Министерство здравоохранения омской области бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования омской области
 Скачать 4.82 Mb.
|
|
Библиографический список 1. «Московская медицина» №4 : журнал / Сост. Т.А.Амплеева, - Москва, 2017-92 стр. 2. «Инновационные технологии в сестринской практике» Р.И. Громышева. ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. РОЛЬ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Н.С.Веремьева БУЗОО «Областная клиническая больница», г.Омск Актуальность Высокотехнологичные и малоинвазивные доступы в оперативной гинекологии за последнее десятилетие получили стремительное развитие, что позволило снизить травматичность открытого хирургического доступа, длительность послеоперационного периода, сохранение репродуктивной функции. Ежегодно в БУЗОО «ОКБ» выполняется более 14000 операций, внедряются высокотехнологичные методы хирургического лечения, одним из которых является лапароскопическая гистерэктомия. Миома матки- доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, частота её варьируется от 20 до 50%. В структуре гинекологической патологии миома матки занимает второе место после воспалительных процессов. В гинекологическом отделении «Областной клинической больнице»в настоящее времяиспользуют несколько доступов длягистерэктомии: абдоминальный, вагинальный, лапароскопический и комбинированный. Ранее абдоминальный доступ при гистерэктомии занимал ведущее место и составлял от 76% до 95%, сопровождался длительным послеоперационным периодом, травматичностью доступа, наличию осложнений. На сегодняшний день лапароскопический и комбинированный доступы для гистерэктомии являются одними из приоритетных. За период 2012-2017г.г. выполнено 227 409лапароскопическихгистерэктомий.Их количество возросло от 5% до 40%. Такой стремительный прогресс непосредственно связан с рядом преимуществ: косметический эффект, обеспечение полного гемостаза, сокращение сроков госпитализации, оптическое увеличение при визуализации анатомии и патологии органов малого таза, низкая интенсивность послеоперационных болей, снижение частоты осложнений. В связи с внедрением в практику высокотехнологичных операций появилась необходимость высококвалификационных действий операционной медицинской сестры, так как она является неотъемлемым помощником хирурга и играет важную роль в обеспечении и применении инновационных методик. Цель Модернизировать работу операционной медицинской сестры при обеспечении операции – лапароскопическая гистерэктомия, путем разработки и внедрения СОП «Обеспечение операции-лапароскопическая гистерэктомия» Задачи 1.Изучить особенности обеспечения операции- лапароскопическая гистерэктомия, выделить аспекты, влияющие на время оперативного вмешательства и возникновение осложнений. 2.Разработать стандартную операционную процедуру «Обеспечение операции- лапароскопическая гистерэктомия»для операционных медицинских сестёр и внедрить её в практическую деятельность. Методы и материалы исследования При внедрении в отделении методики- лапароскопическая гистерэктомия, операционные медицинские сестры прошли специальную подготовку: 1.Старшей операционной медицинской сестрой была проведена техническая учеба по следующим вопросам: состава набора эндоскопического инструментария, особенностей их дезинфекции, стерилизации, подготовка к работе лапароскопического морцеллятора, эндовидеохирургического комплекса; 2. Врачом-гинекологом проведена техническая учеба, где подробно раскрыты вопросы обеспечения лапароскопической операции, ход оперативного вмешательства, особенности доступа, гемостаза, возможные осложнения. Разработана и внедрена в практическую деятельность стандартная операционная процедура для операционных медицинских сестер «Обеспечение операции-лапароскопическая гистерэктомия». В процессе разработки СОП проведен анализ особенностей применения эндоскопической аппаратуры, проработаны аспекты по управлению эндоскопическим комплексом(видеосистема, биполярная коагуляция, аспирационно-ирригационная помпа, 228 осветитель) и устранению мелких неисправностей во время вмешательства. До начала оперативного вмешательства необходимо проверить каждый прибор на «холостом ходу». Применяемый инструментарий имеет высокую стоимость и хрупкость, поэтому требует знание их устройства, бережного обращения. Многоразовые эндоскопические инструменты нуждаются в специальной обработке и стерилизации без использования высокотемпературных методов, а также хранении в специальных контейнерах, для предупреждения механических повреждений и своевременной профилактической очистке. Проанализированы действия операционной медицинской сестры при поступлении пациента в операционную, необходимо придать положение «лежа на спине» с применением ногодержателей Аллена, обратить внимание на положение пассивного электрода, для исключения возможности ожога в месте соприкосновения с пациентом. Особенностью извлечения биоптата является использования лапароскопического морцеллятора MorceGut«Эндомедиум», операционная медицинская сестра собирает его строго по инструкции. При неправильной сборке инструмент не сработает, потребуется повторная сборка, и это может повлиять на длительность оперативного вмешательства. При экстренной ситуации операционная медицинская сестра должна быть готова к абдоминальному доступу. Для этого в операционной должен быть готов хирургический набор на лапаротомию, достаточное количество перевязочного материала, современные гемостатические средства, шовный материал. От скорости и четкости работы операционной медицинской сестры зависит эффективность и исход операции. Анализ экономической эффективности Внедрение современной высокотехнологичной операции- лапароскопическая гистерэктомия позволило: 1.Сократить сроки госпитализации пациентов в стационаре на 45 % 2.Повысить экономическую эффективность, уменьшить на 35 % затраты на лечение 3.Снизить частоту послеоперационных осложнений ( кровотечений25 %) Выводы Высокий профессиональный уровень операционных медицинских сестер играет важную роль в обеспечении высокотехнологичных операций. Обеспечить преимущества методики оперативного вмешательства - лапароскопическая гистерэктомия позволяет внедрение в практическую деятельность операционных медицинских сестер стандартной операционной процедуры для использования эндоскопического оборудования. Профессиональная компетенция операционной медицинской сестры, которая, используя свои знания, навыки и стандарты сестринской деятельности, способна значительно сократить затраты времени на процесс подготовки к операциям, тем самым имея 229 возможность большую часть времени посвятить работе с пациентом. Несомненно, это оказывает положительное влияние на повышение качества сестринской помощи. ЭТАПЫ ОБУЧЕНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРИ РАБОТЕ С ТЕХНИЧЕСКИ-СЛОЖНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ Н.А. Коваль, Н.В. Панина, Н.Г. Пивоварова БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2», г. Омск Стремительное развитие медицинской науки и техники привело к существенному увеличению числа оперативных вмешательств с использованием высокотехнологического медицинского оборудования. Ежегодно внедряются новые методы проведения оперативных вмешательств, как плановых, так и неотложных. За минувшие 5 лет в операционном блоке нашей медицинской организации выполнен капитальный ремонт, осуществлена полная замена оборудования. Новые операционные столы, светильники, электрокоагуляция. Организованы четыре эндоскопические операционные, три из которых работают в круглосуточном режиме оказания неотложной помощи. Развивается бариатрическая хирургия (хирургия ожирения)и лапароскопическая герниология. Две операционные, оснащены рентгеноаппаратурой С-дуга, УЗ аппаратом, что позволило расширить объем операций в травматологии, хирургии, урологии. Под контролем рентгеноскопии и ультразвука урологами и травматологами выполняются операции по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, такие как тотальное эндопротезирование суставов, различные виды остеосинтеза, перкутанная нефролитолапаксия. В условиях операционной выполняются эндоскопические вмешательства: папилосфинктеротомия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография у больных с желчекаменной болезнью. Также расширяется объем пункционно-дренирующих операций у пациентов с опухолью панкреатодуоденальной зоны, желчекаменной болезнью, острым панкреатитом, гнойниками брюшной полости и забрюшинного пространства. Год 2015 2016 2017 Количество оперативных вмешательств выполненных за год 4538 4998 5596 Количество оперативных вмешательств выполненных с применением высокотехнологичного оборудования 831 1000 1416 % оперативных вмешательств выполненных с применением 18,3 20 25,3 230 высокотехнологичного оборудования Ежегодно увеличивается количество проведенных оперативных вмешательств, в том числе и с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования. Для проведения комплекса мероприятий по профилактике инфекций связанных с оказанием медицинской помощи с парентеральным механизмом передачи при эндоскопических операциях, на территории структурного подразделения организовано помещение, в которой соблюдены все требования нормативных документов к данному виду деятельности, где проводится полный цикл обработки эндоскопов и инструментов к ним, от дезинфекции до стерилизации. Механизм проведения очистки инструментов к эндоскопам исключает операционную медицинскую сестру из процесса ручной дезинфекции, поскольку используется моюще-дезинфицирующая машина DGM. Для стерилизации деликатных инструментов и эндоскопов применяется аппарат холодной плазменной стерилизации «STERICOOL». Использование данного вида оборудования позволяет повысить качество дезинфекционной обработки и стерилизации инструментария, при этом снизив трудозатраты сестринского персонала, и продлить срок службы дорогостоящего инструментария. Операционные оснащаются усовершенствованным оборудованием и инструментарием, эндоскопической техникой при работе с которым необходимо соблюдать особые требования, как при эксплуатации, так и при проведении дезинфекции, стерилизации. Выполнение современных оперативных вмешательств диктует необходимость квалифицированных действий всех членов хирургической бригады, в которой операционная медицинская сестра, является неотъемлемым помощником хирурга, играет очень важную роль в обеспечении безопасности и комфортности оперативного вмешательства, несет не меньшую ответственность за исход оперативного вмешательства, чем врач – хирург. Основной задачей операционной медицинской сестры является не только подготовка и обеспечение стерильным материалом, изделиями медицинского назначения, хирургическими инструментами и другими вспомогательными материалами, но и ассистенция врачу-хирургу при проведении оперативного вмешательства. Детальное знание настроек аппаратуры позволяет обеспечить качественную визуализацию оперативного вмешательства, а также отсутствие технических ошибок при сборке и подаче инструментария значительно сокращают время проведения операции. Знание характеристик шовного материала операционной медицинской сестрой, зачастую влияет на его выбор врачом – хирургом. После завершения операции медицинская сестра обеспечивает правильную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию использованного инструментария и задействованного оборудования с учетом всех необходимых требований. 231 В условиях стремительного развития новых технологий в оказании хирургической помощи, профессия операционной медицинской сестры требует специальных знаний и разносторонних навыков и постоянного профессионального роста. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме теоретическими знаниями и практическим опытом в области современных технологий. Определяющая роль в организации мероприятий направленных на повышение профессионального уровня при работе с высокотехнологичным оборудованием принадлежит заведующему отделением и непосредственно старшей медицинской сестре. Они объединены одной целью - повысить профессиональную подготовку медицинских сестер, отвечающую современным требованиям здравоохранения, обеспечивающую их эффективную деятельность. Задачи старшей медицинской сестры способствовать профессиональному росту сестринского персонала через создание системы непрерывного образования на рабочем месте с использованием разнообразных и комплексных форм и методов обучения и контроля. Первым этапом подготовки операционных медицинских сестер к работе с высокотехнологичным оборудованием, является обучение на базе бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения» по дополнительной профессиональной программе «Современные аспекты сестринского дела при хирургической лапароскопии». По окончании, которого специалист получает удостоверение установленного образца, которое дает ему право заниматься определенным видом деятельности. Следующий этап включает в себя оценку имеющихся базовых знаний, который осуществляется на базе учебно-методического кабинета нашей медицинской организации. На этом этапе проводится тестирование и устное собеседование. Выявляются сильные и слабые стороны специалиста, определяется область дефицита знаний. Составляется план индивидуальной подготовки, учитывая особенности первоначального уровня знаний и умений операционной медицинской сестры, с отражением всех разделов профессиональной деятельности и указанием конкретных дат освоения материала. Одним из способов овладения теоретическими знаниями является самообразование. В операционном блоке созданы условия для самостоятельного овладения знаниями по использованию высокотехнологичного оборудования сестринским персоналом: • Подборка нормативных документов по специальности и по разделам деятельности; • Технические паспорта и руководства по эксплуатации, применяемого оборудования; • Методические материалы; • Учебная литература. 232 Практическая подготовка сестринского персонала осуществляется только после удовлетворительной теоретической подготовки. Практика обучения и передачи опыта непосредственно на рабочем месте - явление далеко не новое и хорошо себя зарекомендовавшее.Закрепленный наставник осуществляет детальную подготовку специалиста на конкретном рабочем месте, поскольку в каждой операционной - оборудование различное. По окончании обучающего этапа, специалист сдает зачет по правилам эксплуатации высокотехнологичного оборудования, а также правилам проведения дезинфекции и стерилизации инструментария, используемого при выполнении хирургических вмешательств на данном виде оборудования. Конечным этапом обучения специалистов операционного блока является оценка теоретических знаний и практических навыков, которое проводится на рабочем месте. В последующем два раза в год теоретические знания и практические навыки в этой области деятельности специалиста подтверждаются сдачей зачетов. Для повышения качества знаний операционных медицинских сестер в отделении проводятся семинары и тренинги с привлечением представителей из компаний производителей медицинского оборудования, которые могут в деталях объяснить принцип работы оборудования, а так же ответить на любые поставленные вопросы. Мастер-классы и семинарские занятия для операционных медицинских сестер организуются также на базе конкретной операционной небольшими группами по 5-7 человек, где происходит отработка навыков работы с различными видами оборудования. При подготовке специалистов сестринского операционного дела есть определенные особенности, используя принцип запоминания, что прочитанное усваивается на 10%, услышанное на 20%, увиденное на 30%, услышанное и увиденное на 50%, сказанное на 70%, сказанное и сделанное на 90%, это комплексный подход, где необходимо предоставить возможность прочитать, услышать, посмотреть, рассказать самому и сделать. Сформированные знания и навыки при таком подходе составляют прочную профессиональную основу. Процесс подготовки высокопрофессиональной операционной медицинской сестры, способной качественно выполнять свою работу на любом рабочем месте, занимает достаточно продолжительный период времени, порой не один год.Профессионализм, достаточный опыт и стаж работы, владение принципами работы с компьютеризированной техникой и высокотехнологичным оборудованием, знание хода операции, как врача, так и медицинской сестры позволяет выполнять оперативные вмешательства на высоком уровне и с безупречным качеством, сокращает время операции, позволяет хирургу проводить операцию в комфортных условиях. 233 Освоение хирургами новейшего современного оборудования и самых высоких технологий требует от операционных медицинских сестер постоянного повышения уровня профессиональной подготовки. В нашей медицинской организации созданы все необходимые условия для качественной подготовки сестринского персонала операционного блока. ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ БУЗОО «ГК БСМП №1» А.А. Козлова БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи№1», г. Омск Современная медицина динамично и бурно развивается. Ее стремительное совершенство ставит данную отрасль науки на самые передовые позиции и инновационные тренды. Инновации медицины с каждым днем и часом все больше и больше влияют на качество жизни населения планеты. В связи с этим и происходят изменения: внедряются новые технологии, позволяющие в минимальные сроки добиться максимального эффекта. Внедрение инновационных технологий значительно повысило доступность и качество оказания медицинской помощи. Престиж медицинской сестры сегодня растет во всем мире, и, на мой взгляд, это правильно. Согласно современной концепции развития сестринского дела - медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом, партнёром врача и пациента, способным к самостоятельной работе в составе единой команды. Цель исследования - показать значимость операционных медицинских сестер в освоении и применении высоких медицинских технологий в условиях операционного блока БУЗОО «ГК БСМП №1». |