Сафоева Зарема 19лс8. Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Общие требования к местным анестетикам. Показания к применению. Побочные эффекты
 Скачать 0.81 Mb.
|
ФармакодинамикаВходящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Показания препарата Мезим® фортенедостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз); состояния после резекции или облучения желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии); для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании; Противопоказанияповышенная чувствительность к компонентам препарата; острый панкреатит; обострение хронического панкреатита. Побочные действияАллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови. В единичных случаях у больных, страдающих муковисцидозом, наблюдается образование стриктур в илеоцекальной области после приема высоких доз. Фестал Фармакологическое действиеФармакологическое действие — желчегонное, липолитическое, амилолитическое, протеолитическое, нормализующее функции поджелудочной железы. ФармакодинамикаКомпенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента. Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатина ферменты — амилаза, липаза и протеаза — облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. В этом отношении практически не отличается от других ферментных препаратов. Наличие в Фестале желчных кислот дает дополнительные возможности для коррекции билиарной недостаточности, которая часто сопутствует хроническому панкреатиту. Экстракт желчи действует желчегонно, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е и К, способствует выделению липазы поджелудочной железой. Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов в кишечнике. Показания препарата Фестал®недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите в сочетании с билиарной недостаточностью вследствие различных патологических состояний, клинически проявляющиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, склонностью к запорам, в составе комбинированной терапии при: - диффузных заболеваниях печени — алкогольных и токсических поражениях печени, циррозе печени; - больших потерях желчных кислот (у пациентов после холецистэктомии); - нарушении циркуляции желчных кислот, наблюдающемся при дискинезиях желчевыводящих путей, дисбактериозах, мальабсорбции; - нарушении нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения при хронических заболеваниях ЖКТ — хроническом гастрите, хроническом дуодените, хроническом холецистите; для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни; Побочные действияАллергические реакции (гиперемия кожных покровов, чиханье, слезотечение), анафилактические реакции, включая крапивницу, ангионевротический отек. Тошнота, диарея, боли в животе (в т.ч. кишечная колика), рвота; раздражение слизистой оболочки полости рта (в т.ч. у детей). При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикемии, гиперурикозурии. У детей (при применении в высоких дозах) возможно развитие перианального раздражения. АнтиферментыЭта группа препаратов применяется в клинической практике для уменьшения активности ферментных систем - это наиболее распространенные в медицине ингибиторы протеаз. Выделяют естественные (контрикал, пантрипин) и синтетические (аминокапроновая и аминометилбензойна кислоты) ингибиторы протеолиза. Чаще всего их применяют для лечения острого и хронического панкреатита, в патогенезе которого ведущую роль играет процесс активации протеолитических ферментов и аутолиз ткани поджелудочной железы. Апротинин (контрикал) ингибирует кининовую систему, подавляет активацию плазминогена и фибринолиз, чем объясняется его противовоспалительное и кровоостанавливающее действие. Он предупреждает развитие деструктивных процессов в поджелудочной железе. В стоматологической практике ингибиторы протеаз применяют при генерализованном пародонтите, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта. Они замедляют деструктивные процессы в тканях, уменьшают отеки, положительно влияют на пародонт и стимулируют регенеративные процессы. Назначают их местно (аппликации) или с помощью электрофореза. Контрикал (гордокс, трасилол) вводят в / в капельно. Побочное действие проявляется в виде местных и общих аллергических реакций, флебитов, повышение температуры и интоксикации продуктами некролиз Ингибиторы фибринолиза Препараты: а) Кислоты: -эпсилон - аминокапроновая кислота; -транексамовая кислота; - аминометилбензойная кислота - амбен (памба). б) антиферментные препараты (апротинин, пантрипин, гордокс, контрикал, ингитрил). Механизм действия ингибиторов фибринолиза: устраняют активность плазминогена и плазмина, предохраняя этим фибрин и состоящий из него тромб от разрушения; ингибируют образование кининов; антиферментные препараты также ингибируют трипсин и химотрипсин. Кислота аминокапроновая МД: Тормозит переход профибринолизина в фибринолизин. Угнетает готовый фибринолизин. Хорошо всасывается из ЖКТ. Макс. конц-я в крови – через 2-3 ч. При в/в введении Т1/2 – 70-80 мин Токсичность низкая Аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты местно могут сочетанно применяться с фибринными пленками, тромбином и другими гемостатиками. Побочные эффекты. диспепсические явления; снижение АД, головокружение; аллергические реакции; тромбозы. Показаны: при кровотечениях различного генеза, в т.ч. при передозировке фибринолитических средств; при повышении активности системы кининов (травматический, септический шоки, ожоги и т.д.); антиферментные препараты также при остром панкреатите (т. к. подавляют активность трипсина и химотрипсина в воспаленной поджелудочной железе и др. поврежденных органах). https://studbooks.net/68321/meditsina/fermentnye_preparaty про все ферменты, если че Лекарственные препараты, содержащие кальций, фосфор, магний и фтор. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению в стоматологической практике. Побочные эффекты. Фториды Недостаточность содержания фтора в организме вызывает заболевания костей и зубов. Излишнее содержание фтора в организме приводит к крапчатости зубной эмали и разрушению зубов. Соединение фтора чрезвычайно опасны (I класс опасности). Предельно допустимая концентрация (ПДК) фтора в питьевой воде по российским стандартам составляет 1,5 мг/л. Натрия фторид. Синонимы: Оссин, Кореберон, Натриум флуоратум Фармакологическое действие: Оказывают трофическое, противокариесное и противорахитическое действие. Вызывают усиленное образование костной ткани, обусловленное стимуляцией остеобластов. В минеральной части костной ткани происходит замена гидроксиапатита на гидроксиапатит-фторид. Наибольшему воздействию подвергается трабекулярная часть костной ткани Показания Первичный остеопороз: идиопатический остеопороз у молодых людей, пресенильный (постменопаузный) остеопороз, старческий остеопороз с осложнениями; вторичный остеопороз: "стероидный" остеопороз, остеопороз при врожденной ломкости костей, плазмоцитома, некоторые случаи диффузных метастазов опухолей в костную ткань; остеомаляция; отосклероз профилактика кариеса зубов у детей 2-14 лет в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0.7 мг/л. профилактика и лечение кариеса зубов у детей 7-14 лет в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 1 мг/л. Противопоказания: Гиперчувствительность, гипотиреоз, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения), печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст (до 6 мес, 3 лет, 6 или 16 лет - в зависимости от лекарственной формы и дозы). Проживание в местности с уровнем фторирования воды выше 0.8 мг/л. Побочные действия: тошнота, рвота, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, диарея, артралгия (вплоть до временной неспособности передвигаться); остеосклероз, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок, гипотиреоидизм (при длительном применении), аллергические реакции флюороз. Препараты Са (хлорид, глюконат) – из темы «кровь» МД: Усиливают агрегацию и адгезию тромбоцитов, активируют переход протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин. Назначают внутрь и парентерально. Побочные эффекты: а) при энтеральном введении – диспепсические расстройства; б) при в/в- снижение АД; в) при введении СаСl2 п/к, в/м – некрозы. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ Показания к применению в стоматологии: 1) профилактика и лечение кариеса, остеопороза альвеолярной кости, в частности при рахите и при повышенной потребности в кальции (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей); 2) профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, включая флюороз. КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ (аддитива кальций, витакальцин, кальпримум, кальция карбонат осажденный) – кроме влияния на фосфорно– кальциевый и электролитный обмены нейтрализует соляную кислоту и снижает кислотность желудочного сока. Внутрь, таблетки шипучие, таблетки покрытые оболочкой для разжевывания, субстанция-порошок в пакетах. Нежелательные действия. Системные: 1) гиперкальциемия (при дозе более 2000 мг кальция/сутки) или молочно–щелочной синдром (головная боль, слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, запоры, жажда, поражение почек, полиурия); 2) при в/в введении – диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея), ощущение жжения во рту, чувство жара; при быстром введении – снижение АД, аритмия, брадикардия, остановка сердца. Местные: 1) диспепсические симптомы (боли в эпигастрии, метеоризм, диарея, запор) и вторичный гиперацидный синдром приеме внутрь; 2) некрозы в зоне внутримышечного введения. Противопоказания. Гиперкоагуляция, выраженный атеросклероз, гиперкальциемия (гиперпаратиреоидизм, передозировка витамина D, костные метастазы), выраженная почечная недостаточность, гиперкальциурия, кальциевый уролитиаз, миелома, саркоидоз, фенилкетонурия, интоксикация сердечными гликозидами. Магния сульфат – из антигипертензивных МД: прямое миотропное действие ® понижение ОПСС, кроме того - блокада высвобождения АцХ в симпатических ганглиях ® снижение симпатической иннервации сердца и сосудов; тормозное действие на СДЦ. Применение: при ГК в/м, в/в. ПЭ: депрессия ДЦ, угнетение нервно-мышечной передачи. Магния окись.- из жкт Является наиболее сильным антацидным средством. Явлений алкалоза и вторичной гиперсекреции не вызывает. Оказывает послабляющий эффект. Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся запорами. В качестве легкого слабительного назначают по 3-5 г на прием. Входит в состав препаратов “Алмагель” и “Гастал”. Наиболее продолжительное действие оказывают магния трисиликат и алюминия гидроокись (Al(OH)3), обладающие антацидным, адсорбирующим, вяжущим и обволакивающими свойствами. Назначают через 1-1,5 ч после еды и перед сном. Системного алкалоза и вторичной гиперсекреции не вызывают. Препараты магния оказывают послабляющее, препараты алюминия - закрепляющее действие. Комбинация солей алюминия и магния позволяет снизить их воздействие на моторику ЖКТ. Классификация._Механизм_действия._Фармакологическая_характеристика._Показания_к_применению._Отравление_препаратами_тяжелых_металлов_и_его_лечение.'>Антисептические средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Отравление препаратами тяжелых металлов и его лечение. Антисептики и дезинфектанты Антисептики – препараты, подавляющие инфекцию в организме. Наносят обычно на кожу и слизистые, иногда вводят в полости, ЖКТ, МВП и др. Дезинфицирующие средства используют для обеззараживания инструментов, аппаратуры, помещений и др., а также выделений больных. Границу между антисептиками и дезинфектантами провести сложно – в малых концентрациях препарат м.б.антисептиком, в больших – дезинфектантом. Требования к препаратам 1) максимально широкий спектр противомикробного действия; 2) высокая активность, в т.ч.в присутствии биологических субстратов; 3) быстрое действие; 4) химическая стойкость; 5) отсутствие местного отрицательного эффекта, минимальное всасывание с места нанесения; 6) низкая токсичность и аллергенность; 7) отсутствие повреждающего влияния на оборудование. Критерий оценки эффективности антисептиков – феноловый коэффициент (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект) Классификация 1. Группа фенола и его производные: фенол чистый и резорцин. 2. Детергенты: церигель и роккал. 3. Производные нитрофурана: фурацилин. 4. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол 5. Соединения металлов 6. Галогеносодержащие антисептики хлорамин Б, хлоргексидин, пантоцид, спиртовой раствор йода. 7. Окислители: перекись водорода (Н2О2) и перманганат калия (КМgО4) 8. Кислоты и щелочи: кислота бензойная, салициловая, борная, раствор аммиака 9. Альдегиды и спирты: формальдегид, лизоформ, спирт этиловый. Группа фенола Фенол действует на вегетативные формы бактерий и грибы. Хорошо всасывается с покровных тканей. Токсичен. Используется для дезинфекции инструментов и предметов обихода. Деготь березовый (содержит фенол). Обладает антимикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим действием. Используется для лечения кожных заболеваний и чесотки. Входит в состав мазей Вишневского и Вилиькинсона. Резорцин. По антисептическим свойствам уступает фенолу. Применяется для лечения некоторых кожных заболеваний (экзема и др.), конъюнкивитов, обладает кератопластическим (малые дозы), раздражающим и кератолитическим действием (большие дозы). Детергенты (катионные мыла) Обладают моющими и выраженными антисептическими свойствами. Используются для стерилизации инструментов, аппаратуры, для обработки рук хирурга. При смешивании с анионными мылами и в присутствии органических веществ теряют свою активность. Красители Применяются в качестве антисептиков: при пиодермии, для промывания полостей при воспалении (риванол), при инфекциях мочевыводящих путей внутрь (метиленовый синий). Метиленовый синий при взаимодействии с гемоглобином переводит его в метгемоглобин, который связывает цианиды и переходит в цианметгемоглобин. Это его свойство используется при отравлении цианидами. Активны в основном по отношению к грамположительным коккам. Соединения металлов Обладают, в зависимости от химических и физических свойств, вяжущими, раздражающими, прижигающими свойствами. При взаимодействии с белками тканей они вызывают их денатурацию, в результате образуются плотные альбуминаты (вяжущее действие) или рыхлые (прижигающее действие). Противомикробная активность больше у веществ, вызывающих образование рыхлых альбуминатов, и увеличивается в следующей последовательности: Рb, Al, Zn, Cu, Ag, Hg. |