База КРОК-2 – 2003. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 2 Mb.
|
| Ваготомія з пілоропластикою. | ||||||
| | Хворий, 42 роки, поступив в клініку зі скаргами на біль оперізуючого характеру у надчеревній ділянці. Напередодні вживав алкоголь. Живіт не бере участі в акті дихання, різко болючий у верхній третині. Позитивний с-м Щоткіна-Блюмберга. Альфа-амілаза крові – 128 г/год*л. При діагностичній лапароскопії встановлено діагноз встановлено діагноз: гострий деструктивний панкреатит, ферментативний перитоніт. Яка подальша тактика? | Обмежитись дренуванням черевної порожнини з наступним консервативним лікуванням. | Лапаротомія, вскриття сальникової сумки, обколювання новокаїном, дренування черевної порожнини. | Накласти лапаростому | Лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє дренування | Резекція підшлункової залози |
| | Хворий, 33 роки, поступив в клініку після того, як був поранений гострим предметом в ділянку черевної порожнини невідомим. Хворий знаходиться в стані алкогольного сп’яніння, блідий. Пульс 100 за 1 хв., ритмічний, АТ 100/60 мм. рт. ст. Серце і легені без змін. Живі напружений різко болючий при пальпації. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. На передній черевній стінці на 4 см вище пупка різана рана розмірами 3х1,5 см. рана проникає в черевну порожнину, з якої виділяється рідка кров і шлунковий вміст. Яка подальша тактика лікування. | Невідкладна лапаротомія. Ушивання рани шлунка. Дренування черевної порожнини. | Консервативне лікування. | ПХО рани. Призначення протиправцевого анатоксину. | Резекція шлунку за Більрот-1. | Селективна проксимальна ваготомія. |
| | Хворий, 62 роки, поступив зі скаргами на систематичне блювання до декількох разів на день. При цьому виділяється до 0,5 л шлункового вмісту з неприємним запахом. Також відмічає важкість в епігастрії та зригування з неприємним запахом сірководню. За останній місяць схуд на 7 кг. Хворіє близько 20 років на виразкову хворобу, хронічна виразка пілоро-дуоденальної зони шлунку. При контрастній рентгенографії шлунок збільшений, перистальтика ослаблена, евакуація затримується до 24 год. При цьому, натще з шлунку аспірують близько 500 мл вмісту з включенням спожитої напередодні їжі. Ваш попередній діагноз? | Стеноз виходу з шлунка у стадії субкомпенсації. | Стеноз виходу з шлунка у стадії декомпенсації. | Стеноз виходу з шлунка у стадії компенсації. | Рак шлунку. | Безоар шлунку. |
| | Хворий, 48 років, лікується з приводу гострого деструктивного панкреатиту. Через 2 тижні після лапароскопічного дренування черевної порожнини стан хворого погіршився, з’явилася блювота після прийняття рідини та їжі. Скаржиться на біль в епігастральній ділянці. Живіт чутливий в епігастрії, помірна ригідність м’язів передньої черевної стінки. При ФГС: в шлунку застійний вміст з домішками жовчі, пройти в 12-палу кишку не вдається. На УЗД діагностовано гостру постнекротичну кісту головки підшлункової залози. Яка подальша тактика лікування? | Через шкірна пункція кісти під контролем УЗД. | Невідкладна лапаротомія. Дренування кісти. | Лапаротомія. Марсупілізація. | Консервативне лікування. | Панкреато-дуоденальна резекція. Гастро-ентероанастомоз. |
| | Хвора М.,52 р., скаржиться на болі в правому колінному суглобі, скованість рухів у кульшовому та колінному суглобах зранку. Об(єктивно: обмеження ротаційних рухів у правому кульшовому суглобі. На рентгенограмі кульшового суглобу –зменшення висоти суглобової щілини, остеофіти по краю вертлужної впадини. Чи показано оперативне лікування у цій стадії хвороби ? | * Показано.Операція фенестрації та тунелізації шийки стегна. | Операція ендопротезування суглобу. | Протипоказано. | Можливо при згоді хворого. | Перевага надається консервативним методам лікування. |
| | Хвора К., 64 р., скаржиться на біль та значне обмеження рухів у правому кульшовому суглобі. Об(єктивно: виражена згинально-привідна контрактура правого кульшового с-бу. На рентгенограмі кульшового суглобу – відсутність суглобової щілини на більшому протязі суглобу, деформація головки стегна та суглобової впадини. Яке показано лікування у цій стадії хвороби ? | * Оперативне шляхом ендопротезування суглобу. | Операція артродезу суглобу. | Протипоказано. | Коригуючі остеотомії. | Перевага надається консервативним методам лікування. |
| | Хворий К., 51р., скаржиться на біль та обмеження рухів у правому колінному суглобі, періодичний набряк суглобу. Об(єктивно: зглаженість контурів суглобу, згинальна контрактура. На рентгенограмі колінного суглобу – зменшення висоти суглобової щілини, остеофіти по краю виростків стегна та великогомілкової кістки. Чи показано введення хондропротекторів у цій стадії хвороби ? | * Не показано. | Показано. | Показано виконання коригуючих остеотомій. | Показано тільки з НСПЗ препаратами. | Перевага надається оперативним методам лікування. |
| | Хворий К., 40 років. Поступив у спеціалізоване відділення обласної лікарні з діагнозом: віддалені наслідки черепно-мозкової травми. Астено-веге-тативний синдром. Незрощений перелом правого стегна в середній третині. Розгинальна контрактура правого колінного суглоба (амплітуда рухів _– 170о-140о). Анамнез: ДТП 4 місяці тому. Декомпресійна трепанація черепа. Скелетне витягання правого стегна та наступна фіксація гонітною пов`язкою. Найбільш обґрунтована тактика: | * Комплекс реабілітації з приводу контрактури суглоба. | Накістковий остеосинтез та наступна реабілітація | Накістковий остеосинтез з кістковою аутопластикою | Черезкістковий остеосинтез за Ілізаровим | Інтрамедулярний остеосинтез |
| | Хворий Б., 47 років, поступив у лікарню 2 години тому після ДТП. Вторинно відкритий перелом кісток правої гомілки в нижній третині. Закритий перелом лівого плеча в середній третині. Закрита черепно-мозкова травма.. Забій головного мозку ІІ ступеня. Травматичний шок ІІ ст. На момент огляду гемодинаміка стабілізована. Яка тактика відносно пошкодження правої гомілки буде найбільш доцільною? | * ПХО, черезкістковий остеосинтез | ПХО, скелетне витягання | ПХО, інтрамедулярний остеосинтез | ПХО, задня гіпсова лонгета | |
| | Чоловіка середнього віку було доставлено бригадою швидкої допомоги до лікарні з місця ДТП. Непритомний. Кров`яний тиск 110/60 мм.рт.ст. Пульс 50 ударів за 1 хв. Права гомілка зафіксована шиною Крамера з приводу закритого перелому кісток. Під час транспортування двічі блював. У комплексі дослідження визначте першочерговий захід. | * Ехоенцефалографія | Рентгенографія гомілки | Визначення показників червоної крові | Спинномозкова пункція | Електрокардіографія |
| | Даценко І.І. Хворий 55 років. Скарги на слабкість, спрагу, нудоту, головний біль, постійний біль у попереку з обох сторін. Шкіряні покрови бліді, сухі. Пальпуються обидві збільшені нирки, вони щільні, бугристі, повільно болісні. Назвіть попередній діагноз. | (Полікістоз нирок | Пухлина нирки | Довгочасний пієлонефріт | Туберкульоз нирок | Сечокам’яна хвороба |
| | Хворий 48 років. Скарги на постійний біль у правій поперековій ділянці, які збільшуються при фізичному навантаженні. Температура тіла субфебрильна, але переодично підвищується до 39о. Сеча мутна, а при знищенні ії помутнення погіршується загальний стан, підвищується температура, посилюється больовий синдром, виникають струси. При пальпації виявляється хворобливе утворення відповідно локалізації правої нирки. | (Піонефроз | Пухлина нирки | Туберкульоз нирки | Сечокам’яна хвороба | Довгочасний пієлонефрит |
| | Хвора 45 років. Скарги на тупі болі у лівому боці, наявність субфебрильної температури, прискорене хворобливе сечовипускання малими порціями. Хворіє три роки. Довгий час страждає на цистити з частими загостреннями. В анамнезі туберкульоз легень. В аналізі сечі мікрогематурія, лейкоцитурія. Запитання: Назвіть попередній діагноз. | (Туберкульоз нирок і сечового міхура | Пухлина нирки | Хронічний цистит | Сечокам’яна хвороба | Довгочасний пієлонефрит |
| | Хвора 45 років. Скарги на тупі болі у лівому боці, наявність субфебрильної температури, прискорене хворобливе сечовипускання малими порціями. Хворіє три роки. Довгий час страждає на цистити з частими загостреннями. В анамнезі туберкульоз легень. В аналізі сечі мікрогематурія, лейкоцитурія. Запитання: Назвіть попередній діагноз. | (Туберкульоз нирок і сечового міхура | Пухлина нирки | Хронічний цистит | Сечокам’яна хвороба | Довгочасний пієлонефрит |
| | Хворий 65 років. Скарги на тупі болі над лоном, утруднене сечовипускання по краплям, болі в поперековій ділянці з обох сторін, спрану. Хворіє 1.5 років. Шкіра суха. Передміхурова залоза розміром 5х6 см, поверхня гладка, еластичної консистенції, межа чітка, борозенька зглажена. сечовий міхур виступає над лоном на 4 – 5 см. Залишкова сеча 800мл. Запитання: Назвіть попередній діагноз. | (Доброякісна гіперплазія передміхурової залози | Рак передміхурової залози | Пухлина сечового міхура | Нейрогенний сечовий міхур | Облітерація уретри |
| | Хворий 10 років. Скарги на постійний біль в правій ділянці живота, слабкість, підвищення температури тіла до 39о. Хворіє 3 роки. У анамнезі часті ангіни. Нирки не пальпуються. Помірно болісне пальпування правого ниркового простору, слабо позитивний симптом Пастернацького зправа. В загальному аналізі сечі – піурія, за Нечипоренком – лейкоцити на усе поле зору, активні лейкоцити до 30.Запитання: Назвіть попередній діагноз. | (Хронічний пієлонефрит | Пухлина нирки | Паранефрит | Сечокам’яна хвороба | Туберкульоз нирок і сечового міхура |
| | Хворий 42 років, доставлений у травматологічне відділення 2 години потому. Рентгенологічно перелом кісток тазу. Виводження із шоку. Самостійно не мочиться. Уретрорагія. Пальпується збільшений сечовий міхур. Хвороблива припухлість у ділянці промежини. Назвіть попередній діагноз. | (Травма уретри | Травма сечового міхура | Рефлекторна затримка сечовипускання | Сечокам’яна хвороба | Гостра ниркова недостатність |
| | Хворий 30 років. гостра ниркова недостатність розвилася після травми нирки другого ступеню. Сечовина крові 21 ммоль/л, креатінін 0,17 ммоль/л, калій 7 ммоль/л. Стан хворого швидко погіршується – збудження , судоми. Чим можна пояснити швидке погіршення стану хворого ? | (Порушенням балансу калію | Збільшенням азотемії | Гіпергідратацією | Порушенням балансу натрію | Гострою серцево-судинною недостатністю |
| | Хворий 37 років. У перебігу З-х місяців тупий біль у лівій поперековій ділянці, слабкість, схуднення, підвищення температури. За цей час 1 раз була кров в сечі. Пальпується нижній полюс правої нирки, помірно хворобливий. Назвіть попередній діагноз. | (Пухлина нирки | Туберкульоз нирок і сечового міхура | Сечокам’яна хвороба | Полікістоз | Нефроптоз |
| | Хворий 55 років. Скарги на прискорене і хворобливе сечовипускання. В перебігу 6 місяців двічі відмічав присутність крові в сечі з безформеними згусками. Блідий, хворобливість при пальпування у надлонній ділянці. Передміхурова залоза розміром 2х3 см, борозенька виражена, межи чіткі, еластичної консистенції. Назвіть попередній діагноз. |