Вагнер_Е.А._Раздумья_о_врачебном_долге. Е. А. Вагнер Раздумья о врачебном долгеЕвгений Антонович ВагнерРаздумья о врачебном долге
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге Поэтому еще долго этот хирург не приглашался в клинику. Сейчас он работает нормально. Урок запомнился. Никогда не надо бояться отмечать свои упущения и упущения товарищей. Самокритика и благожелательная, принципиальная критика — основа жизни коллектива, а в медицине сегодня нет одиночек, врач — обязательно полноправный член большого или малого коллектива. Чем выше в таком коллективе взаимоответственность и взаимоконтроль, тем меньше врачебных ошибок и неудач. Атмосфера творчества и товарищества в коллективе — вот еще один верный залог успешной работы каждого врача. Ускоряющиеся темпы развития медицинской науки и техники, неизбежная дифференциация и специализация отдельных видов медицинской помощи ведут к непрерывному росту коллективного начала в оказании этой помощи. Возможна ли, например, в современных условиях нормальная работа амбулаторного врача-терапевта без тесного контакта с рентгенологом, сотрудниками клинической лаборатории, без возможности консультироваться с врачами смежных специальностей? Решится ли на сложное оперативное вмешательство хирург-одиночка, лишенный квалифицированных ассистентов, опытной операционной сестры, анестезиолога, подготовленных к уходу за тяжелыми послеоперационными больными медсестер и санитарок? Даже работая где-нибудь в самой отдаленной точке нашей Родины, врач чувствует себя членом коллектива: он знает, что в трудной ситуации к нему придут на помощь врачи соседних участков, приедут специалисты из районной больницы, прилетит бригада из областного центра. Еще сильнее проявляется коллективное начало в научной работе, где сложные комплексные исследования силами одного человека фактически неосуществимы. Медицинский коллектив — это содружество людей, которые объединены общим стремлением отдать свои силы избранному делу. Иногда думают, что дружеские отношения — то же самое, что приятельские. Это заблуждение. Понятия эти смешивать никак нельзя. Если первые в жизни коллектива нужно ценить, то ко вторым лучше относиться с осторожностью. Приятельские отношения по своему содержанию довольно близки к таким отрицательным явлениям, как семейственность, групповщина, панибратство. Рисуя портрет медицинского коллектива, приходится просто повторять портрет хорошего врача: черты характера, которые должны быть ему свойственны, как правило, отличают и хороший медицинский коллектив в целом. Преданность своему делу, беззаветное единство в этой преданности? Да, обязательно. Все для пользы дела, личное — на втором плане. (Пишу об этом, а перед глазами картина вчерашней операции: больной на столе, потребовалось прямое переливание крови, и все, у кого оказалась подходящая группа, тут же предложили себя в доноры. Не раздумывая!) Трудолюбие? Всенепременно. И хотя, как гласит один из остроумных афоризмов академика П. JI. Капицы, «без бездельников не проживешь», всякий уважающий себя коллектив должен стремиться свести их число к минимуму. Дисциплина же в коллективе, по мнению того же Петра Леонидовича Капицы, нужна не для того, «чтобы заставить человека работать. Это мнение неправильно, и его надо искоренять. Если это так, то такого человека надо гнать. Дисциплина нужна, чтобы люди согласованно работали». И с этим нельзя не согласиться. 65 Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге Постоянное совершенствование? Где еще, как не в коллективе, где человек учится не только сам, но и взаимообогащается! Скромность? Конечно, надо гордиться успехами товарищей и своего отделения или научного института, но опять же — никакого зазнайства, никакого выпячивания чьих бы то ни было заслуг! Однако коллектив стоит и на сугубо коллективных принципах, выработанных замечательными практическими и научными школами. Память об этих школах с уважением хранит история отечественной медицины, а их традиции живут и поныне, продолжая плодотворно развиваться. Достаточно напомнить о прославленных коллективах Обуховской больницы в Ленинграде, института имени Н. В. Склифосовского или Боткинской больницы в Москве, об известных клинических школах выдающихся ученых С. П. Боткина, П. И. Дьяконова, В. И. Разумовского, В. А. Оппеля, И. И. Грекова, С. И. Спасокукоцкого, П. А. Герцена, А. В. Вишневского, Б. К. Осипова, А. Н. Бакулева, С. С. Юдина, Н. Н. Петрова, П. А. Куприянова, Д. А. Арапова, В. Н. Парина и ряда других. Иван Петрович Павлов так говорил о своих помощниках-единомышленниках: «В том коллективе, которым мне приходится руководить, все делает атмосфера. Мы все впряжены в одно общее дело, и каждый двигает его по мере своих сил и возможностей. У нас зачастую и не разберешь, что «мое», а что «твое», но от этого наше общее дело только выигрывает». Высокие традиции всех этих практических и научных школ были продолжены героическим подвигом сотен и тысяч медработников в годы Великой Отечественной войны, их продолжает исполненный творческого духа и любви к своему делу коллективный труд медиков на самых трудных участках нашей жизни. Бурное развитие хирургии в стране способствовало созданию целого ряда крупных клинических школ, составляющих гордость отечественного здравоохранения. Приведу лишь несколько имен. Академик Борис Васильевич Петровский — признанный старейшина нынешнего поколения хирургов, председатель Всесоюзного общества хирургов, почетный член многих хирургических обществ мира. Богатейший клинический опыт, огромный багаж знаний, тонкая интуиция, разносторонность интересов, подлинная интеллигентность, простота и доступность создали ему славу одного из лучших врачей современности. Председателя Всероссийского общества хирургов, главного хирурга Министерства здравоохранения РСФСР, академика АМН СССР Виктора Сергеевича Савельева недаром в знак глубокого уважения называют главным хирургом России. Сколько трогательного внимания и мудрой простоты в обращении академика с рядовым хирургом! Особая человечность, исключительное трудолюбие, безукоризненное хирургическое мастерство, замечательные личностные качества снискали ему непререкаемый авторитет в нашей стране и за рубежом. Академик Николай Николаевич Блохин — крупнейший государственный и международный деятель, член многих зарубежных академий. Этот энциклопедически образованный человек, искусный хирург и выдающийся ученый, блестящий оратор и педагог любит повторять: «Прежде всего я — врач». Генеральный директор Всесоюзного кардиологического научного центра академик Евгений Иванович Чазов посвятил свою жизнь борьбе с самыми распространенными болезнями XX 66 Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге века — сердечно-сосудистыми. Он удостоен высшей международной награды терапевтов — «Золотой стетоскоп», Ленинской и Государственной премий. Евгений Иванович Чазов — один из организаторов международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», которому присвоена Нобелевская премия мира 1985 года. Широко известно имя академика АМН СССР, генерал-полковника медицинской службы, Героя Социалистического Труда Ефима Ивановича Смирнова. С первых дней Великой Отечественной войны он руководил Главным военно-санитарным управлением. Добился того, что во время войны в нашей армии не было эпидемий и в строй вернулось более семидесяти процентов раненых и больных. Очень советую прочитать написанную им книгу «Война и военная медицина». Захватывающее чтение! О больших ученых-медиках у нас непростительно мало пишут, особенно в литературе, адресованной молодежи. А сколько поучительного, неизгладимо интересного, самобытного могло бы быть заключено в подробном жизнеописании любого из таких ученых, как Л.К. Богуш, В. В. Кованов, И. С. Колесников, Б. А. Королев, П. Н. Напалков, В. А. Неговский, В. И. Стручков, Г. Е. Островерхое, Ф. Г. Углов, В. И. Бураковский, М. В. Волков, О. К. Гаврилов, С. Я. Долецкий, Ю. Ф. Исаков, В. К. Калнберз, А. П. Колесов, А. Н. Коновалов, М. И. Кузин, К. М. Лисицын, Н. А. Лопаткин, Ю. М. Лопухин, Н. Н. Малиновский, В. С. Маят, Е. Н. Мешалкин, М. И. Перельман, Н. Н. Трапезников, Р. П. Аскерханов, Г. А. Баиров, Э. Н. Ванцян, Н. К. Георгиу, М. В. Даниленко, П. П. Коваленко, A. А. Корж, В. И. Кукош, М. И. Лыткин, В. И. Петров, А. В. Покровский, Л. В. Полуэктов, Н. В. Путов, Г. А. Рябов, B. Д. Федоров, С. Н. Федоров, А. П. Кузьмичев, А. П. Ромоданов, А. А. Шалимов, Ю. М. Панцырев, В. И. Шумаков... Какой длинный список, а ведь все очень крупные имена! И его можно намного продолжить. Главное же — то, что за каждым из этих имен стоят еще десятки, а вокруг каждого из этих людей — сотни специалистов высокого класса, исповедующих их принципы, совершенствующих их методику, утверждающих их научные предвидения и открытия. Было бы несправедливым не вспомнить хоть несколько имен пермских хирургов, сыгравших огромную роль в воспитании врачей у нас на Урале. Так, широко известно имя заслуженного деятеля науки Василия Николаевича Парина, основателя кафедры госпитальной хирургии, редактора «Пермского медицинского журнала», главы и патриарха прекрасной династии медиков. Василий Васильевич Парин — один из основателей Академии медицинских наук СССР, основоположник космической медицины. Это он провожал Ю. А. Гагарина в первый космический полет. Второй сын В. Н. Парина, Борис Васильевич — крупный хирург, заслуженный деятель науки, — первым внедрил переливание крови на Урале. С особой теплотой хочется назвать имена замечательных воспитателей студенческой молодежи, старшего поколения преподавателей нашего института, — Н. М. Степанова, С. Ю. Минкина, А. П. Соколова, А. Л. Фенелонова, А. В. Пшеничнова, Я. К. Асса, И. А. Иванова, М. И. Шалаева, И. Ф. Вечеровского... В хирургии, в науке и в жизни ими всегда исповедовалась строгая принципиальность, честность и справедливость. Приведу пример их объективного подхода к оценке научных трудов рядового врача. Вспоминаю, как лет двадцать пять назад скромный периферийный врач представил в 67 Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге Пермский медицинский институт кандидатскую диссертацию, предложив новый аппарат для ускорения сращивания костей. Тщательно рассмотрев работу, члены ученого совета признали, что основные достоинства научного исследования заключаются не столько в предложенной конструкции, сколько в обнаружении закономерностей образования и развития костной мозоли, которые позволили регулировать ее рост рациональной компрессией и при этом соблюдать важнейшее условие — стабилизацию костных отломков. Содержание работы было признано новым вкладом в науку и оригинальным направлением в ней. Совет решил, что диссертация заслуживает более высокой оценки, а соискатель — степени доктора медицинских наук. Сразу же после присуждения кандидатской степени был объявлен короткий перерыв и на втором заседании принято единогласное решение совета ходатайствовать перед высшей аттестационной комиссией о присуждении автору диссертации ученой степени доктора медицинских наук. Вскоре президиум ВАК СССР это ходатайство утвердил. Как показала жизнь, метод действительно привел к новым успехам в ортопедии. Его автор Гавриил Абрамович Илизаров — «кудесник из Кургана» — удостоен Ленинской премии, избран в Академию наук СССР. Его открытие получило название «явление Илизарова». Не называю ни одной фамилии из числа сотрудников, с которыми мне доверено работать сейчас: просто боюсь, не назвав, обидеть кого-либо. Для нашего коллектива характерно отсутствие атмосферы напряженности, все вопросы снимаются немедля, прямо и открыто, честно и демократично. Мы памятуем изречение, увиденное кем-то однажды в клинике П. Н. Напалкова: «Если в коллективе завелись склоки — ищите бездельников». Один из принципов хорошего врачебного коллектива — абсолютное взаимоуважение, благожелательность, независимо от возраста его членов и занимаемого ими положения. Здесь приходится иногда поступаться личными чувствами, симпатиями или антипатиями, укрощать свое излишнее самомнение, подавлять задетое самолюбие или зарождающееся чувство зависти, проявлять максимум такта, взаимопонимания и, конечно, самодисциплины во имя интересов общего дела, выше которого ничего нет. Образец почти идеальных служебных взаимоотношений, сложившихся в хирургическом отделении Солдатенковской больницы, ныне больницы имени С. П. Боткина, когда его возглавлял профессор В. Н. Розанов, описан профессором А. Д. Очкиным: «За 24 года совместной работы с Владимиром Николаевичем я ни разу не видел, чтобы у него были с кем-нибудь какие-либо столкновения, и наша хирургическая семья... жила настоящей спаянной дружной семьею... Каждому из нас Владимир Николаевич поручал определенную научную работу, проводимую или на клиническом материале, или в лаборатории, или в рентгеновском кабинете, или в патологоанатомическом театре. Работали над самыми разнообразными отделами хирургии и смежными областями... Коллектив работников получал разностороннее развитие, не замыкавшееся в круг ранней узкой специализации. Владимир Николаевич был чрезвычайно доступный, простой и мягкий руководитель. Он понимал ошибки, но никогда не прощал обман... Его ночные посещения тяжелых больных или просто контрольные посещения ночью создавали подъем у персонала и вырабатывали у нас сознание долга и чувство ответственности за поручаемых больных». 68 Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге По опыту нашей клиники смею уверить, что сплачивает, укрепляет, объединяет врачебный коллектив не только одинаково ответственное отношение к больным, но и перспективная медицинская идея, увлекающая всех. Клиника, которой я руковожу, решает многие хирургические вопросы, основываясь на научном обобщении практического опыта каждого, результатах экспериментальных исследований. Нашим коллективом опубликовано большое число журнальных статей, изданы десятки методических руководств и рекомендаций, несколько монографий, ставших настольными книгами для практических хирургов. Особенно близки нам вопросы общей, неотложной и грудной хирургии, трансфузиологии и реаниматологии; а проблемой травмы груди и сочетанных повреждении мы занимаемся в течение всего послевоенного периода. В настоящее время выработана строгая хирургическая тактика, даны четкие, убедительные рекомендаций по лечению тяжелых поражений легких, сердца, крупных сосудов, грудного скелета, брюшных и тазовых органов. Задачи наших первоначальных поисков со временем значительно расширились. Мы объединили свои усилия с патофизиологами, биохимиками, иммунологами, патологоанатомами, рентгенологами, установили рабочие контакты со многими научными учреждениями Урала и всей страны. Глядя на своих товарищей, радуясь их успехам, я каждый раз думаю о том, как много может дружный, творческий врачебный коллектив, усилия которого подчинены жизненно важной идее. Врачи должны беречь друг друга, ограждать от волнений и душевных тревог, которыми и так богата наша нелегкая профессия. Чудесный пример такого отношения дал на закате своей жизни ленинградский профессор П. А. Куприянов. Он тяжело заболел, предстояло серьезное оперативное вмешательство. И вот, когда главный врач спросил, кому из хирургов поручить операцию, Петр Андреевич посмотрел на него с удивлением и сказал: «Я понимаю свое положение и знаю, что меня оперировать — это наказание. Неужели вы думаете, что я могу сам так жестоко наказать кого-либо из своих друзей?» Поучительный эпизод описывает в своих воспоминаниях и профессор С. Р. Миротворцев: «В бытность мою в Берне я был свидетелем такого факта. В Лозанне профессором хирургии был Ру, бывший много лет ассистентом Кохера. Как это, к сожалению, часто бывает, в конце своей деятельности Ру разошелся с Кохером и, получив кафедру в Лозанне, вел работу самостоятельно. Он считал, что в отношении его Кохер был несправедлив и как бы затирал его. Но вскоре у Ру появились грозные симптомы рака желудка. После исследования он приказал своему старшему ассистенту приготовиться на следующее утро к операции удаления желудка и никому об этом не говорить. Ночью старший ассистент профессора Ру поехал в Берн к Кохеру и доложил ему об этом. Кохер сказал: «Оперировать буду я, но вы ничего не говорите Ру». На другой день, когда больного Ру начали хлороформировать, в операционную вошел Кохер, вымыл руки, произвел резекцию желудка у Ру и, не дождавшись его пробуждения, уехал в Берн. Ру только через две недели узнал об этом. 69 Е.А. Вагнер — Раздумья о врачебном долге И вот я сделался свидетелем случая, запомнившегося мне на всю жизнь. Приблизительно через месяц после операции Ру вошел в аудиторию, где был Кохер, подошел к нему и сказал: «Дорогой учитель, как я был неправ. Простите меня за все прошлое и примите мою благодарность ученика, которого вы всегда учили благородству и доказали это». Он взял руку Кохера и поцеловал ее. Аудитория приветствовала примирение двух крупных хирургов громкими аплодисментами» В медицине нет более или менее важных дел и должностей — все важны и значимы одинаково. Поэтому и отношения в коллективе между работниками различной квалификации и разного служебного положения должны строиться на основе полного равенства и товарищества. Ведь не случайно, например, на консилиуме принято первым высказываться самому молодому врачу, чтобы на его выводы не повлияли суждения более опытных или маститых. В этой традиции — двоякий смысл: быстрее формируется самостоятельное мышление врача, и обеспечивается гарантия того, что его мнение будет услышано и учтено. А в основе такой традиции — взаимоуважение медиков и подлинная корпоративность. Однажды на страницах «Медицинской газеты» развернулась дискуссия на тему «Вы или ты?». Газета приводила огорчительные факты: некоторые врачи (в том числе и молодые) требуют от работников среднего и обслуживающего звена соблюдения особой субординации, хотя сами далеко не безупречны в отношении к ним. О каком коллективе единомышленников можно говорить в обстановке чинопочитания и угодливости? Врач в отделении или учреждении — прежде всего товарищ по работе, авторитет которого держится не на слепом подчинении, не на окрике, а на знаниях, опыте, такте, более широком понимании дела. Со студенческой скамьи стоит учиться ценить тяжелый и ответственный труд санитарок, лаборантов, медицинских сестер. Для всякого студента-медика полезна добросовестная стажировка в каникулы сначала в качестве санитара, а затем и среднего медработника. Тут не только сам научишься многому, но и лучше поймешь тех, без кого ни вылечить, ни выходить больного невозможно, увидишь в самой скромной работе ее высокий смысл и значение. В хорошем коллективе все контролируют друг друга, все учатся один у другого, все учат и воспитывают друг друга, помогают друг другу. Я так подробно говорю здесь о хорошем врачебном коллективе, потому что, повторяю, вижу в дружном творческом труде медиков залог наилучшей, практически безошибочной работы по сохранению здоровья людей. Даже если ошибки и случаются, в дружном коллективе, с помощью опытных товарищей они могут быть в большинстве своем исправлены. Еще раз подчеркну: при условии полного доверия друг другу и абсолютной честности. В нашем сложном и трудном деле уверенность в честности и добросовестности каждого сотоварища имеет огромное значение: своевременно замеченная ошибка или недоработка может быть исправлена. Часто она становится даже полезным уроком для всех, источником знания, как утверждал Гиппократ. Но скрытая, затаенная, она грозит непредвиденными последствиями как для больного, так и для того, кто ее допустил. «С самого начала моего врачебного поприща, — писал великий Пирогов, — я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал 70 |