детство стом. Профилактика стоматологических заболеваний
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. 1. Гистологическое строение твердых тканей зуба. Функции эмали, дентина, цемента. Строение дентинной трубочки Эмаль зуба: Функции эмали: 1.Защита дентина и пульпы зуба от внешних раздражителей 2.Структурная, опорная Эмаль – самая твердая ткань в организме. Она развивается из эктодермы, выстилающей ротовую полость эмбриона. Максимальная толщина: 2,3-2,5 мм. минимальная 0,01-0,1 мм., во временных-1. В образовании эмали принимают участие энамелобласты- клетки , образующиеся из эпителия эмалевого органа. Они продуцируют матрикс эмали. Зрелая эмаль не содержит клеток, сосудов, нервов, так как после прорезывания зуба амелобласты дегенерируют. Не способна к регенерации. Лишь ее поверхностные слои могут частично восстанавливаться из-за слюны. Химический состав эмали: 1.Минеральные соли – всего 95% (гидроксиаппатит 75%, карбонат-аппатит-12% , хлорапатит-4.5% , фтораппатит, являются кальций и фосфаты и менее 2% веса зрелой эмали составляют неапатитные формы.). 2.Органическая основа: 1,2% (белки-50%,липиды-42%,сложные углеводы-8%). 3.Вода-3,8%, образующая внутреннюю гидратную оболочку кристалов, благодаря которой в эмаль проникают минеральные вещества из слюны и осуществляется ионный обмен. Основным структурным образованием зрелой эмали является эмалевая призма. Их бывает от 5 до 12 миллионов. Состоит из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиаппатита шестиугольной формы. Между кристаллами межклеточное вещ-во (эмалевая жидкость). Каждая призма представляет собой обызвествленное цилиндрическое волокно, которое начинается от дентино-эмалевого соединения и, S-образно изгибаясь, проходит через толщу эмали, заканчиваясь в коронке зуба. призмы объединены в пучки (по 10-20), которые направлены радиально от эмалево-дентинного соединения к наружной поверхности. Исчерченность эмали: 1.полосы Гунтера-Шрегера– продольно и поперечно срезанные эмалевые призмы и менее обызвествленное межпризматическое вещество эмали. Продольно срезаны светлые полосы (паразолы), поперечно срезаны темные полосы (диазолы). 2. линии Ретциуса– тонкие параллельные линии, которые образуются из-за переодичности роста и обызвествления эмалевых призм. 3. эмалевые пластинки (ламеллы), эмалевые пучки и веретена. – недостаточно минерализованное межпризменное вещество. Дентин: Функции: 1.Защитная 2.Трофическая 3.Амортизационная 4.Сенсорная 5.Репаративная Составляет основную массу зуба. Он образуется из мезенхимы зубного сосочка, клетки которой дифференцируются в одонтобласты, вырабатывающие дентин. Образуется в течение всей жизни. Минеральных веществ(в виде трубочек) – 70, органика- 20, вода- 10%. Состоит из обызвествленного основного вещества, пронизанного дентинными трубочками, в которых проходят отростки одонтобластов. Тела одонтобластов располагаются в пульпе зуба. В канальцах циркулирует дентинная жидкость, доставляющая органические и неорганические вещества для обновления дентина. Дентинные канальцы = трубочки расходятся в радиальном направлении от пульпы зуба и пронизывают всю толщу дентина. Диаметр трубочки у пульпы от 2-3 мкм (максимум), у цемента от 0,5-1 мкм. Канальцы ветвятся и отдают боковые отростки, которые сообщаются между собой. Утолщенные концы канальцев пересекают эмалево-дентиннее соединение, образуя эмалевые веретена. Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества — пограничной пластинкой (мембраной Неймана). Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях (плащевой дентин) имеют радиальное направление, а во внутренних (околопульпарный дентин) - тангенциальное направление(как бревна). Обызвествление дентина связано с отложением между коллагеновыми волокнами кристаллов гидроксиапатита. Зернистый слой Томса– состоит из мелких слабо обызвествленных участков, лежит в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Между трубочками располагаются дентина. Слои дентина: 1.По направлению волокон: -Околопульпарный (Самый внутренний слой, непосредственно прилегающий к пульпе, не подвергается обызвествлению и называется предентином).-волокна Эбнера -Плащевой –волокна Корфа. 2.По срокам прорезывания: 1. первичный дентин, образующийся в процессе развития зуба; 2. вторичный (заместительный) дентин, после прорезывания( медленный темп роста, узкие дентинные канальцы). Под воздействием раздражителей – усиленное отложение вторичного дентина в области повреждения, что является защитной реакцией со стороны пульпы зуба. 3.третичный-образуется под воздействием раздражителей(кариес) 4.склерозированный-при хроническом кариесе у взрослых. Цемент: Функции: 1.Пассивное прорезывание 2.Защищает дентин корня от повреждения 3.Репаративная при переломах корня 4.Обеспечивает сохранение общей длины зуба (компенсирует стирание эмали по мере ее изнашивания) 5.Входит в состав поддерживающего аппарата зуба 6.Опорно удерживающая 7.Структурная Цемент покрывает дентин корня зуба. образуется клетками - цементобластами. Они происходят из мезенхимы зубного мешочка. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, в котором есть коллагеновые волокна. Часть волокон продолжается в волокна периодонта- связочного аппарата зуба , которые вплетаются в кость альвеолы. Органические вещества составляют 32%, неорганические - 68% массы цемента. По строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, не имеет кровеносных сосудов , и его питание со стороны периодонта. По своему строению цемент подразделяется на: 1. первичный (бесклеточный); покрывает боковые поверхности корня,область шейки; состоит из обызвествленного межклеточного вещества. 2. вторичный (клеточный) (располагается лишь в области верхушек корней зубов, а у многокорневых - и в области бифуркации корней); находится поверх первичного цемента. 2. Возрастные особенности анатомо-гистологического строения пульпы временных и постоянных зубов. Значение для клиники. Гистологический вид- рыхлая соединительная ткань Клеточные элементы: звездчатые клетки, гистиоциты, фибробласты, макрофаги, одонтобласты 6-8 слоёв, преодонтобласты, плазматические клетки. Межклеточное вещество состоит из коллагеновых волокон. Сосуды и нервы проникают в пульпу через апикальные и добавочные отверстия корня, образуя нервно-сосудистый пучок. 4-6 лет преобладает коллагеновый субстрат. Клетки: одонтобласты, макрфаги, фибробласты, дендритные, гистиоциты, тучные, звезчатые, плазматические. Функции: 1.трофика дентина, 2.сенсорная, 3.Защитная, 4.Репаративная, 5.Пластическая. Пульпа временных зубов: В период несформированного корня– Одонтобласты 6-8 слоёв -Малодифференцированные клетки -4-6 лет преобладает коллаген, полость зуба и корневые каналы временных зубов объемные, колонковая пульпа переходит непосредственно в корневую так как отсутствует устьевое сужение, отсутствует дельтовидные разветвления и дополнительные каналы. В молярах рога пульпы выступают сильнее и располагаются ближе к окклюзионной поверхности, в боковых резцах пульпа покрыта тонким слоем твёрдых тканей. Пульпа временных зубов в период сформированного - небольшого количества плазматических клеток, которые выполняют защитную функцию. В пульпе хорошо выражены нервные и сосудистые сплетения, морфологическая строение коронковой и корневой пульпы не выявлено. слой коронковой пульпы образован четырьмя или пятью рядами клеток, отличается большим количеством клеток активной мезенхимы, межклеточного вещества и проколлагеновых волокон. Так же пульпа способна к отложению вторичного дентина только в ответ на воздействие раздражителей. Корневой канал сужается формируется его устьевое отверстие, в верхушечной части возникают дельтаобразные разветвления и дополнительные каналы, а в молярах корни дугообразно вогнуты и нередко плоские. Период резорбция корня – снижение количества клеточных элементов, вакуольной деградации одонтобластов вплоть до их атрофии. Может происходить частичная или полная атрофия пульпы. Наблюдается утолщение стенок сосудов, возникает застойная гиперемия.. В нервном аппарате - дегенеративные изменения от колбообразных вздутий до фрагментации и распада нервных волокон. Увеличивается количество межклеточного вещества и коллагеновых волокон. Снижение функции пульпы, менее интенсивно реагирует на раздражители. Количество рядов одонтобластов уменьшается до одного двух. Клетки уменьшаются в размере, ядра сморщиваются. В клинике это характерно бессимптомным течением пульпита и отсутствием болевых ощущений при препарировании. Запрещено применение биологического метода лечения пульпита, быстрый прирост кариеса, не бывает острых пульпитов при резорбции (только если травма). У постоянных зубов– полость зуба менее широкая, корневые каналы более узкие и апикальное отверстия сужено, больше чем у молочных зубов. Соединительная ткань пульпы менее рыхлая чем у молочных зубов, (в постоянных зубах есть глубокий кариес!) есть чёткие различия между коронковой и корневой пульпы, плавный переход, дно полости зуба плоское, расположено ниже десневого края. Вес и объем пульпы меньше, чем во временных. Клеточные элементы, высоко дифференцированные за счет этого, осуществляется быстрый ответ на раздражение и высокая регенеративное способность, выработка третичного дентина для защиты пульпы. 3. Основные свойства эмали и методика их определения (проницаемость, кислотоустойчивость, микротвердость). Понятие о де- и реминерализации. Кариесрезистентность – устойчивость твёрдых тканей зубов к действию кариесогенных факторов. Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали: 1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство). 2. Микротвёрдость. 3. Проницаемость. 1.Определение кислотоустойчивости эмали по ТЭР-тесту: центральные резцы. Необходимые средства: зеркало, пинцет, ватные валики и шарики, микропипетку, секундомер, 1% раствор метиленового синего, 1% р соляной кислоты (HCl), 3% раствор перекиси водорода, стандартную 10-бальную шкалу синего цвета. Подготовка зуба: - Вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очистить от налета с помощью ватного шарика и антисептика.- Высушить зуб ватным шариком. - Провести изоляцию зуба валиками. Методика: - На вестибулярную поверхность зуба пипеткой нанести каплю 1% раствора HCl диаметром до 2 мм. - Через 5 секунд каплю смыть водой. - Поверхность зуба высушить ватным шариком. - На участок эмали, которая была протравлена, нанести 1 каплю 1% раствора метиленового синего в теч. 1 минуты и смыть. Оценка: 1.Бледно-голубой- высокая функциональная резистентность.(10-40% по 10ти бальной шкале) 2.Голубой цвет-средняя.(50-60%)-профилактика 1 раз в год 3.Синий цвет- низкая – 70-80%-профилактика- 2-3 курса в год 4.Темно-синий- очень низкая– 90-100%- 4-6 курсов в год Оценка кислотоустойчивости эмали и формирования диспансерных групп: - Соответственно полученному результату отнести пациента к одной из 4 диспансерных групп: 1 гр. - Бледно-голубой - 2 гр.- Голубой цвет - 3 гр. - Синий цвет - 4 гр. - Темно-синий - 2. по CRT-тест: центральные резцы. Необходимые средства: бумажные диски диаметром 3 мм, р-р кристаллвиолета 0,02%, микропипетка, р-р Hcl, секундомер. Методика: Изоляция зуба от слюны, на вестибулярную поверхность зуба помещают диск из фильтровальной бумаги, пропитанный в теч. 30 секунд кристаллвиолетта, Пипеткой наносят р-р Hcl на диск, отсчитывают время в течение которого сине-зеленый цвет диска станет вновь розово-фиолетовым. Оценка: до 60 сек.- низкая резистентность эмали, 60-120 сек- высокая. Определение твёрдости эмали: Способ заключается во вдавливании с заданной силой индентора в диапазоне от 3 до 10 Н в виде конуса из твердого материала с углом при вершине в пределах 70-100 градусов в ткани зуба и одновременном измерении глубины погружения. Глубина погружения, являясь мерой сопротивления пластической деформации, однозначно связана с твердостью по Виккерсу. За счет этого повышается точность способа. Метод определения проницаемости эмали позволяет установить размер и форму кариозного пятна. Суть его в нанесении на зубную эмаль метиленового синего, который окрашивает пораженный участок эмали в голубой цвет. Чем выше проницаемость, тем сильнее окрашивание. + есть КОСРЭ тест- клиническая оценка скорости реминерализации эмали. Начальная, еще обратимая, стадия разрушения эмали – это деминерализация ротивоположным процессом является реминерализация – повышение прочности эмали за счет стабилизации баланса минералов в ее структуре. 4. Предмет детской стоматологии и его задачи. Роль детского стоматолога в воспитании здорового ребенка. Детская стоматология изучает профилактику, клинику, диагностику и методы лечения заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, языка и губ, ЗЧА с учетом возрастных особенностей ребенка и влияния данных заболеваний на растущий организм в целом. ЗАДАЧИ: 1. Изучение: • период первичного беззубия детей; • наличие периода сменного и временного прикуса; • постоянная динамика состояния зубочелюстной системы (ЗЧС), связанная с ее ростом; • наличие периода естественного и искусственного вскармливания ребенка; • наличие процесса прорезывания и естественной смены зубов; • психические и психологические особенности стоматологического контакта с детьми и родителями; • врожденные и приобретенные уродства, аномалии развития и др. 2. Область обследования, профилактики и лечения, стали: • заболевания временных и постоянных несформированных и сформированных зубов; • врожденные уродства и аномалии развития: • нарушения прикуса и развития челюстей: • кариес зубов и болезни пародонта; • привитие полезных навыков для развития ЗЧС и гигиены полости рта. Роль стоматолога: • Беседа с родителями и детьми: санитарное просвещение по вопросам профилактики и лечения , рекомендации по устранению выявленных факторов риска развития, мотивация к выполнению назначений стоматолога и др. • Обучение детей и родителей методике чистки зубов, флоссинга и др. • Обучение методике контроля гигиены полости рта. •Подбор средств гигиены ПР. •Обеспечение родителей и детей памятками, буклетами, книгами и другими материалами. 5. Периоды развития временных и постоянных зубов. Характеристика внутричелюстного периода.  Периоды: 1.Внутричелюстной 2.Прорезывание зуба 3.Период формирования корней 4.Период резорбции корней. Периоды временных зубов: 1.Внутричелюстной 2.Внечелюстной. ВНУТРИЧЕЛЮСТНОЙ: Внутриальвеолярное развитие зубов (временных): 1-закладка 2- дифференцировка зубного зачатка 3- гистогенез 4- первичная минерализация 5. вторичная минерализация 6.третичная минерализация во внечелюстном периоде. 1. Закладка и образование зубных зачатков (ранняя стадия развития) - на 6-7 неделе. Закладка в том же порядке, что и прорезывание. Начинается с погружения эпителия ротовой полости в подлежащую мезенхиму в виде плотного тяжа (зубной пластинки). На зубной пластинке появляются мелкие эпителиальные выпячивания - зубные зачатки. По мере роста зубной пластинки каждый зубной зачаток увеличивается в размере, глубже внедряется в мезенхиму и принимает форму перевернутой чаши. Каждый зубной зачаток состоит из- эмалевого органа, зубного сосочка, зубного мешочка. 2. Дифференцировка зубных зачатков - 3 мес внутриутробного развития. Изменение в зачатках и окружающих его тканях: 1.Эмалевый орган увеличивается и клетоки разделяются на 3 слоя- наружный(уплощается и при прорезывании сливается с эпителием десны, а потом вообще исчезает), промежуточный(происходит накопление бесклеточной жидкости в центре эмалевого органа(образует пульпу эмалевого органа, в дальнейшем пульпа принимает участие в образовании кутикулы (тонкой и плотной оболочки) эмали. , внутренний (состоит из большого кол-ва энамелобластов). 2.Мезенхима, окружающая закладку зуба и зубной сосочек, уплотняется и образует зубной мешочек. К началу 5 мес эмалевый орган утрачивает связь с эпителием ротовой полости. До этого клетки зубной пластинки формируют второй эпителиальный зачаток, из которого будет развиваться постоянный зуб. |