задачи. Задачи по гастроэнтерологии
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. В анамнезе диагностированный рак правого легкого. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. ЧДД – 30 в минуту. Задания 1. Как называется данный симптом? -Кровохарканье (haemoptoe) 2. Что подтверждает легочный характер кровотечения? - Подтверждает щелочная реакция крови 3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком? -усилится 4. Характер одышки при данном заболевании? - Инспираторная 5. Характер мокроты при данном заболевании? - Типа «Малинового желе» Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В отделение поступил больной С., 28 лет в связи с сильными болями в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,2 гр.С. Больной лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Задания 1. Какова наиболее вероятная локализация патологического процесса? - Поражение плевры (сухой плеврит). 2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком? -ослабнет 3. Назовите виды одышки? - Инспираторная, экспираторная, смешанная. 4. Назовите причины усиления голосового дрожания. - При уплотнении легочной ткани (пневмония, туберкулез, инфаркт легкого), при компрессионном ателектазе, над полостями в легких (абсцесс, каверна). 5. Что можно выявить методом пальпации грудной клетки? - Болезненность, эластичность, голосовое дрожание. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, оперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох. Задания 1. Какова наиболее вероятная причина dyspnoe? - Механическое препятствие в верхних дыхательных путях 2. Что подразумевают под стридорозным дыханием. - Шумное прерывистое дыхание 3. О чем свидетельствует центральный цианоз? - О недостаточной оксигенации крови в легких 4. Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом? -смешанная 5. Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки? - Болезненные участки, ширину межреберных промежутков, голосовое дрожание, эластичность и ригидность грудной клетки, шум трения плевры Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. За медицинской помощью обратился больной К., 41 года. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто – гнойной мокроты, больше по утрам, при физической нагрузке отмечает слабость, потливость. Кашель беспокоит на протяжении 4 лет. Из анамнеза жизни: год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день. Задания 1. Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса? - Хронический воспалительный процесс в бронхах (бронхит) 2. Перечислите основные жалобы больного. -кашель ,мокрота 3. Как изменится голосовое дрожание при данном патологическом синдроме? -не изменится 4. Укажите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях бронхолегочной системы - Ортопноэ (бронхиальная астма), на больном боку (плеврит, абсцесс легкого), положение дренажа для облегчения откашливания мокроты 5. Что такое ацинус? - Ацинус – структурно- функциональная единица легкого, включающая в себя дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В отделение поступил больной М., 56 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным запахом (около 300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении лежа на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Из анамнеза жизни: перенес дважды тяжелую левостороннюю пневмонию. Задания 1. Какова наиболее вероятная причина заболевания? - Хронический воспалительный процесс в легком ( хронический абсцесс легкого) 2. Почему у больного усиливается кашель в положении на правом боку? - За счет улучшения дренажной функции легких 3. Как объяснить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол»? - Вследствие пролиферации мягких тканей концевых фаланг 4. На уровне какого ребра спереди проходит граница между верхней и средней долей правого легкого? -4 ребра 5. Как объяснить неприятный запах мокроты? - Распадом белка в мокроте под действием анаэробных бактерий Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,2 гр.С. Положение вынужденное- сидит, прижимая руку правую половину грудной клетки. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Задания 1. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? - Синдром поражения плевры (сухой плеврит). 2. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком? -ослабнет 3. Назовите причины ослабления голосового дрожания. Приведите примеры. - При повышении воздушности легочной ткани и снижении эластических свойств альвеол (эмфизема легких), обтурационный ателектаз (инородное тело), удаление легкого от грудной клетки (незначительный гидро- пневмоторакс, плевральные спайки).. 4. С чем связаны боли в грудной клетке? - .В патологический процесс вовлечена плевра 5. Как называется одышка с затрудненным вдохом? -инспираторная Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание до 3 ребра усилено, перкуторный звук – притуплено – тимпанический, ниже 3 ребра – голосовое дрожание не определяется, при перкуссии звук тупой. Задания 1. О каком патологическом синдроме идет речь? - .Синдром наличия жидкости в плевральной полости(гидроторакс) 2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку. - Короткий, высокий, тихий. 3. Какую перкуссию используют проведении сравнительной перкуссии легких? - Громкую 4. Перечислите разновидности перкуссии. - Непосредственная, опосредованная, тихая, громкая, сравнительная и топографическая. 5. Для каких целей применяется сравнительная перкуссия легких? - Выявления патологических процессов в легких и плевральной полости. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больного при обследовании выявлено: симметричное снижение подвижности грудной клетки, опущение нижних границ легких, коробочный перкуторный звук. Задания 1. Для какого легочного синдрома это характерно? -Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких) 2. Как изменится поле Кренига при данном синдроме? - Увеличится 3. Укажите нормальные величины полей Кренига. - .4 -6 см. 4. Укажите расположение нижней границы легких по средне-подмышечной линии в норме. -8 ребро 5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения верхних границ легких? Что это означает? - Тишайшую (пороговую). Звуковая волна проникает вглубь тканей на 2-3 см. Пульмонология (13-15) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больного при обследовании выявлено: высота стояния верхушки легкого спереди на 1см выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится. Задания 1. Для какого патологического легочного синдрома это характерно? 2. Укажите возможные причины данного синдрома 3. Где определяется высота стояния верхушки легкого сзади в норме? 4. Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку. 5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения нижних границ легких? 1. Компрессионный ателектаз 2. Гидро- или пневмоторакс 3. На 2 см кнаружи от остистого отростка 7 шейного позвонка. 4. Низкий, громкий, продолжительный, не тимпанический. 5. Тихую перкуссию. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В приемное отделение обратился больной В., 45 лет. Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, редкий сухой кашель. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от IV ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом же участке абсолютно тупой звук. Пространство Траубе не определяется. Задания 1. О каком патологическом синдроме можно думать? 2. Укажите возможные причины этого синдрома. 3. Что такое пространство Траубе? 4. Какой перкуторный звук над пространством Траубе в норме. Дайте его физическую характеристику. 5. Как объяснить изменение перкуторного звука над пространством Траубе? 1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости 2.Экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс 3.Газовый пузырь желудка. 4.Тимпанический. Низкий, громкий, продолжительный, с музыкальным оттенком. 5.Скопление жидкости в левой плевральной полости. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В приемное отделение обратился больной З., 55 лет. Беспокоят повышение температуры до 40,5°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 дня. Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 6 до 9 ребра усилено. На этом же участке перкуторный звук тупой. Задания 1. О каком патологическом синдроме можно думать? 2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку. 3. Как объяснить появление тупого перкуторного звука? 4. На каком уровне находится нижняя граница легкого по заднее -подмышечной линии в норме? 5. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении нижних границ легких? 1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани (долевая пневмония). 2.Короткий, высокий, тихий. 3.Легочная ткань стала безвоздушной 4.На уровне 9 ребра. 5.Тихая (перкуторный удар средней силы) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. При осмотре больного О., 48 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии. Задания 1. Для какого заболевания характерна указанная симптоматика? 2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента? 3. Как называется изменение лица при данной патологии? 4. Что такое стрии, назовите механизм их образования? 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ответ 1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга. 2.Гопофизарный тип ожирения, это мы можем предположить по отложению жира в областях … и появлению стрии 3.«Лунообразное лицо». 4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов. 5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий. Задания 1.О каком заболевании должен прежде всего подумать врач? 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона? 4. Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании. 5. Назовите факторы риска развития данного заболевания. Ответ 1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь). 2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. 3.АКТГ увеличивается. 4.Гипотония. 5.Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов, диссеминированные грибковые инфекции. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Ю., 52 года жалуется на головные боли, головокружение, расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера. Задания 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии? 3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза? 4. Как называется щель между передними зубами? 5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени? |