ответы фарма. ответы отредаченные фарма. 1. Фармакокинетика лекарственных средств пути введения, всасывание, распределение лекарственных средств в организме. Биологические барьеры. Депонирование
 Скачать 1.57 Mb.
|
Препараты, стимулирующие выведение желчиХолекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы Холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей Олиметин Холекинетикираздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди). Холеспазмолитики- это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин (см. разд. 20.1), метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит. 56.Средства, влияющие на моторику кишечника. Классификация. Фармакологическая характеристика слабительных средств. Особенности действия на детский организм. Показания к применению. Побочные эффекты Классификация а) Вещества, понижающие моторику кишечника: - М-холинолитики, М- и Н- холинолитики, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия, а также лоперамид* - Лопедиум, Имодиум; б) Вещества, усиливающие перестальтику кишечника (прокинетики): М- холиномиметитки, антихолинэстеразные средства обратимого действия, агонисты серотониновых рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин*, олеандомицин), миотропные средства (вазопрессин). Слабительные средства подразделяются на: а) неорганические, к ним относятся: солевые слабительные – магния сульфат, натрия сульфат; б) органические средства – растительного происхождения (масло касторовое), препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины жидкий, таблетки ревеня, настой листьев сенны), синтетические средства (фенолфталеин, изафенин). Механизмы действия групп слабительных средств. 1.средства, вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишечника (касторовое масло), растительные слабительные, содержащие антраглицериды (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, собура), синтетические слабительные (фенолфталеин, изафенин, бисакодил). 2.средства, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала (сернокислый натрий, сорбит, молочный сахар, агар-агар, морская капуста, льняное семя). 3.средства, «смазывающие» поверхность слизистой оболочки кишечника и, смягчающие консистенцию кала (жидкий парафин, вазелиновое и подсолнечное масла) и для быстрого опорожнения кишечника (свечи глицериновые). Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечник оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы. Моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин). К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства. Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются. Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника. Применяют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает через 4—6 ч. На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое, получаемое из семян растения клещевины.В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2—6 ч. Применяют масло касторовое при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями. Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды, применяют препараты коры крушины, корня ревеня, листьев сены. Действующие начала этих препаратов частично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобождаются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику. Послабляющее действие наступает через 8—12 ч. При хроническом запоре применяют также синтетические средства фенолфталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан). Фенолфталеинвсасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и задерживает абсорбцию электролитов и воды. При длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны аллергические реакции. В щелочной среде фенолфталеин окрашивает мочу и экскременты в красный цвет. Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике ди-оксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен. При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты. К средствам, размягчающим содержимое толстой кишки, относятся синтетические дисахариды (лактулоза, сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влиянием бактерий метаболизируются с образованием органических кислот. Последние не всасываются и создают повышенное осмотическое давление, что приводит к увеличению объема содержимого толстой кишки и соответственно к повышению его перистальтики. Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи глицериновые. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15-30 мин |