Билеты на акушерство 4 курс. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Билеты на акушерство 4 курс.rtf
• Дата: 28.12.2017
• Размер: 477.7 Kb.
• Имя файла: Билеты на акушерство 4 курс.rtf
• Тип: Задача; #13291
• Категория: Медицина
• страница: 15 из 15

Билет № 44

Задача 1:

Поступила повторнородящая, 30 лет. Роды третьи, срочные. Имеет двух живых детей. Размеры таза: 25—28—31—20 см. Индекс Соловьева 15 см. Третьим приемом Леопольда предле­жащая часть не определяется. Головка плода пальпируется на уровне пупка, справа. Сердцебиение плода ясное, ритмич­ное, 132 уд. в 1 минуту, справа на уровне пупка. Схватки через 1—2 минуты, хорошей силы, по 45—50 секунд.

Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки мат­ки на 10-12 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежа­щая часть не пальпируется. Мыс недостижим.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Какая позиция у плода?
   
3. 
   Тактика ведения родов.
   
4. 
   Имеет ли принципиальное значение выбор ножки плода во время проведения наружно-внутреннего поворота?
   
5. 
   Дайте оценку работе женской консультации в данном случае.
   

Задача 2:

В роддом доставлена на носилках 30-летняя женщина из женской консультации, где ей по поводу тазового предлежания и сроке беременности 35 недель производили наружный про­филактический поворот плода на головку.

Беременность пятая, предстоят третьи роды. Две предшест­вующие беременности закончились медицинскими абортами. Во время проведения наружного поворота женщина пожаловалась на сильную нарастающую боль в животе.

Данные осмотра: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледны, цианоз губ, АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 110 уд. в ми­нуту, слабого наполнения. Матка напряжена, контуры ее четкие, болезненность по левому ребру, где определяется выпячивание. Части плода пальпируются с трудом. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Что произошло?
   
3. 
   Какова дальнейшая тактика врача?
   
4. 
   Является ли наружный профилактический поворот амбулаторным вмешательством?
   
5. 
   Условия для проведения наружного профилактического поворота по Архангельскому?
   

Вопросы по практическим навыкам:

1. Восстановление разрывов шейки матки.

2. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

3. Неотложная помощь при тяжелых формах позднего гестоза.

4. Бимануальное исследование.

Билет № 45

Задача 1:

Первородящая 32 лет во втором периоде родов. Размеры таза 25—29— 31—18 см. Предполагаемый вес плода 3900 г.

Роды в чистим, ягодичном предлежании. Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по методу Цовьянова, плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено. Приступили к оказанию ручного пособия по классическому методу. Ручки освобождены. Головка не извлекается. Исчезла пульсация пуповины.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика на данном этапе?

3. Ошибка врача женской консультации?

4. Какой план родоразрешения был показан изначально?

5. Поменялась ли бы Ваша тактика при сохраненной пульсации пуповины?
Задача 2:

В конце беременности у повторнородящей женщины пне родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. Доставлена в роддом в состоянии средней тяжести с умеренно выраженной анемией.

Матка мягкая, безболезненная при пальпации, предлежат ягодицы, сердцебиение плода приглушено, 160 уд. в 1 минуту. При развернутой операционной произведено влагалищное ис­следование, при котором найдено: шейка матки сохранена, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца, за внут­ренним зевом определяется плацентарная ткань. Во время ис­следования кровотечение усилилось.

1. 
   Диагноз?
   
1. 
   Что делать?
   
2. 
   Отражает ли объем наружного кровотечения тяжесть состояния при данном осложнении?
   
3. 
   Дайте оценку ведения беременности на этапе женской консультации?
   
4. 
   Диагностика полного предлежания плаценты при беременности?
   

Вопросы по практическим навыкам:

1. Восстановление разрывов промежности.

2. Определение срока родов: после определения срока беременности по менструации, овуляции, первой явке, УЗИ.

3. Этапы операции кесарева сечения.

4. Четвертый прием Леопольда.

Билет № 46

Задача 1:

Роженица 30 лет, третья беременность, вторые срочные роды. Размеры таза: 26—29—31—20 см. Положение плода продольное, головка плода пальпируется в дне матки. Предполагаемый вес плода 3400 г. Сердцебиение плода 132 уд. в 1 минуту. Схватки по 30—35 секунд через 3—4 минуты. Продолжительность родов 6 часов.

При влагалищном исследовании найдено: шейка укорочена, края ее тонкие, растяжимые, открытие зева на 5 см, предлежат ягодицы и стопы ног над входом в малый таз, межвертельная линия находится в левом косом размере плоскости входа в малый таз. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 13см.

1. Диагноз?

2. Назвать вариант тазового предлежания, позицию и вид плода?

3. План ведения родов?

4. Причины тазовых предлежаний?

5. Классификация тазовых предлежаний?
Задача 2:

Повторнородящая 30 лет. Беременность 3-я, роды вторые. Беременность была осложнена токсикозом во второй половине, лечилась в стационаре. Разрешилась самостоятельно плодом мужского пола весом 3200 г. Последовый период длился 5 ми­нут. Послед выделился самостоятельно, цел. Общая продолжи­тельность родов 12 час. 30 мин. После рождения последа нача­лось кровотечение. Кровь жидкая, без сгустков. Матка хорошо сократилась, плотная. При осмотре в зеркалах — травмы мягких родовых путей не обнаружено. Кровопотеря составила 600 мл и продолжается.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача?

3. Какими данными коагулограммы подтверждается диагноз?

4. Назвать способы временной остановки кровотечения в данной ситуации?

5. Будет ли считаться надвлагалищная ампутация матки адекватным объемом хирургического гемостаза?
Вопросы по практическим навыкам:

1. Методы диагностики внутриутробного состояния плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия, гормонодиагностика, амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).

2. Собрать акушерский анамнез.

3. Выявление группы риска у беременных.

4. Оценка новорожденных по шкале Апгар.

Билет № 47

Задача 1:

Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые. Размеры таза: 23—25—28—17 см, диагональная конъюгата 11 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. В родах 19 часов.

Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, головка малым сегментом во входе в малый таз, заты­лочное вставление, передний вид, плодного пузыря нет. Продол­жительность второго периода 1 час. Потуги через 1—2 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кри­чит. Контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка, расположено косо, нижний сегмент болезненный при паль­пации.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Дальнейшая тактика ведения родов?
   
3. 
   Имеются ли просчеты в тактике ведения данных родов?
   
4. 
   Поменяется ли тактика при живом плоде?
   
1. 
   Механизм формирования контракцонного кольца?
   

Задача 2:

Первородящая 28 лет. Анамнез не отягощен. Разрешилась живым, доношенным мальчиком весом 3500 г. Через 10 минут после рождения плода появились признаки отделения плаценты, но послед самостоятельно не рождается, кровотечения нет. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 80 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Тактика врача?
   
3. 
   Перечислить основные признаки отделения плаценты?
   
4. 
   Способы выделения отделившейся плаценты?
   
5. 
   Варианты отделения плаценты.
   

Вопросы по практическим навыкам:

1. 
   Выполнение перинеотомии.
   
2. 
   Определение срока родов: после определения срока беременности по менструации, овуляции, первой явке, УЗИ.
   
3. 
   Определение целостности последа.
   
4. 
   Определение срока выдачи декретного отпуска:
   

Билет № 48

Задача 1:

Беременная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе и в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36—37 недель. Беременность третья, предстоят третьи роды. В анам­незе (два года назад) классическое кесарево сечение но поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза - 25—28—31—19 см. Диагональная конъюгата 12 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное 132 уд. в 1 минуту. Рубец брюшной стенки широкий, спаян с подлежащими тканями, бо­лезненный при пальпации в точке на 3 см ниже пупка.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика ведения беременности при поступлении в роддом?

4. Методы оценки полноценности рубца на матке?

5. Прогноз для матки?
Задача 2:

Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом во втором периоде срочных родов. Жалуется на резкую головную боль, боли в подложечной области. АД 190/120—170/110 мм рт. ст. Большие отеки нижних конечностей. Переведена в родо­вую. Роды ведут консервативно, внутримышечно введен 2% рас­твор дибазола — 2,0 и сернокислая магнезия 25—20,0. Через 30 минут родился живой плод мужского пола весом 3800 г, без асфиксии. У роженицы в последовом периоде начался судорож­ный припадок.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Какие допущены ошибки в ведении беременности?
   
3. 
   Оценить тактику ведение родов?
   
4. 
   От чего зависит способ родоразрешения в случае преэклампсии?
   
5. 
   Сроки родоразрешения с диагнозом преэклампсия?
   

Вопросы по практическим навыкам:

1. 
   Восстановление разрыва шейки матки.
   
2. 
   Определение готовности шейки матки к родам при влагалищном исследовании: шкала Bishop.
   
3. 
   Оценка кровопотери в родах.
   
4. 
   Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.
   

Билет № 49

Задача 1:

Роженица 30 лет. Из анамнеза выяснено: ходить начала около 2-х лет, росла болезненным ребенком, перенесла почти все детские инфекции. Роды вторые. Первые роды - со слов женщины были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой, вес его 3200 г.

Рост женщины 152 см. Имеется небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза: 26—28 - 30—17,5 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 15 см. Предполагаемый вес плода 3500 г.

1. Диагноз?

2. Рассчитать размеры истинной конъюгаты.

3. Причины формирования анатомически узкого таза в данном случае?

4. Возможны ли роды через естественные родовые пути?

5. Особенности биомеханизма родов при этом варианте таза?
Задача 2:

Повторнородящая 29 лет. Доставлена в роддом после судорожного припадка, который был дома.

При поступлении АД 210/120 мм рт. ст., состояние тяжелое, заторможена. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами и частые схваткообразные боли в животе. Бере­менность доношенная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка.

При влагалищном исследовании найдено: открытие маточного зева полное, головка в узкой части полости малого таза. Плод­ного пузыря нет. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

1. Диагноз?

2. Как предотвратить очередной приступ эклампсии?

3. Способ родоразрешения?

4. К чему может привести быстрое снижение давления?

5. Принципы ведения послеродового периода?
Вопросы по практическим навыкам:

1. 
   Выполнение перинеотомии.
   
1. 
   Определение срока родов: после определения срока беременности по менструации, овуляции, первой явке, УЗИ.
   
2. 
   Определение целостности последа.
   
3. 
   Определение срока выдачи декретного отпуска:
   

Билет № 50

Задача 1:

Роженица 28 лет, беременность вторая, роды предстоят вторые. Размеры таза- 23—26—29—18 см. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в минуту. Безводный промежуток составил 5 часов.

При влагалищном исследовании найдено: открытие зева полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловид­ный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок обращен к крестцу. Диагональная конъюгата 11 см.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Тактика врача?
   
3. 
   Назвать основные приемы диагностики клинически узкого таза?
   
4. 
   Рассчитайте предполагаемую массу плода?
   
5. 
   Особенности биомеханизма родов при данном варианте сужения таза?
   

Задача 2:

Повторнородящая 30 лет. Беременность вторая. Первая бе­ременность закончилась операцией кесарева сечения но поводу выпадения петель пуповины. Размеры таза 25—28—31—20 см. Диагональная конъюгата 12,5 см. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода ясное, 134 уд. в 1 минуту.

При полном раскрытии зева матки и только что излившихся водах, при полностью сохраненной подвижности плода произве­ден внутренний поворот плода на ножку под глубоким нарко­зом. При почти завершенном повороте состояние женщины изменилось, пульс стал 140 уд. в 1 минуту, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт. ст. Кожные покровы побледнели. Из влагалища появились кровянистые выделения. Контуры матки изменились. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Правильно ли велись роды?
   
3. 
   Дальнейшая тактика?
   
4. 
   Целесообразность дородовой госпитализации в данном случае?
   
5. 
   Укажите условия для ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
   

Вопросы по практическим навыкам:

1. 
   Восстановление разрыва промежности.
   
2. 
   Этапы операции кесарева сечения.
   
3. 
   Первый прием Леопольда.
   
4. 
   Неотложная помощь при тяжелых формах позднего гестоза.