задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Задача 3 Пациентка З., 28 лет, обратилась к стоматологу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли при накусывании и приеме горячей пищи в области зуба 3.7. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: слизистая оболочка аль- веолярного отростка в области зуба 3.7 физиологической окраски. Коронка зуба 3.7 на ¼ восстановлена пломбой из фотополимерного материала. Пер- куссия зуба 3.7 отрицательна. По данным лучевых методов исследования (ортопантомограммы и дентальной рентгенограммы) дистальный и меди- альный корневые каналы зуба 3.7 качественно запломбированы, апикаль- ные отверстия обтурированы. В области бифуркации корней определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами (0,2 × 0,2 см). В пе- риапикальных тканях в области апексов медиального и дистального кор- ней определяется незначительное расширение периодонтальной щели. На основании данных клинического осмотра и результатов луче- вых методов исследования поставьте диагноз. Какой должна быть тактика стоматолога-хирурга в отношении зу- ба 3.7? К какому классу оперативных вмешательств, проводимых при ле- чении апикальных периодонтитов с сохранением коронковой части зуба и его периодонта, относится операция, планируемая пациентке? Последовательно изложите этапы оперативного вмешательства. Ответ к задаче 3 В указанной клинической ситуации на основании данных осмотра и результатов лучевых методов исследования может быть поставлен диаг- ноз хронический апикальный гранулематозный периодонтит зуба 3.7 с ло- кализацией очага деструкции костной ткани в области бифуркации корней. В данной клинической ситуации пациентке показана операция — коронаро-радикулярная сепарация зуба 3.7. Операция — коронаро-радикулярная сепарация зуба относится к органосохраняющим оперативным вмешательствам, частично сохраняю- щим коронковую часть зуба и его периодонт. Операция — коронаро-радикулярная сепарация зуба — включает следующие этапы: выполнение местной анестезии; разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, осуществ- ляемые так, чтобы обеспечивался хороший обзор места бифуркации; при помощи алмазных дисков, боров и фасонных головок распили- вание коронки зуба пополам и сглаживание острых и нависающих краев ко- ронковой части; кюретаж в области бифуркации корня зуба при помощи малой лож- ки Фолькмана; гемостаз и туалет раны растворами антисептиков; укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место, при необ- ходимости его мобилизацию и фиксацию отдельными узловатыми швами; наложение на рану стерильного марлевого шарика на 10–15 минут; обработка швов 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зе- леного, которые снимают через 7–8 суток. Задача 4 Пациентка C., 25 лет, обратилась на прием к стоматологу-хирургу с жалобами на интенсивные, пульсирующие боли в зубе 3.5, иррадиирую- щие в ухо, висок, глаз. У пациентки появилось ощущение, что зуб 3.5 как бы вырос и при смыкании челюстей испытывает повышенную нагрузку, провоцирующую сильный болевой приступ. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Подборо- дочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены (0,3 × 0,4 см), при пальпации болезненны, подвижны, с кожей и подлежа- щими тканями не спаяны. При осмотре полости рта: в области причинного зуба 3.5 десна гиперемирована, отечна. В проекции апекса зуба 3.5 визуа- лизируется формирующийся свищевой ход. На жевательной поверхности зуба 3.5 определяется пломба из композиционного пломбировочного мате- риала. Перкуссия зуба 3.5 резко положительна. По данным лучевых мето- дов исследования (дентальной рентгенограммы) в периапикальных тканях в области апекса 3.5 определяется очаг деструкции костной ткани с нечет- кими контурами в виде языков пламени. Температура тела пациентки 37,2 ºС. Пациентке проводилось повторное эндодонтическое лечение зу- ба 3.5 и был назначен курс комплексной противовоспалительной терапии, включающий антибактериальные (предпочтение было отдано остеотроп- ным антибиотикам), нестероидные противовоспалительные и антигиста- минные лекарственные средства. Однако купировать воспалительный про- цесс не представилось возможным. На основании данных клинического осмотра и результатов луче- вых методов исследования поставьте диагноз. Какой должна быть тактика стоматолога-хирурга в отношении зуба 3.5? К какому классу оперативных вмешательств, проводимых при лечении апикальных периодонтитов с сохранением коронковой части зуба и его периодонта, относится операция, планируемая пациентке? Ответ к задаче 4 В указанной клинической ситуации на основании данных осмотра и результатов лучевых методов исследования может быть поставлен диагноз хронический апикальный гранулирующий периодонтит зуба 3.5 в стадии обострения. В данной клинической ситуации пациентке показана операция — удаление зуба 3.5. Операция — удаление зуба — относится к оперативным вмешательствам, не сохраняющим зуб и его периодонт. Задача 5 У пациента Н., 26 лет, активно занимающегося восточными единобор- ствами, в процессе тренировки произошел травматический вывих зуба 1.3. В связи с этим пациент обратился в стоматологическую поликлинику по мес- ту жительства к стоматологу-хирургу. Какой должна быть тактика стоматолога-хирурга в отношении зу- ба 1.3? К какому классу оперативных вмешательств, проводимых при ле- чении апикальных периодонтитов с сохранением коронковой части зуба и его периодонта, относится операция, планируемая пациенту? Последовательно изложите этапы оперативного вмешательства. Ответ к задаче 5 В данной клинической ситуации пациенту показана операция — первичная реплантация зуба 1.3. Операция — первичная реплантация зуба — относится к опера- тивным вмешательствам, сохраняющим коронковую часть зуба при нару- шении целостности периодонта. Операция — первичная реплантация зуба — включает следующие этапы: выполнение местной анестезии; отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки; удаление зуба прямыми щипцами с несходящимися щечками, при этом необходимо стараться минимально повредить альвеолу и сам зуб; погружение зуба в изотонический раствор хлорида натрия с анти- биотиками и наложение на лунку зуба стерильного марлевого шарика; обработку реплантата: пломбирование канала корня зуба и резекцию верхушки корня зуба с последующим ретроградным пломбированием при необходимости; тщательное удаление с реплантата зубных отложений, остатков десны; погружение реплантата в изотонический раствор и осторожное про- ведение кюретажа лунки (не повреждая остатков периодонта, присутствую- щих в альвеоле); инстилляцию лунки зуба раствором антисептика, после чего в аль- веолу помещают реплантат; при необходимости иммобилизацию реплантата с помощью прово- лочной или пластмассовой шины; наложение на реплантированный зуб стерильного шарика, после че- го пациенту требуется сомкнуть челюсти и удерживать их в таком положе- нии в течение 1–5 минут. Тема 22. БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РЕТЕНЦИЯ, ДИСТОПИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА. ФИЗИОТЕРАПИЯ, РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ Задача 1 У пациента П., 50 лет, во время подготовки к протезированию полос- ти рта была сделана ортопантомограмма, на которой в области угла ниж- ней челюсти был обнаружен зуб 3.8, располагающийся в горизонтальном положении по отношении к зубу 3.7. Жалоб пациент не предъявляет. Объ- ективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологиче- ской окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Паци- ент рот открывает свободно, в пределах физиологических возможностей. При осмотре полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области непрорезавшегося зуба 3.8 физиологической окраски, пальпация безболезненна. Констатируется частичная вторичная адентия (II класс по Кеннеди). Из перенесенных заболеваний пациент отмечает простудные, он страдает сахарным диабетом (II тип) средней степени тяжести. На основании данных клинического осмотра и результатов луче- вых методов исследования поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику стоматолога-хирурга в указан- ной клинической ситуации. Ответ к задаче 1 В указанной клинической ситуации может быть поставлен диагноз ретенция, дистопия зуба 3.8, горизонтальное положение. С учетом возраста, наличия сопутствующей патологии, отсутствия жалоб пациента и каких-либо осложнений, связанных с ретенцией и дис- топией зуба 3.8, показана постановка пациента на диспансерный учет с це- лью динамического наблюдения Задача 2 Пациент К., 19 лет, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на тупые ноющие боли в области нижней челюсти справа, наличие припухло- сти правой половины лица в области угла нижней челюсти. Боли усилива- ются при глотании и открывании рта. Пациент считает себя больным в те- чение 2 дней, с момента, когда появились боли в области нижней челюсти справа. Боли носят нарастающий характер. Температура тела по вечерам достигает 37,3 оС. Ранее пациент ничем не болел. Объективно: конфигура- ция лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей в области нижней челюсти справа. Кожные покровы физиологической окраски. Кожа свободно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (0,3 × 0,4 см), болезненны при пальпации, мягкие, эла- стичной консистенции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. Пациент открывает рот в пределах физиологической возможности, при этом отмечается болезненность. При осмотре полости рта: зуб 3.8 в стадии прорезывания — визуализируются два медиальных бугра, дисталь- ные покрыты капюшоном слизистой оболочки, которая гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. При надавливании на капюшон слизи- стой оболочки, покрывающей дистальные бугры зуба 3.8, из-под него вы- деляется серозное отделяемое. Проведение каких дополнительных методов исследования необ- ходимо в данной клинической ситуации? На основании данных клинического осмотра поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику стоматолога-хирурга в указан- ной клинической ситуации и составьте план комплексного лечения. Ответ к задаче 2 В указанной клинической ситуации необходимо проведение луче- вых методов исследования (ортопантомограммы). На основании данных клинического осмотра в указанной клиниче- ской ситуации может быть поставлен диагноз острый серозный перикоро- нарит от зуба 3.8. Дальнейшая тактика стоматолога-хирурга в указанной клинической ситуации будет реализована в следующем плане комплексного лечения: экстренное хирургическое вмешательство — перикоронароэктомия в области зуба 3.8; назначение комплексной противовоспалительной терапии, вклю- чающей антибактериальные (в указанной клинической ситуации предпочте- ние следует отдавать антибактериальным препаратам, обладающим тропиз- мом к костной ткани), нестероидные противовоспалительные и антигиста- минные лекарственные средства; местно — перевязки с обязательной инстилляцией послеоперацион- ной раны растворами антисептиков и при необходимости применением пре- паратов «Альвожель» или «Линкомициновая пленка»; назначение курса физиотерапевтического лечения (ФТЛ) или реф- лексотерапии. Задача 3 Пациент Г., 30 лет, обратился в поликлинику к стоматологу-хирургу с жалобами на тупые боли в области проекции зуба 4.8, которые носят пе- риодический характер и беспокоят в течение трех лет. За этот период было около 5 обострений воспалительного процесса в области нижней челюсти справа. При обострениях температура тела повышалась в пределах суб- фебрильных значений. К врачу пациент не обращался, лечился самостоя- тельно, используя полоскания и компрессы. Со стороны внутренних орга- нов и систем какой-либо патологии не отмечает. Объективно: конфигура- ция лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (0,3 × 0,5 см), болезненны при пальпации, мягкие, эластичной консистенции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. Пациент открывает рот в пре- делах физиологической возможности. При осмотре полости рта: зуб 4.8 частично прорезался двумя медиальными буграми, дистальные бугры по- крыты капюшоном слизистой оболочки, которая гиперемирована, отечна. Имеется патологический зубодесневой карман в области капюшона с дис- тальной стороны от зуба 4.8. При зондировании из патологического зубо- десневого кармана зуба 4.8 выделяется капля гнойного отделяемого с кро- вью. Рядом стоящие зубы интактны. Проведение каких дополнительных методов исследования необ- ходимо в данной клинической ситуации? На основании данных клинического осмотра поставьте диагноз. Определите дальнейшую тактику стоматолога-хирурга в указан- ной клинической ситуации и составьте план комплексного лечения. Ответ к задаче 3 В указанной клинической ситуации необходимо проведение луче- вых методов исследования (ортопантомограммы). На основании данных клинического осмотра пациента в указанной клинической ситуации может быть поставлен диагноз обострение хрони- ческого перикоронарита от зуба 4.8. Дальнейшая тактика стоматолога-хирурга в указанной клинической ситуации будет реализована в следующем плане комплексного лечения: экстренное хирургическое вмешательство — перикоронароэктомия в области зуба 4.8; назначение комплексной противовоспалительной терапии, вклю- чающей антибактериальные (в указанной клинической ситуации предпочте- ние следует отдавать антибактериальным препаратам, обладающим тропиз- мом к костной ткани), нестероидные противовоспалительные и антигиста- минные лекарственные средства; местно — ежедневные перевязки с обязательной инстилляцией по- слеоперационной раны растворами антисептиков и применением препаратов «Альвожель» или «Линкомициновая пленка»; назначение курса ФТЛ или рефлексотерапии. |