Билеты на акушерство 4 курс. Задача 1
 Скачать 477.7 Kb.
|
Билет № 35Задача 1: Повторнобеременная женщина. Беременность четвертая, предстоят первые роды. В анамнезе два медицинских аборта и один самопроизвольный выкидыш. Поступила по поводу обильного, внезапно начавшегося кровотечения “проснулась в луже крови” из влагалища в сроке беременности 36 недель. 1. Диагноз? 2. Какова предположительная причина данной патологии? 3. Что является наиболее патогномоничным симптомом развившейся патологии? 4. С чем необходимо дифференцировать это осложнение? 5. Тактика врача? Задача 2: Роженица, 23 года. Беременность первая, роды первые. Регулярная родовая деятельность в течение 5 часов 30 минут. Схватки через 2,5-3 минуты по 45 секунд, хорошей силы. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: 25-29-31-21. Инд Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса 11х11 см. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см, края маточного зева податливы, плодный пузырь цел. Вскрыт, излилось 250 мл светлых вод. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Большой родничок слева у лона, малый справа сзади, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. CD>11,5 см. 1. Диагноз? 2. Может ли задний вид затылочного предлежания в родах перейти в передний? 3. Назовите позицию, вид позиции плода? 4. Как вести роды? 5. Когда проводиться профилактика кровотечения в родах? Вопросы по практическим навыкам:
Билет № 36Задача 1: Повторнобеременная, первородящая 28 лет. Беременность 39 недель. Воды излились 2,5 часа назад. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, размягчена почти полностью, в области внутреннего зева небольшое кольцо уплотнения. Цервикальный канал проходим для 1,5 см. Оболочки плодного пузыря разведены инструментально. Воды подтекают светлые. 1. Диагноз? 2. Как вести дальше роды? 3. Мероприятия на данном этапе? 4. Какова физиологическая кровопотеря в родах? 5. При каком раскрытии маточного зева происходит своевременное излитие околоплодных вод? Задача 2: Первородящая 22 года поступила в роддом с активной родовой деятельностью, отошедшими 20 часов назад водами, при доношенной беременности. Размеры таза: 25-28— 30—17,5 см. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное, позиция вторая, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Симптом Вастена отрицательный. Подтекают окрашенные меконием воды с запахом. Сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. 1. Диагноз? 2. Как продолжить ведение родов? 3. Ведение послеродового периода? 4. Какой была бы акушерская тактика при симптоме Вастена “+”? 5. Перечислите возможные осложнения у родильницы в послеродовом периоде? Вопросы по практическим навыкам: 1. Методы диагностики внутриутробного состояния плода. 2. Ушивание разрыва шейки матки. 3. Мероприятия по борьбе с маточным кровотечением. 4. Ведение родильниц в послеродовом отделении. Билет № 37Задача 1: Первобеременная, первородящая доставлена машиной скорой помощи. После падения развилась регулярная родовая деятельность в течение 3-х часов. Беременность 34-35 недель, желанная. В 27-28 недель отмечалась угроза преждевременных родов. Таз 25-27-30-19. Положение плода продольное предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные ритмичные. Околоплодные воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, податливые, раскрытие 8 см. Плодный пузырь цел, при исследовании вскрылся, излилось 100 мл. светлых околоплодных вод. Предлежит головка плотно прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие. Малый родничок справа спереди, большой слева сзади, стреловидный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. 1. Диагноз? 2. Как вести эти роды? 3. Какими препаратами проводится профилактика гипоксии плода в родах? 4. Какой из биомеханизмов родов при затылочном предлежании приведен в задаче? 5. Возможно ли проведение сохраняющей терапии? Почему? Задача 2: Повторнобеременная 40 лет обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 24 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт и одни срочные роды без особенности 13 лет назад. Размеры таза. 25—28-31—20 см. Дно матки на уровне пупка. При пальпации матка мягкая, на передне-левой ее поверхности определяется плотный узел размером с гусиное яйцо, в дне справа — 2 узла с грецкий орех каждый. Узлы интимно соединены с маткой, безболезненны. В анамнезе: 2 года назад выставлен диагноз – миома матки. Сердцебиение плода выслушивается ясное. 1. Диагноз? 2. В каком сроке беременности показана дородовая госпитализация? 3. План ведения родов? 4. В чем заключается опасность при ведении родов через естественные родовые пути? 5. Какой объем оперативного вмешательства необходим в данном случае? Вопросы по практическим навыкам:
|