития. 5. Тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ре- бенка. В силу огромной роли семьи, ближайшего окружения в процес- сах становления личности ребенка необходима такая организация 327 среды (быта, досуга, воспитания), которая могла бы максималь- ным образом стимулировать это развитие, сглаживать негативное влияние заболевания на психическое состояние ребенка. Родители - основные участники педагогической помощи при ДЦП, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает учебно- воспитательное учреждение. Для создания благоприятных усло- вий воспитания в семье необходимо знать особенности развития ребенка, его возможности и перспективы развития, соблюдать пра- вильный распорядок дня, организовать целенаправленные коррек- занятия, сформировать адекватную самооценку и пра- вильное отношение к дефекту, развить необходимые в жизни во- левые качества. Для этого важно активное включение ребенка в повседневную жизнь семьи, в посильную трудовую деятельность, стремление к тому, чтобы ребенок не только обслуживал себя (самостоятельно ел, одевался, был опрятен), но и имел определен- ные обязанности, выполнение которых значимо для окружающих (накрыть на стол, убрать посуду). В результате у него появляются интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен, уве- ренность в своих силах. Часто родители, желая избавить ребенка от трудностей, постоянно опекают его, оберегают от всего, что может огорчить, не дают ничего делать самостоятельно. Такое воспитание по типу гиперопеки приводит к пассивности, отказу от деятельно- сти. Доброе, терпеливое отношение близких должно сочетаться с определенной требовательностью к ребенку. Нужно постепенно развивать правильное отношение к своему состоянию, к своим возможностям. В зависимости от реакции и поведения родителей ребенок будет рассматривать себя или как инвалида, не имеющего шансов занять активное место в жизни, или, наоборот, как челове- ка, вполне способного достичь определенных успехов. Родители не должны стыдиться своего ребенка. Тогда и он сам не будет сты- диться своей болезни, уходить в себя, в свое одиночество. Основными направлениями коррекционно-педагогической ра- боты в раннем и дошкольном возрасте являются: развитие эмоционального, речевого, предметно-действенного и игрового общения с окружающими; стимуляция сенсорных функций (зрительного, слухового, кине- стетического восприятия и стереогноза). Формирование простран- ственных и временных представлений, коррекция их нарушений; развитие предпосылок к интеллектуальной деятельности (внимания, памяти, воображения); формирование математических представлений; развитие зрительно-моторной координации и функциональных возможностей кисти и пальцев; подготовка к овладению письмом; воспитание навыков самообслуживания и гигиены. 328 Значительное место в коррекционно-педагогической работе при отводится логопедической работе. Ее основными зада- чами являются: развитие (и облегчение) речевого общения, улучшение разбор- чивости речи; нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата; развитие речевого дыхания, голоса, просодики; формирование силы, продолжительности, управляемости го- лоса в речевом потоке; выработка синхронности дыхания, голоса и артикуляции; коррекция нарушений произношения. 6.7. Система специализированной помощи детям, страдающим церебральным параличом Система помощи предусматривает раннюю диагностику и ран- нее начало систематической лечебно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом. В основе такой си- стемы лежат раннее выявление, еще в родильном доме или детской поликлинике, среди новорожденных всех детей с церебральной па- тологией и оказание им специальной помощи. В нашей стране соз- дана сеть специализированных учреждений Министерств здраво- охранения, образования и социальной защиты: поликлиники, нев- рологические отделения и психоневрологические больницы, спе- циализированные санатории, ясли-сады, школы-интернаты для де- тей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, дома ребенка, интернаты (Министерства социальной защиты) и различные реаби- литационные центры. В этих учреждениях в течение длительного времени осуществляется не только восстановительное лечение, но и квалифицированная помощь логопедов, дефектологов, психологов, воспитателей по коррекции нарушений познавательной деятельно- сти и речи. К сожалению, в настоящее время такие учреждения имеются только в Москве, С.-Петербурге и других крупных городах. Амбулаторное лечение проводится на базе детской поликлиники врачами (невропатологом, педиатром, ортопедом), которые руко- водят лечением ребенка дома. При необходимости ребенок направ- ляется на консультацию в специализированную неврологическую поликлинику. Комплексное лечение в амбулаторных условиях яв- ляется достаточно эффективным при легких формах ДЦП, при вы- раженных нарушениях оно должно сочетаться с лечением в стацио- наре (в неврологических отделениях или психоневрологических боль- ницах) или санатории. Дети, для которых все виды лечебно-педа- 329 гогической помощи оказываются неэффективными, а также те, тели которых по каким-либо причинам не могут обеспечить им ле- чение и воспитание в домашних условиях, берутся государством под временную или постоянную опеку. Они направляются в дома ребенка (Минздрав), а затем в интернаты Министерства социальной защиты. В систему помощи детям дошкольного возраста входит пребы- вание в специализированных детских садах, где осуществляются коррекционное обучение, воспитание и подготовка детей к школе. Важным является максимальное всестороннее развитие ребенка в соответствии с его возможностями. Закрепление достигнутых результатов у детей школьного воз- раста наиболее полно осуществляется в специализированных школах-интернатах. Проживающие в крупных городах 60-70% детей с церебральным параличом обучаются в школах-интерна- тах, которые ставят своей задачей не только сочетание учебно- воспитательного и лечебного процессов, но и проведение трудо- вого обучения, своевременной и целенаправленной профессио- нальной ориентации. Коррекционно-педагогическая работа, осу- ществляемая с детьми школьного возраста, состоит в последова- тельном развитии познавательной деятельности и коррекции ее нарушений, коррекции высших корковых функций, воспитании устойчивых форм поведения и деятельности. В школах-интер- натах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата обучаются самостоятельно передвигающиеся и обслуживающие себя дети с сохранным интеллектом, ЗПР и олигофренией в степени дебильности. В подготовительном классе школ-интернатов выяв- ляется истинное состояние интеллекта, проводится подготовка к дальнейшему обучению в школе по адаптированной двенадцати- летней массовой или вспомогательной программе. Тяжелые дети, не передвигающиеся и не обслуживающие себя самостоятельно, обучаются на дому по обычной, вспомогательной или индивиду- альной программе. Дети с тяжелыми речевыми нарушениями обу- чаются в речевых школах. Некоторые дети с олигофренией в сте- пени дебильности обучаются во вспомогательных школах. В школах-интернатах осуществляется единый, целостный под- ход к личности ребенка со стороны педагогического и медицин- ского персонала. От педагогов требуются большой такт, знание индивидуальных особенностей детей, умение предугадать их воз- можные реакции на критические замечания. Все это необходимо, чтобы постепенно вырабатывать у ребенка объективное отноше- ние к своим возможностям. Дети, проживающие в маленьких городах или сельской мест- ности, лишены в настоящее возможности обучения в спе- циализированных учреждениях. Они учатся либо в обычных мас- 330 школах, либо на дому, что значительно снижает качество усвоения знаний, лишает возможности приобретения необходи- мых трудовых навыков. Трудовое воспитание осуществляется как в процессе повсе- дневной жизни, так и на специальных занятиях по трудотерапии. Профориентация детей с церебральным параличом проводится в течение всего периода обучения с целью подготовки к будущей профессии, более всего соответствующей психофизическим воз- можностям и интересам подростка. В школах-интернатах рабо- тают различные трудовые мастерские: швейные, столярные, сле- сарные. Детей обучают делопроизводству и машинописи, фотоде- лу, садоводству и другим специальностям. После окончания школы подростки продолжают профессиональ- ное обучение в профтехучилищах, техникумах или в высших учеб- ных заведениях, для поступления в которые они имеют определенные льготы. Существует также сеть специализированных профтехучилищ Министерства социальной защиты. Для выбора профиля учрежде- ния, в котором наиболее целесообразно учиться или работать под- ростку, страдающему церебральным параличом, проводится экспер- тиза трудоспособности. При трудоустройстве инвалидов строго сле- дуют рекомендациям ВТЭК экспертной комис- сии). При сохранном интеллекте можно овладеть профессиями про- граммиста, экономиста, бухгалтера, библиотекаря, переводчика и др. Вопросы и задания Охарактеризуйте основные виды нарушений опорно-двигательного ап- парата у детей. 2. Дайте общую характеристику детского церебрального паралича. 3. Раскройте этиопатогенетические факторы возникновения 4. Каковы особенности психических и речевых нарушений при различных формах ДЦП? 5. Раскройте основные принципы коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом. 6. Охарактеризуйте типы специализированных учреждений в системе ле- чебно-педагогической помощи детям с церебральным параличом. 7. Охарактеризуйте возможности социальной адаптации детей с наруше- ниями опорно-двигательного аппарата (по материалам книги Алана Маршалла «Я умею прыгать через лужи» и фильма Джеймса Ф. Коллиера Литература для самостоятельной работы Е.Ф. работа с детьми с церебральным параличом (доречевой период). - М., 2. Детские церебральные параличи. - Киев, 1988. 331 L 3. M.S., Р.Д., Воспитание детей с параличом в семье. - М., 4. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом: Ме- тодические рекомендации. - СПб., 1998. 5. Левченко Этапы коррекции нарушений психики у детей с церебраль- ными параличами // Психологические исследования в практике вой экспертизы и социально-трудовой реабилитации. - 1989. 6. Мастюкова Ипполитова Нарушение речи у детей с церебраль- ным параличом. - 1985. 7. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие детско- го церебрального паралича. - 8. Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. - 1985. 9. Основы ортопедагогики / Под общ. науч. ред. Э.Брукарта. - Бельгия (на русском языке), 1999. 10. Семенова Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом. - Ташкент, Г л а в а 7 РАЗВИТИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ 7.1. Понятие о сложном нарушении развития К сложным нарушениям детского развития относят сочетание двух или более психофизических нарушений (зрения, слуха, речи, умственного развития и др.) у одного ребенка. Например, сочета- ние глухоты и слабовидения, сочетание умственной отсталости и слепоты, сочетание нарушения опорно-двигательного аппарата и нарушений речи. В современной специальной литературе в номи- нации сложных нарушений обозначаются только так называемые первичные нарушения, например слепоглухота. Если в название включаются вторичные отклонения в развитии, как например в слове «слепоглухонемота», где «немотой» обозначено отсутствие речи у ребенка, являющееся лишь следствием его глухоты, социаль- но обусловленным, вторичным нарушением, то такой термин следует признать неточным и устаревшим. В качестве синонимов термина «сложное нарушение» в литера- туре используются и другие термины, равнозначные ему: «слож- ный дефект», «сложные аномалии развития», нару- шения», «комбинированные нарушения» и все более утверждаю- щийся в последнее время - «сложная структура нарушения». 332 |