задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
ЧАСТЬ 1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Тема 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТОВ) ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ И СТАЦИОНАРЕ Задача 1 Стоматолога-хирурга пригласили для консультации по вопросу тре- бований к размещению и устройству хирургического кабинета, а также его внутренней отделке в открывающейся стоматологической поликлини- ке негосударственной формы собственности. Хирургический кабинет планируется разместить в помещении площадью 12 м². Стены кабинета хирургической стоматологии планируется на 1,5 м в высоту от пола об- лицевать кафелем темно-фиолетового цвета, а далее до потолка произве- сти окраску масляной краской, полы выстлать линолеумом, который бу- дет подниматься на стены на 5–10 см, заделываться со стеной заподлицо и сверху фиксироваться пластиковым плинтусом. Какие требования к размещению и устройству хирургического ка- бинета, а также его внутренней отделке будут нарушены в открываю- щейся стоматологической поликлинике негосударственной формы собственности? Ответ к задаче 1 В открывающейся стоматологической поликлинике негосударствен- ной формы собственности будут нарушены следующие требования к раз- мещению и устройству хирургического кабинета, а также его внутренней отделке:стоматологический хирургический кабинет не может быть открыт в помещении площадью 12 м², так как любой стоматологический кабинет, в том числе и хирургический, должен иметь площадь не менее чем 14 м² на основное стоматологическое кресло и 7 м² на каждое дополнительное;стены стоматологического хирургического кабинета требуется об- лицовывать кафелем не менее чем на 1,8 м в высоту от пола, причем цвет поверхностей стен и пола в указанном помещении должен быть светлых оттенков с коэффициентом отражения не ниже 40 % (белый, светло-серый, салатный, цвет охры). При этом предпочтение следует отдавать нейтраль ным светло-серым оттенкам, не влияющим на цветовосприятие оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови и т. д.;в стоматологическом хирургическом кабинете недопустимо пол покрывать линолеумом, который поднимается на стены на 5–10 см и фик- сируется сверху пластиковым плинтусом. Все плинтусы должны быть внутренними, то есть расположенными под линолеумом Задача 2 В отчете учреждения здравоохранения стоматологического профиля отмечено, что поликлиника относится ко второй категории и в ней имеется от 20 до 24 врачебных должносте Какая ошибка в отчете учреждения здравоохранения? Что характеризует категория стоматологической поликлиники? Укажите перечень установленных категорий стоматологических поликлиник. Ответ к задаче 2 В отчете учреждения здравоохранения стоматологического про- филя имеется ошибка — несоответствие категории учреждения здраво- охранения числу врачебных должностей. В стоматологической поликли- нике второй категории должно быть от 25 до 29 врачебных должностей. Категория стоматологической поликлиники характеризует ее ди- агностическо-лечебную мощность. Перечень установленных категорий стоматологических поликли- ник включает следующие позиции: внекатегорийные — свыше 40 врачебных должностей; первой категории — от 30 до 40 врачебных должностей; второй категории — от 25 до 29 врачебных должностей; третей категории — от 20 до 24 врачебных должностей; четвертой категории — от 15 до 19 врачебных должностей; пятой категории — от 10 до 14 врачебных должностей. В контрольной работе студента 3-го курса стоматологического фа- культета по теме «Организация службы челюстно-лицевой хирургии и хи- рургической стоматологии» указано, что в соответствии с приказом Мини- стерства здравоохранения Республики Беларусь предусмотрено выделение 5 должностей стоматологов на 10 000 населения. В стоматологических по- ликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7–12 штатных долж- ностей, дополнительно выделяется ставка заведующего отделением. Сто- матологи-хирурги подчиняются заведующему лечебно-профилактическим отделением учреждения здравоохранения. Какие ошибки были допущены учащимся в контрольной работе Ответ к задаче 3 В контрольной работе студента 3-го курса стоматологического фа- культета по теме «Организация службы челюстно-лицевой хирургии и хи- рургической стоматологии» имеются следующие ошибки: в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Рес- публики Беларусь предусмотрено выделение 5 (а не 4) должностей стома- тологов на 10 000 населения; в стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое от- деление на 7–12 штатных должностей, выделяется ставка заведующего отде- лением (вместо 0,5 ставки, и только если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением). Задача 4 В стоматологическом хирургическом кабинете на два хирургических кресла параллельно ведут прием два стоматолога-хирурга. Им помогают в выполнении работы 1 медсестра и 1 младшая медсестра. Имеются ли нарушения штатного расписания при указанной в усло- вии задачи организации работы стоматологического хирургического каби- нета? Укажите правильный расчет ставок и должностей. Ответ к задаче 4 При указанной в условии задачи организации работы стоматологиче- ского хирургического кабинета правильный расчет ставок и должностей следующий: штат медсестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность стоматолога-хирурга; штат младших медсестер устанавливается из расчета 1 младшая медсестра на 1 должность стоматолога-хирурга. Задача 5 Стоматолога-хирурга включили в комиссию по поводу введения в эксплуатацию хирургического стоматологического кабинета. Кабинет рас- положен на цокольном этаже жилого здания. Площадь помещения состав- ляет 24 м². На указанной площади размещено два стоматологических хи- рургических кресла. Высота кабинета 3 м. Стены на 2 м от пола облицова- ны светло-серой плиткой с коэффициентом отражения не менее 40 %, а выше покрашены белой масляной краской. Полы покрыты линолеумом, поднятым на стены на высоту 5–10 см и заделанным со стеной заподлицо. Пластиковые плинтусы расположены под линолеумом. Двери и окна в ка- бинете окрашены белой масляной краской. Имеется непрозрачная перего- родка высотой 2 м, разделяющая рабочие места стоматологов-хирургов. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к пло- щади пола) составляет 1 : 7. Может ли стоматолог-хирург подписать акт о введении в эксплуата- цию указанного стоматологического хирургического кабинета? Ответ по- ясните. Ответ к задаче 5 Стоматолог-хирург не может подписать акт о введении в эксплуата- цию указанного стоматологического хирургического кабинета, так как при его организации имеется ряд серьезных нарушений. Во-первых, любые ле- чебные кабинеты, в особенности стоматологические хирургические, не мо- гут быть расположены в подвальных и полуподвальных помещениях. Во- вторых, предельно допустимыми параметрами светового коэффициента являются 1 : 4 – 1 : 5. Тема 2. ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ИНСТРУМЕНТАРИЯ Задача 1 На прием к стоматологу-хирургу обратился пациент В., 25 лет, по поводу удаления зуба 3.6. Из анамнеза известно, что с 5 лет пациент болеет гепатитом С. Следует ли в данной клинической ситуации проводить специальную дезинфекцию и стерилизацию хирургического инструментария после приема пациента? Ответ к задаче 1 Специальной дезинфекции и стерилизации хирургического инстру- ментария, использованного при работе с пациентом, не требуется, так как современная система обработки инструментов исключает возможность их заражения различного рода инфекционным материалом, в том числе и ге- патитом С. Задача 2 К стоматологу-хирургу на консультацию обратился пациент С., 25 лет. Из анамнеза стало известно, что он ВИЧ-инфицирован. Однако врач продолжил осмотр пациента без маски и перчаток. Какие нарушения санитарно-эпидемиологического режима были допущены врачом? Следует ли проводить дополнительную обработку инструмента- рия, использованного при осмотре пациента? Ответ к задаче 2 При консультации пациента с целью предотвращения распростра- нения инфекции врач обязан использовать индивидуальные средства за- щиты (маску, перчатки). Ситуацию усугубляет то, что врач не прибегнул к индивидуальным средствам защиты и после установления факта, что паци- ент ВИЧ-инфицирован. Специальной дезинфекции и стерилизации инструментария, ис- пользуемого при осмотре пациента, не требуется, так как современная сис- тема обработки инструментов исключает возможность их заражения раз- личного рода инфекционным материалом, в том числе и ВИЧ. Задача 3 В хирургическом стоматологическом кабинете при проверке сани- тарно-эпидемиологического режима установлено: рабочий раствор для об- работки хирургического инструментария «Гексодекон» заменяли через 48 часов. Плановая замена дезинфицирующих средств препаратами друго- го типа осуществлялась через 6 месяцев. Каков срок замены рабочего раствора? Через какой период времени должна осуществляться плановая за- мена одного вида дезинфицирующих средств другим? Какие современные дезинфицирующие средства применяются в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии? Ответ к задаче 3 Замена рабочих растворов дезинфицирующих средств должна осуществляться через 12 часов. Плановая замена одного вида дезинфицирующих средств другим должна осуществляться каждые 3 месяца. К современным дезинфицирующим средствам, применяемым в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, относятся «Гексодекон», «Анасепт», «Инкрасепт». Задача 4 Стоматологу-хирургу при удалении зуба дополнительно потребовал- ся прямой элеватор, которого не оказалось среди подготовленных к работе стерильных инструментов. Врач попросил медсестру подать ему необхо- димый инструмент из числа прошедших дезинфекцию. Можно ли использовать хирургический инструментарий, про- шедший только дезинфекцию? В чем отличие дезинфекции от стерилизации? Ответ к задаче 4 Для выполнения хирургических манипуляций нельзя использовать инструментарий, прошедший только дезинфекцию. Дезинфекция — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний, а также нейтрали- зацию их токсинов. Она значительно снижает количество микроорганиз- мов, но не уничтожает их полностью, так как споровые формы при дезин- фекции способны сохраняться. Стерилизация — это уничтожение всех способных к размножению микроорганизмов. Задача 5 При проверке санитарно-эпидемиологического режима в хирургиче- ском стоматологическом кабинете выявлено использование хирургическо- го инструментария. При проверке качества его обработки была констати- рована положительная проба на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Какая проба позволяет выявить скрытую кровь на хирургическом инструментарии? Какова методика проведения пробы на скрытую кровь? Ответ к задаче 5 Выявить скрытую кровь на хирургическом инструментарии позво- ляет азопирамовая проба. Приготовление рабочего раствора. Сухие компоненты — поро- шок «А» (большая упаковка) и порошок «СА» (малая упаковка) — смеши- вают в сухой посуде. Приготовленную смесь заливают 95%-ным этиловым спиртом до объема 100 мл и тщательно размешивают стеклянной палочкой до полного растворения ингредиентов. Готовый раствор может сохранять- ся в плотно закрытом флаконе в темноте при +4 ºС (в холодильнике) 2 ме- сяца, в темноте при комнатной температуре не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижа- ет его рабочих свойств. Стабилизированный раствор хранится в 2 раза дольше нестабилизированного. Методика проведения азопирамовой пробы. Рабочим раствором про- тирают различные поверхности инструмента или наносят 2–3 капли азопи- рама пипеткой. При наличии следов крови сразу или через 1,5 минуты появится фиолетово-синее окрашивание, быстро переходящее в сиренево- пурпурное или буроватое. При наличии ржавчины или кислоты окрашива- ние будет буроватым. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением 2–3 капель на кровяное пятно. Если не позже чем через минуту появляется фиолетовое окрашивание, затем переходящее в сиреневое, то реактив при- знается годным к использованию. Если окрашивания в течение 1 минуты не происходит, реактив считается непригодным. Тема 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Задача 1 К стоматологу-хирургу обратился пациент с жалобами на постоян- ные ноющие боли в области зуба 2.1. Каков план обследования данного пациента? Какие субъективные методы обследования следует использовать в данной клинической ситуации? Какие объективные методы обследования следует использовать у данного пациента? Ответ к задаче 1 План обследования пациента, обратившегося с жалобами на по- стоянные ноющие боли в области зуба 2.1, должен включать основные и дополнительные методы. К основным методам относят: опрос: выяснение жалоб на момент обращения (сбор анамнеза забо- левания, определение общего состояния пациента, сбор анамнеза жизни); обследование челюстно-лицевой области (внешний осмотр, пальпа- торное исследование мягких тканей и костей лицевого скелета, оценка со- стояния жевательной и мимической мускулатуры, оценка чувствительности (болевой, температурной, тактильной и т. д.) в соответствии с зонами иннер- вации ветвей тройничного нерва); осмотр полости рта (оценка степени открывания рта, осмотр пред- дверия полости рта и выводных протоков слюнных желез, запись зубной формулы, оценка состояния зубов и периодонта, осмотр слизистой оболочки щек, языка, подъязычной области и неба); пальпацию органов и тканей полости рта: переходной складки верх- него и нижнего сводов преддверия полости рта, альвеолярного отростка, рет- ромолярной области, подъязычной области, языка; оценку функции языкоглоточного и блуждающего нервов. К дополнительным методам обследования относят: лучевые, лабора- торные методы. Заключительным этапом обследования является анализ данных основных и дополнительных методов обследования и постановка диагноза. В данной клинической ситуации следует использовать такой субъ- ективный метод обследования, как опрос (сбор жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни). В указанной клинической ситуации следует использовать сле- дующие объективные методы обследования: осмотр, физикальное обсле- дование (пальпация, перкуссия), инструментальное обследование (зонди- рование), специальные методы исследования (лучевые). Задача 2 Пациентка Л., 34 года, предъявляет жалобы на припухлость мягких тканей в щечной области справа. Она отмечает повышение температуры тела до 37,4 оС в течение 2–3 дней. Объективно: констатируется разлитой инфильтрат и гиперемия кожных покровов мягких тканей щечной области справа. При осмотре полости рта коронка зуба 1.3 разрушена на ½. Пере- ходная складка в области зуба 1.3 сглажена, слизистая оболочка щеки ин- фильтрирована и гиперемирована. Как именуется симптом, свидетельствующий о наличии гнойного экссудата в области инфильтрата? Какова методика определения симптома, указывающего на нали- чие гнойного экссудата в области инфильтрата? Ответ к задаче 2 Симптом, свидетельствующий о наличии гнойного экссудата в об- ласти инфильтрата, называется симптомом флюктуации. Симптом флюктуации определяется при помощи одного из физи- кальных методов исследования, относящихся к объективным методам, — пальпации. |