Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
113. Исследование и оценка физического развития детей и подростков. Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных показателей, характеризующих процессы роста и созревания, определяющих запас физических сил, выносливость, работоспособность и дееспособность ребёнка. Морфологические показатели характеризуют размер, площадь, пропорции тела, его состав и типологические особенности. Функциональные показатели говорят о состоянии функций различных систем организма на момент обследования. Принципы определения физического развития: Единые условия измерения: в тёплом помещении, на обнаженном ребёнке, в первой половине дня при естественном освещении. Все измерения выполняются с использованием единых антропометрических точек. Применяется стандартный выверенный инструмент. Данные антропометрических исследований заносятся в индивидуальную антропометрическую карту, содержащую данные ребёнка. Для оценки физического развития используют антропометрические показатели, которые делятся на соматометрические, физиометрические и соматоскопические: Соматометрические: Длина тела – измеряется ростомером Масса тела Окружность грудной клетки Окружность голову окружность плеча и таза (только в определённом возрасте) Окружности измеряются сантиметровой лентой. Физиометрические показатели: ЖЕЛ – измеряют спирометром 2-3 раза, записывают самый наивысший результат. Динамометрия – измеряется мышечная сила кистей рук динамометром. На вытянутой руке в сторону, измеряют правую и левую 2-3 раза, записывают наибольшие значения. Становая динамометрия – измерение силы мышц спины. АД – у детей оценка 3 видов АД. -базальное АД, сразу после пробуждения. -околобазальное, в первой половине дня, 10-15 минут отдыха перед измерением. - случайное, в любое время после любой нагрузки. Если нет резких различий, то нормальное физическое развитие. ЧСС Соматоскопические показатели: Толщина жировой складки – измеряется калипером. Развитие мускулатуры. Форма костяка, позвоночника, грудной клетки, живота, ног, стоп. Зубная формула. Половая формула Тип телосложения. Методы оценки физического развития Параметрические Метод сигмальных отклонений Метод оценки шкалы регрессии. Каждый показатель оценивается отдельно, нет взаимодействия и полной картины. Непараметрические Оценка по двумерным центильным шкалам (номограммам): Параллельно оси ординат нанесены одномерные центильные интервалы по длине тела. В центре изображена номограмма оценки соответствия массы тела и его длины (ИНДЕКС ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ). Штриховой линией продемонстрирована медиана. Развитие считается гармоничным, если индекс пропорциональности 3-6 ц.и.. Дисгармоничное 1-2 и 7-8 ц.и.. Индекс пропорциональности у мальчиков оценивается до роста 145см, у девочек до 137см., что составляет примерно 9-10 лет. Одномерные центильные шкалы (центильные таблицы). Сущность метода в том, что все варианты изучаемого признака располагаются по классам от минимального до максимального значения и путём математического преобразования весь ряд делят на 100 частей и выделяют границы центилей (3(5), 10, 25, 50, 75, 90, 97(95)). Всего 8 центильных интервалов. 1 ц.и. до 3(5) Это область очень низких величин. Дети относятся к группе диагностике. 3-5% здоровых детей входят в 1 центильный интервал. 2 ц.и. от 3(5) до 10. Область низких величин. Дети группы внимания. Здоровых детей 5-7%. 3 ц.и. от 10 до 25. Область пониженных величин. Здоровых детей 15%. 4 ц.и. от 25 до 50. Область средних величин, по 25% здоровых детей. 5 ц.и. от 50 до 75. Область средних величин, по 25% здоровых детей. 6 ц.и. от 75 до 90. Область повышенных величин 15% здоровых детей. 7 ц.и. от 90 до 97(95). Область высоких величин. Дети группы внимания 5-8% здоровых. 8 ц.и. от 97(95). Область очень высоких величин. Дети группы диагностики 3-5%. Комплексная оценка физического развития Для оценки физического развития используют следующие критерии: Уровень достигнутого развития и степень гармоничности. Уровень функционального состояния основных систем организма. I. Определяется точный возраста ребёнка на момент обследования и выбирается необходимая возрастная группа. 10л. 6мес. 1д. =11 лет 10л. 5мес 29д. =10 лет II. Определить биологический возраст. Биологический возраст – достигнутый уровень морфофункционального развития индивида определённый относительно сверстников. Выделяют 3 группы по уровню биологического созревания: Биологический возраст соответствует паспортному Биологический возраст отстаёт от паспортного Биологический возраст опережает паспортный. III) Уровень функционального состояния основных систем организма – это физиометрические показатели .
Когда разница между ц.и. равна 2, то развитие гармонично (определяется по МТ, ДТ, ОГК). Если более 2 ц.и., то дисгармонично. Заключение При оценке физического развития может быть поставлена 1 или 2 группа здоровья. 1 группа – биологический возраст соответствует паспортному, физическое развитие гармоничное. 2 группа – биологический возраст отстаёт от паспортного или опережает, физическое развитие дисгармоничное. Если хотя бы один элемент не соответствует норме, (например, если даже только биологический возраст не соответствует паспортному) то ставится 2 группа. Дать оценку физического развития, используя скрининг тест. Для оценки используются показатели длины тела (ДТ) и массы тела (МТ). Оценивается по центильным интервалам. Заключение: Нормальное физическое развитие, когда ДТ входит в 2-7 ц.и., а ИМТ в 3-6 ц.и. Отклонение в развитии 1) Повышенная или высокая масса тела ДТ – 2-7 ц.и.; ИМТ – 7-8 ц.и. 2) Сниженная или низкая масса тела ДТ – 2-7 ц.и.; ИМТ – 1-2 ц.и. 3) Высокая длина тела ДТ – 8 ц.и., ИМТ – любой 4) Низкая длина тела ДТ – 1 ц.и., ИМТ – любой. 114. Секулярный тренд, акселерация и децелерация. Секулярный тренд – изменения в биологии человека, происходящие за длительный период времени, обычно за годы или десятилетия. Акселерация – ускорение соматического развития и физиологического созревания детей и подростков относительно аналогичных показателей у предшествующих поколений. Акселерация отражает не только ускоренное развитие детей, но и изменения в развитии у взрослых за последние столетия: увеличение размеров тела, удлинение репродуктивного периода, более позднее наступление менопаузы у женщин, сохранение работоспособности в пожилом возрасте, увеличение продолжительности жизни и т. д. Причины акселерации: - миграция населения; - смешанные браки; - сменившиеся биологические ритмы жизни; - изменение особенностей питания (если сравнить потребление мяса в различные периоды, то можно увидеть следующее: в 1812 году на душу населения потреблялось 14 кг в год, в 1933 году - 33 кг, в 1980 году - 50-60 кг); - гипервитаминозы (избыточное поступление в организм витаминов и ускорение биохимических процессов); - сменившийся температурный режим в жилых помещениях (центральное отопление поддерживает постоянную температуру воздуха в помещении); - урбанизация - достижения цивилизации, такие как, электрический свет, телевидение, радио и другое - являются раздражителями для нервной системы, поддерживая возбуждение в ней, и стимулируют рост и развитие; - наследственные механизмы. Децелерация - процесс, обратный акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма. Причины децелерации: -экологический фактор; -генные мутации; -ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, питания; -все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению; -снижение физической активности. Наибольше количество исследований посвящено процессам акселерации у детей и подростков школьного возраста. Для них также отмечено укрупнение размеров тела и сдвиги в уровне возрастного развития. В среднем за период с 40-х по 80-е гг. длина тела подростков 13-15 лет увеличивалась в среднем на 2,7 см, а вес тела — на 2,3 кг за каждое десятилетие. В 70-е годы наблюдался пик акцелерации, затем произошла смена на процесс децелерации. Как показали исследования, средний возраст менархе в странах Европы сместился за 100 с лишним лет с 16,5-17,5 до 12,5-13,5 года. Одновременно с этим у девочек снизился средний возраст появления других признаков полового созревания — молочных желез, волос на лобке и в подмышечных впадинах. У мальчиков ускорение полового созревания выражается в более раннем усилении роста Процесс акселерации охватил все слои населения как в городе, так и сельской местности. Из неблагоприятных сторон акселерации следует отметить ее явно негативное влияние на состояние здоровья подрастающего поколения. В настоящее время усилилась частота заболеваний центральной нервной системы (энцефалиты и менингиты), вегетативных неврозов и детских параличей, появились дефекты осанки; изменилась клиника туберкулеза; в более раннем возрасте появляется близорукость; учащаются случаи острого ревматизма. 115. Биологический возраст детей и подростков, критерии оценки. Готовность к обучению и адаптация к школе. Биологический возраст – достигнутый уровень морфофункционального развития индивида определённый относительно сверстников. Определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительные особенности организма. Выделяют 3 группы по уровню биологического созревания: 1. Биологический возраст соответствует паспортному 2. Биологический возраст отстаёт от паспортного 3. Биологический возраст опережает паспортный. Критерии оценки: Костный возраст – показателем является стадия оссификации скелета, свойственная конкретному биологическому возрасту. Длина тела, масса тела, окружность грудной клетки. Оценивается темповый соматотип Находятся центильные интервалы для ДТ, МТ и ОГК (например, 4 , 4, 3), складываются: 4+4+3 = 11 и по полученному значению определяют соматотип: Микросоматотип – количество баллов 3-10. Биологический возраст отстаёт от паспортного. Мезосоматотип – 11-17 баллов. Биологический возраст соответствует паспортному. Макросоматотип – 18-24. Биологический возраст опережает паспортный. Зубная формула. Количество постоянных зубов и молочных зубов. Первые молочные зубы появляются к 6 месяцам. Если молочные зубы вовремя не появились, то биологический возраст отстаёт от паспортного, если раньше, то опережает. То же самое с постоянными зубами. Половая формула. (определяется по таблице) – имеет основное значение для детей старше 12 лет Тип телосложения Астеноидный Торакальный Мышечный Дигестивный см. методичку. Готовность к обучению и адаптация к школе. Ребёнок должен достичь «школьной зрелости» - определённого уровня физического и психического развития. Неготовыми к школе оказываются дети с некоторыми заболеваниями или функциональными отклонениями в состоянии здоровья, с отставанием биологического возраста или с недостаточным развитием некоторых психофизиологических функций (уровень развития психики, речи и моторики и др.), часто (более 4 раз в год) или длительно (25 и более дней) болеющие, дети с хроническими заболеваниями и др. Чрезмерное утомление в процессе обучения также может приводить к функциональным нарушениям. Оценка готовности проводится комплексно, предусматривает тщательное медицинское обследование (в сентябре-октябре года, предшествующего поступлению в школу) с проведением психофизиологического исследования. Все дети должны быть осмотрены педиатром, невропатологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом и по показаниям – другими специалистами. Заключение о степени готовности ребёнка к школе даётся по совокупности данных медико-педагогической комиссией при детской поликлинике (педиатр, врач школы, педагог, логопед). Приём в школу детей осуществляется с 6 лет 6 месяцев. Если меньше – обучение в УВК (учебно-воспитательный комплекс) или детском саду. Критерии готовности обучения в школе. Медицинские 1) Уровень биологического развития. Отставание биологического развития – неготовность. 2) Состояние здоровья перед поступлением в школу. Если ребёнок имеет заболевание из перечня медицинских показаний к отсрочке поступления для детей 6-летнего возраста – неготовность. 3) Острая заболеваемость за предшествующий год Психофизиологические критерии 1) Результаты выполнения теста Керна-Ирасека (выявляет нарушения моторики, аналитических и синтетических функций коры ГМ). Выше 9 баллов – ребёнок не готов к школе. 2) Качество звукопроизношения (выявляет нарушения речи). Дефект звукопроизношения – ребёнок не готов к школе. Тест Керна-Ирасека. Проводится индивидуально или у группы детей. Даётся лист бумаги, подписываемый исследователем, также даётся карандаш. 3 задания. Рисунок человека. На лицевой стороне. Необходимо нарисовать мужчину так, как ребёнок умеет. Советовать нельзя. Срисовывание короткой фразы из 3 слов («он ел суп») Фраза пишется отдельно на карточке. Она кладётся выше листа. Ребёнок должен срисовать надпись. Срисовывание группы точек. 10 точек, изображены на карточке. Необходимо нарисовать их в нижней части листа Оценка выполнения заданий от 1 (наилучшая) до 5 (наихудшая) баллов по определённым критериям. 1 балл как правило почти идентичное соответствие рисунка ребёнка образцу, 5 баллов – это каракули, практические полное несоответствие. Исследование качества звукопроизношения (наличие или отсутствие дефектов звукопроизношения) Ребёнку предлагается по картинкам последовательно перечислить вслух предметы, в названии которых встречаются звуки Р, Л, С, З, Ц, Ж, Ч, Щ в начале, середине и конце слова. Наличие дефектов в произношении хотя бы одного из исследуемых звуков указывает на невыполнение задания. 116. Факторы риска здоровью детей и подростков. понятие «школьные болезни», их профилактика. В процессе роста и развития дети и подростки подвергаются воздействию различных факторов среды обитания, многие из которых можно рассматривать в качестве факторов риска для здоровья. Не являясь непосредственной причиной заболевания, эти факторы обусловливают функциональные отклонения роста и развития, способствуют возникновению заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. |