билеты 4 курс шарпилова с эталонами — копия. Инструкция Определите проблемы пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства
 Скачать 104.71 Kb.
|
Инструкция:Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Проблемы пациента: Настоящие: носовое кровотечение, беспокойство, кровоизлияния на коже. Приоритетные: носовое кровотечение Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течении 3х минут Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута. 2. Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой. 3. Студент демонстрирует технику передней тампонады носа 10 ЗАДАНИЕ А Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой. Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет. Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль. Инструкция:Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста. Продемонстрируйте технику проведения тюбажа. ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента: Настоящие: - отрыжка, - тошнота - рвота - нарушение питания, снижение аппетита - боли в области правого подреберья - нарушение опорожнения кишечника (запор) Приоритетные: нарушение комфортного состояния ( отрыжка, тошнота, рвота) Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели. Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
Оценка: состояние пациента значительно улучшено, явления дискомфорта прошли, девочка стала активной и веселой. Цель достигнута. 2. Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста. 3. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования. 10 ЗАДАНИЕ Б Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Инструкция: 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры. 3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Обморок: Обоснование Внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг) Отсутствие значительных изменений гемодинамики ( пульс и АД) 2. Алгоритм действий медсестры: - вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи. - уложить с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к головному концу - обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга. - обеспечить воздействие паров нашатырного спирта ( рефлекторное действие на кору головного мозга) - по назначению врача ввести кардиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга 3. Студент демонстрирует технику введения кордиамина согласно алгоритму манипуляции 11 ЗАДАНИЕ А Пациентка С. 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Инструкция: 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях. 3.Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости. 4. Реабилитационные мероприятия для данной пациентки. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Проблемы пациента: Настоящие: - боли в правом подреберье - горечь во рту - нарушение сна - беспокойство по поводу исхода заболевания Потенциальные проблемы: - риск развития осложнений (калькулезный холецистит, перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря) Приоритетные: боль в правом подреберье Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки
Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута. 2. Студент обучает пациента методике проведения тюбажа. 3. Студент проведет подготовку пациента к УЗИ органов брюшной полости. 11 ЗАДАНИЕ Б На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появились явления слабости, разбитости, бреда. Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С. Инструкция: 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Проведите беседу о профилактике гриппа. 3.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера. ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента: Настоящие: - лихорадка, - головная боль, - рвота, - нарушение сна, - беспокойство по поводу исхода заболевания Потенциальные: - риск асфиксии рвотными массами Приоритетные: лихорадка Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течении следующих 5 дней до субфебрильных цифр Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки
Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4С. Цель достигнута. 2. Студент проводит беседу с пациенткой и её семьей о мерах профилактике гриппа. 3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера. 12 ЗАДАНИЕ А Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке-медсестре. При расспросе медицинская сестра выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4° С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД 26 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли. Инструкция: 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Острый гематогенный остеомиелит костей. Симптом «перегрузки по оси» 2. Алгоритм действий м/с
3. Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизации голени 12 ЗАДАНИЕ Б Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ. Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, зев – умеренная гиперемия, налётов нет. Инструкция: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента: Настоящие: - боль в груди при кашле, движении - лихорадка - нарушение сна и аппетита Приоритетные: боль в груди при кашле Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течении 2-3 дней Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки
Оценка: состояние пациента значительно улучшено, боль в груди при кашле прошла. Цель достигнута. 2. Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии 3. Студент демонстрирует на муляже технику постановки горчичников на грудную клетку. 13 ЗАДАНИЕ А В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная медицинская сестра обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен. При осмотре: повязка сухая. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура - 36,8 С. Патологии со стороны других органов не выявлено. Инструкция: 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. 3. Наложите повязку на культю. ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента: Настоящие проблемы: - боль в послеоперационной ране; - нарушение целостности кожи; - дефицит самоухода; - дефицит знаний о своем состоянии - депрессия связанная с ампутацией Потенциальные проблемы: - риск присоединения вторичной инфекции Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией
2. Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. 3. Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом 13 ЗАДАНИЕ Б Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое. |