Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
Крестцовое сплетение образуется передними ветвями LIV, LV, SI-SIV. Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Короткие ветви: 1. Rami musculares - m. piriformis, m. obturatorius internus, mm. gemelli, m.quadratus femoris, mm. levator ani et coccygeus. 2. N. gluteus superior - m. gluteus medius, m.gluteus minimus, m.tensor fasciae latae. 3. N. gluteus inferior - m. gluteus maximus, капсула тазобедренного сустава. 4. N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы. Длинные ветви: 1. N. ischiadicus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра делится на конечные ветви: n. tibialis и n. peroneus (fibularis) communis. Rr.musculares иннервируют заднюю группу мышц бедра. 2. N. tibialis проходит в canalis cruropopliteus, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви: nn. plantares lateralis et medialis. N. tibialis иннервирует задние мышцы голени. N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I—IV пальцев. N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев. 3. N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь — n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis проходит через canalis musculoperoneus superior, иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви: n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев, n. cutaneus dorsalis intermedius — кожу обращенных друг к другу сторон III—V пальцев. N. peroneus (fibularis) profundus иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви — nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка. Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика 101. Головной мозг. Строение и функциональное значение ствола мозга. Головной мозг, encephalon, помещается в полости черепа и имеет форму, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его дорсальная поверхность сообразно своду черепа выпукла, а основание мозга более или менее уплощено и неровно. В ГМ можно различить три крупные части: большой мозг (cerebrum), мозжечок (cerebellum) и ствол мозга (truncus encephali). Наибольшую часть всего ГМ занимают полушария большого мозга, за ними по величине следует мозжечок, остальную часть составляет мозговой ствол. К стволу мозга относят: продолговатый мозг (medula oblongata, myelencephalon); мост (pons); средний мозг (mesencephalon). Ствол мозга выполняет следующие функции: 1) организует рефлексы, обеспечивающие подготовку и реализацию различных форм поведения; 2) осуществляет проводниковую функцию: через ствол мозга проходят в восходящем и нисходящем направлении пути, связывающие между собой структуры ЦНС; 3) при организации поведения обеспечивает взаимодействие своих структур между собой, со СМ, базальными ганглиями и корой большого мозга, т. е. обеспечивает ассоциативную функцию. Продолговатый мозг у человека имеет длину около 25 мм и является продолжением СМ. Структурно по разнообразию и строению ядер продолговатый мозг сложнее, чем спинной. В отличие от СМ он не имеет метамерного, повторяемого строения, серое вещество в нем расположено не в центре, а ядрами к периферии. Задний мозг является частью ромбовидного мозга. Дорсальная часть - мозжечок, ножки мозжечка (проводящие пути), которые переплетаются на вентральной стороне в виде массивного варолиева моста. В глубине стволовой части заднего мозга лежат ядра ЧМН, проводящие пути, ретикулярная формация, шов. В ядрах шва – центр засыпания. В толще располагается канал - сильвиев водопровод. Средний мозг, mesencephalon, развивается в процессе филогенеза под преимущественным влиянием зрительного рецептора, поэтому важнейшие его образования имеют отношение к иннервации глаза. Здесь же образовались центры слуха, которые вместе с центрами зрения в дальнейшем разрослись в виде четырех холмиков крыши среднего мозга. В среднем мозге имеются: подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза; подкорковые слуховые центры; все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору ГМ со спинным и идущие транзитно через средний мозг; пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами ЦНС. 102. Задний мозг, его части, собственные ядра моста, их связи. Мозжечок, его части и функциональное значение. Строение коры мозжечка. Ножки мозжечка, их проводниковый состав. В состав заднего мозга входят мост и мозжечок. Полость у заднего мозга общая с продолговатым мозгом и называется четвертым желудочком. Базилярная часть моста сформирована крупными пучками нервных волокон: поперечные и продольные. Между пучками рассеяны ядра моста. Отростки клеток ядер моста образуют поперечные fibrae pontis cerebellares, которые в составе средний мозжечковые ножки достигают коры мозжечка. Продольные волокна базилярной части моста в основном начинаются от нейронов коры большого мозга: fibrae corticospinales и fibrae corticonucleares, относящиеся к системе пирамидных путей. Fibrae tectopontinae соединяют крыши среднего мозга с мостом, fibrae corticoreticulares кору полушарий большого мозга с ядрами ретикулярной формации, и fibrae corticopontinae, заканчивающиеся на клетках ядер моста. Мозжечок, cerebellum, является производным заднего мозга, развившегося в связи с рецепторами гравитации. В нем различают полушария, hemispheria cerebelli, и расположенный между ними червь, vermis. На переднем крае мозжечка находится передняя вырезка, которая охватывает прилежащую часть ствола мозга. На заднем краю имеется задняя вырезка, отделяющая полушария друг от друга. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, и образует узкие извилины — листки мозжечка, отделенные друг от друга бороздами. С помощью горизонтальной и других крупных борозд вся поверхность мозжечка делится на ряд долек. Среди них выделяют наиболее изолированную маленькую дольку — клочок, лежащую на нижней поверхности каждого полушария у средней мозжечковой ножки, а также связанную с клочком часть червя — nodulus, узелок. Flocculus соединен с nodulus посредством ножки клочка, которая медиально переходит в тонкую полулунную пластинку — нижний мозговой парус. Кора мозжечка: 1) Молекулярный слой представлен в основном глией, выполняющей опорно- механическую и трофическую ф, а также дендритами клеток Пуркинье, звездчатыми и корзинчатыми нейроцитами. 2) Ганглиозный слой представлен телами грушевидных клеток (клеток Пуркинье). От верхнего полюса коротким и толстым основанием отходят 2 дендрита, которые образуют дендритную крону, покрытую шипиками и уходят в молекулярный слой. От нижнего полюса отходит аксон, который формирует эффекторное волокно мозжечка и несет тормозной импульс. От аксона грушевидных клеток на уровне зернистого слоя отходит возвратная ветвь, которая идет в молекулярный слой, где делится Т-образно. 3) Зернистый слой мозжечка представлен нейроцитами - клетками-зернами. Они бедны цитоплазмой и имеют относительно большое ядро. Отростки этих клеток образуют многочисленные синапрсы на других клетках этого слоя, а также окончания моховидных волокон. Наряду с клетками-зернами в зернистом слое коры мозжечка имеются звездчатые горизонтальные клетки Гольджи, располагающиеся между зернистым и ганглионарным слоями. В кору мозжечка поступают два вида афферентных нервных волокон: Моховидные, вероятно, принадлежат к оливомозжечковому и мостомозжечковому путям, идут от нейронов вестибулярных ядер. Они заканчиваются на дендритах клеток-зерен. От последних импульс через нейрит поступает в молекулярный слой, где передается на дендриты грушевидных клеток. Лазящие (лиановидные) волокна поступают в мозжечок по спиномозжечковому и вестибуломозжечковому путям от нейронов нижней оливы. Они пересекают зернистый слой, прилегают к грушевидным клеткам и стелятся по их дендритам, образуя с ними синаптические связи. Волокна, связывающие мозжечок с соседними отделами мозга, идут в составе трех пар мозжечковых ножек. 1. В составе нижних ножек идут к мозжечку tractus spinocerebellaris posterior, fibrae arcuatae extemae — от ядер задних канатиков продолговатого мозга и fibrae olivocerebellares — от оливы. Кроме того, здесь идут волокна от ядер вестибулярного нерва, заканчивающиеся в nucleus fastigii. В составе нижних ножек идут также нисходящие пути в обратном направлении, а именно: от nucleus fastigii к латеральному вестибулярному ядру, а от него — к передним рогам спинного мозга, tractus vestibulospinalis. 2. В составе средних ножек идут нервные волокна от ядер моста к коре мозжечка. Возникающие в ядрах моста проводящие пути к коре мозжечка, мостомозжечковый путь, tractus pontocerebellaris, продолжаются в корково-мостовые пути, fibrae corticopontinae, оканчивающиеся в ядрах моста после перекреста. 3. Верхние ножки состоят из нервных волоком, идущих в обоих направлениях: 1) к мозжечку — передний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris anterior, 2) от nucleus dentatus мозжечка к покрышке среднего мозга мозжечково-покрышечный путь, tractus cerebellotegmentalis. 103. Ромбовидная ямка, ее границы. Проекция ядер черепных нервов на дно ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus facialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных углов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку: V пара — тройничный нерв имеет четыре ядра: 1) чувствительное, nucleus pontinus n. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта, nucleus spinalis n.trigemini, является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела СМ, где соприкасается с substantia gelatinosa задних рогов; 3) двигательное ядро, nucleus motorius n. trigemini, расположено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus n. trigemini, лежит латеральнее водопровода. VI пара — отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. VII пара — лицевой нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis. Промежуточный нерв, n. intermedins, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное, nucleus salivatorius superior, заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное, nucleus solitarius. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва: pars cochlearis, — собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего, pars vestibularis, — нерв преддверия имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): 1) медиальное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее. IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъязычного нерва; 2) вегетативное ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; его клетки рассеяны в formatio reticularis продолговатого мозга между n. ambiguus и ядром оливы; 3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus. X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum n. vagi; 2) вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области; 3) двигательное ядро, nucleus ambiguus, общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis. XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, имеет два двигательных ядра: nucleus n. асcessorii заложено в СМ, nucleus ambiguus является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и лежит в продолговатом мозге дорсолатерально от ядра оливы. XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum n. hypoglossi. 104. 12 пар черепных нервов. Места выхода этих нервов из вещества мозга и полости черепа. Через продырявленную пластинку (lamina cribrosa) решетчатой кости, обонятельные нервы (Ι) из полости носа попадают в переднюю черепную ямку. Через зрительный канал (canalis opticus) зрительный нерв (ΙΙ) из глазницы попадает в среднюю черепную ямку кпереди от турецкого седла. Через верхнюю глазничную щель (fissure orbitalis superior)в полость глазницы выходят из полости черепа глазодвигательный (ΙΙΙ), блоковый (ΙV), отводящий (VI) и заходит из глазницы в полость черепа глазная ветвь тройничного нерва (V). Через круглое отверстие (foramen rotundum) из крылонебной ямки в полость черепа к Гассерову узлу направляется верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (V) Через овальное отверстие (foramen ovale) на основание черепа выходят двигательные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V) и заходят в полость черепа чувствительные. Через расщелину большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi maioris) выходит одноименный нерв (VII) из канала лицевого нерва, который на основание черепа проникает через рваное отверстие (foramen lacerum) в крылонебный канал и далее в крылонебную ямку. Через расщелину малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris) на переднюю поверхность пирамиды височной кости выходят секреторные волокна языкоглоточного нерва (IX), направляющиеся к рваному отверстию и проникающие через него на наружное основание черепа. Внутренний слуховой проход и внутреннее слуховое отверстие (meatus et porus acusticus internus) являются местом прохода и выхода в полость черепа улитковой и вестибулярной части преддверно-улиткового нерва (VIII) и одновременно местом начала канала лицевого нерва (VII). Этот канал оканчивается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum) на нижней поверхности пирамиды височной кости и служит местом выхода из черепа двигательной порции лицевого нерва (VII). Каменисто-барабанная щель (fissure petrotympanica) является местом выхода барабанной струны (VII), в составе которой находятся вкусовые чувствительные волокна и преганглионарные парасиматические волокна. Яремное отверстие (foramen jugulare)служит местом прохождения волокон языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI) нервов. Канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi, s.canalis hypoglossalis) предназначен для одноименного нерва. 105. Тройничный нерв. Локализация ядер, основные ветви, области иннервации. Тройничный нерв отличается значительной зоной чувствительной иннервации и является смешанным,поскольку в его составе есть как чувствительные (большая часть), так и двигательные волокна. Три основные ветви, отходящие от Гассерова узла: I ветвь – глазной нерв; II ветвь – верхнечелюстной нерв; III ветвь – нижнечелюстной нерв. Локализация и характеристика ядер Нерв имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Чувствительные ядра представлены: среднемозговым ядром, мостовым ядром и ядром спинномозгового пути. На этих ядрах заканчиваются центральные отростки псевдоуниполярных клеток, находящихся в чувствительном, тройничном узле. Он имеет полулунную форму и располагается в расщеплении твердой мозговой оболочки на передней поверхности в области верхушки пирамиды височной кости в соответствующем вдавлении. Ядра тройничного нерва широко представлены на протяжении всей стволовой части мозга. Ядро среднемозгового пути располагается на протяжении от среднего мозга до моста. В мосту находятся два ядра: двигательное ядро и мостовое чувствительное. Ядро спинномозгового пути располагается на протяжении от моста до задних рогов четырех верхних сегментов СМ. |