Ответы на вопросы для госов. Билет 1 Слюнокаменная болезнь этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения слюнокаменной болезни с поражением поднижнечелюстной слюнной железы

• Название: Билет 1 Слюнокаменная болезнь этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения слюнокаменной болезни с поражением поднижнечелюстной слюнной железы
• Анкор: Ответы на вопросы для госов.rtf
• Дата: 02.05.2017
• Размер: 2.5 Mb.
• Имя файла: Ответы на вопросы для госов.rtf
• Тип: Документы; #6251
• Категория: Медицина
• страница: 29 из 32

БИЛЕТ 40

2. 
   Абсцесс, флегмона тела языка: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.
   

Топографическая анатомия

Тело языка образовано продрльными и поперечными волокнами мы­шечной ткани.

Основные источники и пути инфицирования

Раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки языка.

Клиническая картина

У больных отмечается нарастающая припухлость и болезненность обычно в боковом, реже в средних участках спинки языка. Глотание стано­вится болезненным, причем иногда боли отдают в ухо. Подвижность языка ограничена. Речь затруднена. Подчелюстные и подбородочные лимфатиче­ские узлы увеличены и болезненны. Открывание рта свободное. Общее состояние больных обычно удовлетворительное или средней тяжести Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — основание корня языка, подъязычная и подчелюстная области.

Оперативный доступ

Рассекают продольным разрезом но пинке или краю языка через уча­сток имеющегося размягчения поверхностные ткани. Далее в глубину про­никают тупым путем.

2. 
   Рак верхней челюсти: первичная локализация опухолевого роста, факторы, способствующие возникновению, клиническая картина в зависимости от первичной локализации и распространенности опухолевого роста, методы диагностики, лечение. Профилактика.
   

Первичная локализация опухоли

Источником раковой опухоли верхней челюсти обычно является слизи­стая оболочка верхнечелюстной пазухи, ячеек решетчатого лабиринта, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Факторы, способствующие возникновению:

1. Профессиональные вредности.

2. Курение.

3. Хроническая травма слизистой оболочки.

4. Хронический гайморит.

5. Явления гальванизации в полости рта.

6. Наличие в анамнезе опухолевых заболеваний.

7. Генетический фактор.

8. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиническая картина

Как правило, рак верхней челюсти в ранних- стадиях протекает бес­симптомно. Позднее в зависимости от локализации появляются те или дру­гие симптомы. Опухоль, располагающаяся в верхнечелюстной полости, может вызывать продолжительные боли. Иногда отмечается чувство онеме­ния в зубах, особенно в области разветвления подглазничного нерва, за­труднение носового дыхания и появление гнойных или кровянисто-гнойных выделений из носа с неприятным запахом. В более позднем периоде наблю­дается утолщение соответствующего цастика альвеолярного отростка за счет роста опухоли, наблюдается подвижность верхних зубов. Свод неба уплощается. При риноскопии может наблюдаться выбухание внутренней стенки верхнечелюстной пазухи. Слизистая оболочка, покрывающая опу­холь, инфильтрируется, приобретает синюшный оттенок. Со стороны пред­дверия рта через верхний свод опухоль распространяется на ткани щеки, а иногда и на область ветви нижней челюсти и группу жевательных мышц, в результате чего появляется ограниченного открывание рта.

Опухоль, распространяющаяся в верхне-задне-иаружном направлении, раньше других дает сильные боли невралгического характера, особенно в области моляров. При этой локализации опухоли рано появляется наруше­ние кожной чувствительности в виде парестезии щеки и верхней губы. Опухоль, прорастая в подвисочную и крыло-небную ямки, вызывает боль, а также смещение глазного яблока (экзофтальм) и ограничение его движений. При распространении опухоли в полость носа нарушается дыхание с соот­ветствующей стороны. При риноскопии можно обнаружить опухоль или выпячивание наружной стенки носа.

При локализации первичного очага на слизистой оболочке альвеоляр­ного отростка иногда рано появляется изъязвление, а при экзофитной фор­ме роста опухоли возникают грибовидные разрастания с последующим бы­стрым изъязвлением. Вторичная инфекция способствует наслаиванию вое палительного компонента, что может затушевать истинную картину процес-' са. Начинается прогрессирующее разрушение кости, зубы расшатываются, возникают боли типа невралгических. В таких случаях после удаления зуба вместо заживления лунки в ней вскоре появляются пышные, имеющие вид 1рануляционной ткани разрастания. Попытка выскабливания грануляций ведет к еще большему разрастанию патологической ткани. По мере распро­странения процесса опухоль захватывает небо, слизистую оболочку верхне­го свода преддверия рта и переходит на щеку.

Общее состояние больных постепенно ухудшается. В поздних стадиях везникают явления интоксикации, нарастает слабость, кахексия. Внезапное или повторные кровотечения из крупного сосуда, разрушенного опухолью, ускоряет гибель больного.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических, рентгенологических (в том числе данных томографии) данных и результатов гистологического исследования.

Лечение

Лечение комбинированное.

Первый этап — предоперационная лучевая терапия.

Второй этап — резекция верхней челюсти.

Третий этап — операция на лимфатическом аппарате шеи (операция Крайля).

Профилактика

Устранение факторов, предрасполагающих к развитию ракового про­цесса.

2. 
   Осложнения при огнестрельных ранениях лица и челюстей: классификация в зависимости от вида и срока возникновения, профилактика, клиника, диагностика, лечение.
   

Классификация

1. Ранние:

• асфиксия;

• кровотечение;

• шок;

• потеря сознания. 2) поздние:

• вторичные кровотечения;

• бронхопульмональные осложнения;

• огнестрельный остеомиелит;

• контрактура нижней челюсти;

• слюнные свищи. Клиническая картина

1. Асфиксия 2. Кровотечение

Раненый испытывает сильнейшую слабость, он бледнеет, пульс резко учащается, артериальное давление падает до критических цифр (60-80 мм рт.ст), вены спадаются, тоны сердца обычно глухие. Степень кровотечения может быть различной — от умеренного до профузных.

3. Шок

Бледность кожи и слизистых оболочек, холодные кожные покровов, беспокойство, одышка, частый малый пульс, снижение АД, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, плохое кровоснабжение периферических тка­ней..

4. Бронхопульмональные осложнения.

Аспирационный способ инфицирования дыхательных путей и легочной ткани, а также возникновение ателектаза легкого и его долей являются ведущими предрасполагающими причинами к возникновению в них воспа­лительных явлений. Развитию бронхопульмональных осложнений способст­вуют также общее ослабление защитных сил организма, кровопотеря, упа­док питания и др.

Среди бронхопульмональных осложнений выделяют :

« бронхит;

« трахеобронхит;

• бронхопульмония;

« ' очаговая пневмония.

5. Огнестрельный остеомиелит. Смотри вопрос 129.

6. Контрактура нижней челюсти. Смотри вопрос 28.

7. Слюнные свищи Смотри вопрос 5.

Диагностика

На основании данных клинической картины осуществляется диагно­стика. Для некоторых видов осложнений в диагностике используется рент­генография. При кровотечении делают клинический анализ крови.

Профилактика.

В целях профилактики бронхопульмональных осложнений следует осуществлять предупреждение всех видов аспирации и уход за полостью рта, обогревание тела раненого, дыхательную'гимнастику.

Лечение 3. Шок

Введение плазмозамещающих растворов (5% раствор глюкозы, раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка,), коллоидные растворы полисаха­ридов (реополиглюкин), желатины (желатиноль), белковые препараты (альбумин).

Внутривенно вводят мезатон для повышения АД.

4. Потеря сознания.

Дают понюхать раствор нашатырного спирта, ослабляют стесняющую одежду.
БИЛЕТ 41

2. 
   Флегмона корня языка: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, осложнения, пути проникновения инфекции, клиническая картина, осложнения, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.
   

Границы

Верхняя — собственные мышцы языка, нижняя — челюстно-подьязычная мышца, наружные — подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой стороны.

Основные источники и пути инфицирования

Инфицирование при ранении языка. Распространение инфекции с язычной миндалины, из подъязычной, подбородочной, подчелюстной облас­тей.

Клиническая картина

Больные жалуются не сильные боли в области основание языка, от­дающие в ухо. Глотание обильной вязкой слюны резко затруднено, иногда невозможно. Рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, исходит зловонный запах. Язык увеличен, приподнят, с трудом помещается в полость рта. Сли­зистая оболочка языка покрасневшая, нередко синюшная. Спинка его, а частично и боковые поверхности покрыты сухим сероватым налетом. Речь невнятная. В некоторых случаях в связи с распространением отечности на надгортанник и черпаловидно-надгортанные складки появляется затруднен­ное дыхание. В глубине подбородочной области ближе к подъязычной кос­ти определяется инфильтрат. Кожа над ним не изменена в цвете, подвижна. Пальпация инфильтрата вызывает боль. Боль возникает также при пальпа­ции корня языка со стороны дна полости рта и верхне-задней поверхности языка. Выражены общие реакции организма.

Возможные осложнения

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — окологлоточное пространство, подъязычная, подчелюстная, подбородочная области. У отдельных больных могут наблюдаться явления асфиксии.

Оперативный доступ

Проводят вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и подкож­ную мышцу шеи по средней линии в подбородочной области длиной 3-4 см Раздвигая кровоостанавливающим зажимом ткани строго по средней линии, проникают в толщину основания языка, к центру расположенного здесь инфекционно-воспалительного очага.
.

2. 
   Удаление моляров и премоляров на верхней челюсти: обезболивание, выбор инструмента для удаления отдельных зубов, биомеханика удаления зуба с их помощью, возможные осложнения и их профилактика.
   

ОбезболиваниеТакже возможно использовать туберальной анестезии Инструменты для удаления

Малые коренные зубы удаляют S-образными щипцами (ось щечек у них расположена под углом к оси рукояток). Такой же S-образный изгиб имеют щипцы для больших коренных зубов. Характерная их особенность '— широкие несходящиеся щечки, одна из которых заканчивается в виде полукруга, другая шипом. Этот шип входит в бороздку между щечными корнями зуба и обеспечивает надежную-фиксацию щипцов. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают щипцы для удаления правых и левых верхних больших коренных зубов

.

2. 
   Эозинофильная гранулема челюстей: патологическая анатомия, клиническая картина, формы заболевания, диагностика, лечение.
   

Патологическая анатомия

Заболевание заключается в своеобразном гиперапастическом процессе, повышении пролиферативной способности ретикулоэндотелиальных эле­ментов костного мозга с наличием эозинофильных лейкоцитов.

Клиническая картина, формы заболевания

Эозинофильную гранулему в челюстных костях можно подразделить условно на три формы: очаговую, диффузную и множественную.

При очаговой форме обычно нет ярко выраженных клинических при­знаков. Рентгенологически определяется «дырчатый» остеолитический де­фект округло-овальной формы с четкими краями, иногда фестончатыми контурами.

При диффузной форме начальными симптомами заболевания могут быть зуд, нерезкие боли в области интактных зубов, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта; расшатывание зубов с постепенным обнажением корней. После удаления зуба лунка может не заживать. Заболевание разви­вается медленно. Рентгенологически оно проявляется деструктивными из­менениями с выраженной горизонтальной резорбцией кости межзубные перегородок. В дальнейшем деструктивные изменения могут распростра­няться на тело и ветвь челюсти. При множественном поражении костей скелета процесс в челюстях обычно протекает по типу диффузной формы. Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и гистологических данных. Лечение

Лечение химиолучевое. Кюретаж пораженного участка, рекомендуемый ранее, мало эффективен.

БИЛЕТ 42

2. 
   Перелом костей носа: клиническая картина, диагностика, лечение, возможные осложнения.
   

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу — на противоположной. При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целость носовых костей по костному шву, их связь с лобными отростками верхней челюсти, возможен перелом перегородки носа. Перелом костей носа может сопровож­даться повреждением носовых раковин и сошника, стенок прида­точных пазух, костей глазницы, основания черепа в передней че­репной ямке. Отломки костей носа смещаются не только вовнутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется вследствие искривления или уплощения его спинки (рис. 118).

Наиболее удобной для клинических целей является классифи­кация переломов костей носа Ю. Н. Волкова (1958).

1. Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

2. Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

3. Повреждение носовой перегородки.

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, космети­ческий дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокруже­ние, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотря­сением головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить об­стоятельства травмы и ее последствия. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение. При осмотре определяются выра­женный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего века. При открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. Паль­пация дает возможность установить подвижность костных фрагмен­тов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей носа, крепитацию, при разрыве слизистой оболочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет паль-паторное исследование костей носа. Следует пропальпировать пе­реднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отвер­стия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет опре­делить место кровотечения, причину затрудненного носового дыха­ния, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Наличие перелома, его характер и локализацию, смещение ко­стных отломков можно подтвердить рентгенограммами костей носа, сделанными в двух проекциях (прямой и боковой).

Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (пере дняя или задняя тампонада носа) и репо­зиции отломков. Если перелом сопровож­дается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургиче­скую обработку раны.

Залогом успешного вправления отлом­ков костей носа является эффективное обез­боливание, которое достигается смазывани-ейел«зистой оболочки носа 1—2% раство­ром дикаина или 5% раствором кокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне пе­релома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором лидокаина, тримекаина или новокаина. Репозиция отломков может быть проведена давлением большим пальцем на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка. При западении спинки носа или смещении бо­ковых его отделов внутрь репозицию про­водят с помощью специального металличе­ского элеватора, зажима Кохера с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент ак­куратно вводят в верхний носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами правильность сопоставления их. Иногда это сопровождается характерным хрустом. Если имеются боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным досту­пом приподнять сместившиеся внутрь от­ломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков необходимо осмотреть носовые ходы, оценить состоя­ние носовых раковин и сошника. В ниж­ний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодоформной марли, для обеспечения вентиляции носо­глотки, средний и верхний носовой ход тампонируют на 7—8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Ре­комендуется пропитывать их расплавлен­ным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря. По показа­ниям могут быть применены специальные пелоты для фиксации отломков в правиль­ном положении. Своевременно проведенное лечение дает хорошие функциональ­ные и косметические результаты.

Клинический и трудовой прогноз благоприятный. Лечение в ста­ционаре проводится в течение 6—8 дней. Продолжительность нет­рудоспособности — до 10 дней. Реабилитация предусматривает про­ведение физиотерапии, при показаниях — пластические операции для устранения деформаций.

2.