Билеты на акушерство 4 курс. Задача 1
 Скачать 477.7 Kb.
|
Билет № 41Задача 1: Роженица 34 лет. Настоящая беременность вторая. Роды вторые. Поступила со схватками слабой силы, через 5-7 минут, по 20—25 секунд. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 уд в минуту. Размеры таза 27—29—31-20 см. Предполагаемый вес плода 3400 г. При влагалищном исследовании найдено: шейка сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь цел. В полость малого таза выступает плотный узел величиной более куриного яйца, исходящий из передней стенки матки и области нижнего сегмента. Головка смещена кзади, стоит высоко над входом в таз. 1. Диагноз? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Вероятные осложнения течения родов? 4. Схема родорегуляции в данной ситуации? 5. Тактика ведения родов? Задача 2: Повторнородящая 20 лет поступила в акушерское отделение во втором периоде родов. 16 часов назад отошли воды. Размеры таза: 24—27—29— 19 см. Матка седловидной формы, плотно охватывает плод. Положение плода поперечное, первая позиция, передний вид. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 80 уд. в 1 минуту. Подтекают воды зеленого цвета. Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки на 10 см, плодного пузыря нет. Высоко определяется шейно-плечевой угол. Мыс не достигается. 1. Диагноз? 2. Прогноз для плода? 3. Определитесь с тактикой ведения родов? 4. Целесообразность ручного обследования полости матки? 5. Прогнозируемые осложнения течения родов и послеродового периода? Вопросы по практическим навыкам: 1. Методы диагностики внутриутробного состояния плода. 2. Осмотр шейки матки в зеркалах. 3. Собрать акушерский анамнез. 4. Ушивание разрыва промежности III ст. Билет № 42Задача 1: Первородящая 22 лет. В анамнезе два аборта и самопроизвольный выкидыш. При поступлении схватки через 3—4 минуты, по 35—40 секунд, хорошей силы. В родах 10 часов. Размеры таза. 25 -28—31—20 см. Предполагаемый вес плода 3400 г. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 7—8 см. Плодный пузырь цел, натянут на головке. Головка малым сегментом во входе малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди, ниже большого. Таз емкий. Через 2 часа схватки стали через 6—7 минут, по 20—25 секунд, слабой силы.
Задача 2: Повторнородящая поступила с выраженной родовой деятельностью в конце первого периода срочных родов. Отмечает незначительную головную боль, АД 160/100—150/90 мм рт. ст., на ногах отеки. В моче 0,33 о/оо белка. Через 30 минут после поступления появились потуги, отошли воды, окрашенные яркой кровью. Сердцебиение плода с началом потуг аритмичное, 160— 170 уд. в 1 минуту. Появились боли внизу живота, больше справа. Пальпация матки в этом месте болезненная, появилась припухлость величиной с ладонь. Влагалищное исследование - открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, большой справа сзади.. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. 1. Диагноз? 2. Какова тактика врача? 3. Какие осложнения течения послеродового периода прогнозируемы? 4. Тактика ведения послеродового периода. 5. Механизм кровотечений при данном виде акушерской патологии? Вопросы по практическим навыкам: 1. Выполнение перинеотомии. 2. Взятие мазков на цитологическое исследование. 3. Первичный туалет новорожденного. 4. Выявление группы риска у беременных. Билет № 43Задача 1: Первобеременная 19 лет поступила в акушерское отделение во втором период родов. Воды начали подтекать один час тому назад, светлые, в небольшом количестве. Температура 36,6о. Размеры таза: 25—28—31—20 см. Плод не представляется крупным, достаточно подвижный. Положение плода поперечное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд. в 1 минуту. При влагалищном исследовании найдено: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Таз емкий. Мыс не достигается.
Задача 2: Первобеременная 23 лет. Доставлена в роддом в тяжелом состоянии. При беременности 36 педель появились сильные, постоянного характера боли в животе и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Последние две недели беспокоила головная боль и отеки нижних конечностей. АД повышалось до 150/90 мм рт. ст. При поступлении в стационар отмечена резкая бледность кожных покровов, АД 100/80 мм рт. ст., 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения. Матка напряжена, асимметрична, болезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода не выслушивается. При осмотре в зеркалах, шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. При влагалищном исследовании — шейка матки сохранена, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца, определяется напряженный плодный пузырь. Выделения темные, кровянистые в умеренном количестве. 1. Диагноз? 2. Чем обусловлена тяжесть состояния? 3. Акушерская тактика? 4. Каких размеров отслойка нормально расположенной плаценты фатальна для плода? 5. Прогноз для репродуктивной функции. Вопросы по практическим навыкам:
|