Спец педагогика Под ред Назаровой. Внесена ввысшее образованиеспециальнаяпедагогикапод редакцией Н. М. Назаровой
 Скачать 28.62 Mb.
|
|
2.5. Клинические основы специальной педагогики 2.5.1. Содержание и значение клинических основ специальной педагогики Отклонения в развитии имеют причиной какой-либо неблаго- приятный процесс. Это может быть инфекция, травма, передача неблагоприятных наследственных признаков, приводящих к по- вреждению анатомических или функциональных (в том числе мозговых) структур организма человека. Лица с отклонениями в развитии нуждаются в медицинской помощи. Любая медицинская помощь начинается с диагностики - выяс- нения сущности патологических проявлений различных повреж- дений (дефектов) и их причин. Производится медицинское дование, в результате которого врач определяет возможности и1 способы лечения, прогнозирует ожидаемый от него эффект. гут быть предприняты медикаментозные, физические и оператив- ные (хирургические) способы лечения. Если они не дают желаемых результатов, предпринимается симптоматическое лечение лечится не сама болезнь, а ослабляется проявление признаков бо- лезни) и основная надежда на возвращение человека к полноцен- ной жизнедеятельности возлагается на специальную педагогику. Специальная педагогика помогает развить, закрепить и усилить эффект, достигнутый с помощью медицины, а также помогает че- ловеку научиться полноценно жить с тем недостатком, который нельзя преодолеть медицинским путем. 58 Следовательно, специальная педагогика самым тесным обра- зом связана с биологией человека, медициной и ее различными отраслями (нормальной и патологической анатомией и физиоло- гией человека разного возраста, нейроанатомией, нейрофизио- логией, невропатологией, психопатологией, психиатрией, пси- хотерапией, генетикой человека, офтальмологией, ортопедией, педиатрией, фониатрией, оториноларингологией, сурдологией и некоторыми другими). Совокупность основных знаний из этих наук составляет для специальной педагогики ее клинические ос- новы. Клинические основы значимы для специальной педагогики по- тому, что при проведении психолого-педагогической диагностики и построении индивидуальной коррекционно-образовательной программы они позволяют: увидеть биологические и социальные причины возникновения отклонения в развитии; понять сущность произошедших в организме повреждений; понять особенности развития ребенка с отклонениями в дея- тельности поврежденных органов и систем организма; определить обходные (компенсаторные) пути развития ребенка на основе сохранных органов, анализаторов, систем; построить специальную педагогическую систематику и педаго- гические классификации внутри каждой предметной области спе- циальной педагогики; квалифицированно вести профилактическую работу по пред- упреждению отклонений в развитии педагогическими средствами; координировать процесс и процессы медицинского и психологического сопровождения раз- вития человека с особыми образовательными потребностями. Благодаря взаимосвязи медицины с психологией и педагоги- кой успешно устраняется односторонность каждой из этих дисци- плин, что способствует формированию целостного научного взгляда на развитие человека, на сроки и последовательность ана- отношений в процессе развития у него высших психических функций, на возможности преодоления нега- тивных тенденций в его развитии. Отсюда врачебный постулат - лечить не болезнь, а больного - применим и к специальной педагогике: не исправлять дефекты, а воспитывать человека (ребенка) с его проблемами, поддерживая и совершенствуя его развитие, адаптируя его к внутренним и внеш- ним факторам. На это направлены согласованные спо- собы абилитации и реабилитации, оздоровления, воспитания, коррекции, компенсации, медико-педагогической поддержки и не только самого ребенка, но и его семьи. 59 Взаимодействие медиков и педагогов в процессе специального образования детей с отклонениями в развитии имеет непрерыв- ный и многоаспектный характер. Медицинские и педагогические знания тесно переплетаются, одни и те же факты, явления получают и медицинскую, и педаго- гическую интерпретацию, что позволяет получать системное ви- дение проблемы развития ребенка с ограниченными возможно- стями. Так, диагностика нарушения слуха у детей проводится и в медицинском, и в педагогическом аспекте. Медики устанавливают характер и причину нарушения слуха, педагоги определяют педа- гогические возможности и перспективы формирования и развития у ребенка речи, возможности развития слухового восприятия, а также особенности этой работы, исходя из данных аудиологиче- ского обследования и собственной педагогической диагностики. 2.5.2. Развитие организма ребенка. Важнейшие показатели, значимые для выявления отклонений в развитии Известно, что у человека как биологического существа есть риск рождения детей с отклонениями от общепринятой биосоциальной нормы. Развитие человеческой цивилизации всегда сопровождается возрастанием соматических, эмоционально-воле- вых и психических отклонений, особенно заметных в популяции детского возраста. Причиной этого является влияние многих взаи- модополняющих факторов, главными из которых являются внеш- ние (социальные - экологические, информационные, экономиче- ские, демографические, гигиенические) и, обусловленные ими, внутренние (биологические) факторы. Их несоответст- вие, как правило, приводит к различным видам дизонтогенеза - нарушениям или отклонениям в ходе внутриутробного развития. На развитие различных органов и систем организма, в том числе мозга, нервной системы, органов чувств, двигательной сфе- ры, могут оказать негативное влияние такие биологические фак- торы, как генные и хромосомные болезни, нарушения обмена ве- ществ, инфекционные, эндокринные и иные заболевания матери, осложнения беременности, родовая травма, а также обменные, эндокринные нарушения, физические и психические травмы ре- бенка первых лет жизни. Влияние различных патогенных внутренних и внешних факто- ров приводит к нарушениям в развитии, изменяет морфологиче- ские и функциональные отношения в нервной системе организма ребенка. В соответствии с этим степень достижения зрело- сти в каждый период развития ребенка, до и после рождения. 60 Во время эмбрионального периода организм чрезвычайно вос- приимчив к неблагоприятным факторам окружающей его среды. Именно в этом периоде появляется большинство врожденных де- фектов и проявляются ошибки генетических систем. Известно, что от 30 до 60% эмбрионов не способны к дальнейшему развитию, а это приводит к самопроизвольным выкидышам. В процессе родов ребенок обретает относительную независи- мость. Нервную систему ребенка отличают удивительная гибкость и пластичность, что позволяет даже при значительных анатомиче- ских дефектах, но в благоприятных условиях окружающей ребенка среды обеспечивать его практически не отличающееся от нормы развитие. Существенными предпосылками такой организации сре- условий являются ранняя диагностика, своевременная литация или реабилитация, врачебно-педагогическое и психоло- гическое сопровождение детей и их рациональное воспитание и обучение, а также уверенность в возможности их развития. Первый год жизни ребенка является основой для его адаптации к окружающему миру, существованию в социуме. Что свидетель- ствует о способности ребенка воспринимать окружающий мир и его готовности жить в человеческом обществе? Важным на пер- вом году жизни является развитие сенсорных и моторных являющихся базой становления психических процессов. Сенсомо- торное развитие обеспечивает познание многообразия окружаю- щих предметов, их свойств, отличительных признаков. Жизнь ребенка в новых условиях обеспечивают врожденные механизмы. Он рождается с определенной готовностью нервной системы приспосабливать организм к внешним условиям. Сразу после рождения включаются рефлексы, обеспечивающие работу основных систем организма. У новорожденного можно наблю- дать защитные, ориентировочные рефлексы, сосательный рефлекс, рефлекс, рефлекс отталкивания. Движения, органи- зованные этими рефлексами, в дальнейшем угасают. Недоразви- тие или отсутствие у новорожденного врожденных рефлексов, является признаком поражения определенных структур головно- го или спинного мозга, отвечающих за эти рефлексы. Когда же они проявляются раньше сроков, характерных для нормального развития ребенка, это означает поражение более высоких струк- тур головного мозга, не выполняющих контроля (торможения) по отношению к нижележащим стволовым структурам спинного мозга. Необходимое условие нормального созревания мозга в период - постоянная стимуляция органов чувств (ана- лизаторов), поступление в мозг получаемых при их помощи раз- нообразных сигналов из внешнего мира. 61 На 3-4-й неделе первого месяца проявляется зрительное со- средоточение на предмете. В это же время идет развитие слухо- вых реакций: наблюдается слуховое сосредоточение, причем не только на относительно сильный звук, но и на речевое воздействие взрослого, выражающееся в некотором торможении двигатель- ных реакций. В возрасте от 1 до 3 месяцев у ребенка происходит дальнейшее развитие зрительного и слухового анализатора. Увеличивается длительность сосредоточения, появляются самостоятельный по- ворот глаз, локализация звука в пространстве. Зрительное вос- приятие становится ведущим в познании окружающего мира и в общении со взрослым. В последующие месяцы разрозненные движения ребенка связы- ваются в определенную последовательность под контролем какого- либо воспринимающего органа и таким образом формируются двигательные системы. Ребенок обретает свободу передвижения. На 2-3-м году жизни закладываются основы психической и ре- чевой деятельности, совершенствуется самостоятельное хождение и координация. Этот период служит фундаментом для более сложных форм поведения и обучения, так как контакт с окру- жающим миром и восприятие различных раздражителей в это время удлиняется. Дефицит информации, монотонность раздра- жителей могут заметно затруднить приобретение навыков или замедлить психическое развитие ребенка. В возрасте 3-5 лет расширяется спектр коммуникативных функций - общительность, легкость вступления в контакт с редким чувством страха сменяются упрямством и «своеволием». Ребенок уже овладевает фразовой речью и собственным, пока еще ограни- ченным жизненным опытом. При ограничении возможностей восприятия внешнего мира у него могут появиться невротические черты психогенного или соматического характера. В этот период (первый пубертат) наблюдается значительное увеличение роста при рассогласовании функций нейроэндокринной и сосудистой регуляции. В возрастном диапазоне от 6 до 10 лет происходит вторичное ускорение темпов роста, резкий скачок в физическом и психиче- ском развитии (психомоторный период). К 7-8 годам происходит интенсивное наращивание мышечной массы, ускоряется развитие мелких мышц верхних конечностей, что обусловлено социальными потребностями, и к десятилетнему возрасту моторика и координация движений ребенка соответст- вуют аналогичным процессам взрослого человека. Нервная система особенно отражает эти перемены. К 10 годам в основном заканчивается рост черепа. Совершенство- 62 вание нервной системы происходит за счет функционального разви- тия преимущественно коркового отдела больших полушарий голов- ного мозга, требующего большого энергетического обеспечения. Знание сущности, причин и времени возникновения нарушений в этих системах организма позволяет педагогам правильно строить индивидуальную образовательную и коррекционную программу каждого ребенка с отклонением в развитии, проводить профилак- тическую работу по предупреждению отклонений в развитии. 2.5.3. Понятие о медицинской абилитации и реабилитации. Общие принципы составления и содержание медицинских реабилитационных программ Медицинская абилитация в раннем возрасте - это система ле- чебно-профилактических мер, направленных на создание условий для формирования, развития и тренировки рефлекторных, сен- сорных, двигательных, психоэмоциональных и речевых реакций ребенка в соответствии с возрастом средствами медицины (меди- каментозное и физиотерапевтическое лечение, массаж и лечебная физкультура, протезирование, оперативное вмешательство и др.). Для того чтобы успешно проводить педагогическую абилитацию, специальному педагогу необходимо знать ключевые моменты ме- дицинской абилитации для оптимального объединения усилий. Большое место занимает профилактическая работа с ребенком и его семьей, распределенная во времени в соответствии с этапами онтогенеза. Скрининг факторов риска осуществляется уже при первичном обращении будущих родителей в медико-генетическую или жен- скую консультацию. Этап прогнозирования рождения ребенка с отклонением в развитии (первые 12 недель беременности) и пре- дупреждение рождения больного ребенка (от 12 недель до родов) проводятся акушерами-гинекологами. В случае заключения о не- благоприятном течении беременности могут проводиться превен- тивные (предупредительные) лечебные мероприятия при тщатель- ном контроле за состоянием плода. При высоком риске будущая мать направляется в специализированный родильный дом, осна- щенный соответствующим оборудованием и укомплектованный квалифицированными специалистами отделения неопатологии. К мероприятиям второго этапа относится выбор правильной так- тики и техники ведения родов. После рождения ребенок в первые же часы обследуется спе- циалистами для уточнения состояния его нервной системы, орга- нов и тканей. 63 Комплекс мероприятий, проводимых разными учреждениями, от мониторинга состояния будущей матери до выхаживания ре бенка с отклонением в развитии, связан в единую систему и обес печивает комплексный подход в проведении медицинской абили- тации. Программа медицинской абилитации тесно связана с прс граммами психолого-педагогической абилитации детей раннег возраста и строится с учетом всех возможных неблагоприятны: факторов развития ребенка, таких, как осложненный анамнез, болезнь матери, патологическое течение беременности родов, появление первых минимальных признаков развития. Предпочтение отдается абилитации в домашних условиях, где ребенок огражден от контактов с инфекциями, развивается в при- вычной домашней обстановке, не отлучаясь от матери. Семья становится первым помощником врача в организации лечебно- профилактических мер и лечебного ухода за ребенком. Лечебное сопровождение детей раннего возраста должно быть комплексным. Врач, методист по лечебной гимнастике, жист, логопед, а также специальный психолог и педагог обучают мать специальным приемам выработки возрастных навыков у бенка, контролируют и оценивают эффективность работы, набор упражнений и лечебно-профилактических тий в соответствии с достигнутыми результатами. Начальным этапом реабилитационной работы является меди- цинская реабилитация больного, использование всех возмож- ностей современной медицины для восстановления до удовлетво-J рительного уровня нарушенных функций, стимуляции восстано- вительных и компенсаторных процессов, формирования и разви- тия возможностей приспособления больного к новым существования, оказание ему медицинской помощи в восстанов- лении или развитии профессиональных навыков с учетом фики нарушений. Реабилитация предполагает использование единых ских и организационных подходов к решению таких как установление степени нарушений органов и систем организ- ма, определение трудоспособности и трудового прогноза, ботка плана восстановительных мероприятий, направленных эффективное возвращение больных в общество, к привычной дои них жизнедеятельности. В содержание медицинской реабилитации входят медикамен- тозное лечение и фитотерапия, терапия физическими (ЛФК, массаж, трудотерапия, новительное оперативное вмешательство, протезирование и орте 64 зирование, физическая реабилитация протезированных лиц и са- наторно-курортное лечение. Проведение медицинской реабилитации в детских возрастных группах невозможно без одновременного применения педагогиче- ских методов воздействия. Построение реабилитационной программы основывается на следующих принципах. 1. Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней заболевания и проводятся непрерывно при условии этапного по- строения программы. 2. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексны- ми, разносторонними, но однонаправленными. 3. Реабилитационная программа должна быть индивидуальной для каждого больного в зависимости от нозологической формы, характера течения заболевания, возраста больного и пр. 4. Заключительным этапом реабилитационной программы для взрослых должны являться профессиональная ориентация и тру- доустройство. Для детей - это возвращение к обычной для данно- го детского возраста деятельности, включая учебную. Реабилитация детей осуществляется на базе учреждений систе- мы здравоохранения, народного образования и социального обеспечения. К их числу относятся специализированные отделе- ния или палаты для детей, у матерей которых были патологиче- ские роды, детские специализированные ясли-сады и школы- интернаты, детские дома-интернаты для психоневрологических больных, неврологические отделения больниц, клиники институ- тов травматологии и ортопедии, местные и республиканские са- натории, детские поликлиники. В условиях детских больниц или неврологических клиник дети получают лечение в остром периоде заболевания. Помимо ком- плекса медикаментозного лечения, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, в условиях больницы должен быть использован весь арсенал мероприятий, направленных на соз- дание оптимальных условий для быстрейшего восстановления на- рушенных функций и предупреждение возможных осложнений, ко- торые в дальнейшем могут быть основной причиной ограничения жизнедеятельности и здоровья. Проводится ортопедическая уклад- ка, назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Больной приобщается к самостоятельному обслуживанию. Реабилитационный процесс, как правило, состоит из трех этапов. Первый этап реабилитации - восстановительное лечение в ста- ционаре. В зависимости от характера патологического процесса он имеет различную продолжительность (в среднем 1-3 мес). Назарова 65 Второй этап - реадаптация, т. е. приспособление больного к ус- ловиям существования на том или ином уровне в соответствии со степенью восстановления и компенсации функции. Этот этап ле- чения лучше начинать в местном санатории, куда ребенок должен быть переведен после окончания лечения в больнице. Третий этап - собственно реабилитация, возвращение к обыч- ной деятельности (учебной, трудовой), к прежним своим обязан- ностям. У детей этот этап предполагает полное или частичное преодоление дефекта, его компенсацию и своевременную коррек- ционно-педагогическую помощь для предотвращения вторичных и последующих отклонений в развитии. Уменьшение числа лиц с ограниченными возможностями жиз- недеятельности может сегодня достигаться средствами медицины через: совершенствование профилактики; своевременность раннего выявления и ранней диагностики от- клонений в развитии ребенка; совершенствование и реабилитационных ме- роприятий; повышение качества медицинского сопровождения коррекци- онно-образовательного процесса. |