|
|
ПАТФИЗ 4 системы задачи. Изобразите пневмограмму охарактеризуйте глубину, частоту, соотношение фаз вдоха и выдоха
Задача 6.
Изобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 3% раствора уксусной кислоты.
1
|
Изобразите пневмограмму охарактеризуйте глубину, частоту, соотношение фаз вдоха и выдоха
Глубокое шумное ритмичное дыхание животного, находящегося в бессознательном состоянии, вызываемое раздражением дыхательного центра уксусной кислотой
|
2
|
Объясните патогенез изменения дыхания
При ацидозе формируется гиперпноэ. В основе лежит избыточное раздражение дыхательного центра в котором накапливается избыток H+
|
3
|
Какое значение для организма имеет такое изменение дыхания? Как может измениться КОС при данном типе дыхания?
Гиперпноэ при ацидозе имеет компенасторный механизм для предупреждения формирования ацидоза, однако способ. выведению избытка СО2 из организма угрож развитию газового алкалоза
Нарушение КОС обусловлено напряжением СО2 в биологических жидкостях
|
4
|
При каких заболеваниях формируется такое нарушения внешнего дыхания?
Отмечается при повышении основного обмена, тиреотоксикозе, лихорадке.
Если гиперпноэ вызван рефлекторно, то гипервентиляция приводит к гипокапнии, газовому алкалозу. Это возникает вследствие интенсивной рефлекторной или гуморальной стимуляции дыхат. Ц-ра при анемии, ацидозе. Крайняя степень возбуждения дых центра выражается в виде дыхания Куссмауля
|
Задача7.
У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО2 – 80 мм рт.ст., рСО2 – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%
Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РОвд, РОвыд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.
1
|
Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?
Гиперкапнически-гипоксемический тип ДН 2 типа или ветиляционная ДН
|
2
|
Какой тип одышки наблюдается у больного? Объясните ее патогенез
Экспираторная отдышка - затруднен удлинен выдох. В патогенезе имеет значение снижение эластичности легочной ткани и колебания давления в плевральной полости.
|
3
|
Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекса Тиффно у больного.
Как изменится пневмотахограмма?
↑ООЛ /ОЕЛ → опрожнение легких затрудняется (эластичности легких не хватает для преодоления возросшего сопративления), и поступления воздуха в альеолы начинает превышать изгнание его из альвеол.
Снижение ЖЁЛ происходит при уменьшении количества функционирующей лёгочной ткани.
Индекс Тиффно – чувствительный индекс, снижается при обструктивном синдроме.
|
4
|
С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?
Определение диффузионной способности легких с помощью окиси углерода методом одиночного вдоха. Вдыхается газовая смесь: 0,3% СО, 10% гелия, 21% О; в азоте. После 10-секундной задержки дыхания исследуемому предлагается сделать форсированный выдох.
|
Задача8.
У больного НвО2 артериальной крови 75%, венозной – 42%, рСО250 ммрт.ст., ЧДД – 22 в мин., ЖЕЛ – 3, 0 л, индекс Тиффно – 50%, Нв – 180 г/л , кислородная емкость крови – 36 об%, увеличено общее количество лейкоцитов за счет нейтрофилов и эозинофилов, в анализе мокроты – спирали Куршмана.
1
|
Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?
Гиперкапнически-гипоксемический тип ДН 2 типа или ветиляционная ДН
|
2
|
Как изменится дыхание и какой тип одышки разовьется у больного? Объясните патогенез.
Развиться Тахипноэ, Экспираторная отдышка - затруднен удлинен выдох. В патогенезе имеет значение снижение эластичности легочной ткани и колебания давления в плевральной полости.
|
3
|
Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ЧДД, индекса Тиффно у больного.
Как изменится пневмотахограмма?
Что такое спирали Куршмана? О чем они свидетельствуют?
↑ЧДД → нехватка насыщение кислорода, в норме насыщение артериальной крови кислородом 95%-100%. В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.
Снижение ЖЁЛ происходит при уменьшении количества функционирующей лёгочной ткани.
Индекс Тиффно – чувствительный индекс, снижается при обструктивном синдроме.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях легких, сдавливающих бронхи.
|
4
|
Какое значение имеет изменение показателей крови?
Увеличение эозинофилов свидетельствует об аллергическом процессе в организме: аллергическом дерматите, сывороточной болезни, бронхиальной астме, аллергической крапивнице и отеке Квинке, поллинозах, лекарственной и бытовой аллергиях.
Увеличение нейтрофилов - реакция белой крови на различные воспалительные и инфекционные процессы в организме.
|
Задача 9.
НвО2 артериальной крови 70%, венозной – 40%, рСО255 ммрт.ст., ЧДД – 25 в мин., ЖЕЛ – 1,5 л, индекс Тиффно – 85%, Нв – 177 г/л, кислородная емкость крови – 30 об%, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ -25 мм в час, гнойная мокрота
1
|
Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?
У данного больного смешанная форма дыхательной недостаточности, которая развивается чаще всего при обострении хронических неспецифических заболеваний легких с обструктивным синдромом, о чем свидетельствует в крови выраженные гипоксемия и гиперкапния.
|
2
|
Как изменится дыхание у больного? Объясните патогенез.
При гиперкапнии организм старается избавиться от избытка углекислого газа с помощью глубокого и частого дыхания. Если уровень парциального давления углекислоты в крови повышается быстро, то усиление мозгового кровообращения и повышение внутричерепного давления может привести к отеку головного мозга.
Углекислота является естественным стимулятором дыхательного центра, поэтому на первоначальных этапах гиперкапнический синдром сопровождается развитием гиперпное, однако по мере ее избыточного накопления в артериальной крови, развивается угнетение дыхательного центра. Клинически это проявляется развитием гипопноэ и появлением нарушений ритма дыхания, резко возрастает бронхиальная секреция, компенсаторно увеличивается ЧСС и АД. Одышка вызывает у пациентов чувство нехватки воздуха, несмотря на усиленные дыхательные движения. Она может отмечаться как при нагрузке, так и в покое. Для синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры характерным является тахипноэ - учащение дыхания свыше 24 в минуту и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (брюшных мышц, мышц шеи и верхних дыхательных путей). При частоте дыхания 12 в минуту могут отмечаться нарушения ритма дыхания с последующей его остановкой.
При понижении парциального давления кислорода отмечаются нарушения памяти, если же оно ниже 30 мм рт. ст., то у пациента отмечается потеря сознания.
|
3
|
Объясните патогенез изменений ЖЕЛ, ЧДД, индекса Тиффно у больного.
Как изменится пневмотахограмма?
У больного тахипноэ - частое, более 24 дыхательных движений в минуту, поверхностное дыхание. Этот вид дыхания наблюдается при поражениях легких (пневмония, застой в легких, ателектаз), болях в грудной клетке, брюшной стенке (боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты, развивается щадящее дыхание).
ЖЕЛ снижен - 1,5 л (норма 3,5-5л) , Индекс Тиффно повышен - 85% (норма 70-75%) - эти показатели свидетельствуют о рестриктивной гиповентиляции.
|
4
|
Какое значение имеет изменение показателей крови?
О чем свидетельствует появление гнойной мокроты?
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ свидетельствуют о том, что у больного инфекционный воспалительный процесс.
НвО2 артериальной крови 70% гипоксемия
рСО255 ммрт.ст – гиперкапния
Нв – 177 г/л – компенсированный эритроцитоз
Гнойная мокрота образуется при нагноительных процессах в лёгочной ткани — пневмонии, абсцессе, гнойном бронхите, гангрене лёгкого
|
Задача 10
Больной В., 25 лет, доставлен в стационар с повреждением черепа и грудной клетки, отмечается цианоз кожи и слизистых, АД 70/50 мм рт.ст., температура 34,20С, пульс редкий, слабого наполнения. Больной в бессознательном состоянии. Отмечаются единичные судорожные вздохи, постепенно угасающие.
1
|
Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?
Гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания
ДН 2 типа гиперкапния + гипоксемия развивщаяся в результате гиповентиляции
|
2
|
Какое дыхание развилось у больного? Объясните патогенез.
У больного развилось дыхание гаспинг дыхание. Гаспинг-дыхание (от англ. gasp - ловить воздух ртом, задыхаться) возникает в самой терминальной фазе асфиксии (т.е. при глубокой гипоксии или гиперкапнии). Оно встречается у недоношенных детей и при многих патологических состояниях (отравлениях, травмах, кровоизлияниях и тромбозах ствола головного мозга). Это единичные, редкие, убывающие по силе вдохи с длительными (по 10-20 с) задержками дыхания на выдохе. В акте дыхания при гаспинге участвуют не только диафрагма и дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура шеи и рта. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.
|
3
|
Какие еще виды данного типа дыхания вы знаете?
Терминальные типы дыхания. К ним относятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание и гаспингдыхание.
Дыхание Куссмауля - большое, шумное, глубокое дыхание («дыхание загнанного зверя»),. Дыхание Куссмауля возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений. Глубокие шумные вдохи с участием основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры сменяются активным форсированным выдохом.
Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным вдохом и изредка прерывающимся, форсированным коротким выдохом. Длительность вдохов многократно превышает продолжительность выдохов. Развивается при поражении пневмотаксического комплекса (передозировка барбитуратов, травмы головного мозга, инфаркт моста мозга). Такой вид дыхательных движений возникает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждащих нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста. После подобной перерезки устраняются тормозные влияния верхних отделов моста на нейроны, отвечающие за вдох.
|
4
|
Приведите примеры периодического дыхания, объясните патогенез
Т ипы периодического дыхания. Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. К нему относятся дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота При дыхании Чейна- Стокса паузы (апноэ - до 5-10 с) чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают. При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины. В основе патогенеза периодического дыхания лежит понижение возбудимости дыхательного центра. Предполагают, что на фоне пониженной возбудимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию углекислого газа в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуется большая его концентрация. Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность паузы (апноэ). Дыхательные движения создают вентиляцию легких, СО2 вымывается из крови, и дыхательные движения вновь замирают. Оно может возникать при органических поражениях головного мозга - травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Возможен переход в терминальные типы дыхания. Иногда периодическое дыхание наблюдается у детей и людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко восстанавливается при пробуждении
Рис. 16-4. А - дыхание Чейна-Стокса; Б - дыхание Биота
|
| |
|
|
Скачать 484.21 Kb.