Задача в стоматологическую клинику обратился пациент Л. 48 лет
 Скачать 4.01 Mb.
|
|
часть дентина, прилегающая к полости зуба дентин, возникающий в процессе развития зуба дентин, образующийся вследствие раздражения (эрозия, кариес и т.д.). отложение дентина в течение жизни человека Задача №11 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 45 лет. Жалобы на выраженные боли в верхней челюсти; припухлость верхней губы. Анамнез заболевания Два дня назад пациентка отметила появление выраженных болей в области 2.1 зуба, за помощью не обращалась. Ночью боль приобрела пульсирующий характер, пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, появление отёка верхней губы. Со слов пациентки, 2.1 зуб ранее эндодонтически пролечен. Анамнез жизни Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детстве. Сопутствующие заболевания: хронический цистит. Аллергические реакции отрицает. Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает. Объективный статус Внешний осмотр: конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области верхней губы. Открывание рта не затруднено, в полном объёме. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области увеличены, болезненны. Зубная формула:
Прикус: ортогнатический. Осмотр полости рта: определяется валикообразное выбухание переходной складки с вестибулярной стороны в области 1.1, 2.1, 2.2 зубов; слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. В области 2.1 зуба пальпируется очаг флюктуации. Результаты дополнительных методов обследования Рентгенологическое обследование На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани вокруг 2.1 зуба, пломбировочный материал выведен за верхушку, лизис корня ⅔. Диагноз К10.22 периостит челюсти №1 К дополнительному методу обследования, необходимому для постановки диагноза, относят гнатодинамометрию рентгенологическое обследование УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области магниторезонансную томографию №2 Предполагаемым диагнозом в данном клинической ситуации является периостит челюсти альвеолит челюстей некроз пульпы хронический пульпит №3 Причиной возникновения острого воспалительного процесса в данной клинической ситуации является ______________ 2.1 зуба острый апикальный периодонтит хронический апикальный периодонтит периапикальный абсцесс с полостью хронический апикальный периодонтит №4 При невозможности консервативного лечения причинного зуба рекомендуется вскрытие периостита и повторное эндодонтическое лечение резекция верхушки корня удаление зуба в плановом порядке удаление зуба в день посещения №5 В качестве этиотропной терапии назначают антибактериальные препараты антигистаминные препараты глюкокортикостероиды анальгетики №6 Дренирование раны необходимо провести через сутки после операции после вскрытия поднадкостничного абсцесса через три дня после операции после гемостаза №7 Осмотр пациента после хирургического вмешательства проводится на ________ день после операции следующий пятый третий десятый №8 При перевязках обработку раны производят метиленовым синим ретинолом физиологическим раствором растворами антисептика №9 Вскрытие поднадкостничного абсцесса следует проводить по переходной складке в области ______ зуба/зубов 1.1, 2.1 и 2.2 2.1 и 2.2 2.1 и 1.1 1.1 №10 Нарастание воспалительных процессов, распространение гнойного экссудата в кость свидетельствуют о необходимости назначения повторного осмотра госпитализации пациента прекращения лечения назначения физиотерапевтического лечения №11 Различие со стороны слизистой оболочки переходной складки определяется при периодонтите воспалением в виде отёка, при периостите в виде флюктуации геморрагий изъязвлений инфильтрации №12 При правильно проведённом лечении трудоспособность пациента восстановится через (в днях) 6-8 9-11 12-14 3-5 Задача №12 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 65 лет. Жалобы на постоянную интенсивную ноющую боль в области лунок удалённых 3.6, 3.7 зубов с иррадиацией в ухо, неприятный запах изо рта; подъём температуры до 37,1ºС. Анамнез заболевания Со слов пациента, 3 дня назад были удалены 3.6, 3.7 зубы по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера появились указанные жалобы. Анамнез жизни Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 1 степени. Назначенные медикаментозные препараты (бета-блокаторы) и блокаторы кальциевых каналов принимает регулярно. Хронический гастро-дуодено-энтероколит. Объективный статус Внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями. Зубная формула:
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена. Прикус: физиологический. Локальный статус. Слизистая оболочка вокруг лунки удалённого 3.6 зуба гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Стенки лунки удалённого 3.6 зуба покрыты серым налётом с неприятным гнилостным запахом. В лунке удалённого 3.6 зуба определяются остатки распавшегося кровяного сгустка и пищи и участки обнажённой костной ткани. Лунка 3.7 зуба заполнена сгустком крови. Результаты дополнительных методов обследования Рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов Стенки лунок корней удалённого 3.6 зуба с чёткими контурами. В области дна лунки дистального корня участок разрежения костной ткани с округлыми очертаниями и чёткими контурами. Остаточные корни и пломбировочный материал не определяются. Стенки лунок корней 3.7 зуба с ровными чёткими контурами. Диагноз К10.3 Альвеолит 3.6 зуба №1 Необходимым для постановки диагноза дополнительным методом обследования является рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов вакуумная проба по Кулаженко термопроба (оценка реакции на температурные раздражители) проба Шиллера – Писарева №2 Предполагаемым основным диагнозом в данной клинической ситуации является пульпит 3.6 зуба периостит челюсти альвеолит 3.6 зуба ограниченный остеомиелит лунки 3.6 зуба №3 Диагностическими признаками луночковых болей, в отличие от альвеолита, являются лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела постоянная боль в области лунки удалённого зуба, нарушение или утрата чувствительности в области зубов, половины нижней губы, кожи подбородка резкая боль в области лунки удалённого зуба, которая появляется через 1-3 суток после операции, лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови в лунке появляется пенистая кровь, может выделиться кровь из носа, определяется положительная носоротовая проба, температура тела не повышена №4 Наиболее вероятной причиной рентгенологических изменений в области дистального корня лунки 3.6 зуба (очаг деструкции костной ткани с округлыми очертаниями) является остаточная (резидуальная) киста удалённая (частично или полностью) гранулёма одонтома (сложная) гемангиома (кавернозная) №5 Выбор местного метода лечения альвеолита (консервативный, консервативно-хирургический, хирургический) зависит от степени сохранности кровяного сгустка и сопутствующей патологии сохранности костных стенок лунки и индекса массы тела сложности удаления зуба и выраженности общей температурной реакции длины удалённых корней и показателя скорости оседания эритроцитов №6 В комплексном лечении альвеолита для блокад и как средство патогенетической терапии рекомендуется применять раствор лидокаина 0,5% (5-10 мл) и ______________ при выраженном отёке тканей дексаметазон (1 мл) витамин В1 6% (1 мл) 500000 ЕД пенициллина на физиологическом растворе гомеопатический препарат траумель С №7 Особенность выполнения кюретажа лунки при лечении альвеолита заключается в интенсивном освобождении лунки от распадающегося тромба, гранулёмы для образования свежего сгустка крови выскабливании с помощью острой хирургической ложки по стенкам лунки до появления кровоточивости и наложении на лунку на 15 минут стерильного марлевого шарика удалении кортикальной пластинки лунки до губчатого вещества кости, чтобы вызвать интенсивное кровотечение и способствовать образованию гемоповязки осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба №8 Наиболее часто для рыхлого тампонирования лунки при альвеолите применяют порошок анестезина и полоску марли, пропитанную раствором гормона гипофиза пролактина 0,0125% гемостатическую губку с алогенной плацентарной тканью полоску марли, пропитанную спиртовой настойкой аира 70% полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью №9 Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы антисептиками, блокады и смена повязки) при альвеолите проводят ежедневно или через день до момента стихания воспалительных явлений в десне полного прекращения боли активного гранулирования лунки появления первых грануляций в лунке №10 Для очищения лунки зуба от некротического распада местно используют полоску марли, смоченную раствором кристаллического трипсина или пенициллина фурацилина хемотрипсина перманганата калия №11 Заполнение лунки грануляционной тканью при альвеолите происходит в среднем через 7 дней две недели 3 дня четыре недели №12 В лечении альвеолита антибиотикотерапию проводят независимо от степени тяжести заболевания пациента проводят при развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят у ослабленных пациентов при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии не проводят, использования комплекса местного воздействия достаточно для купирования воспалительного процесса Задача № 13 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет Жалобы на резкую пульсирующую сильную длительную боль в области зубов нижней челюсти при приёме горячей пищи, ночью боль усиливается, причинный зуб указать не может; холодовой раздражитель боль не вызывает. Анамнез заболевания К врачу-стоматологу обращалась более 1 года назад. Боли беспокоят со вчерашнего дня. Анамнез жизни Считает себя практически здоровой. Беременность не планирует. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощён. Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает |