задачи. Задачи по гастроэнтерологии
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат. Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые высыпания на коже живота, бедер. Задания 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к глюкозе? 4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании? 5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной пациентке? 1.Сахарный диабет 2 типа. 2. Сахар крови натощак, моча на сахар. Определение уровня глюкозы в плазме крови. Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). Анализ мочи на глюкозу и ацетон. Анализ крови на толерантность к глюкозе. 3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений. 4. Нефропатия, ретинопатия, диабетическая стопа, стенокардия и инфаркт, полинейропатия,инсульт. 5. Исключить легкоусваяемые углеводы. Человек должен получать правильное питание: определенные овощи и фрукты, крупы, диетическое мясо и рыба, натуральные соки без добавления сахара, молочные продукты, супы. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости),частое, обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст. Задания 1. Назовите предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Тактика ведения данного больного? 4. Как называется описанное дыхание? 5. Что такое рубеоз? 1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома. 2. Анализ крови на сахар, HbA1c, общий холестерин, триглецириды,кетоновые тела, моча на сахар, ацетон. 3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса. 4. Дыхание Куссмауля. 5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка вследствие пареза капиллярной сети. покраснением кожи в области скул и подбородка, на руках и ногах. Его причиной является повреждение мелких кровеносных сосудов при недостаточном контроле у больных сахарным диабетом и гипергликемии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду. Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек». Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Какое осложнение имеет место у данного пациента? 3. Назовите причину развития данного осложнения? 4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания? 5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете? 1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный. 2. Диабетическая полинейропатия. 3. Длительная некомпенсация углеводного обмена 4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток. 5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа, стенокардия и инфаркт, полинейропатия,инсульт. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи. Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите причину развития данного осложнения? 3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания? 4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца? 5. Дополнительные методы обследования? 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение: диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. 2. Длительная декомпенсация углеводного обмена. 3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани. 4. Шум трения перикарда. 5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Назовите факторы риска данного заболевания. 3. Назовите нормальные цифры сахара крови. 4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе? 5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета. 1.Гестационный сахарный диабет. 2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет. 3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л 4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед. 5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥ 11,1 ммоль/л. Пульмонология (13-15) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У больного при обследовании выявлено: высота стояния верхушки легкого спереди на 1см выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится. Задания 1. Для какого патологического легочного синдрома это характерно? 2. Укажите возможные причины данного синдрома 3. Где определяется высота стояния верхушки легкого сзади в норме? 4. Дайте физическую характеристику ясному легочному звуку. 5. Какую (по громкости удара) перкуссию применяют для определения нижних границ легких? 1. Компрессионный ателектаз 2. Гидро- или пневмоторакс 3. На 2 см кнаружи от остистого отростка 7 шейного позвонка. 4. Низкий, громкий, продолжительный, не тимпанический. 5. Тихую перкуссию. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В приемное отделение обратился больной В., 45 лет. Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, редкий сухой кашель. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от IV ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом же участке абсолютно тупой звук. Пространство Траубе не определяется. Задания 1. О каком патологическом синдроме можно думать? 2. Укажите возможные причины этого синдрома. 3. Что такое пространство Траубе? 4. Какой перкуторный звук над пространством Траубе в норме. Дайте его физическую характеристику. 5. Как объяснить изменение перкуторного звука над пространством Траубе? 1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости 2.Экссудативный плеврит, левосторонний гидроторакс 3.Газовый пузырь желудка. 4.Тимпанический. Низкий, громкий, продолжительный, с музыкальным оттенком. 5.Скопление жидкости в левой плевральной полости. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В приемное отделение обратился больной З., 55 лет. Беспокоят повышение температуры до 40,5°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 дня. Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 6 до 9 ребра усилено. На этом же участке перкуторный звук тупой. Задания 1. О каком патологическом синдроме можно думать? 2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку. 3. Как объяснить появление тупого перкуторного звука? 4. На каком уровне находится нижняя граница легкого по заднее -подмышечной линии в норме? 5. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении нижних границ легких? 1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани (долевая пневмония). 2.Короткий, высокий, тихий. 3.Легочная ткань стала безвоздушной 4.На уровне 9 ребра. 5.Тихая (перкуторный удар средней силы) Эндокринология (13-20) Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению. 3. Ваша тактика? 4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему? 5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)? 1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома. 2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя. 3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно. 4. Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга. 5. Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость). Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено: сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия. Задания 1. Ваш клинический диагноз? 2. Можно ли указать степень тяжести заболевания? 3. Чем обусловлена глюкозурия? 4. Назовите факторы риска данного заболевания. 5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании? 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. 2.До выяснения наличия осложнений нельзя. 3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы). 4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг. 5.Микроангиопатии глаз, почек, ног,(почечная недостаточность,инфаркт,гангрена,слепота), глюкозурия, полинейропатии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе? 4. Какова тактика лечения? 5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию? 1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома. 2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон. 3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен. 4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса. 5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат. Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые высыпания на коже живота, бедер. Задания 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к глюкозе? 4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании? 5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной пациентке? 1.Сахарный диабет 2 типа. 2. Сахар крови натощак, моча на сахар. Определение уровня глюкозы в плазме крови. Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). Анализ мочи на глюкозу и ацетон. Анализ крови на толерантность к глюкозе. 3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений. 4. Нефропатия, ретинопатия, диабетическая стопа, стенокардия и инфаркт, полинейропатия,инсульт. 5. Исключить легкоусваяемые углеводы. Человек должен получать правильное питание: определенные овощи и фрукты, крупы, диетическое мясо и рыба, натуральные соки без добавления сахара, молочные продукты, супы. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости),частое, обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст. Задания 1. Назовите предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Тактика ведения данного больного? 4. Как называется описанное дыхание? 5. Что такое рубеоз? 1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома. 2. Анализ крови на сахар, HbA1c, общий холестерин, триглецириды,кетоновые тела, моча на сахар, ацетон. 3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса. 4. Дыхание Куссмауля. 5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка вследствие пареза капиллярной сети. покраснением кожи в области скул и подбородка, на руках и ногах. Его причиной является повреждение мелких кровеносных сосудов при недостаточном контроле у больных сахарным диабетом и гипергликемии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду. Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек». Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Какое осложнение имеет место у данного пациента? 3. Назовите причину развития данного осложнения? 4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания? 5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете? 1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный. 2. Диабетическая полинейропатия. 3. Длительная некомпенсация углеводного обмена 4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток. 5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа, стенокардия и инфаркт, полинейропатия,инсульт. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи. Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника. Задания 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите причину развития данного осложнения? 3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания? 4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца? 5. Дополнительные методы обследования? 1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение: диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. 2. Длительная декомпенсация углеводного обмена. 3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани. 4. Шум трения перикарда. 5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек. Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2019-2020 учебный год Специальность: Лечебное дело – 31.05.01 Дисциплина: "Пропедевтика внутренних болезней" СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20 Оцениваемые компетенции: ОПК-9, ПК-5. У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось. Задания 1. Ваш диагноз? 2. Назовите факторы риска данного заболевания. 3. Назовите нормальные цифры сахара крови. 4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе? 5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета. 1.Гестационный сахарный диабет. 2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет. 3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л 4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед. 5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥ 11,1 ммоль/
|