Ответы по акушерству. Задача 1 в жк обратилась воспитательница детского сада 24 лет. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. Объективно матка соответствует 1011 неделям беременности

• Название: Задача 1 в жк обратилась воспитательница детского сада 24 лет. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. Объективно матка соответствует 1011 неделям беременности
• Анкор: Ответы по акушерству
• Дата: 23.03.2023
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: otvety_po_AIG.doc
• Тип: Задача; #1011019
• страница: 14 из 14

2. Тактика: конс терапевта-кардиолога. Учитывая рестеноз и не эффективность лечения- плановое кесарево сечение через 3-4 дня после полного клинико-лабораторного исследования: ОАК (повыш СОЭ), ОАМ, БАК (РФ, СРБ, ЩФ), ССК(АТIII, общ.фибриноген, Д-димер,своб.гепарин,РФМК), ЭКГ, УЗИ Cor, УЗИ плода, доплерометрия (маточно-плодово-плацентарный кровоток).Определение активности ревм. процесса: повыш. СОЭ и лейкоцитов, сдвиг влево, титр анти-0-стрептолизина (N 1:250) , в активной фазе 1:800-1:1000; титр антигилауронидазы (N 1:350). При выс акт– полусинт пен, НПВС; при невыс-профил курс бициллина(5), панангин по 1др 3раза в день, в/в рибоксин 2%-5мл на 5 мл 40% глюкозы, коргликон 0,06%-0,3 мл на 10 мл 40% глюкозы, по показаниям тиазидные диуретики(гипотиазид).

Профил ФПН: актовегин 400 мг в 200мл 5% декстрозы, липостабил 5мл в/в, АТФ, кокарбоксилаза 100 в/м, эссенциале-форте 5-10мл, аск.кислота 5%-2мл, дипиридамол 75мг/сут,препараты К-панангин, аспаркам. После выписки наблюдение у кардиолога.
Задача №59. В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Срок беременности 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Нb— 82 г/л, эр. — 3,5х10¹², Л—5,2х10⁹Г/л, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

1-4; 2-1234; 3-4; 4-1,2,4; 5- 1,2,3,4

Степени тяжести анемии:

• умеренная: Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%;

• тяжёлая: Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%;

• очень тяжёлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%.

Факторы риска развития анемии у беременных:

• плохие быт. усл.: несбалансир. питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков,витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;• хронические интоксикации• хронические заболевания: ревматизм, СД, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;• наличие анемии в анамнезе;• кровопотери во время беременности;• многоплодная беременность;• частые роды с длительным лактационным периодом;• неблагоприятная наследственность;• короткие промежутки между родами.

Суммарная потребность в железе в течение беременности — 1300 мг (300 мг — плоду).

1. Дз: Беременность 27 нед. Гипохромная анемия беременной умеренной степени тяжести. ОАА.

2. Тактика, лечение:

1. 
   БАК (снижение железа в сыворотке крови (в норме 12-25 мкмоль/л), повышение ОЖСС (выше 85 мкмоль/л), снижение насыщения трансферрина железом (в норме 16-50%))
   
2. 
   УЗИ плода, доплерография, КТГ
   
3. 
   ОАМ
   
4. 
   Лечение
   

Этапы лечения:

• Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).

• Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).

• Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа)

Сорбифер дурулес () 200 мг/сут (2 таб) до нормализации уровня железа. Сорбифер содержит аскорб. к-ту для улучшения всасывания железа.

Контроль: э/ц, Hb, ЦП, гематокрит, р/ц, сывороточное железо, ОЖСС (подъем ретикулоцитов на 8-12 день, содержание гемоглобина увелич к концу 3 недели, содержание эритр нормализ через 5-8 нед). Затем проф. доза 120 мг/сут в течении 1 мес.

+Фолиевая кислота - профилактика В-12 анемии (400мкг).

+Поливитамины с вит. гр. В - для синтеза белка и микроэлементами - селен, магний, кобальт (центрум, витрум, комплевит).

+Диета с высоким содержанием белка, соевые продукты, цитрусовые, капуста, шиповник.

Профилактические курсы железа рекомендованы до конца беременности и лактации.

3. Осложнения. В I тр – первичная ПН, гипоплазия амниона и хориона, низкая плацентация, предлежание плаценты, угроза прерывания. II-III тр – преждевременное прерывание бер-ти, угроза прерывания, ВЗРП, гипоксия плода, ПОНРП, гестоз. В родах – гипотония и слабость родовой деят-ти, кровотечение обильное в последовом периоде, у новорожд – асфиксия.
Задача №60. В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по менструации 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи. Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007—1012.

I – Г, (4) II – А, (1234) III – Г, (124) IV – В, (3) V – А(1)

ГН-инфекционно-аллерг заб-е, приводящее к ИК-ому поражению клубочков. Возб-ль β-гемолит Str группы А. Вх.ворота-миндалины.

Гн поставлен на основании характерных признаков заболевания – гаматурия, цилиндрурия, л/ц-урия; по Нечипоренко – э/ц преобладают над л/ц; не нарушена концентрационная ф-ция почек + анамнез (скарлатина, ангины-источник β-гемолит Str гр А).

4 клинич. формы хр.ГН: нефротическая, гипертоническая, смешанная, латентная.

В данном случае – смешанная форма, т.к. имеются симптомы нефротической (протеинурия, цилиндрурия, э/ц-урия, отеки, никтурия) и гипертонической (↑АД) форм.

1. Дз: Беременность 33 недели. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Преэклампсия умеренной степени тяжести. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. ЗРП I степени.

2. ДифДз: 1) Хр.Пиелонефрит: характерна бактериурия, л/ц-урия, отечный с-м не выражен, редко гипертензия, в основном одностороннее поражение (болевой с-м с одной стороны); характерны дизурические явления; не характерна гематурия, протеинурия менее выражена

2) Туберкулез почки можно диагностировать на основании следующих признаков:

• в анамнезе - перенесенный туберкулез легких, периф л/уз, костей, суставов; • определение микобактерий туберкулеза в моче; • обнаружение при цистоскопии специфических изменений слиз. об. МП (туберкулезные бугорки, язвы).

Артериальная гипертензия, ССЗ.
3. Тактика:

Цель – пролонгирование беременности до 37-38нед→родоразрешение ч/з естеств. родов. пути.

Дообследование:

- БАК (креатинин, мочевина, мочевая к-та, остаточный азот, белок, фракции; хол-ин)

- Коагулограмма (фибриноген)

- УЗИ плода, КТГ, доплерография

- УЗИ почек матери

Лечение:

1. 
   Охранительный режим
   
2. 
   Низкобелковая диета с ограничением соли до 1,5г/сут, ограничение ж-ти
   
3. 
   Позиционная терап: Колленно-локтевое положение в теч 10-15мин несколько раз в день
   
4. 
   Гипотензивная терапия – антагонисты Са верапамил, метилдопа
   
5. 
   Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток: трентал (в/в),фраксипарин (п/к);магнезия (↓АД,обладает седативным действием,улутшает к/ток),эуфиллин (улутшает к/ток в почках)
   
6. 
   Общеукрепляющая терапия(витамины.эссенциале)
   
7. 
   Лечение гипотрофии плода — внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы+дезагреганты+эссенциале+актовегин(а/гипоксант)