Патологическая анатомия. патанатомия. 1. предмет анатомии и ее методы исследования

• Название: 1. предмет анатомии и ее методы исследования
• Анкор: Патологическая анатомия
• Дата: 12.01.2022
• Размер: 272.26 Kb.
• Имя файла: патанатомия.docx
• Тип: Документы; #329644
• страница: 15 из 15

5. Основные формы внелегочного гематогенного ту­беркулеза.

1) Костно-суставной (туберкулезный спондилит с образованием горба, туберкулезный коксит и гонит; при развитии свищей костно-суставной туберкулез трансформируется в открытую форму); чаще встречается у детей и молодых людей;

2) Мочеполовой: туберкулез почек (кавернозный или в виде туберкулезного пиелонефрита, практически всегда является открытым), туберкулез яичек и их придатков, туберкулезный аднексит и хронический туберкулезный эндометрит;

3) Туберкулез кожи (туберкулезная волчанка, lupus vulgaris). Ее следует отличать от первичного туберкулеза кожи, поскольку инфекция в данном случае попадает в кожу гематогенно. Особенно сильно страдает лицо, где в результате формируются обезображивающие рубцы.

4) Туберкулез эндокринных желез (в первую очередь надпочечников с развитием картины бронзовой болезни);

5) Туберкулома головного мозга (симулирует опухоль).


117. Вторичный туберкулёз.

1. Определение понятия вторичного туберкулеза. Механизмы заражения и пути распространения инфекции в организме.

Форма туберкулеза, развивающаяся на фоне относительного высокого приобретенного противотуберкулезного иммунитета. Обычно встречается у взрослых и по сравнению с первичным и гематогенным туберкулезом в целом протекает более благоприятно, так как для вторичного туберкулеза не характерно гематогенное и лимфогенное распространение инфекции. Для него характерны: 1) избирательно легочная локализация процесса; 2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;

2. Клинико-анатомические формы.

Наиболее частыми формами вторичного туберкулеза являются острый очаговый туберкулез (очаг Абрикосова), фиброзно-очаговый туберкулез, туберкулема и инфильтративно-пневмонический туберкулез. Тяжелыми формами вторичного туберкулеза являются казеозная пневмония, острый кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.

3-4. Патоморфология острого очагового туберкулёза, фиброзно - очагового туберкулёза и туберкулемы.

ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - форма острого вторичного туберкулеза, характеризующаяся развитием очагов казеозного бронхита и бронхопневмонии обычно в верхушечных отделах легких. При своей прогрессии может трансформировать в инфильтративно-пневмонический туберкулез и далее в казеозную пневмонию. При отсутствии прогрессирования переходит в фиброзно-очаговый туберкулез или туберкулему.

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - одна из хронических форм вторичного туберкулеза легких, характеризующаяся наличием в верхушечных отделах легких небольших очагов казеозного некроза (не более 1-1,5 см в диаметре), окруженных довольно толстой соединительнотканной капсулой.

ТУБЕРКУЛЕМА - очаг казеозного некроза размерами от 2 см и более, окруженный тонкой соединительнотканной капсулой. Обычно развивается в легких, изредка в головном мозге, печени. При активации процесса может переходить в инфильтративно-пневмонический туберкулез и в последующем в казеозную пневмонию.

5. Инфильтративный туберкулёз.

развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза, причем экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Такой очаг называют очагом-инфильтратом Ассманна-Редекера. Неспецифическое перифокальное воспаление может рассасываться, и тогда в период заживления остаются только один или два нерассосавшихся небольших казеозных фокуса, которые в дальнейшем инкапсулируются, и заболевание снова приобретает характер фиброзно-очагового туберкулеза. В тех случаях, когда перифокальное воспаление охватывает всю долю, говорят о лобите как об острой форме инфильтративного туберкулеза.

118. Вторичный туберкулёз.

1. Казеозная пневмония.

острая легочная чахотка - одна из наиболее тяжелых форм острого легочного туберкулеза, характеризующаяся появлением в легких крупных очагов казеозного некроза размерами от дольки до доли, окруженных неширокой зоной серозно-фибринозного воспаления (зона туберкулезной пневмонии). Соединительнотканной капсулы вокруг очагов некроза нет, что и определяет тяжесть течения и плохой прогноз данной формы туберкулеза. Казеозная пневмония может встречаться при всех формах туберкулеза: первичном, гематогенном и вторичном, но только в случаях значительного снижения противотуберкулезного иммунитета. При прогрессировании переходит в острый каверзный туберкулез, при затухании - в туберкулему.

2-3. Патоморфология острого кавернозного и фиброзно - кавернозного туберкулёза.

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (хроническая легочная чахотка) - хроническая форма легочного кавернозного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких одной или множества округлых каверн с толстыми соединительнотканными стенками. Обычно сочетается с выраженным пневмосклерозом и хроническим легочным сердцем. Смерть может наступить от легочного кровотечения, сердечной недостаточности, вторичного амилоидоза почек.

ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - форма вторичного туберкулеза, для которой характерно быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкулемы. Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких, а также выделения микобактерий в окружающую среду.

4. Строение стенок острой и хро­нической каверн.

Острая-каверна локализуется обычно в I или II сегменте (на месте очагов, из которых она развилась), имеет овальную или округлую форму, диаметром 2-5 см, сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенка каверны неоднородна: внутренний слой ее состоит из казеозных масс, наружный - из уплотненной в результате воспаления легочной ткани.

Хр.- Стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний - пиогенный (некротический), богатый распадающимися лейкоцитами; средний - слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный - соединительнотканный, причем среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектазов легкого. Внутренняя поверхность неровная, с пересекающими полость каверны балками; каждая балка представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд.

5. Морфология цирротического туберкулёза.

Цирротический туберкулез рассматривается как вариант развития фиброзно-кавернозного туберкулеза, когда в пораженных легких вокруг каверн происходит мощное развитие соединительной ткани, на месте зажившей каверны образуется линейный рубец, появляются плевральные сращения, легкие деформируются, становятся плотными и малоподвижными, появляются многочисленные бронхоэктазы.
119. Возрастные особенности туберкулёза. Патоморфоз туберкулёза.

1. Особенности детского туберкулеза.

Детская иммунная система окончательно не сформирована и потому её активность снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Слабый иммунитет детей и является той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений. У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

2. Особенности старческого тубер­кулёза.

Особенность туберкулеза пожилых людей является малая выраженность клинических проявлений – вялое хроническое течение заболевания. Даже прогрессирующие деструктивные формы болезни протекают нередко с мало выраженными клиническими симптомами. По этой причине среди больных пожилого возраста преобладают запущенные формы диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Этим объясняется частый неблагополучный исход заболевания.

3. Особенности течения туберкулеза у алкоголиков и ВИЧ-инфици­рованных.

У ранее излеченных от туберкулеза инфицирование ВИЧ резко повышает риск рецидива туберкулеза. У большинства больных СПИДом туберкулез протекает в виде тяжелых гематогенных генерализованных форм с поражением легких и других органов, внутригрудных лимфатических узлов. В основном диагностируют диссеминированный, инфильтративный и кавернозный туберкулез.

У больных алкоголизмом могут выявляться различные по тяжести формы туберкулеза легких. Однако чаще, чем у других больных, обнаруживают фиброзно-кавернозный туберкулез, а у больных алкоголизмом III стадии — поликавернозный процесс, казеозную пневмонию.

4. Патоморфоз туберкулёза.

За последние годы клиническая и морфологическая картина туберкулеза в экономически развитых странах значительно изменилась. Изменения обусловлены главным образом социальным прогрессом, достижениями лекарственной и антибактериальной терапии и рассматриваются как естественный и индуцированный патоморфоз. Наблюдается резкое снижение и практически исчезновение прогрессирующих форм заболевания: первичного туберкулеза, гематогенного туберкулеза, казеозной пневмонии. К числу общих для всех клинико-анатомических форм признаков современного туберкулеза относят уменьшение специфических экссудативных изменений и генерализации процесса, усиление неспецифического компонента туберкулезного воспаления и фибропластической реакции.

5. Осложнения туберкулёза и при­чины смерти.

Осложнения туберкулеза. При первичном туберкулезе могут развиться туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит. При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мягких тканей, абсцессы и свищи. При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры). В связи с длительным течением заболевания

любая форма туберкулеза может осложниться амилоидозом (особенно часто он наблюдается при фиброзно-кавернозном туберкулезе).

Причина смерти больных легочным туберкулезом в настоящее время заключается в легочно-сердечной недостаточности, кровотечениях, амилоидозе и осложнениях послеоперационного периода у больных с тяжелым кавернозным процессом.

120. Понятия о ятрогениях.

1.Определение понятия ятрогений, их актуальность в современной меди­цине.

ЯТРОГЕНИИ - широкая группа патологических состояний, процессов и болезней, развитие которых вызвано разнообразными профессиональны- ми действиями Медицинского персонала, включая нежелательные психогенные эффекты врачебного слова. Во всём мире общая частота летальных исходов, связанных с медицинскими вмешательствами, составляет 6,5%, 3/4 которых составляют хирургические вмешательства. По мировой статистике, частота всех осложнений лекарственной терапии составляет 10-12%, а в странах Индокитая и Ближнего Востока - до 40%. Медикаментозно обусловленные летальные исходы встречаются с частотой 4 на 1000 больных.

2-3. Классификация ятрогений, некоторые примеры ятрогений.

1. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями:

а) обусловленные риском самого диагностического метода и различных диагностических средств (напр., осложнения эндоскопической диагностики, липоидные пневмонии при ангиографиях)

б) обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры; избыточные диагностические исследования.

2. Ятрогении, связанные с лечением (самая обширная группа):

а) лекарственные (побочное действие, индивидуальная непереносимость неправильно назначенные лекарства) - например, аспириновые и гормональные язвы желудка, лекарственный агранулоцитоз, дисбактериоз

б) хирургические (погрешности техники выполнения операции, неправильно выбранные методы и тактика оперативного вмешательства, излишний хирургический радикализм).

в) связанные с физическими методами лечения (напр.,лучевая терапия с лучевыми пневмонитами, длительно не заживающими язвами)

г) прочие (шприцевые гепатиты, ВИЧ-инфекция)

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом прививками.

а) обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода (анафилактический шок, БЦЖ-ит, генерализованная осповакцина)

б) обусловленные ошибками при проведении профилактических мероприятий (введение просроченных или некачественных вакционных препаратов, ошибочный путь введения вакцины, введение препарата без предварительной десенсибилизации).

4. Информационные ятрогении

а) обусловленные неблагоприятным воздействием словом медицинского работника на психическое и последующее соматическое состояние человека (особенно при лёгкой внушаемости больного или слабой нервной системе).

б) обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение по информации из реклам и журналов, также из-за стандартности и схематичности лечения и недостаточной его индивидуализации).

5. Ятрогенные псевдоболезни (гипердиагностика различных болезней, например, острого аппендицита при аппендикулярной ко лике и последовавшей аппендэктомии).

а) статистически регистрируемые, но не приведшие к вредным последствиям для пациентов

б) установление ошибочного диагноза привело к вредным последствиям для больного (например, спаечная болезнь после ненужной операции на органах брюшной полости при отсутствии диагностированного заболевания).

6. Прочие ятрогении

4-5. Болезни оживленного органима.

Постреанимационная болезнь.Возникающие в постреанимационном периоде нарушения функций органов и тканей наслаиваются на проявления основной болезни, вызвавшей клиническую смерть. При этом постреанимационные нарушения нередко выражены более интенсивно, чем изменения, связанные с основным заболеванием.