Сафоева Зарема 19лс8. Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Общие требования к местным анестетикам. Показания к применению. Побочные эффекты
 Скачать 0.81 Mb.
|
ФерментыСпектр терапевтического действия ферментов разнообразен. Они проявляют протеолитический, противовоспалительное, противоотечное, антикоагуляционный эффект. Механизм протеолитического действия ферментов многогранен. Прежде всего он связан с их способностью расщеплять пептидные связи в белковой молекуле некротических тканей на небольшие фрагменты, которые лучше удаляются. Поэтому они способствуют очищению ран от некротизированных тканей. Ферменты активно влияют на экссудативную фазу воспаления (сокращают ее), оказывают стимулирующее влияние на фагоцитарную активность лейкоцитов, разжижают густой секрет и экссудат. Важно, что они улучшают микроциркуляцию, а также стимулируют репаративные процессы и не влияют при этом на здоровые ткани. Антикоагуляционный эффект препаратов обусловлен активацией системы противосвертывания крови. В терапевтической стоматологии протеолитические ферменты назначают при язвенно-некротическом гингивите или стоматите, кандидозе полости рта, абсцедирующая пародонтозе, генерализованном пародонтите, эрозивно форме красного плоского лишая, гнойном периодонтите, герпетический стоматит, многоформной экссудативной эритеме, др. Лидазы и гиалуронидазу применяют для лечения гипертрофического гингивита, неврита тройничного нерва. В хирургической стоматологии ферменты используют при лечении гнойных и некротических процессов мягких тканей и костей ЧЛО, трофических язв, ожогов, тромбофлебита. Ферментные препараты назначают также для профилактики послеоперационных осложнений. Препараты применяют местно в виде аппликаций, инстилляций, орошений и электрофореза и системно путем в / м и в / в введения. Местно используют 1-5% p-ны ферментов на новокаине, а инъекционно вводят его 0,2-1% p-ны.. Ферменты могут входить в состав паст и эмульсий для ввода в зубодесневых карманов вместе с АБП, зубные пасты и порошки для повышения эффективности очистки зубов. Коллагеназа входит в состав мази "Ируксол" для лечения язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта и генерализованного пародонтита. Высокоочищенные кристаллические ферментные препараты трипсин и химотрипсин хорошо переносятся больными. Среди побочных эффектов возможны аллергические реакции, интоксикации вследствие всасывания продуктов некролиз и местная раздражающее действие, возможны повышение температуры, тахикардия, незначительная болезненность и гиперемия в месте инъекции для уменьшения побочных эффектов препараты не рекомендуют оставлять на длительное время в области гнойно-некротических изменений. Клиническое значение для стоматологической практики имеют следующие препараты ферментов. Трипсин - местно назначают при гнойных ранах мягких тканей и слизистой оболочки в виде ванночек, аппликаций и ингаляций. Препарат применяют в комплексе с антибиотиками в виде лечебных паст, твердеющих повязок, эмульсий . Химотрипсин - ускоряет рассасывание гематом, усиливает действие антибиотиков. Дезоксирибонуклеаза вызывает быструю деполимеризацию ДНК, уменьшает вязкость гнойного экссудата, тормозит размножение ДНК содержащих вирусов (герпес, аденовирусы и т.д.). Применяют при гнойных ранах и заболеваниях вирусного генеза местно (0,2% раствор) и в виде инъекций. Лидаза (гиалуронидаза) деполимеризует гиалуроновую кислоту, которая склеивает соединительную ткань и тем самым способствует увеличению проницаемости тканей для различных факторов, улучшает дренирование жидкости в межтканевом пространстве. Продолжительность действия около 48 часов. Назначают для устранения контрактуры ВНЧС, рубцов после ожогов на коже лица и слизистой оболочке полости рта, гематом, гипертрофических проявлений, а также травматических поражений ветвей тройничного нерва. В последнее время широко применяют Лизобакт (лизоцим), который является ферментом белковой природы. Он обладает антисептическим и противовирусной активностью Серратиопептидаза (Серрата) является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serrata Е 15. Клинические исследования показали, что серратиопептидаза имеет фибринолитическую, противовоспалительное и противоотечное действие. С помощью гидролиза медиаторов воспаления она непосредственно уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость. При пародонтите серратиопептидаза предлагается к основной схемы лечения как дополнительный метод (при хроническом течении - внутрь по 5 мг раза в сутки, при обострениях - по 10 мг 3 раза). Фермент также применяется при спортивных травмах, риска отторжения трансплантата, переломах и вывихах, а также при отеках, вызванных операцией в ЧЛО. Системные тромболитики-Препараты: Стрептокиназа, Стрептодеказа, Урокиназа. Активируют и плазминоген, связанный с фибрином внутри тромба, и плазминоген, циркулирующий в крови. Т.е. они катализируют и лизис фибрина тромба и фибриногена крови. ! системный фибринолиз нередко приводит к кровотечению.Стрептокиназа - продукт жизнедеятельности -гемолитического стрептококка. В крови любого человека присутствуют АТ против стрептокиназы, что обусловлено большой распространенностью стрептококковых инфекций. Поэтому стрептокиназа очень часто вызывает аллергические реакции. Эффективна при «свежих» тромбах. Мезим Фармакологическое действие Фармакологическое действие — восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы. |