Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями 2012 Российское общество дерматовенерологов и косметологов РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015 Болезни кожи. инфекции, передаваемые половым путем Москва — 2016 УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8 Ф32 ISBN 978-5-89644-123-6 Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6 УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8 © Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016 © Оформление АО ФИД «Деловой экспресс», 2016 Ф32 3 Содержание Содержание Методология ............................................................................................. 5 Болезни кожи 7 Акне ..................................................................................................... 9 Алопеция гнездная ............................................................................. 28 Атопический дерматит ....................................................................... 39 Буллезный пемфигоид ........................................................................ 77 Васкулиты, ограниченные кожей....................................................... 86 Вирусные бородавки........................................................................... 103 Витилиго ............................................................................................ 112 Врожденный буллезный эпидермолиз ............................................... 122 Дерматит герпетиформный ................................................................ 142 Ихтиоз ................................................................................................. 150 Келоидные и гипертрофические рубцы ............................................ 160 Кольцевидная гранулема .................................................................... 172 Контагиозный моллюск ..................................................................... 179 Контактный дерматит ........................................................................ 186 Крапивница ........................................................................................ 193 Красный плоский лишай ................................................................... 212 Лимфомы кожи ................................................................................... 226 Грибовидный микоз ....................................................................... 228 Синдром Сезари ............................................................................. 241 Cd30+ лимфопролиферативные заболевания кожи: лимфоматоидный папулез, первичная кожная анапластическая Cd30+ крупноклеточная лимфома ............................................... 248 Локализованная склеродермия .......................................................... 260 Микозы кистей, стоп и туловища ...................................................... 275 Микроспория ...................................................................................... 286 Многоформная эритема ..................................................................... 299 Опоясывающий герпес ....................................................................... 305 Парапсориазы ..................................................................................... 315 Мелкобляшечный парапсориаз ..................................................... 316 Крупнобляшечный парапсориаз ................................................... 318 Лихеноидный питириаз ................................................................. 320 Острый лихеноидный вариолиформный питириаз ...................... 321 Педикулез ............................................................................................ 325 Пеленочный дерматит ........................................................................ 338 Периоральный дерматит .................................................................... 344 Пиодермии .......................................................................................... 352 Питириаз красный волосяной отрубевидный .................................. 372 Полиморфный фотодерматоз ............................................................ 386 Поражения кожи при красной волчанке .......................................... 395 4 Содержание Пруриго ............................................................................................... 406 Псориаз ............................................................................................... 415 Псориатический артрит...................................................................... 471 Пузырчатка ......................................................................................... 504 Разноцветный лишай ......................................................................... 522 Розацеа ................................................................................................ 528 Розовый лишай Жибера ..................................................................... 542 Саркома Капоши кожи ....................................................................... 547 Себорейный дерматит ........................................................................ 553 Синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный некролиз .............................................................................................. 562 Токсидермии ....................................................................................... 568 Трихофития ......................................................................................... 577 Фототоксические и фотоаллергические реакции ............................. 589 Чесотка ................................................................................................ 598 Экзема ................................................................................................. 616 Эритразма ........................................................................................... 629 Инфекции, передаваемые половым путем ................................................ 633 Аногенитальные (венерические) бородавки ..................................... 635 Бактериальный вагиноз ...................................................................... 645 Генитальный герпес ............................................................................ 655 Гонококковая инфекция .................................................................... 664 Сифилис .............................................................................................. 679 Урогенитальные заболевания, вызванные mycoplasma genitalium ...... 721 Урогенитальные заболевания, вызванные ureaplasma spp., mycoplasma hominis .............................................................................. 729 Урогенитальный кандидоз ................................................................. 737 Урогенитальный трихомониаз ........................................................... 747 Хламидийная инфекция ..................................................................... 755 5 Методология методолоГиЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в элек- тронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: до- казательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEdLINE. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: ■ консенсус экспертов; ■ оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прила- гается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Уровень доказательств Описание 1++ Метаанализы высокого качества, систематические обзоры рандоми- зированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 1+ Качественно проведенные метаанализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок 1– Метаанализы, систематические или РКИ с высоким риском система- тических ошибок 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований «случай- контроль» или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований «случай-контроль» или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешива- ния или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования «случай-контроль» или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или система- тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2– Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с вы- соким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов Методы, использованные для анализа доказательств: ■ обзоры опубликованных метаанализов; ■ систематические обзоры с таблицами доказательств. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. 6 Методология Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Сила Описание А По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ, оценен- ные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирую- щие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ d Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: ■ внешняя экспертная оценка; ■ внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсу- ждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка: предварительная версия была выстав- лена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дер- матовенерологии и косметологии» Минздрава России, для того чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества реко- мендации повторно проанализированы членами рабочей группы. Основные рекомендации: сила рекомендаций (A—d) приводится при из- ложении текста рекомендаций. Болезни кожи Акне 9 акне Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венери- ческих болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Аравийская Елена Роальдовн а — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинско- го университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. определение Акне (аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, прояв- ляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными по- ражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L70, L73.0 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого боль- шую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетиче- ски детерминированный тип секреции сальных желез. Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: 1. Увеличение продукции кожного сала. 2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз. 3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes). 4. Воспаление. Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкера- тозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По дан- ным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин. Болезни кожи 10 клаССификациЯ L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris] L70.1 Угри шаровидные L70.2 Угри осповидные Угри некротические милиарные L70.3 Угри тропические L70.4 Детские угри L70.5 Acne excoriee des jeunes filles L70.8 Другие угри L73.0 Угри келоидные клиниЧеСкаЯ картина С учетом клинической картины заболевания выделяют: ■ комедональные акне; ■ папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести; ■ тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тя- жести; ■ узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне. Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечно- стей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и уз- лами, а также открытыми и закрытыми комедонами. Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закры- тый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое. Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 ммв диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей. Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных об- ластей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пусту- лезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними при- обретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис ленными фистулезными ходами, гной- ными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер. После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипер- трофические и келоидные рубцы. Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои осо- бенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части Акне 11 лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и ниж- няя часть подбородка), а у подростков — Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутство- вать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено. У женщин выделяют 3 подтипа акне: 1. Стойкие (персистирующие) акне — наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст. 2. Акне с поздним началом — впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки. 3. Рецидивирующие акне — развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет. Акне у детей имеют также свои клинические особенности. У детей выде- ляют: 1. Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюко кортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже — папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5—2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны. 2. Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 не- дель и сохраняются в течение 6—12 месяцев, реже — более продолжитель- ное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папуло-пустулами, реже — узлами. Ассоции- рованы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперан- дрогенные состояния не характерны. 3. Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гипер- плазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль). 4. Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами с пре- обладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые ко- медоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональ- ных акне. |