задачи. Задачи по гастроэнтерологии
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Приведите ожидаемые результаты общего анализа крови и показателей коагулограммы. В анализе крови неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), увеличение количества нейтрофилов и эозинофилов. В коагулограмме возможно: гиперкоагуляция - укорочение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), уменьшение времени свертывания крови по Ли–Уайту, гиперфибриногенемия, снижение активности антитромбина III, повышение активности фактора Виллебранда Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больного В., 49 лет, машина скорой помощи доставила в приемное отделение с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Задания 1. О каком заболевании следует подумать врачу в первую очередь? 2. Какое название носит болевой синдром при данной патологии? 3. Как называется болезненное мочеиспускание? 4. Как определить симптом Пастернацкого? 5. Что может провоцировать подобные приступы? Ответы: Мочекаменная болезнь Синдром почечной недостаточности Странгурия Легкое поколачивание ребром в проекции 12 ребра Тряска, бег, тяжелая физическая нагрузка Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная К., 44 года, жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головную боль в затылочной области. Из анамнеза: 22 года назад во время вынашивания беременности отмечались отеки на лице, ногах, высокое АД, со слов врачей был белок в моче. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам не обращалась, анализы мочи не сдавала. Задания 1. О какой патологии Вы подумаете? 2. Чем осложнилось данное заболевание? 3. Выделите основные синдромы? 4. Что является причиной головной боли? 5. Что вызывает диспепсический синдром? Ответы: 1 .Хронический гломуролонефрит 2. Почечная недостаточность 3. Гипертонический синдром, синдром почечной недостаточности 4. Артериальная гипертензия 5. Уремия Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больной З., 23 года, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявляла жалобы на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивание мышц голеней, рвота. Задания 1. О какой патологии Вы подумаете? 2. Какое осложнение развилось у больной? 3. При наличии каких синдромов развивается данная патология? 4. Как изменится артериальное давление? 5. Что вызывает судорожный синдром? Ответы: Гистох нефропатия беременных Эклампсия Отечный, гипертонический Артериальная гипертензия Отек головного мозга Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8°), увеличение массы тела ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев». Задания 1. О какой патологии Вы подумаете? 2. Что вызывает изменение цвета мочи? 3. Что является этиологическим фактором развития данного заболевания? 4. Могут ли при гломерулонефрите почки поражаться ассиметрично? 5. Какие изменения диуреза могут наблюдаться? Ответы: Острый гломерулонефрит Макрогематурия(внещелочные эритроциты) В гемолитический стрептококк группы А Для хронического гломерулонефрита не характерна ассиметричность Олигурия, хотя могут быть и частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает анурия Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная, 36 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, на мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые постоянные, лихорадку (37,8°), которые появились после ангины, через неделю. Вечером при осмотре врачом отмечено: нарушение артикуляции речи, слабость в левых конечностях, расширение правого зрачка, отклонение языка вправо. Задания 1. О какой патологии Вы подумаете? 2. Какое осложнение развилось? 3. Как называется моча цвета «мясных помоев»? 4. Что лежит в основе патогенеза данной патологии? 5. Что провоцирует головные боли? Ответы: Острый гломерулонефрит Остро нарушение мозговогокровообращения Макрогематурия Аутоимунные реакция, вызывающая гемолитические стрептококки из группы А Артериальная гипертензия Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной, 43 года, неделю назад употреблял спиртосодержащую жидкость. Через сутки после этого стал отмечать уменьшение количества мочи до 200 мл. Через три дня прекратил мочиться. Два дня назад появились отеки на лице, ногах, увеличился живот в объеме, появилась одышка, головная боль в затылочной области. Задания 1. О какой патологии Вы думаете? 2. Какое осложнение развилось? 3. Оцените диурез? 4. Как называются такие отеки? 5. Чем объяснить наличие одышки? Ответы: Тохическая нефропатия Острая почечная недостаточность Олигоурия, полиурия Анасарка Гидроторакс Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Исследование мочи: Цвет - светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок - 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского: преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные "активные" лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 - 1010 - 1011 -1012. Задания 1. О какой патологии Вы думаете? 2. Какое осложнение развилось? 3. Оцените удельный вес мочи. 4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей. 5. Основной возбудитель мочевой инфекции. Ответы: Хронический пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность Изо-гипостенурия Бактериологическое исследование мочи Кишечная палочка Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Исследование мочи: Цвет "мясных помоев", мутная, удельный вес - 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры - много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029. Задания 1.О какой патологии Вы думаете? 2.Какое осложнение развилось? 3.Оцените диурез. 4.Окрашивание мочи кровью говорит о...? 5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена. Ответы: Острый гломерулонефрит Острая почечная недостаточность Олигоурия Макрогематурия Повышается уровень креатинина, мочевины Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность - мутная, белок 0,033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 - 1014 -1016 - 1025 - 1014 -1019. Задания 1.О каком заболевании можно думать? 2.Как называется проба 3-х стаканов? 3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза? 4. Оцените концентрационную способность почек. 5. Оцените суточный диурез. Ответы: Гемморагический цистит Проба Томпсона 4:1, 3:1 Сохранена 1450мл-норма Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больного в анализе мочи - 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л. Задания 1.О каком синдроме идет речь ? 2.Возможные клинические проявления ? 3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома? 4.Как называется наличие белка в моче? 5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче? Ответы: Нефротический синдром Отеки Хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек,сепсис,туберкулез, сахарный диабет Протеинурия Лейкоцитурия Пульмонология (1-12) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре – состояние тяжелое, положение – ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозной формы. ЧДД – 30 в минуту, выдох резко затруднен. Задания 1. О каком патологическом процессе можно думать? -Бронхиальная астма, затянувшийся приступ. 2. Почему больной принимает вынужденное положение? - В положении ортопноэ фиксируется плечевой пояс и в акте дыхания участвует вспомогательные мышцы шеи, спины и грудные мышцы 3. Перечислите основные жалобы больного с бронхо-легочной патологией -Кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием; одышка, приступы удушья. 4. Как называется одышка с затрудненным выдохом? - Экспираторная 5. Как называется вязкая прозрачная мокрота? - Стекловидная Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. Задания 1. О каком синдроме идет речь? -Скопление жидкости или газа в плевральной полости (гидро – или пневмоторакс). 2. Что такое симптом Литтена? -Сглаженность или выбухание межреберных промежутков над гидро – или пневмотораксом 3. Дайте определение одышки. - Субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся нарушением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. 4. О чем свидетельствует центральный (диффузный) цианоз? - О недостаточной оксигенации крови в легких 5. Укажите число дыхательных движений в норме. - 16 – 20 дыхательных движений в минуту Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке последние 5 лет. Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную. Задания 1. В каком случае могут быть получены подобные данные? - Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы легких. 2. Укажите характер одышки при данном синдроме. - Экспираторная 3. Перечислите виды одышки. - Физиологическая, патологическая. Субъективная, объективная. Инспираторная, экспираторная, смешанная. 4. Что такое голосовое дрожание? - Вибрация грудной клетки, ощущаемая пальпаторно, основанная на явлениях резонанса 5. Перечислите патологические формы грудной клетки. - Эмфизематозная, воронкообразная, паралитическая, ладьевидная Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболела остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту. Задания 1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? - Долевая пневмония справа. 2. Укажите характер одышки при данном заболевании. -инспираторная 3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком? -усилится 4. О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у женщин? -О вовлечении в патологический процесс диафрагмы 5. Изменится ли эластичность грудной клетки у данной больной? -нет. |