Фармакология экзамен стомат. фарма 1-25. Билет 1 Общие принципы лечения острых отравлений лс
 Скачать 354.89 Kb.
|
|
варфарин. Серьезный побочный эффект — кровотечения, возникающие на фоне име¬ющейся патологии либо при передозировке препарата. Возможны нарушения функции печени, диспепсические рас-стройства, лейкопения, аллергические реакции, редко некроз кожи и др. Сле¬дует также иметь в виду, что варфарин проходит через плаценту и обладает тератогенностью. Применяют антикоагулянты для профилактики и лечения тромбозов и эмбо¬лии (при тромбофлебите, тромбоэмболии, инфаркте миокарда, стенокардии, рев¬матических пороках сердца). Если нужно быстро понизить свертываемость кро¬ви, вводят гепарины. Для более длительного лечения целесообразно назначать антикоагулянты непрямого действия. Нередко сначала вводят гепарины и одно¬временно дают антикоагулянты непрямого действия. Учитывая Противосвертывающие вещества противопоказаны при гематурии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, мочекаменной болезни с тенденцией к гематурии, при беременности. Антикоагулянты непря¬мого действия следует назначать с осторожностью при патологии печени. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ. Средства этой группы применяют для остановки кровотечений местно или путем резорбтивного действия. Местно для остановки кровотечений используют тромбин, губки гемостатические. К препаратам резорбтивного действия относятся витамины К1, К3 и синте¬тический заменитель витамина К3 викасол. Указанные витамины необходимы для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови. Назначают препараты при гипопротромбинемии. Для гемостатического действия используют также желатин, фибриноген. Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза 101.Кетотифен Клинико-фармакологическая группа Стабилизатор мембран тучных клеток. Противоаллергический препарат Фармакологическое действие Стабилизатор мембран тучных клеток, обладает умеренной Н1- гистаминоблокирующей активностью, ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов из базофилов и нейтрофилов, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Терапевтическое действие в полной мере проявляется через 1.5-2 мес от начала терапии. Показания — атопическая бронхиальная астма; — поллиноз (сенная лихорадка); — аллергический ринит; — аллергический конъюнктивит; — атопический дерматит; — крапивница. Противопоказания — беременность; — период лактации; — детский возраст до 3 лет; — гиперчувствительность. С осторожностью - эпилепсия, печеночная недостаточность. 140.Эритромицин Erythromycin Групповая принадлежность -Антибиотик, макролид Описание действующего вещества (МНН) Эритромицин Фармакологическое действие Бактериостатический антибиотик из группы макролидов, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, что нарушает образование пептидных связей между молекулами аминокислот и блокирует синтез белков микроорганизмов (не влияет на синтез нуклеиновых кислот). При применении в высоких дозах в зависимости от вида возбудителя может проявлять бактерицидное действие.. Показания Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: дифтерия (в т.ч. бактерионосительство), коклюш (в т.ч. профилактика), трахома, бруцеллез, болезнь легионеров, эритразма, листериоз, скарлатина, амебная дизентерия, гонорея; пневмония у детей, мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis; первичный сифилис (у пациентов с аллергией к пенициллинам), неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишки) при непереносимости или неэффективности тетрациклинов и др.; инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит); инфекции желчевыводящих путей (холецистит); инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония); инфекции кожи и мягких тканей (гнойничковые заболевания кожи, в т.ч. юношеские угри, инфицированные раны, пролежни, ожоги II-III ст., трофические язвы). Профилактика обострений стрептококковой инфекции (тонзиллит, фарингит) у больных ревматизмом. Профилактика инфекционных осложнений при лечебных и диагностических процедурах (в т.ч. предоперационная подготовка кишечника, стоматологические вмешательства, эндоскопия, у больных с пороками сердца). Гастропарез (в т.ч. гастропарез после операции ваготомии, диабетический гастропарез и гастропарез, связанный с прогрессирующим системным склерозом). Является антибиотиком резерва при аллергии к пенициллину. Противопоказания Гиперчувствительность, значительное снижение слуха, одновременный прием терфенадина или астемизола, беременность (для эритромицина эстолата).C осторожностью. Аритмии (в анамнезе), удлинение интервала Q-T, желтуха (в анамнезе), печеночная и/или почечная недостаточность, период лактации. 94.Феноболил Групповая принадлежность Анаболическое стероидное средство Фармакологическое действие Андрогенное, анаболическое, противоанемическое, противоопухолевое. Связывается со специфическими белками-рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, образует комплекс рецептор-нандролон, обеспечивающий транспорт последнего через клеточную оболочку в гиалоплазму, откуда он диффундирует через ядерную мембрану в клеточное ядро и вызывает активацию генов-регуляторов. Андрогенные свойства заключаются в стимуляции синтеза нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), структурных белков, усилении тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования в скелетных мышцах с накоплением макроэргов (АТФ, креатинфосфата); увеличивает мышечную массу и снижает количество жировой ткани. Ускоряет рост мужских половых органов и формирование вторичных половых признаков по мужскому типу. Способствует кальцификации зон роста в костях и прекращению роста скелета. Стимулирует секреторную активность андрогензависимых желез - мужских половых (активация процесса сперматогенеза), сальных; в больших дозах вызывает супрессию клеток Лейдига и снижает синтез эндогенных половых гормонов за счет угнетения выработки гипофизом ФСГ и ЛГ (отрицательная обратная связь). Анаболический эффект проявляется активацией репаративных процессов в эпителии (покровном и железистом), костной и мышечной тканях в результате стимуляции синтеза белка и структурных компонентов клеток. Повышает полноту абсорбции аминокислот из тонкой кишки (на фоне диеты, богатой протеинами), создавая положительный азотистый баланс. Стимулирует выработку эритропоэтина и активирует анаболические процессы в костном мозге, что при одновременном назначении препаратов железа проявляется противоанемическим действием. Нарушает синтез витамин K-зависимых плазменных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) в печени, изменяет липидный профиль плазмы (увеличивает концентрацию ЛПНП и уменьшает содержание ЛПВП), усиливает реабсорбцию натрия и воды в почках, способствуя образованию периферических отеков. После в/м введения 100 мг максимальная концентрация создается через 1-3 недель. Подвергается биотрансформации в печени. Выводится в основном с мочой и с фекалиями. Показания к применению Хронические инфекционные заболевания, тяжелые травмы, обширные оперативные вмешательства, стероидная миопатия, анемии при хронической почечной недостаточности, миелофиброзе, миелосклерозе, миелоидной аплазии костного мозга (рефрактерные к обычной терапии), поражении костного мозга метастазами злокачественных новообразований, миелотоксическими лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов; неоперабельная (с метастазами) карцинома молочной железы у женщин в постменопаузном периоде или после овариоэктомии; задержка роста у детей, вызванная дефицитом соматотропного гормона. Противопоказания Карцинома или гипертрофия предстательной железы, злокачественные опухоли молочной железы у мужчин, карцинома молочной железы у женщин с гиперкальциемией (способен активировать остеокласты и вызывать резорбцию костной ткани), беременность (обладает эмбриотоксичностью, фетотоксичностью, может вызвать мускулинизацию плода женского пола), ИБС, выраженный атеросклероз; сердечная недостаточность и др. состояния, сопровождающиеся отечным синдромом, острые и хронические заболевания печени, в т.ч. алкогольные поражения, нефрит, нефротический синдром, кормление грудью (необходимо отказаться от грудного вскармливания). билет 15 Основное и побочное действие ЛС. Практически все лекарственные средства в терапевтических дозах одновременно с желаемым, полезным действием оказывают нежелательное, а иногда и опасное действие. Нежелательное действие лекарственных веществ, при их применении в терапевтических дозах называют побочным действием. Одним из частых побочных действий многих ЛС является их раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки. Так, ацетилсалициловая кислота может вызывать изъявления слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки (ульцерогенное действие). Нежелательные изменения функций органов под влиянием ЛС обозначается терминами: гепатотоксичность, нефротоксичность, нейротоксичность, кардиотоксичность и др. Дисбактериоз - нарушение естественного состава микрофлоры слизистых оболочек (ЖКТ, полости рта, влагалища и др.). Это состояние развивается в результате гибели полезной микрофлоры под влиянием некоторых противомикробных средств, в основном антибиотиков широкого спектра действия. Аллергические реакции. В основе этой группы осложнений лежат иммунные механизмы. ЛВ в этом случае играют роль антигенов (аллергенов). Аллергические реакции не зависят от дозы вводимого вещества. По тяжести течения аллергические реакции делят на легкие (кожный зуд, крапивница), средней тяжести (отек Квинке, сывороточная болезнь) и тяжелые (анафилактический шок). Способность лекарственного вещества вызывать аллергические осложнения зависит от так называемого индекса сенсибилизации. Например, фенил-этилгидантоин вызывает аллергию почти всегда — его индекс сенсибилизации составляет 80-90% (у пенициллина - 0,3-3%). Идиосинкразия – чаще всего является ферментопатией и имеет наследственное происхождение. Одним из примеров идиосинкразии является развитие гемолитической анемии от введения противомалярийных средств (хинин) у больных с генетически обусловленной недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Эмбриотоксическое действие лекарственных средств развивается в первые 12 недель беременности. Могут оказывать отрицательное влияние на развитие эмбриона или плода. Эмбриотоксическое действие могут оказывать гормоны (эстрогены, гестагены, ДОКСА), антиметаболиты (меркаптопурин, фторурацил), антимитотические средства (колхицин и др.). Тератогенное действие развивается в период с 4-й по 8-ю неделю беременности. В это время происходит формирование скелета и закладка внутренних органов. На этой стадии беременности органы и ткани наиболее чувствительны к действию повреждающих факторов. Поэтому применение ЛВ может привести к аномалиям развития скелета и внутренних органов. Известно, что тератогенное действие могут оказывать противоопухолевые средства — антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат), пероральные контрацептивы (их прием следует прекратить за несколько месяцев до планируемой беременности), спирт этиловый (принимаемый на фоне зачатия женщиной). Фетотоксическое действие является следствием влияния лекарственных веществ на плод в период, когда у него уже сформировались внутренние органы и физиологические системы. Например, антикоагулянты могут снижать свертывающую активность крови и провоцировать кровотечения у новорожденного, производные сульфонилмочевины — гипогликемию; алкоголь, наркотики, снотворные и транквилизаторы — угнетение ЦНС. Мутагенное действие - это способность лекарственных веществ вызывать изменение генетического аппарата в женских и мужских половых клетках на стадии их формирования и в клетках эмбриона. Канцерогенное действие - способность ЛВ вызывать изменение генетического аппарата соматических и половых клеток. При создании лекарственных препаратов и внедрении их в медицинскую практику эмбриотоксическое, тератогенное, фетотоксическое, мутагенное и канцерогенное действия у них должны быть исключены. При дозах, превышающих терапевтические дозы (токсические дозы), неблагоприятное действие лекарственных веществ обозначают как токсическое действие. Это могут быть тяжелые наруше-ния функции почек, печени, системы крови, ЦНС, пищеварения и др. О лечении отравлений лекарственными средствами ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему: гипотензивные (антигипертензивные) средства. ЛС, применяемые для лечения артериальной гипотензии. Антигипертензивные средства - это средства, которые понижают уровень артериального давления (АД) при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия (АГ) - это устойчивое превышение уровня систолического и/или диастолического АД 140/90 мм рт.ст. в состоянии покоя. Гипотензивные средства снижают АД вне зависимости от его исходного уровня. Уровень повышенного АД определяют три группы факторов: 1. Сердечный выброс - при тахикардии и увеличении силы сердечных сокращений развивается гиперкинетический тип АГ (более характерен для молодых пациентов). При физической работе закономерно возрастают частота сердечных сокращений и уровень АД. 2. Объем циркулирующей плазмы крови - при задержке в организме избытка жидкости развивается гиперволемический тип АГ (более характерен для пожилых пациентов с отеками). 3. Изменение просвета кровеносных сосудов (преимущественно аргериол) - за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры сосудов (вазоспастический тип АГ), за счет врожденного сужения сосудов (почек, аорты), или их сдавления окружающими тканями. Средства, уменьшающие влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды, называются нейротропными. Гипотензивный эффект клон идина обусловлен стимуляцией ао-адренорецепторов и С-имидазолиновых рецепторов сосудодвигательных центров, уменьшением симпатической импульсации из ЦНС к сосудам и снижением высвобождения норадреналина из нервных окончаний. Выраженный гипотензивный эффект при приеме клонидина внутрь отмечается в течение 2-4 часов, продолжительность действия составляет до 8 часов (у некоторых больных - 24—36 ч). При прекращении терапии клонидином возможно наступление «синдрома отмены», который выражается в развитии гипертонического криза. Поэтому отмену препарата производят с постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней. Из побочных эффектов следует отметить гипотонию, депрессию, сонливость, головокружение, задержку натрия, отеки. К нейротропным средствам, снижающим АД.относятся ганглиоблокаторы. симпатолитики, а-адреноблокаторы, б-адреноблокаторы, а.(3-адреноблокагоры 'см. антиадренергические средства). Ренин-ангиотензиновая система повышает свою активность при гипертонической болезни. Алискирен ингибирует ренин и препятствует дальнейшему биосинтезу ангиотензина-1. Эналаприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и отличается пролонгированным действием. Являясь «пролекарством», эналаирил в организме гидролизуется с образованием эналаприлата, который ингибирует АПФ и оказывает гипотензивное действие. Расширяя артериолы и мелкие артерии, эналаприл уменьшает пред-, и постнагрузку на сердце: сердечный выброс остается неизменным. Продолжительность действия эналаприла - 24 ч. Из побочных эффектов следует отметить: кашель, головокружение, головные боли, тошнота, понос, мышечные спазмы, аллергические реакции. Лозартан - является конкурентным антагонистом (блокатором) АТ]-рецепторов в гладких мышцах ресистентных сосудов, снижает АД за счет уменьшения общего периферического сопротивления сосудов. Из побочных эффектов следует отметить: головокружение, астению или усталость. Для лечения гипертонической болезни применяются средства миотрогшого действия - блокаторы кальциевых каналов нифедипин. 9.Дуба кора cortex Quercus Фитопрепарат с вяжущим, дубящим, противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии Фармдействие. Средство растительного происхождения, оказывает вяжущее, дубящее, противовоспалительное, гемостатическое местное, рвотное и антисептическое действие; снижает потоотделение, связывает двухвалентные катионы. Показания. Стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит, неприятный запах изо рта; ожоги, отморожения, инфицированные раны, пролежни, мозоль; гипергидроз стоп. Геморрой. Противопоказания. Гиперчувствительность. Побочное действие. Аллергические реакции |