задачи. Задачи по гастроэнтерологии
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Ответ 1.Акромегалия. 2.Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ). 3.Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного мозга, исследование полей зрения, СТГ 4.Диастема. 5.Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия). Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость, снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы. Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса. Задания 1. О каком заболевании идет речь? 2. Опишите facies basedovica? 3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки? 4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов? 5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза? Ответ 1.Диффузный токсический зоб. 2.Наличие экзофтальма, придающее лицу выражение ужаса, гнева, удивления. 3.III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ. 4.Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при быстром взгляде вниз. Мебиуса – слабость конвергенции. Крауса – блеск глаз. 5.Определение в крови свободного Т4, Т3, ТТГ. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Пациентка при росте 165 см весит 90 кг. Задания 1. Оцените степень ожирения? 2. Что такое индекс массы тела (ИМТ)? 3. Назовите нормальные цифры ИМТ. 4. Какие цифры ИМТ характерны для I ст. ожирения? 5. Какие цифры ИМТ характерны для I I I ст. ожирения? Ответ 1. I степень ожирения 2. Отношение веса (кг) к росту (м²). 3. В норме ИМТ 18,5-24,9 4. 30-34,9 – I ст. ожирения 5. 40 и более – III ст. ожирения Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1 мин., АД – 110/80 мм рт. ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л. Задания 1. О каком заболевании идет речь? 2. Как называется выраженная степень данного заболевания? 3. Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз? 4. Как изменится уровень тиреотропного гормона? 5. Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови? Ответ 1. Гипотиреоз. 2. Микседема. 3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ. 4. Повысится. 5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость, раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании: температура тела 37,3°С, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. в мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л. Задания 1. О каком заболевании нужно думать? 2. Как называется симптом – тремор пальцев рук? 3. Как называется симптом – блеск глаз? 4. Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения диагноза? 5. Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови? Ответ 1.Диффузный токсический зоб. 2.Симптом Мари. 3.Симптом Крауса. 4.ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы. 5.Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их увеличении наблюдается угнетение активности инсулина. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л. Задания 1.О каком заболевании можно думать? 2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза? 3. Какие синонимы данного заболевания Вы знаете? 4. Чем можно объяснить снижение уровня сахара в крови? 5. Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания? Ответ 1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь). 2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. 3.Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь. 4.Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина. 5.В крови увеличение уровня К и снижение Na. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен. Задания 1. О каком заболевании можно думать? 2. Чем можно объяснить приступы почечной колики? 3. С чем связано наличие гематурии? 4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза? 5. Что такое остеопороз? Ответ 1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез) 2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу. 3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем. 4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек. 5.Остеопороз – снижение массы кости в единице объема. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба. Задания 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза? 3. Назовите причины, приводящие к данной патологии. 4. Что такое симптом Труссо? 5. Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии? Ответ 1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез). 2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон. 3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение. 4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера». 5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная К., 223года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа в течение 1,5 месяцев появилась жажда, плохой аппетит. Последние 3 дня беспокоила головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Необходимые исследования? 3. Ожидаемые результаты? 4. Как называется глубокое шумное дыхание? 5. Чем объясните гипотонию? Ответ 1. Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома. 2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон. 3. Гипергликемия, кетоз, глюкозурия, ацетонурия. 4. Дыхание Куссмауля. 5. Выраженной дегидратацией. Снижением ОЦК. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Н., 37 лет, в клинику доставлена в бессознательном состоянии. Со слов врача «скорой помощи» у больной на дому имело место психическое и двигательное возбуждение, после чего она внезапно потеряла сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует, кожа влажная, подергивание мышц лица, зрачки расширены, ЧДД 24 в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Врачебная тактика? 3. Как можно подтвердить диагноз? 4. Назовите причины, приводящие к данному состоянию. 5. Как быстро развивается данное состояние? Ответ 1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома. 2. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно. 3. Сахар крови менее 3,3 ммоль/л. 4. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя. 5. В течение нескольких минут. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению. 3. Ваша тактика? 4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему? 5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)? Ответ 1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома. 2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя. 3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно. 4. Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга. 5. Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость). Эндокринология (13-20) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению. 3. Ваша тактика? 4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему? 5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)? 1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома. 2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя. 3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно. 4. Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга. 5. Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость). Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено: сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия. Задания 1. Ваш клинический диагноз? 2. Можно ли указать степень тяжести заболевания? 3. Чем обусловлена глюкозурия? 4. Назовите факторы риска данного заболевания. 5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании? 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. 2.До выяснения наличия осложнений нельзя. 3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы). 4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг. 5.Микроангиопатии глаз, почек, ног,(почечная недостаточность,инфаркт,гангрена,слепота), глюкозурия, полинейропатии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе? 4. Какова тактика лечения? 5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию? 1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома. 2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон. 3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен. 4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса. 5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы. |