ВОП (1). 42летняя женщина обратилась по поводу 2кратной потери сознания на прошлой неделе. В течение последних 5 месяцев появились сердцебиение и одышка, изза которых не может выполнять повседневную домашнюю работу.
 Скачать 192.91 Kb.
|
|
Пациент 75 лет, состоящий на диспансерном учёте с диагнозом «ГЭРБ» в течении 30 лет, пришел к ВОП на осмотр. Беспокоит изжога, боль и ощущение кома при глотания, снижение массы тела на 10 кг за 6 месяцев, слабость, утомляемость. Объективно: Пониженного питания. Пальпируются увеличенные переднешейные, надключичные лимфоузлы. Из анамнеза: Рентген с контрастированием - дефект наполнения образует острые углы со стенкой пищевода в нижней трети пищевода, складки не четкие, просвет пищевода сужен. На ЭГДС - сужение просвета пищевода, на слизистой оболочки определяются углубленные очаги с эрозиями серого цвета на красноватой слизистой оболочке. Гистологически - участки железистого эпителия с участками плоского эпителия. Ваш диагноз? |
| Аденокарцинома пищевода |
| Стриктура пищевода |
| Нейрофиброма пищевода |
| Гастроэзофагальнорефлюксная болезнь |
| Пищевод Баретта |
| Ребенок не привит в роддоме из-за наличия у него сепсиса. Он выздоровел и мама принесла его на приём к ВОП по достижении 3-месячного возраста. Какова тактика врача? |
| рекомендуется ставить Манту и при отрицательной реакции ввести вакцину БЦЖ |
| врач даёт направление на рентген и профилактический осмотр фтизиатра |
| основываясь на отсутствие жалоб и удовлетворительный объективный осмотр, рекомендовано привить БЦЖ по истечении 3 месяцев |
| вследствие пропущенной вакцинации в роддоме рекомендовано введение БЦЖ в процедурном кабинете |
| зарегистрировать медотвод в амбулаторной карте и рекомендовать плановое вакцинирование в соответствии с календарем прививок |
| Девочке 3 месяцев сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит перенесла хорошо. К вечеру повысилась температура до 390С, появилось беспокойство, судороги. Объективно: в месте введения вакцины уплотнение тканей в диаметре 8 см, гиперемия. Судороги не повторялись после введения литической смеси и проведенных физических методов охлаждения. Какая тактика ВОП при проведении профилактических прививок наиболее целесообразна у данного ребенка? |
| вакцинация считается законченной |
| вакцинация может быть продолжена АДС-М |
| вакцинацию проводить с предварительной подготовкой |
| вакцинацию проводить в обычные сроки |
| на вакцинацию имеет абсолютный медицинский отвод |
| Девочка 5 дней. Мать страдает бронхиальной астмой. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2800 грамм, длина - 50 см. Ребенок на естественном вскармливании. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3x3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печеньвыступаетиз под реберной дуги на 1 см. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. Какая тактика ВОП при проведения профилактических прививок наиболее целесообразна у данного ребенка? |
| в обычные сроки с предварительной подготовкой |
| относительный медицинский отвод |
| абсолютный медицинский отвод |
| обычными методами по общепринятому календарю |
| щадящими методами по индивидуальному календарю |
| После скринингового осмотра на прием к ВОП была направлена женщина 54 лет, с ожирением, с жалобами на периодические подъемы АД до 180/100 мм рт ст., головные боли. Принимает ситуационно каптоприл. На Д-учете не состоит. Из анамнеза известно, что мать женщины страдала СД, АГ. При физикальном осмотре: АД 160/90 мм ртст, Ps 72 в мин, ЧДД 16 в мин. Сахар крови: 6,8 ммоль/л. Пациентка желает,чтобы ее включили в ПУЗ и интересуется, что такое мультидисциплинарная команда (МДК). ВОП пояснил ей, что это: |
| группа специалистов различных специальностей, единомышленников, объединённых общими целями |
| команда обученных специалистов ПМСП |
| команда специалистов ЗОЖ и ПМСП, которые проводят школы здоровья |
| группа медицинских сестёр, социальных работников и психологов, которые решают проблемы пациентов |
| врач общей практики, медицинская сестра |
| Больной К., 52 года, после полного обследования и консультаций узких специалистов, был взят на «Д»-учёт по поводу астмы. Назначено базисное лечение комбинированными препаратами с контрольной явкой через 1 месяц терапии. При контрольном осмотре ВОП выяснил, что у пациента участились приступы удушья, они беспокоят по несколько раз в день, каждую ночь, из-за чего пациент просыпается. ВОП провел пикфлоуметрию, ПСВ составила 50% от должного значения. Врач подозревает неконтролируемое течение астмы. Какое условие не допустимо для достижения контроля над заболеванием? |
| возможность обращения пациента напрямую к узкому специалисту |
| обучение пациента |
| обеспечение пациентов базисными препаратами в рамках АЛО |
| своевременная коммуникация пациента с участковой службой |
| инструменты самоменеджмента |
| Женщина 58 лет, обследована в отделении профилактики. Выявлены следующие изменения: холестерин 7 ммоль/л, окружность талии 89 см, рост 161 см, вес 78 кг, АД 150 и 90 мм рт ст. Семейный анамнез: отец страдает АГ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает. Работает оператором. Пациентка узнала, что можно включиться в ПУЗ и интересуется у ВОП что это такое? |
| система скоординированных и интегрированных медицинских вмешательств и коммуникаций для определенных групп пациентов с хроническими заболеваниями, где важный компонент – улучшение |
| самопомощи/самоменеджмента |
| оказание помощи пациентам в управлении хроническими заболеваниями |
| система скоординированных вмешательств и коммуникаций в целях охраны здоровья населения, имеющего состояния, при которых усилия самого пациента по охране здоровья являются существенными |
| система скоординированных мероприятий направленно на лечение |
| Больной С. 54 года, несколько лет применял триамсинолон (полькортолон) 5 мг в день по поводу астмы. ВОП выписал ему аэрозоль беклометазона по 100 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной увеличили дозу триамсинолона до 10 мг в день, в связи с потерей контроля над заболеванием. При осмотре - экхимозы на кистях рук и стопах, истончение кожи, АД 160/100 мм рт. ст, ПСВ 50% от должного значения. По какой схеме предпочтительно переводить больного с таблетированного триамсинолона на моноИГКС (беклометазон) для коррекции контроля над заболеванием? |
| беклометазон в дозе 1000 мкг в день в течение 3 недель затем, на 4 неделе начать уменьшать дозу триамсинолона по 1/4 таблетки каждые 3 недели до полной отмены |
| продолжая прием беклометазона по 100 мкг 4 раза в день, снижать дозу триамсинолона по 1/2 таблетке каждые 3 дня до отмены |
| назначить триамсинолон по 20 мг в день в течение 3 недель. затем снижать дозу триамсинолона по 1/2 таблетке каждые 3 дня до отмены, одновременно принимая беклометазон по 100 мкг 4 раза в день |
| добавить недокромил натрия по 2 дозы 2 раза в день через спейсер с последующей отменой полькортолона |
| отмена триамсинолона нецелесообразна, так как у больного низкие показатели ПСВ |
| Женщина 43 лет, жалуется на боль в животе, снижение веса, пальпируемое образование в правом подреберье и необъяснимое ухудшение состояния. Выслушивается шум трения брюшины над печенью. Состоит на диспансерном учете у семейного врача. Какой из перечисленных показателей нужно использовать в качестве скринингового теста гепатоцеллюлярной карциномы? |
| Альфа-фетопротеин (АФП) |
| Билирубин |
| D-димер |
| Креатинин |
| Гликированный гемоглобин |
| Пациент, юноша, 16 лет, обратился по поводу болей в животе и зудящих высыпаний на коже плеч в течение последних 6 месяцев. Чувство вздутия живота после еды. Последние 3 месяца ощущает в течение дня усиление перистальтики кишечника. Телосложение астеническое. Температура тела 37ᴼС, PS 90/мин, ЧДД 16/мин, АД 120/78 мм рт. ст. Бледность конъюнктивы, заеды в уголках рта. Живот мягкий, диффузная болезненность. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? |
| появление антител к тканевой трансглутаминазе (AGA) |
| увеличение сывороточной липазы |
| PAS-позитивные макрофаги |
| снижение уровня альбумина |
| снижение гемоглобина |
| У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (1 час) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а прошёл только после введения промедола в/венно. По ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС – 60 в минуту, PQ- 0,26 с. В отведениях II, III, AVF - регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т. Тактика участкового терапевта при подозрении на острый инфаркт миокарда: |
| купировать болевой синдром, аспирин и антитромбоцитарные препараты, срочная госпитализация по скорой помощи |
| ввести спазмолитики и проводить наблюдение |
| направить больного самостоятельно в стационар на госпитализацию |
| проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в стационар на госпитализацию |
| успокоить, обеспечит доступ воздуха |
| У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? |
| ингибиторы АПФ |
| блокаторы кальциевых каналов |
| в-адреноблокаторы |
| антагонисты АТ ІІ рецепторов |
| диуретики |
| Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает: |
| внутривенно струйно 40% глюкозы |
| внутривенно капельно 40% глюкозы |
| внутривенно капельно 5% глюкозы |
| внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина |
| внутривенно струйно 5% глюкозы |
| Пациент, 35 лет, на учете не состоит, обратился по поводу периодической боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение двух месяцев. Возникает чувство распирания после еды. Выпивает 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области.Какое исследование необходимо назначить пациенту? |
| Дыхательный уреазный тест |
| Фиброгастродуоденоскопию |
| Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы |
| УЗИ брюшной полости |
| рН-метрию |
| На осмотре у врача общей практики ребенок 3 лет. Из анамнеза известно, что болен в течение 3 дней, начало заболевания острое с повышения температуры тела, насморка, кашля. Состояние ухудшилось ночью, появилось беспокойство, охриплость голоса, кашель приобрел лающий характер. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, цианоз носогубного треугольника, бледный, слизистая оболочка глотки гиперемирована, зерниста. Отмечается втяжение уступчивых мест, хрипов не слышно, пульс 120 в минуту. Какому диагнозу соответствует данная клиническая симптоматика? |
| Острый ларинготрахеит |
| Бронхопневмония |
| Обструктивный бронхит |
| Бронхиальная астма |
| ОРВИ |