тест 2020 рус 5 курс б.о_7d472c33a40267057c7923557ca1faef. ! Синусовая тахикардияэто увеличение чсс больше 60 ударов в минуту
 Скачать 134.55 Kb.
|
|
Какой Ваш предположительный диагноз? * внебольничная пневмония * хроническая обструктивная болезнь легких * грипп, тяжелое течение * абсцесс правого легкого * туберкулез легких ! Женщина 30 лет, утром, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливани* Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредил* На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдох* При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхани* Ваш дальнейшая тактика ведения пациентки? * лечить амбулаторно * лечить в дневном стационаре * лечить в стационаре на дому * госпитализировать в терапию * госпитализировать в ОРИТ ! Женщина 30 лет, утром 15 сентября, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливани* Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредил* На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдох* При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхани* С какого дня выписать больничный лист? * 15 сентября * 16 сентября * со дня начала лечения * со дня поступления в стационар * больничный лист не выдается ! Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С , эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипо* На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распад* Корни легких уплотнены. Сердце б/о. Какой Ваш предположительный диагноз? * внебольничная нижнедолевая пневмония слева с абсцедированием * хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, обострение * гангрена левого легкого * туберкулез легких * грипп, тяжелое течение ! Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С , эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипо* На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распад* Корни легких уплотнены. Сердце б/о. Выберите НАИБОЛЕЕ подходящее лечение: * Бензилпенициллин по 1000000 ЕД 4 раза/сут, в/м * Ампициллин по 1,0 г 4 раза/сут, в/м * Гентамицин по 0,04 г 3 раза/сут, в/м * Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл 1 раз/сут, в/в * Цефотаксим (клафоран) по 1,5 г 3 раза/сут, в/м ! Мужчина, 35 лет, заболел остро 2 недели назад, появилась температура до 39о, кашель. Диагностирована пневмония. Проведено неспецифическое лечени* Состояние несколько улучшилось, но увеличилось количество мокроты до 300 мл в сутки с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева в межлопаточном пространстве легочный звук укорочен и здесь же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови: лейкоцитоз – 20 х 109, СОЭ – 55 мм/ча* В мокроте БК не обнаружено. На рентгенограмме – слева в нижней доле затемнение без четких контуров кольцевидной формы с горизонтальным уровнем жидкости. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * инфильтративный туберкулез легких * бронхоэктатическая болезнь * абсцедирующая пневмония * метастатический рак * инфарктная пневмония ! У пациента С., 24 г., на флюорографии органов грудной клетки обнаружено усиление легочного рисунка в нижних отделах правого легкого, прозрачность легочной ткани в этих участках слегка пониженная. Больному назначено обследовани* Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? * пневмония * туберкулез * рак легкого * сухой плеврит * хронический бронхит ! Мужчина П., 32 г., предъявляет жалобы на общую слабость, разбитость, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение аппетит* Заболел остро 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: в нижней доле правого легкого укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация,ЧДД – 24 в мин. Пульс 88 в мин. В ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ и уровнь фибриногена, С-реактивный белок . Рентгенологически в нижней доле правого легкого усиление легочного рисунк* Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания: * Escherichia coli * Pneumocystis carinii * Chlamydia pneumoniae * Pseudomonas aeruginosa * Streptococcus pneumoniae ! Мужчина, 28 лет, болен 3-и дня, лечится у участкового врача (стационар на дому) по поводу пневмонии: жалобы на кашель с мокротой, одышку, слабость, повышение температуры, в правом легком ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. При малейшей физической нагрузке отмечает усиление одышки и ощущение «заложенности», тяжести в груди. Какой метод лечения наиболее важный в данной ситуации? * лечебный режим * лечебное питание * этиотропное лечение * борьба с интоксикацией * иммуномодулирующая терапия ! В гостинице, оснащенной кондиционером, у служащей остро повысилась температура до 40 С, озноб, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, поно* При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии: * клебсиелл * легионелла * микоплазма пневмонии * палочка Пфейффера * золотистый стафилококк ! При пневмонии, вызванной микоплазмой, лечение следует назначать с: * амоксициллин * азитромицин * пенициллин * амикацин (амикин) * ампициллин ! Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии: * до нормализации анализа крови * до полного рассасывания инфильтрата в легком * до нормализации СОЭ * до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела * до момента исчезновения кашля ! Какой рентгенологический признак наиболее характерен для пневмонии? * усиление легочного рисунка * просветление легочного рисунка * наличие инфильтрации * крупноячеистая деформация легочного рисунка * мелкоячеистая деформация легочного рисунка ! Нозокомиальные (госпитальны) пневмонии чаще вызываются: * пневмококком * стафилококком * легионеллой * микоплазмой * грампожительной флорой ! Юноша 22 года, заболел остро, несколько дней тому назад, появилась «ломота в теле», озноб, боль в грудной клетке справа, кашель со слизистой мокротой в небольшом количестве, одышк* На рентгенограмме справа в нижней доле правого легкого гомогенное затемнени* Какой предварительный диагноз? * Абсцесс легкого * Пневмония * Экссудативный плеврит * Сухой плеврит * Туберкулез легких ! Мужчина Ф., 67 лет, заболел остро после переохлаждения. Жалобы на повышение температуры тела, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, выраженная одышка, справа притупление (укорочени* перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелкопузырчатые хрипы и крепитация, ЧДД–36 в мин, пульс–100 в мин, А/Д – 140/90 мм.рт.ст; в анализах крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ и уровня фибриногена, С-реактивный белок .Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани в правом легком. Пациент живет один, овдовел 2 года назад, страдает сахарным диабетом. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * пневмония * туберкулез * рак легкого * сухой плеврит * ХОБЛ, обострение ! Мужчина Ф., 67 лет, заболел остро после переохлаждения жалобы на повышение температуры тела, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, выраженная одышка, справа притупление (укорочени* перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелкопузырчатые хрипы и крепитация, ЧДД–36 в мин, пульс–100 в мин, А/Д – 140/90 мм.рт.ст; в анализах лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, С-реактивный белок . Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани в правом легком. Пациент живет один, овдовел 2 года назад, страдает сахарным диабетом. Тактика ведения пациента (где лечить пациент*? * в онкодиспансере * в дневном стационаре * в амбулаторных условиях * в терапевтическом отделении * в отделении интенсивной терапии ! Какие хрипы выслушиваются в легких при бронхообструкции мелких бронхов? * высокие, дискантовые (rhonchisibilantes) или свистящие хрипы * низкие, басовые (rhonchisonoris), гудящие или жужжащие хрипы * Мелкопузырчатые влажные хрипы * Среднепузырчатые влажные хрипы * Крупнопузырчатые влажные хрипы ! Какой метод исследования имеет НАИБОЛЬШЕЕ значение для верификации диагноза бронхиальной астмы физического усилия? * кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии * наличие эозинофилии в общем анализе крови * велоэргометрия с определением бронхиальной проходимости * наличие в анамнезе бронхиальной астмы у близких родственников * наличие в общем анализе мокроты спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена ! Какие препараты являются ингаляционной формой глюкокортикостероидов (ИГК*? * гидрокортизон, метипред * кеналог, дипроспан * дексаметазон * преднизолон, флудрокортизон * бекламетазон, флютиказон ! Что является показанием к назначению антибактериальных препаратов при хронической обструктивной болезни легких? * наличие признаков гипервоздушности легочной ткани * наличие признаков легочного сердца * наличие признаков активного бактериального процесса * наличие признаков бронхиальной обструкции * увеличение количества отделяемой мокроты ! Комбинацию каких препаратов представляет беродуал? * вентолин, преднизолон * фенотерол, ипратропиума бромид * астмопент, гидрокортизон * изадрин, резерпином * формотерол, фликсотид ! Какие препараты применяются для симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стабильного течения? * таблетированные глюкокортикостероиды (ГК* коротким курсом * длительное лечение таблетированными ГКС * ингаляционные ГКС * бронхолитики * муколитические (мукокинетические, мукорегуляторны* средства ! Закончите утверждение: «При всех стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), начиная с первой, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера; не путать с индексом Тиффно, который является = ОФВ1/ЖЕЛ) меньше: * 50% * 60% * 70% * 80% * 90% ! Что из перечисленного не относится к причинам обструктивных нарушений вентиляции легких? * спазм гладкой мускулатуры бронха * отек и воспалительная инфильтрация стенки бронхов * ателектаз легкого * трахеобронхиальная дискинезия * гипертрофия слизистой оболочки бронхов ! Что относится к характерным осложнениям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)? * отек легких * экссудативный плеврит * тромбоэмболия легочной артерии * пневмосклероз * ателектаз легкого ! Какая фармакотерапия показана при приступе бронхиальной астме? * пероральные противоаллергические препараты * антилейкотриеновые препараты * системные глюкокортикостероиды * антитела к иммуноглобулину E * ингаляционные β2-агонисты ! Что относится к основным патогенетическим принципам лечения астматического статуса (status asthmaticus)? * Парентеральное введение глюкокортикостероидов *Парентеральное введение бронхорасширяющих средств *Ингаляция кислорода * Применение мега доз ингаляционных глюкокортикостероидов *Применение ингаляционных β2-адреномиметиков ! В чем заключается феномен pulsus paradoxus - парадоксального пульса, (бывает при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, обструкции верхней полой вены, рестриктивной кардиомиопатии, гиповолемическом шоке и часто при тампонаде сердц*? * уменьшение наполнения пульса на вдохе * увеличение наполнения пульса на вдохе * уменьшение наполнения пульса на выдохе * увеличение наполнения пульса на выдохе * отсутствие реакции пульса на фазы дыхания ! Пациент * , 43 года, предъявляет жалобы на резкое затруднение дыхания при остро возникшей боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, которые возникли после интенсивной физической нагрузки (резкие движения). При перкуссии легких тимпанит, над зоной тимпанита везикулярное дыхание не выслушивается. С какого мероприятия рекомендуется начать лечение? * противовоспалительного лечения * вагосимпатической блокады * плевральной пункции * дренирования плевральной полости * торакотомия ! К местным глюкокортикостероидам длительного действия относятся: * беклометазона дипропионат * беродуал * преднизолон * гидрокортизон * флутиказон ! Каков механизм бронхоспастического синдрома при «аспириновой» бронхиальной астме? * либерация гистамина из тучных клеток не иммунным путем * активация компонентов комплемента * либерация серотонина * нарушение обмена арахидоновой кислоты * блокада β2-адренорецепторов ! Наличие у больного явлений бронхиальной астмы, полипоза носа, непереносимости нестероидных противоспалительных препаратов позволяет выставить диагноз: * «аспириновая» бронхиальная астма * аллергическая бронхиальная астма * инфекционно-зависимая бронхиальная астма * смешанная бронхиальная астма * неуточненная бронхиальная астма ! Больная А, 23 лет, страдающая бронхиальной астмой отмечает развитие приступов удушья 1-2 раза в неделю, но не ежедневно, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Обострения нарушают активность и сон. Спирометрически ОФВ1 ≥ 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ ≤ 30%. Пациентка получает ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК* Какие НАИБОЛЕЕ ожидаемые побочные эффекты ИГКС-терапии? * остеопороз * артериальная гипертензия * синдром Иценко-Кушинга * кандидоз ротовой полости * сахарный диабет ! При бронхите/ХОБЛ применение препаратов термопсиса в качестве отхаркивающего средства противопоказано: * при хроническом гепатите * при язвенной болезни желудка * при хроническом энтероколите * при мочекаменной болезни * при хроническом пиелонефрите ! Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими обострение хронического бронхита/ХОБЛ, являются: * гонококк * гемофильная палочка * стафилококк * легионелла * микоплазма ! Пациент К, 64 г, состоит на диспансерном учете по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Какой показатель, из имеющихся данных, отражает степень обструкции воздухоносных путей? * выраженность термической реакции * индекс массы тела * данные спирографии * степень анемии * повышение нейтрофилов ! Пациент Т., 50 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, кашель. Какие тесты необходимо провести пациенту для оценки обратимости обструкции бронхов? * проба с блокаторами β2-адренорецепторов * проба с ингаляционными глюкокортикостероидами * проба с ингаляционными бронходилататорами * проба с ингаляцией кислорода * проба с дозированной физической нагрузкой |