Медицинская радиология. Л. Д. Линденбратена защищено 20 докторских и кандидатских диссертаций
 Скачать 10.64 Mb.
|
|
Рнс. Ш Магнитно-резонансная томограмма молочной железы в норме могает в выявлении небольших патологических образований, позволяет оценить их кровоснабжение, незаменима в оценке состояния имплантата после протезирования молочной железы. Сцинтиграфия обеспечивает получение ценных данных при необходимости дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования, поскольку такие РФП, как "'"Тс-сесамиби, накапливаются именно в раковых опухолях. В отличие от рентгенографии и сонографии, характеризующих главным образом морфологическую структуру молочной железы термография позволяет изучать ее тепловое полетев известной степени судить о происходящих в ней биоэнергетических процессах. Заболевания молочных желез Существуют две группы лучевых исследований молочной железы проверочные и диагностические К первым относится периодическая маммография здоровых женщин в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь рака. Образно говоря, это «маммография здоровых женщин, которые хотят оставаться здоровыми Всем женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет провести клинико-маммографическое исследование (базисные маммограммы»). Повторные клинико-маммографи- ческие осмотры нужно выполнять с интервалом 2 года, если женщина не входит в группу высокого риска заболеть раком молочной железы. Массовые проверочные обследования женского населения с применением маммографии (маммографический скрининг) обеспечивают снижение смертности от рака молочной железы на 30—50 % и значительное снижение частоты выполнения мастэктомий. Диагностическую маммографию проводят пациентам, у которых на основании клинических данных заподозрено поражение молочной железы. Показания к данному исследованию разнообразны прощупываемые уплотнения, выделения из соска, мастодиния, осложнения после протезирования молочной железы и т.д. (рис III.283). Главной задачей лучевой диагностики является обнаружение рака молочной железы, особенно в той стадии, когда он не определяется ни больной при само- обследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочной железы, т.е. непальпируемого рака. Рак молочной железы — хроническое и медленно развивающееся заболевание. Опухоль исходит из эпителия молочных протоков или железистых долек. Соответственно различают два основных типа рака протоков ый идол ь ко вы й . Трансформация эпителия стереотипна норма — гиперплазия атипия — рак. До формирования опухоли диаметром 1 мм проходит в среднем 6 лета до величины 1 см — еще 6—10 лет. В зависимости от стадии морфогенеза опухоли выделяют неинвазив- ный (неинфильтрирующий) протоковый рак (его часто обозначают термином «интрадуктальный рак in situ», или, сокращенно, DCIS) и инвазивный (инфильтрирующий) протоковый рак. Точно также дольковый рак делят на неинвазивный (неинфильтрирующий рак in situ, или LCIS) и инвазивный (инфильтрирующий). 521 Рис. III.283. Патологические состояния молочной железы на маммограммах (схема — маленький внутрипротоко- вый рак с инфильтрацией кожи — большой дольковый рак (мозговидная форма 3 — рак с «дорожкой» к ареоле; 4 — малый рак с мнкрокальцинатами; 5 фиброаденома 6 — участок фиброзно-кистозной мастопатии фиброаденома с обыз- вествлениями; 8 — простая большая киста. Рис. III.284. Маммограмма. Четко выделяется тень раковой опухоли (указана стрелками) с тяжами в сторону соска. Главным признаком опухоли на маммограммах и томограммах является изображение опухолевого узла (рис. III.284, 111.285). От окружающих тканей опухоль отличается повышенной плотностью. Форма узла различна. Иногда это форма круга или овала, причем с какой-то стороны от него отходит дополнительный выступ в виде протуберанца. Еще ти- пичнее звездчатая фигура, образованная плотным центральным ядром неправильной конфигурации, от которого в окружающую ткань тянутся постепенно суживающиеся тяжи (рис. Вторым по важности признаком рака является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей в зоне новообразования. Они напоминают песчинки, рассеянные на ограниченном участке или образующие скопления. Форма микрокаль- цинатов при раке многообразна в отличие от более правильной формы обызвествленных кист или отложений известив дисгормональных про- лифератах или стенках артерий. Для ракового узла характерны зазубренные или мелковолнистые очертания, изменения структуры окружающей ткани. К более поздним симптомам относятся втянутость и утолщение кожи, деформация соска Рис. III.285. Магнитно-резонансная томограмма молочной железы. Большая раковая опухоль в центральном отделе железы. Рнс. III.286. Рак молочной железы. а — маммограмма: опухоль с отходящими от нее тяжами образует звездчатую структуру б — сонограмма: в области опухоли определяется зона пониженной эхоген- ности. 523 Рис. III.287. Маммограмма. Гиперплазия железистой ткани при аденозс. Рис. III.288. Галактограмма. Деформация молочных протоков с образованием мелких кист. Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на операционном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу. Через иглу вводят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлением на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют, для того чтобы хирург по ней ориентировался. На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование сне- ровными очертаниями и неоднородной структурой (см. рис. 111.286). Если преобладают железистые элементы, то эхогенность опухоли невысокая, и, наоборот, при преобладании стромы она повышена. КТ и МРТ не могут быть использованы для массовых проверочных исследований, поэтому для выявления непальпируемых раковых образований их пока не применяют. Однако в принципе опухолевые образования дают демонстративное изображение на томограммах. Маммография показана всем женщинам с дисгормональной гиперплазией ткани железы (мастопатия. Маммограммы позволяют уточнить форму поражения, распространенность и выраженность процесса, наличие злокачественного перерождения. Повторные снимки отражают динамику болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и Рис. III.289. Маммограммы. Киста молочной железы. а — маммограмма: киста б — после пункционного удаления жидкости и замены ее воздухом (пневмокистография): видны множественные внутрикистозные опухолевые разрастания. лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются множественные округлые и нерезко очерченные очаги уплотнения (рис Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень железистой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения извести походу молочных протоков. Если поражены преимущественно протоки, то при галактографии могут определяться деформации и расширения мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов этих протоков (рис. 111.288). Мелкокистозная перестройка как правило, происходит в обеих молочных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины — от 0,5 до 3—4 см с четкими ровными дугообразными контурами (рис. 111.289). Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений известив ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах. Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и установить отсутствие в ней внутрикистозных разрастаний (папилломы или рака см. рис. 111.289). При давлении датчиком на кисту ее форма изменяется Рис HI.290. Маммограмма. Одиночная фиброаденома с глыбками извести. Рнс. III.291. Маммограмма. Маленькая необызвествленная фиброаденома. Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют лунным рельефом». Из доброкачественных образований молочной железы наиболее часто наблюдается фиброаденома Она дает на маммограммах округлую, овальную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми контурами (рис III.290, III.291). Тень фиброаденомы интенсивная и однородная, если в ней нет отложений извести. Обызвествления могут располагаться как в центре, таки по периферии узла и имеют вид крупных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиброаденомы при ее общей пониженной эхогенности. Сонограммы позволяют сразу отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по маммограммам. 526 Диагностику мастита осуществляют на основании клинических данных, но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В начальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка железы. В железистой части появляются эхонегативные включения размером см, часто располагающиеся группами. Если на этом фоне возникает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие гнойного мастита Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного образования. Своевременное распознавание и лечение заболеваний молочных желез основывается на продуманной тактике обследования. В связи с высокой частотой этих заболеваний считаем необходимым привести типовые схемы диагностического процесса 528 12. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ 2 . 1 . Методы рентгенологического исследования челюстно-лицевой области В стоматологической практике до сих пор применяют преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопию челюстно-лицевой области проводят редко в некоторых случаях при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии. Однако просвечивание, как правило, сочетают с рентгенографией. В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внутри- ротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгено- диагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области пальцем (контактные снимки, удерживают с помощью специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, рентгенография параллельными лучами) или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзи- онные). При рентгенографии зубов больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. В случае проведения рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы условная линия, соединяющая наружное слуховое отверстие с основанием носа, была параллельна полу кабинета. При выполнении снимков зубов нижней челюсти параллельна полу кабинета должна быть условная линия, идущая от наружного слухового отверстия к углу рта. Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография Учитывая форму альвеолярных отростков и особенности расположения зубов в них, для получения неискаженного изображения их необходимо соблюдать определенные правила. Правило изометрии, или правило биссектрисы, предложено Цешинским в 1906 г центральный луч направляют на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба уменьшается, приуменьшении увеличивается. С целью облегчения выполнения снимков на тубус трубки нанесена шкала наклона. Для того чтобы получить раздельное изображение зубов, центральный пучок рентгеновских лучей должен проходить перпендикулярно к касательной (правило касательной, проведенной к дуге, вместе расположения исследуемого зуба. Центральный пучок лучей направляют на верхушки корней исследуемых зубов на верхней челюсти они проецируются на условную линию, идущую от козелка уха к основанию носа, на нижней — 529 располагаются на 0,5 см выше нижнего края ^ юс т и . ^ я получения Р« дельного изображения корней первого верхнего премоляра^^то прав нарушают и пучок лучей направляют нескалы» сперм» назад (коса ρ екция). К косой проекции приходится прибегать также "П У μ е н т г е _ наложения тела скуловой кости на корни верхних моляре*^ри рентгенографии зубов правой стороны вовремя выполнения снимка на пленку крепят скрепку. Внутриротовая рентгенография вприкус Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях кн" сделать внутт^ротовые контактные снимки (повышенный рвотны*^реф- лекс, тризму детей, при необходимости исследования ί ω ω Μ * № альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состоя н ™ ™*™ Ο " Η язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и y w P * " » « " ™ * - кнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов. При выполнении снимков необходимо соблюдать изложенные выше правила изометрии и касательной (рис. III.292, Рис. III.292. Выполнение рентге- Рис. III.293. Внутриротовая рентгенография нограммы твердого неба вприкус переднего отдела нижней челюсти вприкус. (схема). 530 Рис HI.294. Выполнение интер- Рис. Ш Рентгенограмма области проксимальной рентгенограммы моляров и премоляров во второй кон- (схема). Вверху — пленка удержи- тактной проекции. [7 смещен в сторону вается с помощью пленкодержате- отсутствующего [6 (феномен Попова- ля, внизу — с помощью плотной Годона). бумаги. 12.1.3. Интерпроксимальные рентгенограммы Пленку удерживают пленкодержателем или с помощью кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами (рис. III.294). Центральный луч направляют перпендикулярно к коронками пленке. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки, коронок верхних и нижних зубов, что имеет существенное значение при оценке эффективности лечения заболеваний пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов выполняют 3—4 снимка. Съемку параллельными лучами (длиннофокусная рентгенография») осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубу- сом-локализатором длиной 35—40 см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивае" возможность получения идентичных снимков, что используют в пародонтологии. 531 12.1.4. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках. Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.). Ю И Воробьевым и МВ. Котельниковым в 1966-1969 гг. разработана методика получения внеротовых рентгенограмм в косых контактных и тангенциальных проекциях на дентальном аппарате (рис. III.295). При рентгенографии фронтальных отделов челюстей используют первую косую контактную проекцию. Кассету с пленкой и усиливающими экранами прижимают к надбровной дуге на исследуемой стороне, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в сторону исследования приблизительно на. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти. При рентгенографии области моляров и премоляров (вторая косая контактная проекция) кассету прижимают к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра. При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) среднесагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке на верхнюю часть ветви. Внеротовая контактная рентгенография дает возможность оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярных отростков, периапикальных областей, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом. По информативности методика не уступает внутриротовым контактным рентгенограммам. Рентгенографию в косых тангенциальных проекциях применяют для оценки состояния вестибулярных отделов, в первую очередь верхней челюсти. Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами. В зависимости оттого, какая область выводится на контур (центральный, боковой резец, клык, премоляры, моляры), различают 5 тангенциальных проекций 1 Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости глазницы, скуловых костей и скуловых дуг' «Unr 1 ??™ 1 &>ро6ьев ЮМ Котельников МВ Рентгенография лицевого черепа в косых проекциях М Медицина, 1985. 532 На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки. Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти (рис. II 1.296) в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагности- ческом аппарате. Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнечелюстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции. При наиболее распространенной методике рентгенографии ви- сочно-нижнечелюстного сустава на дентальном аппарате центральный пучок рентгеновских лучей направляют через полулунную вырезку противоположной стороны (по Парма. Трубку подводят максимально близко к полулунной вырезке здоровой стороны, обеспечивая тем самым увеличение и Рис. III.296. Изображение тела и ветви нижней челюсти в левой боковой проекции (схема — мыщелковый отросток 2 — венечный отросток 3 — нижнечелюстная вырезка — суставной бугорок 5 — скуловая кость 6 — нижнечелюстной канал 7 подбородочное отверстие 8 — нижнечелюстное отверстие 9 — воздушный столб глотки 10 — подъязычная кость 11 шейные позвонки 12 — противоположная сторона нижней челюсти 13 — наружная косая линия 14 — внутренняя косая линия. четкость изображения, что облегчает анализ рентгенологической картины сустава исследуемой стороны. Рентгенограммы каждого сустава выполняют с закрытыми открытым ртом. Томография Метод применяют в случае возникновения затруднений при оценке суммационного изображения на обычных снимках. Эти затруднения могут быть обусловлены, в частности, сложным анатомическим строением челюстно-лицевой области. Послойное исследование проводят при заболеваниях околоНосовых пазух (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта, височно-нижнечелюстного сустава, для обнаружения мелких костных фрагментов вокруг глазницы. До появления компьютерной и магнитно-резонансной томографии послойное исследование височно-ниж- нечелюстных суставов являлось методом выбора. Томографию нижней челюсти проводят реже, главным образом в случаях выраженных гиперпласти- ческих реакций, затрудняющих оценку состояния костной ткани. В последнее время томографию часто заменяют зонографией — послойным исследованием с углом качания трубки 8°. Толщина среза при этом составляет см, что позволяет уменьшить количество снимков и сни- 533 Рис. Ш. Положение пациента при выполнении панорамной зонографии (ор- топантомографии). Рис. IH.298. Схема с ортопантомограммы. 1 — подъязычная кость 2 — шейные позвонки 3 — фронтальный отдел нижней челюсти 4 — угол нижней челюсти 5 — ветвь нижней челюсти 6 — мыщелковые отростки нижней челюсти 7 — венечные отростки нижней челюсти 8 — нижнечелюстные вырезки 9 — нижнечелюстное отверстие 10 — нижнечелюстной канал 11 — подбородочные отверстия 12 — внутренние косые линии 13 — скуловая кость 14 — скуловые дуги 15 — нижние стенки глазниц 16 — верхнечелюстные пазухи 17 — крылонебные ямки 18 — нижнеглазничные каналы 19 горизонтальная пластинка твердого неба 20 — боковая стенка полости носа 21 перегородка носа 22 — нижняя носовая раковина 23 — бугры верхней челюсти — крыловидный отросток 25 — средняя черепная яма 26 — суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти 27 — суставная ямка височно-нижнече- люстного сустава 28 — суставная щель височно-нижнечелюстного сустава 29 наружный слуховой проход 30 — шиловидный отросток зить лучевую нагрузку практически без потери информативности. Изображение исследуемой области получается более четкими контрастным Зонография на глубине 4—5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного — методика выбора при выявлении выпота и оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Панорамная томография На панорамной томограмме (ортопантомограмме), являющейся разновидностью зонограммы, отображается вся зубочелюстная система. Изображение увеличено на 30 % (рис. Ш, Вовремя выполнения снимка трубка и кассета с пленкой и усиливающими экранами описывают эксцентрическую неполную окружность порядка) вокруг неподвижной головы больного. При этом кассета совершает также вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиально) к каждому исследуемому участку челюсти и кассете. На снимке получает отображение только определенный слой более толстый срез (2—2,7 см) в боковых отделах соответственно области премо- ляров и моляров и менее тонкий (0,4—0,8 см) — в центральном отделе, изображение которого получается менее четким. Для того чтобы избежать проекции шейных позвонков на фронтальный отдел, шею пациента следует выпрямить и даже слегка изогнуть вперед. На снимке видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы*крылонебной ямки (задняя стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки основной кости. Задние отделы пазухи находятся за пределами выделяемого слоя. Информативность метода позволяет рекомендовать его при травмах и воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, улиц с множественным кариесом, заболеваниями пародонта, при протезировании и ортодонтическом лечении. Для установки ортопантомографа требуется площадь в 20 м. Аппарат может быть установлен в процедурной общедиагностического кабинета при ее площади 55 м 12.1.7. Панорамная рентгенография с прямым увеличением изображения При панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1—0,2 мм) вводят в полость рта, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете с усиливающими экранами помещают снаружи (рис. III.299). На прямых панорамных рентгенограммах получается изображение верхней (рис. III.300) или нижней (рис. III.301) челюсти и зубного ряда, на боковых — правая или левая половины обеих челюстей Рис. Ш. Выполнение панорамной рентгенографии нижней челюсти. Рис. III.300. Схема с панорамной рентгенограммы верхней челюсти — резцовое отверстие 2 — носовая перегородка 3 — полость носа 4 — дно полости носа 5 — медиальная стенка верхнечелюстной пазухи 6 — нижняя стенка верхнечелюстной пазухи 7 — скуловой отросток верхней челюсти. Рис. III.301. Схема панорамной рентгенограммы нижней челюсти — подбородочная ость 2 — подбородочно-подьязычная линия 3 — нижняя стенка нижнечелюстного канала 4 — угол челюсти 5 — корковый слой по нижнему краю Увеличение изображения в 1,2—1,6 раза обеспечивает четкое и детальное отображение структуры кости и твердых тканей зуба. Методика наиболее информативна при исследовании фронтальных отделов верхней и нижней челюстей На снимках верхней челюсти видны взаимоотношения корней зубов и патологических процессов с дном полости носа и верхнечелюстной пазухи (см. рис. III.300). В связи с высокой лучевой нагрузкой в настоящее время эту методику применяют редко. Телерентгенография Телерентгенография предназначена для определения истинных (или близких к ним) размеров изображения лицевого скелета. В связи со сложным строением черепа необходимо производить рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой ибо- ковой. Для удобства проведения расчетов и исключения повреждения снимка анатомические ориентиры с рентгенограмм переносят на кальку или прозрачную пленку. Измерения на телерентгенограмме позволяют математически характеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа и их взаимоотношения у конкретного пациента. Краниометрический анализ ортодонты и хирурги используют для диагностики и оценки эффективности лечения деформаций лицевого черепа и различных аномалий прикуса. Методы исследования с использованием контрастных веществ Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др. Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов. Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюно-каменной болезни. В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной — 1—1,5 мл контрастного препарата. Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки При одновременном кон- трастировании нескольких слюнных желез предпочтительна панорамная томография (пантомосиалогра- фия), позволяющая получить достаточно информативную картину на одном снимке при низких лучевых нагрузках на пациента. Анализ снимков, выполненных через 15—30 мин, дает возможность судить о функции слюнных желез. С целью стимуляции саливации используют лимонную кислоту. Сиалографию в комплексе с КТ с успехом используют для отличительного распознавания доброкачественных и злокачественных опухолей околоушной слюнной железы. В последние годы для диагностики заболеваний слюнных желез стали использовать УЗИ, функциональную дигитальную субтракционную сиалографию. |