1. Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие его развитие
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
1. Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие его развитие. Эпидемиология туберкулеза Первая встреча с туберкулезными микобактериями заканчивается благополучно без развития заболевания (паталогический процесс проходит в бронхиальных лимфатических узлах без изменений в легких и других органах) Инфицированность может остаться на всю жизнь и развитие заболевания проходит под влиянием неблагоприятных факторов Микобактерии хорошо сохраняются во внешней среде, передаются от больного с активным бациллярным туберкулезом к другим людям воздушно-капельным Источником инфекции может быть и крупнорогатый скот Клинические признаки многообразны и неопределенны, у 10% людей они отсутствуют – больной может распространять инфекцию до как заболевание будет распознано Факторы, определяющие его развитие Снижение уровня жизни населения – ухудшение питания с уменьшением количества белка, стресс Увеличение миграции больших групп населения, выпадающих из поля зрения лечебно- профилактических мероприятий Неполное проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, особенно направленных на профилактику и раннее выявление туберкулеза у взрослого населения, особенно у социально-неадаптированных групп, беженцев Наличие большого количества исправительно-трудовых учреждений. Заболеваемость в них составляет 200-600 на 100к Увеличение числа ВИЧ инфицированных, наркоманов Увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания с лекарственно- устойчивыми микобактериями Нехватка средств на борьбу с туберкулезом Применение лечения противотуберкулезных препаратов, произведенных в странах третьего мира (дженерики) Данные факторы привели к неуправляемости эпидемиологической ситуацией Для успешного осуществления противотуберкулезных мероприятий в федеральной программе есть 9 положений 1. Создание национального центра для руководства работой по осуществлению программы борьбы с туберкулезом 2. Обеспечение организационно-методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями с разработкой необходимых нормативных документов 3. Четкая регистрация больных туберкулезом и создание системы диспансерного наблюдения 4. Достаточное обеспечение подготовленными кадрами 5. Создание системы учреждений, выявляющих больных туберкулезом 6. Организация лечебной службы с приоритетом на проведение коротких курсов химиотерапии под контролем медицинского персонала 7. Обеспечение регулярных поставок диагностических средств и препаратов проведения химиотерапии 8. Разработка плана управления ключевыми операциями на промежуточном и районном уровнях контроля за их проведением 9. Подготовка плана развития для национальной программы с туберкулезом подробными данными о бюджетном финансировании, его источниках и ответственности 3 основные направления в России 1. Выявление бациллярных больных 2. Раннее выявление больных (туберкулинодиагностика у детей и подростков, флюорография у взрослых) и проведение химиотерапии 3. Профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация детей и подростков, противоэпидемиологические меры в очагах с повышенном риском возникновения инфекции) 2. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу, используемые для оценки эпидемиологической ситуации. Заболеваемость – количество лиц, впервые заболевших туберкулезом в течение года на 100к человек. Важное значение имеет анализ заболеваемости в разных возрастных группах, для выявления возраста, в котором наиболее часто заболевают туберкулезом Болезненность – количество болеющих туберкулезом на 100к населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года Включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие года в расчете на 100к Для вычисления берут всех больных с активным туберкулезом, состоящих в I и II группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года Состоящие на учете в начале года прибавляют взятых на учет вновь выявленных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и больных прибывших из других мест, также вычитают число излеченных от туберкулеза Смертность – количество умерших от туберкулеза в течение года на 100к человек Различают смертность от всех форм туберкулеза и раздельно – от туберкулеза легких и внелегочных форм Инфицированность – доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой, выраженная в процентах Процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба Показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения и отдельных групп В числе инфицированных люди заразившиеся в разные года – оценка динамики и историю распространения инфекции Показатель излечения – процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течении года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом Показатель прекращения бактериовыделения - это процент снятых с учета в течение года бактериовыделителей от числа больных с открытыми формами туберкулеза, состоявших на учете на начало года Пораженность – число больных с активным туберкулезом на 100к человек, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района, города. Проводят тогда, когда недостаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком- либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных 3. Роль в развитии учения о туберкулезе Р.Коха, Пирке, Кальметта, Геррена, Лаэннека, А.А.Киселя, Н.И.Пирогова, А.И. Струкова. Р. Кох выделил чистую культуру туберкулеза и вызвал её туберкулез у подопытных животных Открыл туберкулин в 1890 году К. Пирке Накожная проба на туберкулин для выявления инфицированных А. Кальметт и К. Геррен Создали вакцинарный штамм МКБ туберкулеза для вакцинации людей Р. Лаэннек Доказал, что бугорок и казеозный некроз является типичным патологанатомическим проявлением туберкулеза Вместе с Шинлейном ввели термин «туберкулез» А.А Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму туберкулёза у детей. Н.И Пирогов описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. клинические проявления острого милиарного туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулёз костей и суставов. Он рассматривал туберкулёз как общее заболевание, и с этих позиций предлагал методику лечения. А.И Струков Иммунологическая диагностика туберкулеза 4. Современная система борьбы с туберкулезом в России. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы. Противотуберкулезная служба России имеет свою базу Научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии. Квалифицированные кадры фтизиатров готовят специализированные кафедры медицинских университетов и академий. Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер. Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера. Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории. По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные. Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров. Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения: 1. диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей; 2. лабораторное отделение; 3. рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты; 4. бактериологическое отделение; 5. бронхологическое отделение; 6. отделение внелегочного туберкулеза; 7. организационно-методический отдел; 8. административно-хозяйственная часть. В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар. На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи: 1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение 3. мероприятий по выявлению туберкулеза; 4. лечение туберкулеза; 5. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами. В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции: Профилактика туберкулеза: систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера; планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ; госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета; осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории; участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях; проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики. Выявление туберкулеза: совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики; помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках; консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях; обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез. Лечение туберкулеза: госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории; проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК; проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом. Диспансерное наблюдение: учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике). Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет: +1. проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу; 2. сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним; 3. пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом; 4. санитарно-просветительную работу. 5. Противотуберкулезные учреждения и их структура Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) Ревакцинация БЦЖ детей и подростков Выявление туберкулеза (туберкулинодиагностика, дифференцированные флюорографические осмотры, обнаружение МКБ, иммуноферментный анализ, работа с группами риска, клинический скрининг) Организация и контроль за лечением Противоэпидемические мероприятия (работая в очагах инфекции, работа с обязательными контингентами) Санитарное обучение населения Врачебная, амбулаторная, участковая больница (врач общей практики, участковый терапевт, семейный врач, педиатр) Ревакцинация БЦЖ детей и подростков Выявление туберкулеза (туберкулинодиагностика, дифференцированные флюорографические осмотры, обнаружение МКБ, иммуноферментный анализ, работа с группами риска, клинический скрининг) Организация и контроль за лечением Противоэпидемические мероприятия (работая в очагах инфекции, работа с обязательными контингентами) Санитарное обучение населения Лечение (по назначению врача фтизиатра) ЦРБ с туберкулезным кабинетом (врачи-специалисты, в том числе и фтизиатр) Организация противотуберкулезной работы, подготовка указаний, распоряжений и целевых программ борьбы с туберкулезом в районе. Проведение Всемирного дня борьбы с туберкулезом, конференций, семинаров по туберкулезу. Обучение специалистов различных специальностей в области фтизиатрии. Организационнометодическое руководство за проведением противотуберкулезных мероприятий в районе. Профилактика туберкулеза (вакцинация БЦЖ новорожденных в роддоме, родильном отделении. Ревакцинация БЦЖ детей и подростоков, химиотерапия лицам из групп риска) Выявление туберкулеза (туберкулинодиагностика, флюорография, обнаружение МКБ, иммуноферментный анализ, работа с группами риска, клинический скрининг) Лечебно-диагностическая работа ( диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза всех локализаций; диспансеризация больных туберкулезом; лечение и реабилитация больных туберкулезом. Консультация больных в учреждениях общей лечебной сети (врач-фтизиатр)) Противоэпидемические мероприятия', эпидемиологическое расследование (фтизиатрами ЦРБ совместно с эпидемиологом ЦГС ЭН) очагов туберкулезной инфекции и планирование мероприятий в них. Оздоровление очага: изоляция больного; проведение дезинфекционных и санитарно-гигиенических мероприятий в очаге; обследование контактирующих, назначение им специфической и химиопрофилактики (по показаниям); проведение мероприятий по социальной профилактике (улучшение условий труда, быта больного и т.д.). Санитарное обучение населения', организация и проведение лекций и бесед с населением по вопросам туберкулеза, показ кинофильмов, подготовка буклетов и санитарных листков о туберкулезе. Центры государственного санэпиднадзора Организационные мероприятия, совместно с администрацией и комитетом здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка территориальных законов, постановлений, распоряжений администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование (ЦГСЭН, противотуберкулезный диспансер, учреждения общей лечебной сети) комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор, совместно с противотуберкулезной службой строгий учет больных заразными формами туберкулеза (бациллярное ядро) и их влияния на состояние здоровья населения. Оценка и прогноз развития эпидемической ситуации на территории. Своевременный анализ причин возникновения новых случаев туберкулеза, особенно среди контингентов с повышенным риском заболевания. Специфическая профилактика: совместно с главными фтизиатрами и противотуберкулезными учреждениями составление сводного по территории плана вакцинации и ревакцинации Выявление туберкулеза – совместно с учреждениями общей лечебной сети составление плана флюорографического обследования по туберкулезу обязательных контингентов, а также школьников (с15 лет), подростков и допризываников и систематический контроль за выполнением этого плана, осуществление контроля за ЛПУ флюорографического обследования всего населения. Контроль за обследованием по туберкулезу детейй раннего возрастаю. Отстранение (совместно с фтизиатрами) от работы больных заразными формами туберкулеза, работающий в детских ЛПУ, где воспитываются и обучаются дети и подростки до 18 лет Санитарно-оздоровительные мероприятия: в очагах туберкулезной инфекции совместно с противотуберкулезными учреждениями проводится контроль за госпитализацией больных заразными формами туберкулеза и проведением в очагах текущей дезинфекции, проведение заключительной дезинфекции. Контроль за своевременным обследованием контактирующих лиц и изоляция детей из опасных очагов, контроль за предоставлением больным заразными формами туберкулеза изолированного жилья Мероприятия по борьбе с туберкулезом сельскохозяйственных животных и птиц Контроль за систематическими осмотрами на туберкулез лиц, обслуживающих животных Контроль за правильностью кипячения молока из неблагополучных животноводческих хозяйств, за обеззараживанием пищевых отходов из столовых, больниц, санатопиев перед скармливанием животных и птице Качество текущей и заключительной ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации в животноводческих хозяйствах 6. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайней мере своевременным. Выявление больных с запущенным туберкулезным процессом создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Кроме того, длительное течение туберкулеза у больных, не известных диспансеру, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при обильном выделении микобактерии туберкулеза. |