тест 2020 рус 5 курс б.о_7d472c33a40267057c7923557ca1faef. ! Синусовая тахикардияэто увеличение чсс больше 60 ударов в минуту
 Скачать 134.55 Kb.
|
|
! Что является ведущим симптомом хронического бронхита/ХОБЛ с поражением слизистой оболочки крупных бронхов? * сильный сухой кашель * кашель с гнойной мокротой * смешанная одышка * инспираторная одышка * ортопноэ ! Пациент Ф., 48 лет, страдает бронхиальной астмой, после ингаляций β2-агонистов отмечает такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор. В качестве альтернативного бронхолитика рекомендуются антихолинергические препараты. Выберите аэрозоли, содержащие М-холинолитик: * бекотид, бекломет * будесонид (горакорт) * беродуал, атровент * лоратидин (кларитин) * монтелукаст, зафирлукаст ! Каков механизм расширения бронхов (бронходилатация) у сальбутамола (вентолин)? * блокирование α-рецепторов бронхиального дерева * селективное возбуждение β2-адренорецепторов бронхов * непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов * снижение тонуса блуждающего нерва * блокирование гистамина ! Что из вышеперечисленных признаков является «Винипегскими критериями» обострения хронического бронхита? * повышение температуры тела, усиление выраженности одышки, усиление выраженности кашля * повышение температуры тела, усиление выраженности кашля, увеличение объема мокроты * повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации, усиление кашля * усиление одышки, нарастание симптомов интоксикации, усиление "гнойности" мокроты * усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление "гнойности" мокроты ! Что является наиболее важным в патогенезе формирования необратимого компонента при ХОБЛ? * воспаление и отек слизистой оболочки бронхов * скопление в их просвете густого вязкого секрета * сокращение гладких мышц бронхов (бронхоспазм) * утрата эластической тяги легочной ткани * фиброз и ремоделирование бронхов ! Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящи* над всей поверхностью легких. Какой наиболее вероятный диагноз? * атопическая бронхиальная астма * инфекционно-зависимая бронхиальная астма * хронический катаральный необструктивный бронхит * экзогенный аллергический альвеолит «легкое фермера» * идиопатический фиброзирующийальвеолит ! Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящи* над всей поверхностью легких. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен? * исследование функции внешнего дыхания * рентгенография легких в 2-х проекциях * общий анализ мокроты * общий анализ крови * томография легких ! Мужчина, 49 лет, бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Состояние тяжело* Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозн* Число дыхательных движение – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина удушия? * спазм мелких бронхов * снижение эластичности легких вследствие эмфиземы * механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань) * механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха * уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнени* ! У молодых людей в возрасте до 30-35 лет частой причиной ХОБЛ являются: * повторная вирусно – бактериальная инфекция * воздействие промышленных газов и аэрозолей * табакокурение * большая физическая нагрузка * дефицит альфа-1-антитрипсина ! Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальце* ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунк* Какой Ваш предварительный диагноз? * Пневмония * Бронхоэктатическая болезнь * Туберкулома легкого * Хроническая обструктивная болезнь легкого * Экссудативный плеврит ! Мужчина 28 лет. Жалобы на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиени* ЧД = 28 в мин. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозны. В ан.крови – эозинофилия. На спирографии: ОФВ1=43 % от должного. Какой Ваш предварительный диагноз? * бронхиальная астма, ДН ІІ ст. * ХОБЛ * бронхоэктатическая болезнь * пневмония * экссудативный плеврит ! В каких случаях назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды больным бронхиальной астмой? * легкое эпизодическое течение * легкое персистирующее течение * бронхиальная астма тяжелой степени тяжести * status asthmaticus I стадии * status asthmaticus III стадии ! Какое мероприятие является наиболее важным для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме? * дать увлажненный кислород * ввести внутривенно эуфиллин * увеличить дозу бета2-агонистов * ввести глюкокортикостероиды внутривенно * увеличить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов ! Пациент Л., 44 г, получает ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилатационную терапию по поводу бронхиальной астмы. На фоне лечения отмечает: симптомы ежедневно, частые обострения и ночные симптомы, значительное ограничение физической активности, ОФВ1 ≤60% от должных значений, вариабельность ПСВ >30%. Рекомендовано принимать таблетированные глюкокортикостероиды (ГК*. По какой схеме рекомендуется принимать таблетированные ГКС? * 3 раза в день, в равных дозах * утром и вечером в равных дозах * 2/3 дозы утром 1/3 после обеда * 1/3 дозы утром 2/3 после обеда * по любой из вышеперечисленных схем ! Пациентка Б., 18 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, которые появляются периодически в виде приступо* Каким препаратом следует проводить бронхопровокационную пробу на гиперреактивность бронхов для уточнения диагноза? * димедрол * гистамин * преднизолон * эуфиллин * сальбутамол ! Больной С., 28 лет. Находится около года на диспансерном учете у участкового врача по поводу бронхиальной астмы, легкое персистирующее (II ст.) течение, частично контролируемая астма (нестабильная ремиссия). Получает бронходилатационную ингаляционную терапию и ингаляционный глюкокортикостероид (ИГК* - беклазон (беклометазона дипропионат) 250 мкг/доза по 2 вдоха 1 раза в день (СД-500 мкг). Что необходимо рекомендовать больному для профилактики кандидоза полости рта вследствие использования ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГК*? * периодически принимать противогрибковые препараты * обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями * делать профилактические перерывы в лечении ИГКС * полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции * периодически обрабатывать полость рта спиртовым раствором ! «С позиций доказательной медицины не должны использоваться в качестве монотерапии бронхиальной астмы (Б* ингаляционные β2-агонисты длительного действия, так как нет данных о том, что эти препараты угнетают воспаление при Б* Они наиболее эффективны в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГК*: уменьшается выраженность симптомов днем и ночью, улучшается функцию легких, снижается потребность в быстродействующих ингаляционных β2-агонистах и количество обострений, что позволяет достигнуть контроля над БА у большего числа больных, быстрее и при меньшей дозе ГКС по сравнению с монотерапией ИГКС» . О каком комбинированном препарате идет речь? * беродуал * серетид * теотард ретард * фликсотид * беклометазон ! Пациент Н., 45 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, которые снимаются бронходилататорами. Курит с 18-ти лет. У отца ХОБЛ, у родной сестры бронхиальная астма более 20 лет, дед умер от рака легкого. Для верификации диагноза проведена фибробронхоскопия: в просвете бронхов увеличение количества нейтрофилов, макрофагов, в стенке бронхов и паренхиме увеличение лимфоцитов CD8 (в стенке бронхов и паренхим* Какой наиболее вероятный диагноз? * бронхиальная астма * ХОБЛ * хронический катаральный бронхит * бронхоэктатическая болезнь * рак легкого ! При фибробронхоскопии пациентки М., 22 лет,с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, обнаружено, что инфекционно-воспалительный процесс локализован в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхим* Что будет наиболее информативным объективным клинически подтверждающим признаком бронхоэктатической болезни? * тимпанический перкуторный звук * резко ослабленное дыхание при аускультации * локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы * крепитация * стридорозное дыхание ! Пациент С., 56 лет, жалобы на постоянную одышку, кашель со скудной мокротой, теплый акроцианоз. При объективном обследовании какие признаки подтверждают наличие эмфиземы легких у больного? * отмечается увеличение частоты и амплитуды дыхательных экскурсий * межреберные промежутки сужены * втяжение межреберных промежутков * ребра принимают горизонтальное положение * эпигастральный угол острый ! Пациент предъявляет жалобы на одышку постоянного характера: характер дыхания - вдох глубокий, а выдох длительный через сомкнутые губы. Дыхание напоминает «пыхтение». Больной стремится повысить во время выдоха давление в воздушных путях, поэтому на выдохе несколько прикрывают рот и раздувают щеки, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бронхо* Какие объективное признаки эмфиземы легких можно определить при обследовании больного? * увеличение подвижности нижнего края легкого * резкое увеличение границ сердечной тупости влево * при аускультации выслушивается шумное дыхание * резкое ослабление везикулярного дыхания * влажные мелкопузырчатые хрипы ! Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую легочную гипертензию? * рецидивирующая ТЭЛА * дефект межжелудочковой перегородки * стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) * отек легких * первичная легочная гипертензия ! Мужчина 74 года обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости в верхнем сегмент* Какой наиболее вероятный диагноз? * туберкулез легких * пневмония * абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь ! Женщина 35 лет. Жалобы на одышку, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детств* При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». В легких ослабленное везикулярное дыхание, в средней доле справа влажные хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? * туберкулез легких * хроническая обструктивная болезнь легких * абсцесс легкого * пневмония * бронхоэктатическая болезнь ! Мужчина 32 год* Жалобы на общую одышку, сухой кашель, слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 38о* Из анамнеза болен 2 недели. Объективно: число дыхательных движений – 24-26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 13,4 тыс/мл, СОЭ 23 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз: * инфильтративный туберкулез легких * пневмония * экссудативный плеврит * ателектаз * спонтанный пневмоторакс ! Мужчина 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за 4 месяц* Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слев* СОЭ 65 мм/ча* Какой предварительный диагноз? * болезнь Кушинга * рак легкого * ХОБЛ * туберкулез легких * хронический катаральный бронхит ! Мужчина 48 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди. Объективно: температура тела 39,80С, частота дыхания 34 в минуту. В легких справа ниже IV межреберья притупление звука, аускультативно мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S6, S9 справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х109/л, СОЭ 38 мм/ча* Какой из перечисленных микроорганизмов является НАИБОЛЕЕ вероятным возбудителем данного заболевания? * Staphylococcus aureus * Steptococcus pneumoniae * Klebsiella pneumoniae * Micoplasma pneumoniae * Haemophilus influenzae ! Что наиболее подходит для приведенного описания хронического легочного сердца: «возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии»? * компенсированное хроническое легочное сердце * декомпенсированное хроническое легочное сердце * бронхолегочная форма хронического легочного сердца * васкулярная форма хронического легочного сердца * торакодиафрагмальная форма хронического легочного сердца ! Наличие какого клинического признака позволяет исключить гипертрофию правого желудочка? * выраженная слабость, сердцебиения, боли в области сердца * наличие сердечного толчка (пульсации) вдоль левой границы сердца * пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области * появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе * систолический шум и акцент II тона во втором межреберье справа у края грудины ! Наличие какого клинического признака позволяет исключить легочную гипертензию? * увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье * акцент II тона во II межреберье слева * расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка * появление диастолического шума в области легочной артерии * появление венозной сеточки в области грудины ! Женщина 32 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температур* Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Какой наиболее вероятный диагноз? * хронический бронхит * бронхоэктатическая болезнь * туберкулез * аденокарцинома бронха * рак бронха ! Какие мероприятия необходимы при остро возникшей сердечной астме? * ингаляция симпатомиметика * капотен под язык * внутривенное введение фуросемида * прием эуфиллина внутрь * прием анаприлина внутрь ! Какие перечисленные симптомы наиболее характерны для легочного нагноения? * кашель * боли в груди * высокая лихорадка с ознобами * слизистая мокрота в небольшом количестве * пенистая розовая мокрота ! Какая причина цианоза при заболеваниях легких? * сужение мелких сосудов кожи * избыточное поглощение кислорода крови тканями при замедлении кровотока * увеличение содержания в крови углекислоты * расширение венозных сосудов кожи * Недостаточная артериализация крови в малом круге кровообращения ! Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую правожелудочковой недостаточности: * цианоз * набухание шейных вен * отек мошонки и полового члена * водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард) * отек легких ! Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочени* Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипо* |