Балалар аурулары 1,2 кафедрасы бойынша Жалпы медицина мамандыыны 6 курс ждт баыты бойынша, Балалар аурулары пнінен орытынды тестілер
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
? Қайталама бронхитте қоздырғыштарға қарсы спецификалық иммунитетті және цитокиндерді белсендіру үшін қандай препарат тағайындалады? - рибавирин +рибомунил - сальбутамол - серетит - бередуал ? Рецидивті бронхитте РНК вирустарды, әсіресе РС вирусты тежеу үшін қандай препарат тағайындалады? - бронхомунал +рибавирин - сальбутамол - серетит - бередуал ? Бала 7 айлық, стационарға жиі жөтел, ентігу шағымдарымен жеткізілді. Жедел ауырған. Обьективті қарауда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, периоральді цианоз, тыныс алу актісіне қосымша бұлшыкет қатысады. Кеуде торы кеңейген. Өкпе перкусиясында: «қорапты» дыбыс. ТАЖ-50 рет мин., ЖЖЖ- минутында 125 соққы. Аускультативті тынысы қатаң, тыныс шығару күшейген, құрғақ ысқырықты және майда көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА: гемоглобин-118г/л, эритроцит-4,3*10/12/л, лейкоцит-13*10/9/л, т.я -1%, с/я-35%, э-3%, л-58%, м-8%, ЭТЖ-15мм/сағ. Өкпе клеткаларының R-графиясы: өкпе бітінің, әсіресе периферияда тұңықтылығы жоғарлаған, диафрагманың жағдайы төмен. Сәйкес келетін диагноз кандай? - бронхиальды астма + бронхиолит - пневмония - жіті трахеит - ларинготрахеит ? Бала 2 жаста, тұрақты жөтел, тыныштық жағдайындағы ентікпесімен түсті. Анамнезінен бала шала туылған, бронхиолитпен 3 рет стационарда жатып емделген. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Периоральді экспираторлы сипаттағы ентігу. ТАЖ- минутына 40, ЖЖЖ- минутына 118. Кеуде торы бөшке тәрізді. Өкпе перкуссияда: өкпелік тыныстың қораптық сипаты, аускультацияда: күшейген тыныс, тұрақты крепитициялы сырылдар естіледі. Р-графиясы: периферияда өкпе беттерінің тұңықтылығы жоғарылаған. Диффузды дақтық интерстициальды өзгерістер бар. Инфильтративті көлеңкелер жоқ. Сәйкес келетін диагноз қандай? - бронх демікпесі +созылмалы облитирлеуші бронхиолит - оң жақты ошақты пневмония - жіті қарапайым бронхит - өкпенің бронхоэктазды ауыруы ? Бала 12 жаста. Шағымдары: дене температурасы 39,8°, бас ауруы, жөтел. Перкуссия кезінде өкпеде spina scapulae–дан төмен және сыртқа қарай перкуторлы дыбыс қысқарған. Аускультацияда қысқару аймағында дыбыс әлсіреген. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қараю ошағы бар. Қан анализінде: лейкоцит-18*10/9/л, э-2%, ж.к-5%, т.я-12%, с.я-52%, л-21%, м-8%, ЭТЖ-56мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз қандай? - ошақты пневмония +крупозды пневмония - сегментарлы пневмония - интерстициальды пневмония - созылмалы пневмония ? 10 жасар бала. Ішінің аурусуына және сол жақ тізе буыны, он жақ шынтақ буынның қозғалысының қиындалуына және ауырсынуына шағымданады. 2 апта бұрын баспамен ауырды. Аурудын 1 күнінде дене қызуы 38.5 С, тобық буынның зақымдануы болған. Жүрек шекаралары 2 см ұлғайған, тахикардия 120 рет минутына, бірінші тонның әлсіреуі, шоқырақ ырғағы, жүрек ұшында "жұмсақ" систолалық шум естіледі. Бұл клиникалық көріністер қай ауруға тән? - ювенильді ревматоидты артрит - жүйелі қызыл жегі +жіті ревматизімдік қызба - Рейтер ауруы - реактивті артрит ? 14 жастағы қыз бала 1,5 ай бойы ауырған. Бетінде «көбелек»тәрізді бөртпе шыққан, қайталамалы полиартрит көріністері, деформация қалдырмаған. Ауыз қуысында ұсақ жаралар болды. Аускультацияда перикардтың үйкелі шу естіледі. НЬ - 73 г/л, эр - 2.8Т/л, ЭТЖ - 61 мм/час. Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Бұл көріністер қандай патологияға тән? - түйінді периартериит - ювенильді ревматоидты артрит, жүйелі түрі +жүйелі қызыл жегі - жедел ревматизімдік қызба - дерматомиозит ? 6 жасар қыз бала емханаға бас ауруы, ентігу, әлсіздік, жүректің жиі соғыуна шағымданып түсті. Екі апта бұрын ЖРВИ- мен ауырған. Объективті: бала жағдайы ауыр, әлсіз, бозарған, тахикардия минутына 120 рет, шоқырақ ырғағы, жүрек тоны анық емес, шулар анықталады, өкпеде ылғалды сырылдар, бауыры +2 см. Перифериялық пульс әлсіз, жүрек шекаралары кеңейген. ЭКГ-де ST сегменті және Т тісшесінің өзгеруі, аритмия анықталды. Ең алдымен қандай ауру туралы ойлау керек? - ревматизмдік қызба - инфекциялық эндокардит +ревматикалық емес кардит - гипертрофиялық кардиомиопатия - вегетотамырлық дистония ? 10 жастағы ұл балада тізе және тобық буынның ісінуі және ауырсынуы, дене қызуының 380 С көтерілуі байқалады. Жүректің сол жақ шекарасы 2 см ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған.1 апта бұрын бала баспамен ауырған.Сіздің болжам диагнозыңыз? - ревматоидты артрит - инфекциядан кейінгі миокардит +жіті ревматикалық қызба - бактериялық эндокардит - реактивті артрит ? 10 жасар қыз балада сол жақ сирақ-табандық, сосын он жақ тізе буындық артрит, жергілікті реакакциясы көрінеді, қозғалғанда ауырсынады, шектелген. 2 апта бұрын цистит, коньюнктивит болған. Осы айтылғандардың ішінде қай диагнозы ең ықтимал? - бруцеллёз - Бехтерев ауруы +Рейтер ауруы - ЮРА - Ревматизмік қызба ? 13 жасар науқаста ауыр пневмония сипатында қан анализдерінде айқын өзгерістер пайда болды: Нв - 90г/л, лейкоциттер - 28х109/л. Лейкоцитарлы формулада: бластты жасушалар - 1%, промиелоциттер - 1%, миелоциттер - 2%, метамиелоциттер - 5%, таяқша ядролы нейтрофильдер - 18%, сегмент ядролы нейтрофильдер - 69%, лимфоциттер - 4%. ЭТЖ - 60 мм/с. Тромбоциттер қалыпты. Миелограммада патология анықталған жоқ. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз -эритромиелоз -қатерлі ісктің сүйек миына метастаздары +лейкемоидты реакция -екіншілік жедел лейкоз -апластикалық анемия ? 10 жастағы бала, гематологиялық бөлімшеге В12 -тапшылығының анемиясы диагнозымен госпитализацияланды. 2-апта бойы амбулаториялық жағдайда жүргізілген, В12 дәруменімен емдеу нәтижесіз болды. Сүйек кемісігнің пунктатында қызыл қатар жасушалары 80% көбейді, көп мөлшерде «зиянды» эритрокариоциттер анықталды, мегакариоцитардың тармағының және қалыпты гранулопоэздың бұзылуы байқалады. В12- тапшылық анемияға тән нейрофильдердің гиперсигментациясы жоқ. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз? -сүйек кемігіндегі қатерлі ісік метастазалары -лейкемоидтық реакция +эритромиелоз -екіншілік жедел лейкоз -апластикалық анемия ? Науқас Г., 8 жаста, перифериялық лимфаденопатия, спленомегалия анықталды. Перифериялық қан анализінен: лейкоциттер – 90,0×109/л, эритроциттер– 3,0×1012 Hb – 95 г/ л, эритроциттердің орташа мөлшері – 89,1 фл, эритроциттегі орташа гемоглобин мөлшері-31,0 пг, эритроциттегі орташа гемоглобин концентрациясы – 350 г/л, тромбоцит– 110×109/л. Лейкоцитарлы формула: бласттар – 94%, таяқшаядролы нейтрофилдер- 1%, сегментоядролы нейтрофилдер – 2%, лимфоциттер – 3%. Бласттар үлкен көлемді, ядросы төмен көз торы құрылымды. Бластты жасушалар цитохимиясы: МПО – теріс, РАS – грянулярлы формада 32% жасушада оң. Сіздің диагнозыңыз? -созылмалы миелолейкоз -жіті миелобластты лейкоз +жіті лимфобластты лейкоз -созылмалы лимфолейкоз -жіті миелобластты лейкоз ? Науқас Ш, 6 жаста. Гемотологиялық бөлімге айқын анемиялық синдроммен түскен. Перифериялық қан анализі: лейкоциттер – 14, 7×109/л, эритроциттер– 1,19×1012, Hb – 44 г/ л, эритроциттердің орташа мөлшері – 102,5, фл, эритроциттегі орташа гемоглобин мөлшері- 37,0 пг, эритроциттегі орташа гемоглобин концентрациясы – 361 г/л, тромбоцит– 713,0×109/л. Лейкоцитарлы формула: бласттар – 19%, таяқшаядролы нейтрофилдер 15%, миелоциттер – 10%, сегментоядрлы нейтрофилдер – 18%, эозинофилдер – 6%, моноциттер – 6%, лимфоциттер – 26%. Миелограммада: бласттар – 25 %, миелоциттер – 2%, таяқшаядролы нейтрофилдер -3%, лимфоциттер – 1%, базофильді нормобласттар -19%, оксифильді нормобласттар-8%, мегалобласттар- 12%. Сізідң диагнозыңыз? -жетілмеген жедел монобластты лейкоз -созылмалы миелолейкоз +жіті эритромиелоз -жетілген жедел монобластты лейкоз -апластикалық анемия ? Науқас 6 ай. Жетіліп туылған, төспен тамақтандыру 3 айға дейін.Стационарға түскен кездегі диагнозы:жедел іріңді екі жақты отит. Рахит I,ағымы жедел.Қан анализінде: Эритроциттер-3,5х1012/л, Нв 110 г/л. Сарысуда Fe 8,0 мкмоль/л. НТЖ 15%, ОЖСС 88 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз? -орта ауырлық дәрежелі теміртапшылық анемия, -ауыр дәрежелі теміртапшылық анемия, +темірдің латентті тапшылығы -жеңіл дәрежелі теміртапшылық анемия, -гемолитикалық анемия. ? Қыз бала, 5 жаста, өмірінің 1-ші жылынан бастап іш қатуымен зардап шегеді. 4-5 күннен кейін, тазалау клизмасынан соң, өздігінен нәжіс шығаруы сирек, қиындаған, толық емес. 6 ай бойы энкопрез. Іші үрленген, жиек ішек бойында ауырсынады, сигма кеңейген, тығыздалған, нәжістік тастар. Бауыры қабырға доғасынан +1 +1,5 +в/3, өт қабы симптомдары әлсіз оң. Копрограммада: түсі қара-қоңыр, біріккен. рН 7,5; жасушаішілік, жасушасыртылық крахмалы – көп. Йодофильді флора – белгілі мөлшерде, қорытылмаған өсімдік жасұнығы – аздау, шырыш – көп. Л- 1-2 к/а. Клиникалық диагноз қойыңыз. -созылмалы холецистит -өттас ауруы +асқыну сатысындағы созылмалы колит, өт жолдарының дискенизиясы -созылмалы холецистохолангит -өт жолдарының дискенизиясы, гиперкинетикалық түрі ? Қыз бала 14 жаста, 1,5 жыл бойы дефекация кезінде пайда болатын ішіндегі ауырсынуға шағымданады. Нәжісі бірікпеген, қан және ірің қалдығымен күніне 2-3 рет. Колонокопияда: барлық жиек ішегі және 30 см мықын ішегі қаралды. Мықын ішегінің шырышты қабаты «тас төселген көпір» тәрізді. Мықын-жиек ішегі зақымдалған және зақымдалмаған аймақтармен кезектескен. Біртекті емес шырышты қабат ісінуі терең ойықталған аймақтармен алмасады. Жаралар ұзына бойлы, көлденең фиссуралар анықталады. Клиникалық диагноз қойыңыз. -тітіркенген ішек синдромы -жаралы колит +Крон ауруы -геморрой -ішек өтімсіздігі ? Ұл бала 9 жаста. Балада 1,5 жыл бойы кіндік маңы аймағы мен қабырға астында қайталамалы ауырсыну ұстамасы, кейде арқаға беріледі немесе белдемелі сипатта. Ауырсыну көп ретті құсумен қосарланады. Ұстамалар көп мөлшерде тағам қолдануда, «мерекелік» үстелде көрініс береді. Соңғы ұстама госпитализация алдында 2 күн бойы болған. Нәжісі тұрақсыз, жиі ыдыраған және көп. Іші жоғарғы жартысында үрленген, терең пальпацияда эпигастрийде, Шоффар, Дежарден, Мейо – Робсон нүктелерінде ауырсынады. Бауыры қабырға доғасының жиегіне сәйкес, өт қабы симптомдары әлсіз оң. Зәр диастазасы: 2% ед (норма 32-64). Клиникалық диагноз қойыңыз. -созылмалы гастрит -асқазан ойық жарасы +созылмалы панкреатит -он екі елі ішек ойық жарасы -дискинетикалық созылмалы гастрит ? Ұл бала 11 жаста, 1-ші күн ауырады. Мектепте үзіліс кезінде ішінен аяқтан соққы алған, тез ұстама тәрізді ішінде ауырсыну пайда болған, ауырсыну арқаға таралады, түнде көп ретті құсу, жүрек айну. Өткір іш диагнозы хирургттармен алынып тасталған, гастроэнтерологиялық бөлімшеге ауыстырылған. Бала мазасыз, аяқтары бүгілген. Терісі бозарған, сұр-цианозды. Іші аздап үрленген, кіндік маңында ауырсынады, пальпацияда эпигастрийде, Шоффар, Дежарден, Мейо – Робсон нүктелерінде ауырсынады. Печень +0, +0, в/3, ауырсынусыз. Зәр диастазасы: 256 ед (норма 32-64). Клиникалық диагноз қойыңыз.А. -жара перфорациясы -бүйректік колика +жіті панкреатит -ішкі қан кету -жедел гастрит ? Қыз бала 12 жаста, соңғы 2 жылда іштегі ине сұққандай ауырсынуға шағымданады. 10-15 минут тамақтанған соң басталатын, сол қабырға астына және эпигастрийге орналасқан. Диета және тамақтану тәртібін сақтамайды. Іші ұлғаймаған. Беткей және терең пальпацияда эпигастрий және пилородуенадальды аймақтарда бұлшықеттерде тарылу және ауырсыну байқалады. Мейо – Робсона нүктесі ауырсынады. Бауыр қабырға доғасында. Биопсиялық тест HP-инфекция оң (+++). Клиникалық диагноз қойыңыз? -он екі елі ішек ойық жарасы -асқазан ойық жарасы +созылмалы гастродуоденит -созылмалы панкреатит -созылмалы холецистит ? Бала 6 жаста, жедел ауырған: дене қызуы 38,6 С, іші ауырсынады. Іші тартылған, сигма тәрізді ішек жиырылған. Анусы үңірейген. Нәжісі аз көлемде, шырыш, жасыл, қан аралас. Копрограммада анықталған: лейкоциттер, эритроциттер, шырыш көп көлемде. Балада диареяның қандай түрі: -секреторлы -сулы +инвазивті -іріңді -серозды ? Бала 3 жаста. Диагноз: Энтеровирусты инфекция. Копрограммада: лейкоциттер - көп көлемде, бейтарап майлар+++, қорытылмаған өсімдік жасұнағы+++. Копрограмманы бағалаңыз: -колит -гастроэнтерит +энтерит -гастроэнтероколит - энтероколит ? Дизентерия бойынша қатынастың болуына байланысты 10 жастағы баланы тексерген кезде пішінделген, патологиялық қоспалары жоқ нәжістен S.Sonnei бөлінген, өзін жақсы сезінеді. Дизентериялық антигенмен РПГА 1:200. Сіздің диагнозыңыз: -S.Sonnei бак.бөлуші -дизентерия, жеңіл дәрежелі ауырлықта +дизентерия, субклиникалық формасы -дизентерия, орташа дәрежелі ауырлықта -дизентерия, созылыңқы ағымды ? Бала 5 жаста, жедел ауырған – ішінің ауырсынуы, дене қызуы 38 С, бір ретті құсу, нәжісі тәулігіне 5 ретке дейін, шырыш, жасыл аралас. Сигма тарылған, ауырсынады. Сіздің диагнозыңыз: -S.Sonnei бак. бөлуші -дизентерия, субклиникалық формасы +дизентерия, жеңіл дәрежелі ауырлықта -дизентерия, орташа дәрежелі ауырлықта -дизентерия, созылыңқы ағымды ? Бала 5 жаста. Дизентерия бойынша қатынастың болуына байланысты тексерілген S.Sonnei бөлінген. Нәжісі пішінделген. Баланың жағдайы қанағаттанарлық. Дизентериялық антигенмен РПГА теріс. Сіздің диагнозыңыз: -дизентерия, жеңіл дәрежелі ауырлықта -дизентерия, субклиникалық формасы +S.Sonnei бак.бөлуші -дизентерия, орташа дәрежелі ауырлықта -дизентерия, созылыңқы ағымды ? Егер Сіз дизентериясы бар баланы қайта қарау кезінде онда сусыздану симптомдары мен салмағын 4% жоғалтқанын анықтасаңыз, сіз балаға оральды регидратация тағайындау керексіз: -Б жоспары бойынша -В жоспары бойынша -Г жоспары бойынша +А жоспары бойынша -оральды регидратация тағайындамау ? Ротавирусты гастроэнтеритке күдіктенгенде тән симптом: -тенезмдер -«бұршақ сорпасы» тәрізді нәжіс -«батпақ балдыры» тәрізді нәжіс +сұйық нәжіс, көп мөлшерлі, су тәрізді, шашырап шығатын, газдың қатты дыбыспен шығуы -«құлпынай желесі» тәрізді нәжіс ? Дифтериялық кезінде тарылысты тыныстың патогенезінде жетекші нәрсе -тыныс алу түтігінің қабыршақпен бітелуі -тыныс алу түтігінің созылмалы сілемеймен бітелуі -тыныс алу түтігінің шырышты қабатының ісінуімен бiтелуі +көмей бұлшықеттерінің рефлекторлық қысылуы -бадамша бездiң ұлғаюы ? «Пневмония» диагнозымен соматикалық бөлімшеде жатқан 1 жастағы баладан сальмонеллездің бар екені анықталды. Науқас бала жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды. Бөлімшедегі баламен қатынаста болған басқа балаларға қандай тексеру жүргізу қажет: -қақырықты бак.себу -копроскопия -гемокультураға қан алу +нәжісті бак.себу -флораға аңқадан жұғынды алу ? Маша, 4 жаста, жедел ауырды, Т – 38,0 С, ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы. Нәжісі сұйық, қызғылт сары түсті, сулы, шырыш аралас. Нәжісінен бак. себуде E. сoli табылған. ТЕГАР (тікелей емес гемагглютинация реакциясы) анықталған қоздырғышқа қарсы антиденелер титрі – 1:40, 7 күннен кейін – 1:160. Антиденелердің өсуінің минималды төменгі қандай титрі диагнозды дәлелдейді: -антиденелер титрінің 2 есе өсуі -антиденелер титрінің 3 есе өсуі -антиденелер титрінің 6 есе өсуі +антиденелер титрінің 4 есе өсуі -антиденелер титрінің 8 есе өсуі ? 12 жастағы балаға дәрігер - паротиттік инфекция диагнозын қойды, 2-жақтық паротит және оң жақтық орхит. Паротиттік орхитпен науқас балаға қажетті емді тағайындаңыз: -құрғақ жылу -лангет тағыңыз -Дезо байламын қою +суспензорий тағыңыз -оральдік регидратация ? Ауруханада «Көкжөтел» диагнозымен емделіп жатқан 1 жастағы балада жөтел ұстамасы тәулігіне 10-15 ретке дейін, реприздер 10 ретке дейін. Бір рет апноэ болды. Өкпесінің R-графиясы қалыпты. Науқас балаға қажетті емді таңдаңыз: -ампициллин -парацетамол -пенициллин +аминазин -супрастин ? Марат 7 жаста, сырқаты дене қызуының 40 С дейін көтерілуімен, басының ауыруымен, тәбетінің төмендеуімен, бір рет құсумен, бұлшықеттерінің ауырсынуымен жедел басталды. Бір күннен кейін шамалы катаральдік белгілер: мұрнының бітелуі, тамағының қырнауы пайда болды. Ауыз жұтқыншағында бадамша бездері мен жұтқыншақтың артқы қабырғасының аздап қызаруы байқалады. Тері жамылғысы бозарған, бөртпеден таза. Басқа мүшелерінде патологиялық өзгерістер жоқ. Нәжісі және диурезі қалыпты. Баланың қызуын түсіру үшін қандай дәрі беру қажет: -анальгин -аспирин -ацетилсалицил қышқылы +парацетамол -индометацин ? Юля, 5 жаста. Бір апта бұрын сырқаттанды, енжар күйге түсіп, тәбеті төмендеді. Кей-кезде зәрінің түсі қоюланады, 10 қарашада - бір рет құсқан. Биохимиялық қан анализінде АлАТ белсенділігі – 1080 нмоль/л. Қыздың анасы бір ай бұрын вирустық гепатитпен ауырып, ауруханадан шыққанына 5 күн болған. Баланың қан сарысуынан анти – HAV IgM анықталған. Дәрігер баладағы вирустық А гепатитіне күдіктенді. Науқас балаға қажетті емді тағайындаңыз: -аллохол -интерферон -ремантадин +но-шпа -холосас ? Бала 4 жаста. Қарағанда бетінде, терісінің жазу беткейлерінде ұсақ дақты, қызғылт түсті, бір-біріне қосылмаған бөртпелер анықталған және шүйде лимфотүйіндері ұлғайған. Дене қызуы 37,2 0 С. Бұл баланың гемограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін: -атипті мононуклеарлар -лейкоцитоз -ретикулоцитоз +плазматикалық жасушалар -цитомегалдар ? Табиғи тамақтану кезінде, қанша жаста бірінші қосымша тамақтануды енгізу ұсынылған? +5-6 ай -6-7 ай -7-8 ай -8-9 ай -9-10 ай ? Қандай минусты ауа райы кезінде дала да серуендеуге болады? +«- 5ºС» дейін -«- 15ºС» дейін -«- 20ºС» дейін -«- 25ºС» дейін -«- 30ºС» дейін ? Бала 1 ай. Туылғандағы дене салмағы 2200 г, ұзындығы 40 см. 1 айлығында жалпы тәжірибелі дәрігер қараған кезде: салмағы 2800, ұзындығы 44 см; қыз аз қозғалады, ұйқышыл, кеудені емгенде әлсірейді. Йық маңындағы тері жабындылары шашпен жабылған. Денесі мен аяқ – қолдарында тері асты қабаты нашар дамыған. Тыныс алуы ырғақты, 4-5 сек апноэ болды. Тыныс алуы 42 рет минутына. Жүрек үндері қатаң, ырғақты. Жүректің жиырылу жиілігі 140 рет минутына. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Буындық рефлекстер мен туа біткен рефлекс жоғарлаған, Моро рефлексі спонтанды. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? +Шала туылудың 1 дәрежесі -Шала туылудың 2 дәрежесі -Шала туылудың 3 дәрежесі -Мерзіміне келіп туылғған -Мерзімінен асып туылған ? Балаға 21 күн. Анасы баласының мазасыздығына, түңгі ұйқысының нашарлауына, қатты талапты айқайлауына шағымданады. Кеуде мен сосканы қызғанышпен емеді, тәулігіне 200 – 250 мл суды жақсы ішеді. Анамнез: 40 аптасында, дене салмағы 3750 г, ұзындығы 52 см туылды. Апгар бойынша 9-10 балл. Анасы баласын қатаң режим бойынша тамақтандырады, тәулігіне 5 рет, түңгі 8 сағаттық үзіліспен. Өзінде лактация қалыпты деп санайды. 21 күні дене салмағы 3940,бақылау тамақтануда 60 мл бір емшектен емді. Емізіп болған соң кеуде сыққан кезде тағы да 10 мл сүт шықты. Тамақтану кезінде және одан кейін де бала мазасыз, ашуланшақ. Объективті: тің тургоры шамалы төмен. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? -Тамақтану бұзылысы, гипергалактия -Тамақтану бұзылысы, дистрофия -Тамақтану бұзылысы, гипертрофия -Тамақтану бұзылысы, гипотрофия +Тамақтану бұзылысы, гипогалактия ? Бала 7,5 ай. Шағымы: мазасыздыққа, кенеттен шыққан дыбыстарға сілкенуі, әлсіздік; нашар ұйықтайды. Өз бетінше отырмайды, тістері жоқ. Анамнезінде: 1 айдай кеуде еміп, жасанды тамақтандыруға ауысты. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт. Шүйдесінде шашының түсуі мен қалыңдауы анықталады. Үлкен еңбегі 3,0х3,0 см, шеттері жұмсақ. Тің тургоры төмен. Кеуде қуысының апертурасы төмендеген. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы. Қанның биохимилық талдауы: жалпы белок – 60 г/л, жалпы кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, СФ – 900 Ед/л. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? -Пиелонефрит, өршу +Рахит, өршу -Спазмофилия, өршу -Рахит, ремиссия -Сау ? 5 айлық балада дефекация алдында мазасыздану, жылау және қызару қалай аталады: -диспепсия -тенезмдер «эквиваленттері» -конвульсиялар -сигмоидит -тенезмдер ? Тұмау кезінде дене қызуын төмендету үшін не қолданылады? - аскорбин қышқылы -диклоген -гидрокортизон -кальций глюконаты - корглюкон ? Жаңа туған 3 күндік бала, 30-32 апталық жүктілікте туылған. Кіндіктің мойын маңайында айналуы, цианоз, жүрек тамыр соғысы – мин. 70 рет, тынысы "қорсылдау", тахикардия, жүрек тондары тұйықталған, гипорефлексия, температурасы 35,6 С, петехиялар пайда болды, құсығы «кофе тәрізді». Болжамды диагноз? -құрсақішілік пневмония +СДР и ДВС синдромы -меконимен аспирация синдромы -аллоиммунды тромбоцитопения -гемофилия А ? Тропикалық елдерде гипотрофияның ағымы жас балардың көп мөлшерді өсімдік тағамдарымен тамақтанғанда, жануарлардың ақуызы болмағанда келесі ауру түрі пайда болуы мүмкін: -гипостатура +Квашиоркор -гипосомия -гиперсомия -паратрофия ? 2- апталық баласымен ана жергілікті дәрігерге қаралды. Шағымы: сүт безінің ұлғаюы, жыныс жолдарынан сұйықтықтың бөлінуі. Қарау барысында бала жағдайы қанағаттанарлық, температурасы қалыпты, салмақ қосуда. Балада қандай жағдай орын алған? -2- жақты іріңді мастит +физиологиялық жыныстық кризі -этиологиясы белгісіз вульвовагенит -физиологиялық сарғаю -зәрқышқыл инфарктісі ? Гипотрофиямен ауыратын балалардың барлығында дисбактериоз болғандықтан, қандай жалпы емдік шаралар қолданылады: -антибиотиктер +бифидумбактерин курсы -антигистаминді препараттар -витаминотерапия -прокинетиктер ? Бала 3-ші жүктіліктен, бірақ 2-ші босанудан. Барлық жүктілігі түсікпен, баланың өлі туумен аяқталған. Баланың әкесі жасырын түрде несеп-жыныстық жүйесінің анықталмаған инфекциясы бойынша емделген. Қарау барысында бала сарғайған, ісінген, терісінде ұсақ папулезді бөртпе, табиғи тесіктер маңайында көпіршікті бөртпе, сызаттар, кондиломалар. Сүйек рентгенографиясында - остеохондрит, периостит. Гепатомегалия, спленомегалия. Қандай патология дамуы мүмкін: -токсоплазмоз +туа біткен сифилис -цитомегалия -листериоз -шынайы экзема ? Қабылдау бөліміне ауыр жағдаймен 8 жасар науқас жеткізілді. Шарасыз қалыпта, зақымдалған жағымен жатыр. Айқын ентікпе, шулы жиі тыныс. ЖЖЖ-75мин. Жөтел,Т-39,9. Оң жақ кеуде торының ауырсынуы жөтел кезінде күшейеді. Өкпені зерттеу барысында: оң жақ артында айқын перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тынысы қатты, қысқару аймағында дыбыс әлсіреген, ұсақ көпіршікті сырыл мен сықыр естіледі. Ішті пальпациялағанда кіндік аймағында ауырсыну бар. ЖҚА: лейкоцитоз, нейтрафиллез, солға жылжу. Мүмкін болатын диагноз қандай? -интерстициальды пневмония жеделдеу тұрі - абдоминальды синдроммен крупозды пневмония - интерстициальды пневмония манифестті тұрі - менингиальды синдроммен крупозды пневмония - екі жақты сегментарлы пневмония ? Бала 12 жаста. Кенеттен ауырды, Т-40 дейін көтерілді. Бас ауру, қалтырау, жүрек айнуға шағымдалды. Жөтел сирек, құрғақ. Жалпы қарағанда: жағдайы ауыр, айқын интоксикациялық симптом. Арқа және шүйде бұлшықеттің регидтілігі байқалады.ТАЖ-46 мин. Оң жағында дауыс дірілі күшейген. Перкуссияда өкпенің жоғарғы оң жағында өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда: қысқару аймағында дыбыс әлсіреген, крепитация естіледі. ЖҚА: лейкоцитоз солға қарай жылжуымен, ЭТЖ жоғарылаған. Өкпе R-граммасында: оң жақ жоғарғы бөлік толығымен инфильтрацияланған. Болжамды диагнозы қандай? - аралық пневмония жеделдеу түрі - менингиальды синдром крупозды пневмония - аралық пневмония қарсы түрі +абдоминальді синдром крупозды пневмония - екі жақты сегменттік пневмония ? Науқас 12жаста. Шағымдары: кенеттен дене қызбасы 39-С дейін көтерілген. «Тот басқан» қақырықты, ылғалды жөтелі бар және ентігеді. Жалпы қарау кезінде айқын акроцианоз. Зақымдалған жақта беті гиперемияланған. Ерінде ұшық бөртпесі бар. Перкуссия кезінде төменгі бөліктерде өкпелік дыбыстың қысқаруы және қысқарған аймағында тыныстың әлсіреуі, крепитациялық сырылдар естіледі. Қандай ауру туралы ойлауға болады? - жіті бронхит +бөліктік пневмония - обструктивті бронхит - бронхоэктазды ауру - экссудативті плеврит ? Орташа ауырлық және ауыр дәрежедегі пневмония кезінде болатын вентиляциялық жеткіліксіздік немен анықталады? - нейрогенді бұзылыспен +реструктивті, обструктивті бұзылыспен - сезімталдықтың бұзылысымен - неврогенді реттеу бұзылысымен - аутоиммунды бұзылыспен ? Пневмонияның бастапқы сатысында болатын газ алмасу бұзылысы организмде қандай өзгерістермен компенсацияланады? - аминогенез бен ацидогенездің тежелуі +тахипное және жүрек жұмысының күшеюі - эритроцит тасымалдау қызметінің төмендеуі - брадикардия және аритмия - перифериялық қан тамырдың кеңеюі ? Бала З., 10 жаста, соңғы бір жылда буындарында таңғы құрысу, қолдағы әлсіздік, жұдырығын түйе алмау байқалады. Қараған кезде қол саусақтарында буындардың ұршық тәрізді өзгеруі, олардағы қимылдың шектелуі. ЭТЖ – 25-35мм/сағ. Қандай болжам диагноз қоясыз: - Реактивті артрит - Рейтер синдромы +ЮРА - Ревматикалық қызба - Бруцеллез ? 10 жасар балада тізе және тобық буындарында ауырсыну мен томпаю байқалады, дене қызуы 38,00С. Жүректің сол жақ шекарасы 2 см ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. 1 апта бұрын бала баспамен ауырған. Сіздің болжамды диагнозыңыз: - Ревматоидты артрит - Постинфекциондық миокардит +Жіті ревматикалық қызба - Бактериялық эндокардит - Реактивті артрит ? Бала С., 12 жаста, 2 апта бойы ауырып жүр. Ауру жедел басталды: дене қызуының көтерілуі 39 оС-қа дейін. Шағымдары дене салмағының төмендеуі 4кг дейін, әлсіздік, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуына, қолының дистальды фалангаларының қатты ашиды, түнгі уақытта қатты мазалайды. Объективті қарағанда: аяқтың терісінде төрт бұрышқа ұқсас (ячеистый рисунок) сурет, анық түсті (сетчатое ливедо) бөртпелер бар, табан және тізе буындарының ауырсынусыз тығыз ісінуі, саусақтарының фалангілерінде цианоз және сол аймақтарының ұстағанда мұздай болуы. Болжамды диагнозды қойыныз: - микроскопиялық полиангиит - дерматомиозит +түйінді периартериит - Вегенер гранулематозы - Шенлейна-Геноха геморрагиялық васкулиті ? Науқас М.,13 жаста. Әлсіздік, анорексия, дене салмағының төмендеуі, қызба 38,5 оС дейін, иық бұлшықетті екі жақтан симметриялы және ауырады. Қарағанда: бетінің бозаруы, ерінің жарылуы қызыл түстес, төменгі бөлігінде хейлит. Ауыз ішін қараған кезде – афтозды стоматит жара тәріздес, жоғары 3/1бөлігінің кеуде аймағында эритематозды бөртпелер байқалады, күн көзіне шыққанда үдейді, сол сияқты бөртпелер қолдың екі шынтағында байқалады. Пальпация кезінде жоғары бөлігінде ауырсыну байқалады. Бұлшықет күшінің әлсізденуі байқалады. Зәр анализінде: протеинурия (1 г тәулігінде), гематоурия( 5-15 к/а). Осы жағдайда қандай диагноз тиімді: -дерматомиозид -жүйелі склеродермия +жүйелі қызыл ноқта -дәнекер тіннің аралас аурулары -ревматикаляқ полимиалгия ? Науқас М. 6 жаста. Анасының айтуы бойынша соңғы жылдары белсенді емес, тез шаршайды, әлсіздік, мазасыз, аз тамақтанады. Соңғы жарты жылда келесі диагноз бойынша 2 рет ауруханаға жатқызылған: әлсіздік, пневмония. Баланың дауысы өзгерген, қарлыққан, тамақ ішкен кезде көп шашалады. Объективті: сырт келбеті бозарған, жоғары қабағында және он жақ қасында эритема периорбитальды ісіну байқалады. Бұлшықет күші төмендеген (көбінесе иық белдеуінде), жоғары проксимальды бұлшықет бөлігі тығыз ісінген. Сыртқы бетіндегі фаланга аралық және саусақ аралық буындарының терісінің қабыршақтанып түсіп, дақ пайда болған. Болжамды диагноз қойыңыз? - жүйелі склеродермия - Жүйелі қызыл ноқта +ювенильды дерматомиозит - дәнекер тіннің аралас аурулары - ревматикаляқ полимиалгия ? Жас балалардағы төменде берілген нефротикалық синдромның гендік ағымына жатпайтын қандай ауру белгілері бар? - протеинурия - олигурия -+гипертензиялық синдром - ісінулер - глюкокортикоидты қолданудан тез әсері ? Науқас 10 жаста, көп уақыт бүйрек ауруымен ауырады, тексеру кезінде азотемия, гиперкреатининемия -0,43 ммоль/л, анемия, гипертензия және остеодистрофия. Сіздің болжамды диагнозыңыз? -Жедел бүйрекүсті жеткіліксіздік -Жедел бүйрек жеткіліксіздік +Созылмалы бүйрекүсті жеткіліксіздік -Созылмалы пиелонефрит -Жедел пиелонефрит ? Балаларда нефротикалық синдром кезінде патогенетикалық терапияда қолданылады? -реополиглюкиннің в/і және альбуминнің енгізуі. -сусынды шектейтін тұзсыз диета. +глюкокортикоид тағайындау. -диуретиктер тағайындауы. -антибиотиктер тағайындауы. ? Генуинді идиопатикалық синдромды бастан кешкен балаларға диспансерлік бақылау жүргізіледі: - 3 жыл шамасында. -1 жыл шамасында. +баланың ересек поликлиникасына өткенше. -5 жыл шамасында. -8-10 жыл шамасында. ? 5 жастағы қыз бала, 2-ші жүктіліктен, анасында бірінші триместрде токсикоз және үшінші триместрде нефропатия болған. 2-ші босану, мерзімді. Туған кездегі салмағы 3800 г, бойы 52 см. Қазіргі ауруы құсумен бастаған, сұйық нәжіс, субфебрильді температура. Келесі күні кенеттен бел аймағында ауырсыну, діріл, дене температура 39°С, екіреттік құсу, тері сарғаюы дамыған, зәр түсі қоңырқай. Сіздің болжамды диагнозыңыз? -Бүйректік қантсыз диабет -Бүйректің поликистозы +Гемолитико-уремиялық синдром. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі -Бүйректік тұзды диабет -Фосфат диабет ? Қандай темір жеткіліксіздік анемиясы мына симптомдарға тән: ЖРВИ, жиі пневмония, бұрын болған созылмалы инфекциялық ошақтар? -Астеноневротикалық -Бұлшықеттік +Екіншілік иммундық тапшылық синдромы -Эпителиалдық -Терілік ? ИТП-ны қандай аурулармен дифференциалды диагностикалау қажет? -ЖҚН -Склеродермия +Тұқым қуалайтын тромбоцитопениялық пурпура -Дерматомиозит -Ревматизм ? Лейкоздың диагностикасын жүргізу үшін қандай тексерулердің маңызы зор -жұлындық пункциясы -плеврелдік пункциясы +стернальді пункциясы -лимфатүйіндерде пункциялау -бауыр биопсиясы ? Криопрципитат немесе антигемофильді глобулинді науқасқа енгізгенде төмендегілердің қайсысын жиі шақыруы мүмкін? -ХІІ қан факторы -ХІ қан факторы +VIII қан факторы -V қан факторы -IX қан факторы ? Жедел промиелоцитарлы лейкоз сипатталанады -миелопероксидозаның төмен белсендлігімен -эстерозаның белсенділігі жоғары + Миелопероксидозаның жоғары белсендлігімен -эстерозаның белсендігі төмен -эстерозаның белсендігі қалыпты ? Қыз бала 9 жаста, 3 ай бұрын іштегі ауырсынуға шағымданды, қарқындылығы айқын, ұзаққа созылатын, кіндік айналасына таралатын, тамаққа байланысыз ауырсыну. Қыз бала қозғыш, түнде тістерін қытырлатады. 2,5 ай бұрын ай мөлшерлі жөтел пайда болды. Түнде дене қызуы субфебрилтет . Жөтел фарингиттегідей өздігінен 2 аптадан соң басылды.Тері жамылғылары өте құрғақ, бозарған,ауыз үшбұрышында цианоз.Ауыз бұрыштарында тамақ қалдықтары.Бауыр қабырға доғасында,көк бауыр пальпацияланбайды.Үлкен дәреті күн сайын. Қанның клиникалық анализі: НЬ -11О г/л, Эр - 3,0х1012/л; Лейк -7,5х109/л; п/я нейтрофилдер - 2%, с/я нейтрофилдер - 53%, э - 7%, л - 25%, м - 10%, б - 3%, ЭТЖ - 11 мм/сағ. Клиникалық диагноз қойыңыз?. -Жедел гастрит -Созылмалы гастрит +Құрттар инвазиясы -Арнайы емес колит -Созылмалы Панкреатит ? Науқас В. 11 жаста, бұлшықеттерінің ауырсынуна, басының ауруына және жоғары дене қызуына шағымданып ау руханаға жатқызылған. Анамнезінде бала шамамен 2 ай бұрын ауырған, кіндік айналасында шоғарланған, ішінің ұстама ауруы мазалаған, бірақ ауру тамақтың қабылдауына байланысты болмаған. Үш күн бұрын бас ауруы қосылған, миалгия және қызуы көтерілген. Түскендегі баланың жағдайы өте ауыр, солыңқы, дене қызуы жоғары болған. Бұлшықеттегі қатты ауырсынуға шағымданады, аяқ-қолдары да қол тигізбей аурған. Бетінің қатты ісінуі байқалады. Шырышты қабаттары таза. Іші жұмсақ, беткей пальпацияда ауырсынады. Бауыр қабырға доғасынан +3 см. Болжамды диагноз қойыңыз? -Жіті гастрит -Созылмалы гастрит +Құрттар -Бейспецификалық колит -Созылмалы панкреатит ? Бала 1,5 жаста ауруханаға түскендегі шағымы тәбетінің жоғалуы, салмақ қосуы, көлемді дәрет түзілуі. 4 айға дейін ана сүтімен, ары қарай жасанды жолмен тамақтандырылған. Қосымша ботқаларды 5 айынан бастап, бала мазасыз, агрессивті күйде, жылауық, тамақтан бас тартады, салмақ жоғалтқан. Бала жүруді, отыруды тоқтатқан. Бөлімшеге түскенде жағдайы ауыр дәрежеде болған. Салмағы 9,5 кг, бойы 80 см, тері тығыздығы төмендеген. Тері жамылғылары бозарған құрғақ. Шаштары құрғақ, сынғыш. Тізелерінде айқын ісінулер бар, алдыңғы құрсақ қабырғасында карпопедальді спазмдар. Іші бірнеше өлшемге ұлғайған, жұмсақ, пальпацияда ауырсынады. Бауыр қабырға доғасынан +2 см. Үлкен дәреті тәулігіне 10 рет, көлемді, көпіршікті, майлы жылтыраған. Болжам диагноз қойыңыз? -Муковисцидоз -Ұйқы безінің туа біткен гипоплазиясы +Целиакия -Мальабсорбция глюкозы- галактозы -Мальабсорбция фруктозы ? Бала 1,5 жаста бөлімшеге тұрақсыз дәретпен, мазасызданы, ішінің ауырғанына байланысты түскен. 1 жасында салмағы 10 кг., бойы 75 см. 6 айында қосымша ботқа, сүт бергеннен кейін, бірінші рет сұйылған нәжіс және ішінің үрленуі пайда болған. Сүттің орнына төмен лактозалық ботқа бергеннен соң, жағдайы жақсарған. 2 күн бұрын сүтпен тамақтандыруда құсық, сұйық нәжіс, іштің желденуі, іште ауырсыну пайда болған. Жалпы қарағанда: баланың дене бітімі дұрыс қалыпта, тамақтандырылуы дұрыс. Дене салмағы 11 кг, бойы 78 см. Тері жамылғылары таза, шырышты қабаттары қалыпты түсте. Тістері 6/6, аппақ. Іші жұмсақ аздап үрленген, ішектердің бойын пальпациялағанда аздап ауырсынады, құрылдайды.Үлкен дәреті тәулігіне 2 рет, көпіршікті, қышқыл иіспен. Диагноз қойыңыз? -Ұйқы безінің туа біткен гипоплазиясы -Муковисцидоз +Лактозаның жеткіліксіздігі -Мальабсорбция глюкозы- галактозы -Мальабсорбция фруктозы ? Бала 1 жас 2 ай, бөлімшеге түскен кездегі шағымы зәрдің шығарылуының төмендеуі, ісіктер, үлкен дәреттің жабысуы. Қарағанда жағдайы ауыр белінде, аяғында, бетінде айқын ісік бар. Асцит. Тері жамылғылары бозарған, бала солыңқы, өздігінен жүрмейді,т әбеті төмендеген. Іші бірнеше өлшемге ұлғайған, бауыр қабырға астынан +2 см, көк бауыр +1 см. Дәреті тәулігіне 6 ретке дейін көлемді, сулы, көпіршікті. Копрограммада: түсі ашық - сары , реакциясы- сілтілі, бұлшықет толқыны - біркелкі, май қышқылдары–көп , крахмал - біркелкі. Диагноз қойыңыз? -Муковисцидоз -Ұйқы безінің туа біткен гипоплазиясы +Экссудативті энтеропатия -Мальабсорбция глюкозы- галактозы -Мальабсорбция фруктозы ? Дәрігер баладағы вирусты В гепатитіне шалдыққаннан кейін сауығу кезеңін анықтады. Науқастың В Гепатитінен толық айыққанын қандай маркерден бiлемiз… -анти-НАVIgM - НВsАg - анти-НВсIgM +анти-НВs - анти-НВсIgG ? Дәрігер баладағы вирусты А гепатитін анықтады. Вирустi А гепатитінің сарғаю кезеңi қанша уақыт болады… - 15-20 күнге дейiн - 5 күнге дейiн - 10-15 күнге дейiн +5-10 күнге дейiн - 20 күннен жоғары ? Дәрігер баладағы вирусты А гепатитін холестаз синдромымен анықтады. Қай тест холестаз синдромының бар екенiн дәлелдейді... -сарысудағы альбумин мөлшерi -тимол әдiсiнiң мөлшерiнiң жоғарлауы -сарысудағы гамма-глобулин мөлшерiнiң жоғарлауы +сiлтiлiк фосфатаза мөлшерi -протромбин индексiнiң көрсеткiшiнiң төмендеуi ? Баладан ИФТ-нан анти HЕV IgM табылған. Диагнозды құрастырыңыз: -вирусты гепатит А, сарғаю түрі -вирусты гепатит А, сарғаюсыз түрі -вирусты гепатит В, сарғаю түрі +вирусты Е гепатиті, сарғаю түрі -вирусты В гепатиті, сарғаюсыз түрі ? Саша вирусты А гепатитінің жеңіл дәрежесімен ауырады. Ем тағайындаңыз: -гормонды терапия -инфузионды терапия -гепатопротекторлар +базис терапия -ферменттер ? Иванов М. жіті ВГА-мен ауырады. Қандай маркерді анықтау қажет … -НВS Ag, Hbe Ag -anti НАV IgG -anti HCV Ig M +anti HAV IgM -anti НDV Ig G ? Дәрігер баладағы вирусты А гепатитін анықтады. ВГА кезінде диетадағы шектеулерді қашан алып тастауға болады: -ауру басталғаннан кейін 1 айдан соң -жарты жылдан кейін -күшейген ағымы кезінде +ауру басталғаннан кейін 2-3 айдан соң -12 айдан соң ? Дәрігер баладағы вирусты гепатит А анықтады. Балалар мекемесінде ВГА жағдайы алғаш рет болғанда карантин қойылады: -7 күнге -14 күнге -21 күнге +35 күнге -60 күнге ? Бала 8 жас. Шағымы: 2 күндей іші ауырған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, барлық аймақтары пальпацияланады, бауыр қабырға доғасында, көкбауыр пальпацияланбайды. Дененің бүйір беткейінді – жұмсақ сақиналы эритема. Жалпы қан талдауы: лейкоцитер- 11х109/л, ЭТЖ 6 мм/сағ. Келесі күні буындарының ауыру сезімі, ісіңуі, жүрек үндерінің кеңеюі, жүрек үндерінің тұйықталуына, пульс 116 рет минутына, дене температурасы 37,0 С көтерілуі байқалады. Осы науқаста қандай диагноз ең мүмкін? -жедел аппендицит -геморрагиялық васкулит +ЖРҚ -ревматоидты артрит -жалған туберкулез ? Бала 3,5 ай. 1,5 айынан бастап тершенділік, ұйқысының мазасыздығы, жоғары қозушылық, сілкену, ОЖЖ зақымдану белгілері деп анықталды. Шүйдесінде шаштың түсуі мен қалыңдауы, үлкен еңбегі 2,5х3,0 см, шеттері жұмсақ. Бассүйегінің пальпациясы кезінде шүйде сүйегінің ауыру сезімі мен жұмсаруы анықталады. Кеуде қуысы иілгіштік, төменгі апертурасының кеңеюі, «гаррисон төмпешігі» қалыптасқан. Айқын бұлшықеттік гипотония, тің тургоры төмендеген, «бақа тәрізді». Бала эмоциональды лабильды, мазасыз, жоғары тершенділік байқалады. Үлкен дәреті іш қатуға жақын. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? +Рахит II дәрежесі, өршу кезең, жедел ағым -Рахит III дәрежесі, реконвалесценции, жеделдеу ағым -Рахит I дәрежесі, қалдық көрініс, жедел ағым -Рахит III дәрежесі, бастапқы, жеделдеу ағым -Рахит II дәрежесі, бастапқы, жедел ағым ? Бала 7 ай. Шағымы: тырысу ұстамаларына. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, мұрыннынан су ағу, сирек ылғалды жөтелге, қарап тексергенде белсенді қарсылық көрсетеді, айқайлайды. Балада шүйде шаштың түсуы мен қалыңдауы, айқын маңдай мен төбе төмпешіктері, үлкен еңбегі 3,5х3,5 см анықталады. «Гаррисон төмпешігі», «қабырғалар моншағы» пальпацияланады, тістері жоқ. Карпо-педальды спазм, Хвостек симптомы оң анықталады. Бала аз эмоциональды, сирек бұрылады, жоғары қозушылық анықталады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? -Бронхиолит -Бронхит -Невроз -Эпилепсия +Спазмофилия ? Бала 2 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, жөтелге, мұрынындағы бөлінісіне. Анамнез: кешке таман ұзақ уақыт серуендеген соң суықтанудан кейін ауырды. Объективті: әлсіз, мазасыз, дөрекі жөтел, «үрген тәрізді», мұрыннан су ағуы, дауысының қарлығуы. Түнде жағдайы нашарлайды, төс сүйегінің кіріңкі, инсператорлы ентігу анықталады, тыныс алуы 40 рет минутына. Өкпесінде өкпелік дыбыс, қатаң тыныс естіледі. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? -ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 3 дәрежесі -ЖРВИ, ларингитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 3 дәрежесі +ЖРВИ, жедел ларинготрахеитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 2 дәрежесі -ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 1 дәрежесі -ЖРВИ, жедел назофарингитпен асқынған ? Бала 6 ай. ЖРВИ науқаспен контактіде болған. Жедел ауырды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздық кезінде инспираторлы ентігу 60 дейін, «үрген тәрізді» ұстамалы жөтел пайда болды. Тыныштықта тыныс алу бір қалыпты, кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Дауысы қарылған. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? +ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежесі -ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежесі -ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежесі -ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежесі -ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежесі ? Күні жетіліп туылған 10 күндік баланы қараған кезде , қолы денесі бойында алға қарай созылған. Аяқтары тік созылған. Бұлшықет жүйесін қалай бағалайсыз? -нормотония +гипотония -гипертония -атрофия -гипертрофия ? Гипотрофиямен ауырған балаларға алғашқы ем шараны коррекциялау кезінде тәбетін стимуляциалайтын дәрі-дәрмектердің қайсысын тағайындайсыз? -хилак форте +апилак -супрастин -димедрол -люминал ? Жаңа туған нәрестенің алақанын үлкен саусақтармен басқанда, бала аузын ашып басын шалқайтады.Бұл рефлекс қалай аталады: -Қорғаныштық рефлекс +Бабкин рефлексі -Ұстау рефлексі -Іздеу рефлексі -Моро рефлексі ? Мына симптом қалай аталады, егерде жаңа туған нәрестенің қатты айғайлағанда қолын екі жаққа ұзартады және жұдырығын жұмып, бастапқы қалыпқа келтіруін қалай атайды: -Қорғаныш рефлексі +Моро рефлексі -Ұстау рефлексі -Іздеу рефлексі -Перес рефлексі ? Баланы ішпен жатқызғанда бір уақытта басын бір жаққа қарай бұрады.Бұл рефлекс қалай аталады: -Моро рефлексі +Қорғаныштық рефлекс -Іздеу рефлексі -Бабкин рефлексі -Галант рефлексі ? Пневмония кезінде, организімінің қандай қорғаныш симптомдары тыныстың минуттық көлемінің жоғарылауына әкеледі? - жүрек жұмысының күшеюі +тахипное және ентігу - перифериялық қан айналымның өзгерісі - эритроцит тасымалдау қызметінің белсенуі активациясы - бүйректің конпенсациялық механизмі ? Пневмония кезіндегі организмнің қандай қорғаныш симптомдар тахикардияға, жүрек лақтырыстың жоғарылауына және қан айналым жылдамдығының жоғарлауына әсер етіп, уақытша газалмасуының жақсаруына алып келеді? - тахипное және ентігу +жүрек жұмысының күшеюі - перифериялық қан айналымның өзгерісі - эритроцит тасымалдау қызметінің белсену активациясы - бүйректің конпенсациялық механизмі ? 5 жасар бала жедел ауырды. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуы 37,2 С, жиі құрғақ жөтел, тәбеті сақталған. Баланы қарағанда: дауысы дірілі өзгермеген, ТЖ 28 рет минутында. Өкпе перкуссиясында: өкпелік дыбыс, аускультацияда- өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ жайылмалы сырылдар естіледі. Жүрек үндері анық, ритмді. Қан анализінде өзгеріссіз. Өкпе рентгенде: өкпе суретнің күшеюі байқалады. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? - обструктивті бронхит +жедел жай бронхит - аденовирусты инфекция - ошақты жедел пневмония - жедел бронхиолит ? Бала 3 жаста. Толық дені сау балада шұғыл түрде ұстамалы жөтел пайда болуы, ентігу мазасызданғанда , ұйықтағанда жойылады. Анасының айтуы бойынша, бала ұсақ заттармен ойнаған. Баланы тексергенде: экспираторлы ентігу, өкпе перкуссияда - өкпелік дыбыс «қорап» тәрізді, өкпені тындағанда: тынысы қатқыл, бірен саран құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖҚА - өзгеріссіз. Рентгенде - өкпе суретінің ісінуі байқалады. Мүмкін болатын диагноз қандай? - жедел жай бронхит +бөгде зат - обструктивті бронхит - ошақты пневмония - обструктивті бронхит ? Балаға бронхография жүргізу үшін, жергілікті анестезия арқылы қандай препарат бронхқа енгізіледі ( рентгеноскопия байқауымен)? - барий сульфаты + йодолипол - полимиксин - магний сульфаты - натрий гидрокарбонаты ? Қыз бала 3 жаста, инфекциялық аурухананың бокс палатасына түсті мынандай «күл» диагнозымен түсті. Жағдайы өте ауыр, дене температурасы 39,5 оС. Анамнезінде: 2 апта бұрын ауруханаға түспес бұрын бала тілін тістеп алған, ертесінен балабақшада жоспарлы түрде тырысуға қарсы сұйық вакцинациясы жасалған. 10 күнен кейін дене қызуы көтерілді, тілінің ауырсынуы мен ісінуі байқалды. Бетінде және аяғында ағаш тәрізді ливедо, балтырдың қан тамырларының жүруі бойынша тері астында бірен сараң түйіндер, сол жақ саусағының тығыз ісінуі, сол жақ П және V саусақтарының цианозы, тахикардия, гапетамегалия. Қан анализінде: нормохромды анемия, гиперлейкоцитоз (14,0х109/л,– ЭТЖ жоғарлауы -62мм/сағ), α2 глобулинің жоғарлауынан диспротеиномия. Инфекционды ауруханада күл диагнозды жоққа шығарды. Сіздің болжамды диагнозыныз мына ауру бойынша: -дерматомиозит -полимиозит +түйінді периартрит -жүйелі қызы ноқта -Чарга-Стросса синдромы ? Бала 7 жаста стационарға дене қызуының жоғарлауы, жоғарғы және төменгі аяқ-қолдарының қимылының ауырсынуы, бұлшықет әлсіздігі шағымдарымен түсті. Ата-анасы бұл белгілерді 2 апта бұрын байқаған. Жақында тұмау ауруымен ауырған, мектепте вакцинация алған. Соңғы күндері өз бетімен төсектен тұралмайды, қасықты ұстай алмайды. Жағдайы өте ауыр. Баланың қалпы мәжбүрлі. Периорбитальді аймақта эритема, буындарда эритематозды бөртпелер. Жамбас, балтыр, иық бұлшықеттері – ісінген, тығыздалған, қамыр тәрізді, ауырсынулы, активті қимылдар мүмкін емес. Буындар өзгеріссіз. СОЭ 55 мм/саға. Гаммаглобулин фракцияларының сарысу ферменттерінің (альдолаза, трансаминаза, креатининофосфокиназа 0,2 мкмоль/л-ге дейін) жоғарлауы. Көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? - Полиомиелит - Дифтериялы полиневрит + Дерматомиозит - Трихимеллез - Энтеровирусты миопатия ? Қыз бала 10 жаста, мынандай шағымдармен түседі: мінез-құлқының өзгеруіне, қозғалысының жылдамдығы (порывистость), бетінің және аяғының еріксіз бұлшықетінің тартылуына. Қыз бала ебедейсіз, жазуының өзгеруіне, сабақты нашарлауы, жүрісінің өзгеруі. Осы ауруға дейін 3 апта бұрын баспа ауруымен ауырған. Қараған кезде: жүрек аймағы ұлғайғаны, жүрек тондарының әлсіреуі байқалады. Қандай аурулармен осы бұзылыстарды байланыстыруға болады, гиперкинездер? - энцефалитпен - гепатоцеребральды дистрофиямен +жедел ревматоидты қызбамен. - неврозды жабысқақты (навязчивых) қозғалыстармен - менингитпен ? Бөлімшеге 10 жасар бала түсті, шағымдары: тізе буының ауырсынуына, ісінуіне, ауырсынуға байланысты қимылының шектелуіне. 3-4 апта бұрын қышыма ауруымен ауырды, стрептодермиямен асқынған. Осы аурудың басталуы ісінуден, табан буынының ауырсынуына, сосын симпотомдар басылды, бірақ процеске тізе буындары қосылды. Қарау кезінде: интоксикация симптомы, жүрек шекараларының ұлғаюы бүкіл аймақтар бойынша, сол жаққа көбірек, тахикардия, жүрек тондарының әлсізденуі және систололық шудың естілуі. Қандай диагнозды қоюға болады? - жүйелі қызыл ноқта - ювенильді ревматоидті артрит +жедел ревмотиодты қызба - Рейтер ауруы - инфекционды-аллергиялық артрит ? Бала С., 12 жаста, 2 апта бойы ауырып жүр. Ауру жедел басталды: дене қызуының көтерілуі 39 оС-қа дейін жеткен. Шағымдары дене салмағының төмендеуі 4кг дейін, әлсәздік, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуына, қолының дистальды фалангалары қатты ашып, түнгі уақытта қатты мазалайды. Объективті қарағанда: аяқтың терісінде төрт бұрышқа ұқсас (ячеистый рисунок) сүрет, анық түсті (сетчатое ливедо), бөртпелер бар, табан және тізе буындарының ауырсынусыз тығыз ісінуі , саусақтарының фалангілерінде цианоз және сол аймақтарының ұстағанда мұздай болуы. Болжамды диагнозды қойыныз: - микроскопиялық полиангиит - дерматомиозит +түйінді периартериит - Вегенер гранулематозы - Шенлейна-Геноха геморрагиялық васкулиті ? Бүйректің созылмалы тұқымқуалайтын патологиясы және туа пайда болған бүйрек ауруларында диагностика жасалады? - 5% - 10% жағдайларда.. -1% - 5% жағдайларда. +20-35 % жағдайларда -10% - 20% жағдайларда. - 35% дан жоғары жағдайларда. ? Гидронефрозды біріншілік деп санауға болады,егер ол туындаса: - несеп шығару жолдарында конкременттер болуымен - бүйрек аймағындағы ісіктік процеспен +несепағар гипоплазиясымен - бүйрек аймағында қабыну процесі дамуымен - везикулоуретральді рефлюкстің дамуымен ? Бүйрек дамуының кең тараған тума ақауы: - бүрйектің гипоплазиясы - бүйректін бір жақтық агенезиясы +бүйректі екеселенуі - нефроптоз –бір немесе екі жақты - бүйрек ауруының кистозы ? Төменде берілген аурулардың қайсысын тубулопатия ретінде санауға болмайды? - фосфатты – диабеті - бүйректік глюкозуриясы -+ гипоталамикалық қантсыз диабет - Фанкони – Дебре – де Тони синдромы - бүйректің тубулярлы ацидозы ? Төменде берілген белгілердің қайсысы жедел бүйрек жеткіліксіздігінің олигоануриялық сатысының белгілеріне жатпайды? -жүрек ритмі мен өткізгіштігінің бұзылысы -диурездің жедел төмендеуі +зәрінің салыстырмалы тығыздығының жоғарлауы -лоқсу, құсу -талмалық синдром ? Геморрагиялық васкулитте абдоминалды синдром сипаттаналады -бел аймағының сыздап ауырсынуы -созылыңқы ауырсынуымен +кенет кіндік аймағындағы ауырсынуымен -қабырға астының пышақ сұққандай ауырсынуы -белдеулік( опоясывающие) ауырсынуы ? Темір жеткіліксіздігіндегі сирек кездесетін симптомдар жатады: бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, қызылша жегеннен кейін зәрдің қызыл түсті болуы. Қызылша жегеннен кейін зәрдің қызыл түсті болуы қалай аталады? -Уротурия -Фосфатурия +Битурия -Цилиндрурия -Гематурия ? Бастапқы кезінде теміртапшылық анемияда ең бірінші анықтайды: -жалпы темір байлау қабілетінің жоғарлауы -темірдің траснферинмен қанығуының төмендеуі +Қан сарысуындағы ферритин деңгейінің төмендеуі -бос эритроцитарлы протопорфириндерінің деңгейінің жоғарлауы -қан сарысуындағы темірдің төмендеуі ? Гемофилия ауруында буындардын зақымдалуының 5 дәрежесі калай сипаталады? -эпифизида және эпифизиолизда остеопароз -жұмсақ тіндердің ісінуі, буын қуысының кеңейюі +буындарда өзгеріс жоқ -буынның дезорганизацияның басталуы ,субхондарлды жылауық -буы қуысының тарылуы мен шеміршектің деструкциясы ? Мына синдромдардың ішінен жедел лейкоздың патогномоникасына жатады -геморрагиялық -интоксикациялық +гиперпластикалық -жара некротикалық -анемиялық ? Қыз бала 15 жаста, 2,5 жылдан бері ішінің ауырсынуы мазалайды, эпигастрий аймағында және таңертен аш қарынға ауырсынады. Сонымен бірге тамақтану арасы ұзарғанда ауырсыну байқалады кейде түнде де қайталанады. Ауырсыну тамақ қабылдағанда басылады. Ауырсыну синдромының эпизодтары 2-3 аптада, жиілігі жылына 3-4 рет, өздігінен біртіндеп жойылады. Дәрігерге қаралмаған. Диспепсиялық көріністері - кекіру, кейде қыжыл. Бала солыңқы , апатиялы. Тері жамылғылары және шырышты қабаттары бозарған. Іші ұлғаймаған, жұмсақ, эпигастрий және пилородуоденальды аймақты терең пальпациялағанда ауырсынады. Биопсиялық тесте (де-нол тест) HP: (+++). Диагноз қойыңыз? -Дуоденит -Жара тәрізді созылмалы гастрит +Он екі елі ішек ойық жарасы -Панкреатит -Құрттар инвазиясы ? Ұл бала 3,5 жаста. Балада 5 ай бойы жиілеген жабысқан шырышты, күніне 5-6 рет нәжіс болған. Соңғы 2 айда нәжісте кейде қою қандармен қан болған, соңғы 3 аптада нәжісте тұрақты қан болған. Іште ауырсыну мазалайды жиі дефекация алдында, тәбеті төмендеген, салмақ тастаған, дене қызбасы субфебрильді. Антибиотиктермен амбулаторлы ем қабылдаған, бактериофагтар және пробиотиктарға тиімділігі тұрақсыз. Іші ісінген тоқ ішекті пальпациялағанда ауырсынады, сигмада және соқыр ішектері спазмдалған. Клиникалық диагноз қойыңыз? -Парапроктит -Геморрой +Спецификалық емес жаралы колит -Крон ауруы -Аскаридоз ? Қыз бала 7 жаста, өмірінің 1-ші жылынан бастап іш қатудан зардап шегеді, соңғы жылдары үлкен дәреті қиындаған. 3 ай ағымында энкопрез. Іші ісінген, тоқ ішек бойымен ауырсыну, сигма кеңейген, нәжіс тастарымен тығыздалған. Копрограммада: түсі–қара-қоңыр.; рН 7;5; жасушаішілік крахмал, жасуша сыртында – көп; йодофильді флора –саны бірқатар; сұйылтылған жасуша қорытылмаған – аз; шырыш - көп ; Л - 1-2 к/а. Клиникалық диагноз қойыңыз? -Созылмалы холецистит, -Өт тас ауруы +Созылмалы колит өршу сатысында ӨШЖД -Созылмалы холецистохолангит, -ӨШЖД гиперкинетикалық түрі. ? Қыз бала 11 жаста, 2 жылдан бері ішінің ауырсынуына , дефекация кезінде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. Дәреті тәулігіне 2-3 рет, көлемді емес (неоформленный), ірің және қан араласқан. Соңғы жылдары әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, салмағының төмендеуі пайда болған. Тері жамылғылары бозарған. Іші үрленген. Жуан ішекте терең пальпацияда ауырсынуы, қорылдауы байқалады. Клиникалық диагноз қойыңыз ? -Жаралы колит -Ішектің қозу синдромы +Крона ауруы -Геморрой -Ішек жеткіліксіздігі ? Науқас 12 жаста стационарға түскен кездегі шағымдары: эпигастрий аймағының ауырсынуына, түнгі уақыт аралығында болатын қатты ұстама тәрізді ауырсыну, кесілген, ине сұққандай ауруға шағымданады. Диспепсиялық синдром –кекіру, кейде қыжыл болады. Бала солыңқы, апатиялық жағдайда.Тері жамылғылары және шырышты қабаттары бозарған. Іштің пальпациясы қиын, пилородуоденальды зонада ауырсыну байқалады. Менделя симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз ? -жедел холецистит -жедел аппендицит +он екі-елі ішек ойық жарасы -жедел панкреатит -жедел гастрит ? Сіз балада ауыз жұтқыншағының дифтериясына күмәндандыңыз. Қандай зерттеулер дифтерия кезінде фибринозды сипатын ең жақсы анықтайды: -өңезді алғанға дейін қарау. - өңезді алынғаннан кейін қарау - судағы сынама +әйнек арасында ысқылау - Люголь ерітіндісімен сынама ? Сіз ауызжұтқыншақ дифтериясымен сырқат баладан асқыну - миокардитті күмәндандыңыз. Қандай симптом дифтериялық миокардиттің өте ауыр ағымын көрсетеді. - жүрек ұшында жеңіл систолалық шу - мыңқылдақ дауыс - бел ауырсыну +құсу - гематурия ? 1 жастағы бала, ауруының 4-ші күні ауруханаға түсті, То-38,50С көтерілген; жөтел, мұрынның бітелуі, коньюнктивит бар, мойынында орташа және ірі дақты-папулезді бөртпелер тері жамылғыларының өзгерімеуі, ұрт шырышында Бельский-Филатов дақтары бар. Қызылша диагнозы нені дәлелдейді: - дақтану пайда болуы - бөртпе жоғалуы - қабыршақтану пайда болуы +бөртпе денесіне жайылғанда - тері қышуы ? ЖРВИ диагнозымен емделіп жатқан баланы қараған кезде Филатов-Коплик дақтары ауыз шырышында табылған. Диагноз қойыңыз: - стоматит - скарлатина - қызамық +қызылша - энтеровирусты инфекция ? Бала бақшасының тобында бір бала қызылшамен ауырып қалды. Иммуноглобулин алмаған, қатынаста болғандарға қанша мерзімге карантин қойылады: - 21 күн +10 күн - 7 күн - 17 күн - 30 күн ? Жақын арада иммуноглобулин алған, қызылшамен қатынаста болған балалардағы карантин мерзімі: -17 күн - 7 күн +10 күн - 21 күн - 30 күн ? Бала қызамықтың жеңіл түрімен ауырада. Емін тағайындаңыз: - атропин - пенициллин - преднизолон +интерферон симптоматикалық ем - ем қажет етпейді ? Дәрігер 5 жасар балада көкжөтелді анықтады. Көкжөтел кезінде қозу ошағы орналасқан бас миының бөлігін атаңыз: - гипофиз - мишық - гипоталамус +сопақша ми - ортаңғы ми ? 5жасар бала жедел ауырған. Шағымдары: дене қызуы 37,2 С, жиі құрғақ жөтелге, тәбеті сақталған. Баланы қарағанда: дауыс дірілі өзгермеген, ТЖ минутына 28 рет. Өкпе перкуссиясында: өкпелік дыбыс, аускультацияда - өкпесінде қатан тыныс, құрғақ жайылмалы сырылдар естіледі. Жүрек үндері анық, ритмді. Қан анализінде өзгеріссіз. Өкпе рентгенде: өкпе суретнің күшеюі байқалады. Мүмкін болатын диагноз қандай? -жедел ошақты пневмония -обструктивті бронхит -аденовирусты инфекция +жедел жай бронхит -жедел бронхиолит ? 3 жастағы балада шұғыл ұстамалы жөтел пайда болды. Ентігу мазасызданғанда болып, ұйықтағанда жойылады. Анасының айтуы бойынша, баланың ұсақ заттармен ойнағаны анықталған. Баланы тексергенде: экспираторлы ентігу, өкпе перкуссияда - өкпелік дыбыс «короб» тәрізді, өкпені тындағанда: тынысы қатаң, бірен-саран құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖҚА - өзгеріссіз. Рентгенде - өкпе суретінің кеңеюі байқаланады. Мүмкін болатын диагноз қандай? -аденовирусты инфекция -ошақты пневмония -обструктивті бронхит +бөгде зат -жіті қарапайы бронхит ? Ұл 13 ай. 8 кг салмағы. Дене тепературасы – 37,5ºC. Анасы соңғы 3 аптада құрғақ жөтел мазалайтыны айтты. Ешқандай жалпы қауіпті белгілер жоқ. Тыныс алуы 41 рет минутына. Кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Бала тыныс шығарғанда сырыл естіледі. Тыныштық жағдайында ысқырықты сырылдар жоқ. 3 реттік бронх кеңейткіш заттарды қабылдаған соң тыныс алуы 41 рет минутына анықталды. Іштің өтуі, қызба мен құлақпен шағымдары жоқ. Дене салмағының төмендеуі, аяқтарының ісіңуі байқалмайды. Алақандары бозғылт, аппақ. БАБЖ бойынша төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? +Пневмония -Бронхит -Анемия -Диарея -Гипотрофия ? Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз: -Туа пайда болған жүрек ақауы -Ерте туа пайда болған кардит +Жүре пайда болған кардит -Пневмония -Бронхит ? Қыз бала 4 жаста, жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері жамылғысы бозарған, цианоз, беті ісіңкі, ентігу миутына 60 рет. Жүректің көлденең шекарасы сол жаққа ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында II тонның акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті систолалық шу, I тонға жақын естіледі. Өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз. - Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н1 «А» - Ревматизмдік қызба, активті фаза, кардит, Н1 «А» +Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» - Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы,, жеделдеу ағымы, ауыр, Н2 «Б» - Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» ? 15 жастағы қыз бала, жүрегінің қағуына, жүрегінің айнуына, құсуға, оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну. Рентгенологиялық өт қабының босауының жылдамдауы. Диагноз қойыңыз: +Өт шығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі -Өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі -Өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі -Холецистохолангит -Холангит ? Ұл бала 11 жаста. Дамуы жасына сәйкес. Қызылша, жел шешек, қызылша, қызамықпен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін дене қызуы 400 С көтерілген дене температурасы 400С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде протеинурия, транзиторлы микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз: -Жедел цистит -Жедел пиелонефрит +Жедел гломерулонефрит -Созылмалы пиелонефрит -Созылмалы гломерулонефрит ? Гипотрофиямен ауыратын балалардың барлығында жиі дисбактериоз болады, сондықтан емінде қандай кешенді шаралар тағайындалады? -протеолитикалық ферменттердің ингибиторы +бифидумбактерин курсы 3 апта бойы -антигистаминды препараттар -витаминдер -прокинетиктер ? Күні жетілген қыз бала, уақытылы туылды, босануы қалыпты. Босанудан кейін нәресте айқайлады, спонтанды түрде тыныс ала бастады. Физикалық зерттеуде 1 сағаттан кейін жағдайы қалыпқа түсті. Екі тәуліктен кейін аз мөлшерде сарғаю байқалды. Анасының қан тобы І топ, резус оң, балада ІІ қан тобы, резус оң. Төменде көрсетілген жағдайдың қайсысы қыз балада байқалады: -Физиологиялық сарғаю +АВО жүйесі бойынша ГБН -Биллирубин коньюгациясының тұқымқуалаушылық тұрақсыздығы -Коньюгациялық сарғаю -Механикалық сарғаю ? Балаға 2-күн болған, нәресте 32-аптасында туылып,босану барысында анасында септикалық жағдай болған.Баланың жағдайы ауыр, адинамия, арефлексия, монотонды шыңғырып жылау, басын артқа лақтыру белгілері байқалды. Үлкен еңбегі ісініп, Грефе симптомы, қол-аяғы селкілдеуік болып, ернімен еметін қимыл жасайды. Қай диагноз ықтимал болады? -гипогликемия +менингит -босану кезіндегі травма -жеңіл дәрежелі церебральді ишемия -физиологиялық жетілмеу ? 1 айлық қыз бала стационарға терісінде көлемі ірі, диаметрі 2-3 см дейін жететін көп мөлшердегі болбыр көпіршіктердің пайда болуына шағымданып түсті. Бөлек көпіршіктер арасындағы тері тарылған. Никольский симптомы оң нәтижелі. Қыз баланың жағдайы ауыр, интоксикация симптомы байқалуда. Дене температурасы 38,5С. Қан анализінде лейкоцитоз нейтрофилезбен және де жас формалары солға қарай жылжыған, ЭТЖ жоғарылаған. Сәйкес болатын диагнозды тап? -күтім дефектісі кезіндегі баздану +көпіршіктің қатерлі формасы -туа пайда болған сифилис -Лейнер эритродермиясы. -Эксфолиативті Риттер дерматиті ? Бала 3ші жүктіліктен, 2 жүктілігі гестацияның 38 аптасында кесір тілігі жолымен босанған. Туылған кезіндегі жағдайы қанағаттанарлық, босану бөлмесінде анасының кеудесіне алынып, анасымен бірге болған. Перзентханадан 2 тәулікте шығарылған. Сол күні кешке қарай бала температурасы 38 градусқа дейін көтеріліп, мазасызданған. Емшектен бас тартпайды, белсенді емеді, тері жамылғысы қызғылт, диурез сақталған, улкен дәреті бар. Болжам диагнозды табыңыз? -Құрсақішілік инфекция жұқтыру +Нәрестенің транзиторлы гипертермиясы -Гиперпиретикалық реакция -Бозарған қызу көтерілу -Туа пайда болған пневмония ? Бала 10 жаста, екі жылдан бері ауырады, таңертеңгі азқақырықты жөтелге шағымданады. Жалпы жағдайы саластырмалы қанағаттанарлық. Қарау кезінде физикалық дамудың қалуы байқалады, саусақтары "барабан таяқшасы" тәрізді, кеуде клеткасы оңға қарай кеңейген, өкпенің оң жақты төменгі бөліктерінде перкуторлы тұйықталу және сол жерлерде тұрақты құрғақ сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өқпенің оң жақ төменгі бөлікте гомогенді, шекарасы айқын көлеңке бар. Бронхоскопияда өкпенің сәйкес бөлігінде эндобронхит анықталды. Қандай диагнозды қоюға болады? - созылмалы пневмония бронхоэктазды варианты -+созылмалы пневмония пневмосклеортикалық варианты - бронх демікпесі, ұстама кезеңі - жедел оң жақты ошақты пневмония - жедел обструктивті бронхит ? Бала 12 жаста. 3 жылдан бері ауырады. Көбіне таңертең, әсрісе алдыға еңкейгенде қақырықпен бөлінетін ылғалды жөтелге шағымданады. Қақырық «тиын» түрінде бөлінеді, ауызды толтырып, жағымсыз іріңді иіс сезіледі.Қарағанда тері қабаты бозғылт, құрғақ, «Гиппокарат саусақтары», тырнағында көлденең валиктар байқалады. Аз физикалық жүктемеде ентігу байқалады. Кеуде қаңқасы бөшке тәрізді, өкпеде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускальтацияда қатаң тыныс, «пулемет кезегі» тәрізді сылырдар естіледі.Рентгенде «ұяшықтық» өкпелік сурет. Қандай диагноз қойылады? - созылмалы пневмонияның пневмосклеротикалық варианты +созылмалы пневмонияның бронхоэктатикалық варианты - бронх демікпесі, үстама кезені - жедел оң жақты ошақтық пневмония - жедел обструктивті бронхит ? Үлкен балаларда болатын классикалық триада симптомдары: «қалтыраумен жүретін жедел қызба, бүйірлерінің ауыруы, жөтел» қандай пневмонияға тән? - стрептококты +пневмококкты - стафилококты - хламидийлік - клебсиеллезды ? Бала 10 жаста, жедел жәрдемен жеткізілді. Жиі құрғақ жөтелге, дене қызуы 37,8С, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қарағанда: тері қабаты бозғылт. Өкпе аускультацияда: қатаң тыныс, бүкіл өкпе бойында құрғақ жайылмалы сырылдар естіледі. Өкпе рентгенограммасында байқалады: түбір маңында өкпелік суреттің күшеюі. ЖҚА-де: лейкоциттер -6,0х10/л, т/я 3%,с/я 53%, лимфоциттер 34%, моноциттер 6%, ЭТЖ 6 мл/сағ. Қандай диагнозды қоюға болады?+ -жедел обструктивті бронхит + жедел жай бронхит - жедел пневмония - жедел бронхиолит - Бронх демікпесі ? Бала 2 жаста. Аллергиялық анамнезі теріс. Тұқымқуалаушылық аурулар байқалмайды. Бала жедел ауырған. Түскенде дене қызуы 38С, ринит белгілеріне, жиі жөтелге шағымданады. Кеуде қаңқасы «бөшке» тәрізді,кеңейген. Экспираторлы ентігу қосымша бұлшықеттер қатысуымен жүреді. Перкуссияда өкпелік дыбыс «қораптық» тәрізді. Өкпе аускультацияда: қатаң тыныс, тыныс шығару күшейген, ұзарған, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖҚА-де: лейкоцитоз, нейтрофилез. Кеуде қаңқасының рентгенограммасында: өкпелік суреттің күшеюі, өкпе түбірінің тығыздануы байқалады, қараюлар жоқ. Қандай диагноз қоюға болады? - бронх демікпесі +жедел обструктивті бронхит - созылмалы пневмония - жедел жай бронхит - жедел бронхиолит ? Ауруханаға 14 жастағы қыз бала құрғақ жөтелге,ентігуге,ұсақ буындардың ауырсынуына,субфебрильді температураға,жүдеуге,шашының түсуіне шағымданып түсті.Басында қайталамалы буын ,сосын кеуде торы ауырсынуын |