Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
концентрациях По данным Я. С. Циммермана (1992) наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин, которые не печенью и не обладают действием. Это бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей хронического холецистита. Ампициллин — относится к полусинтетическим подавляет активность ряда бактерий (кишечная палочка, эн- терококки, протей и др) и бактерий (стафилококки и стрептококки. Ампициллин прекрасно проникает в желчные пути даже при закупорке их и Ампициллин назначается внутрь по 0.5 г разв день или внутримышечно по 0.5 каждые 4-6 ч. Оксациллин — полусинтетический препарат, оказывает бактерицидное действие преимущественно на флору (стафилококк, стрептококки др, ноне эффективен о отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина активно действует на стафилококки. Оксациллин прекрасно накапливается в желчи и назначается внутрь по 0.25-0.5 г разв день до еды или по 0.5 г 4-6 разв день внутримышечно. Ампиокс (сочетание ампициллина и — препарат бактерицидного действия широкого спектра, в том числе подавляет активность стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0.5 г 4 раза вдень внутрь или внутримышечно — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, его в желчи значительно выше, чем в сыворотке крови, поскольку он элиминируется в основном печенью и экс- желчью в неизменном виде. Рифампицин не разрушается пе- нов отличие от ампициллина не в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь в капсулах по 3 раза вдень. Следует помнить о возможном отрицательном влиянии на печень. Рифампи- цин назначается преимущественно при туберкулезе, при нетуберкулезной инфекции — применяется реже. Эритромицин — антибиотик из группы ского действия, активен в отношении ных бактерий, слабо влияет на микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0.25 г 4 раза вдень сочетание г эритромицина и глина. Препарат широкого спектра действия. Назначается внутрь в капсулах по 0.25 г через каждые 4-6 ч — антибиотик из группы преимущественно влияет на флору, в отношении кишечной палочки и других бактерий малоактивен, но хорошо концентрируется в желчи. Назначается по 0.5 г 4 раза вдень внутрь после еды — бактериостатический препарат на грамположительную флору, в том числе и наста- филококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0.5 г 3 раза вдень зач до еды или внутримышечно по 1 мл 30% раствора 3 раза вдень. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях Пенициллин — бактерицидный препарат, активный в отношении флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Неактивен в отношении стафилококков. Назначается внутримышечно по 500,000-1,000,000 6 разв сутки — назначается внутрь по 0.25 г 6 разв сутки до — обладают действием как на грамположительную, таки на флору. Назначаются внутрь по 0.25 г 4 раза в день. Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина — принимают в капсулах по 0.3 г 2 раза вдень (вибрамицин) — назначается внутрь в й день по г раза вдень, затем по г 1 разв день — комбинация (1 часть) и тетрациклина части, препарат широкого спектра действия, хорошо проникает в желчь. Назначается внутрь по 0.25 г 4 раза вдень или внутримышечно в виде препаратов или по г 3 раза вдень группы Антибиотики группы цефалоспоринов — полусинтетические бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Применяются I поколения — (цепорин), (кефлин), це- фазолин (кефзол); II поколения — (цепорекс), III поколения Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея. II поколения обладают более широким спектром действия на бактерии, угнетают резистентные к препаратам поколения кишечные палочки, различные Еще более широким спектром действия обладают поколения, они подавляют, кроме вышеперечисленных бактерий, сальмо- неллы, Кефзол — вводится внутримышечно или внутривенно по 0.5-1 г каждые ч. Цефалоридин — вводится внутримышечно по г каждые 8 ч. Клафоран — вводится внутримышечно или внутривенно по 2 г 2 раза вдень. Препараты II поколения Препараты хинолонов II поколения обладают бактерицидными свойствами, это препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо в желчь. Как правило, эта группа препаратов назначается при тяжело протекающей инфекции путей — назначается внутрь по 1 таблетке (0.4 г) раза в вовремя еды или (при очень тяжелом течении) внутривенно капельно — 5 мл (0.4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы — назначается по 1 таблетке (0.2 г) 2 раза вдень назначается по 1 таблетке (0.5 г) раза в день. Препараты хинолонов нельзя назначать детям и подросткам с незавершенным формированием скелета (до 15 лет, беременным женщинам. Производные Производные нитрофурана подавляют как таки грамотрицательные микроорганизмы не только не угнетают иммунные свойства организма, как большинство антибиотиков, но даже активизируют их. Концентрация в желчи враз превосходит его содержание в сыворотке крови фурадо- нин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, активно воздействует на лямблиоз. Фурадонин и фуразолидон назначают по г 3-4 раза вдень после еды Производные Производные оксихинолина, как показано в последнее время, обладают высокой эффективностью при обострении хронического холецистита, они активно влияют как на грамотрицательные бактерии, таки грамположительные. Особенно активен (5-НОК), он отличается от других быстрым всасыванием в кишечнике и поступлением в печень и желчь. Назначается по 2 драже г) 4 раза вдень в течение 10 дней оказывает бактерицидное и действие преимущественно на микрофлору кишечную палочку, протей, бактерии брюшного тифа. Препараты кислоты Препараты кислоты неграм обладают эффектом, аналогичным таковому у Эти препараты назначаются по 0.5 г 3-4 раза вдень в течение 10 дней и препараты налидиксовой кислоты нельзя принимать одновременно, так как они являются антагонистами — препарат, содержащий смесь находящихся в листьях эвкалипта, обладает широким антибактериальным спектром действия, подавляет и микроорганизмы, в том числе и стафилококки. Назначается по 20-25 капель 1 % спиртового раствора 3 раза в день. При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7-10 дней, при этом необходимо учитывать побочные эффекты препаратов. Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие по г 3-4 раза вдень перед едой в таблетках по 0.5 г 3-4 раза вдень перед едой. При необходимости можно проводить повторные курсы. При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии наряду с эритромицином или назначают (по 2 г в виде порошка в стакана молока через каждые 10 мин 3-5 разв течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4-6 месяцев). При обнаружении проводится лечение — по 1 таблетке 2-3 раза вдень в течение дней, повторный курс назначается через 2-4 недели, применяется также по 0.25 1 разв день в течение 3 дней. При обнаружении лямблий в желчи проводится терапия одним из следующих препаратов фуразолидон по 0.15 г 3-4 раза вдень в течение 5-7 дней (2 г на прием однократно по 0.25 г 3 раза вдень после еды в течение дней по 0.1 г 3 раза вдень в течение 5 дней (через 10 дней курс лечения повторяется 5. терапия в периоде выраженного обострения К терапии приходится прибегать только при очень выраженном обострении хронического холецистита, сопровождающемся симптомами интоксикации. С дезинтоксикационной целью рекомендуются отвары шиповника, щелочные минеральные воды (Боржоми" и др, внутривенное капельное введение полидеза, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида Рациональное применение желчегонных средств — это вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку. Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Препараты, стимулирующие функцию печени (т.е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желчегонные. Препараты, содержащие желчные кислоты. Синтетические препараты. Препараты растительного. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента. Препараты, стимулирующие — повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей — вызывающие расслабление тонуса желчных путей Истинные холеретики Механизм действия истинных • повышение секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени; • стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; • повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов; • увеличение тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса увеличение содержания в желчи снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок Препараты, содержащие кислоты кислота) — является одной из желчных кислот выпускается в таблетках по 0.2 г. Принимается по таблетки 3 раза вдень после еды в течение 2-4 недель — натриевая соль кислоты, выпускается в ампулах по 5 мл и 20% вводится внутривенно по мл разв день, рекомендуется 1-3 введения через 2-3 дня — выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь животных г сухой экстракт чеснока — 0.04 г экстракт крапивы — 0.005 г активированный уголь — 0.025 г. Назначается по 1-2 таблетки раза вдень после еды в течение 2 месяцев — комбинированный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (по 10 липазы и амилазы, 17 25 мг компонентов желчи и которая способствует расщеплению растительных оболочек, что снижает процессы брожения, уменьшает образование газов в кишечнике. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза вдень после еды в течение 3-4 недель — выпускается в таблетках по 0.3 г, содержащие желчи сухой г, высушенной поджелудочной железы 0.1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота г, те. имеет в своем составе фер- трипсин и амилазу и оказывают желчегонное действие. Принимается по 2 таблетке 3 раза вдень после еды в течение 3-4 недель — содержит 200 мг панкреатина, 50 мг мг экстракта желчи. Препарат обладает желчегонным действием и улучшает процессы пищеварения в кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3 раза вдень после еды в течение 4 недель — в 1 таблетке содержится 50 мг мг панкреатина мг дегидрохолевой кислоты Улучшает пищеварение в кишечнике, оказывает умеренное антисептическое действие, желчегонное действие. Назначается по 1 таблетке 3 раза вдень после еды в течение недель — выпускается в таблетках по г, является соединением молекул натриевой соли кислоты и 1 молекулы натриевой соли высших жирных кислот. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза вдень перед едой в течение 2-3 недель — выпускается в таблетках по 0.2 г. Препарат бычьей желчи, содержит враз больше желчных кислот, чем хол и холензим. Применяется по 1-3 таблетки 3 раза вдень в конце еды в течение 3-4 недель. В этой группе желчегонные препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов; холензим оказывает спазмолитическое действие. Аллохол подавляет процессы брожения в кишечнике, как и Холензим, значительно улучшают процессы пищеварения в кишечнике — таблетки по 0.5 г, производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным, противовоспалительными действием. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза вдень до еды в течение недель — таблетки по 0.1 г, производное Принимается по 1 таблетке 3-4 раза вдень перед едой в течение 3-4 недель — таблетки по г, производное салициловой кислоты. Обладает способностью значительно увеличивать объем желчи за счет выраженного действия, уменьшает вязкость желчи, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по таблетки 3 раза вдень перед едой в течение 1-2 недель. Названные выше желчегонные средства обладают, кроме желчегонного, противовоспалительным, антимикробным (никодин) действием, а также подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике (особенно никодин). — препарат, содержащий в 1 драже 400 мг обладающего спазмолитическими и свойствами. Стимулируя холепоэз и холерез, препарат нормализует давление в желчном пузыре, уменьшает застой желчи и воспаление в желчных путях. Назначают по 1 драже 3 раза вдень перед едой. Выпускается в Германии, а в Польше под названием. Препараты растительного Эффект растительных обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов витаминов и других веществ. Цветки бессмертника — применяются в виде отвара г на 200 мл воды) по стакана в теплой воде 2-3 раза за 15 мин до еды 3-4 недели или в виде сухого экстракта бессмертника 1 г 3 раза вдень перед едой в течение 2-4 недель. Кукурузные рыльца — применяются в виде отвара г на 200 мл воды стакана 3 раза перед едой в течение 3-5 недель или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по 30-40 капель 2-3 раза вдень перед едой в течение недель — в таблетках по 0.05 г, сухой концентрат бессмертника, содержит сумму флавонов. Принимают по 1 таблетке 3 раза вдень за 30 мин до еды в течение 1 месяца. Мята перечная — применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по стакана 2-3 раза за 15 мин до еды 2-4 недели. Холосас — сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1-2 чайных ложки 2-3 раза вдень перед едой 2-4 недели. Холагол — содержит красящее вещество корня куркумы (0.0225 г), эмодин из крушины (0.009 г, магния эфирные масла, спирт г, оливковое масло (дог, принимают по 5 капель на сахаре 3 раза вдень перед едой в течение 2-4 недель — применяется в виде отвара (6-12 г на 200 мл воды) по стакана в теплом виде 2-3 раза вдень за 15 мин до еды 2-4 недели — препарат, содержащий экстракт обезвоженных листьев шпината, плодов чертополоха, травы чистотела, травы тысячелистника, корня солодки, корневища ревеня, корня и травы одуванчика, алоэ, корневища и масла куркумы, травы Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие, стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, улучшает пищеварение, обладает послабляющим действием. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2-3 раза вдень до еды — очищенный сухой экстракт из соцветий пижмы, усиливает образование желчи, оказывает спазмолитическое действие. Принимают по 1-2 столовые ложки 3 раза вдень за 30 мин до еды в течение 25 дней — сумма экстрактов из цветков бессмертника и пижмы, листа и крапивы, корня солодки и плодов шиповника. Препарат оказывает желчегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Применяют при путей, холециститах, желчнокаменной болезни внутрь за 30 мин до еды, растворив чайной ложки в стакане горячей воды, 2-3 раза вдень. При необходимости можно повысить дозу препарата в 2-3 раза. Выпускается в виде порошка в банках по 60 г — выпускается в ампулах, содержит артишок в жидкой форме, парагвайский почечный чай, жидкий экстракт Применяется внутрь по 1 ампуле 2 раза вдень, предварительно растворив содержимое ампулы в стакане воды или сока. Курс лечения продолжается дней — выпускается в желатиновых капсулах, препарат содержит алкалоиды и другие активные вещества дымянки. Применяется по 1 желатиновой капсуле утром и вечером в течение 1-2 недель. Растительными являются также вахта трехлистная (используют листья, корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, соки трава чистотела. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают (бессмертник, пижма, мята, противовоспалительное действие холагол, шиповник, обладают эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и хо- свойствами (пижма, петрушка, барбарис). 6.1.4. Механизм действия желчегонных средств этой группы: • увеличение количества желчи за счет водного компонента; • ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре ив желчевыводящих путях; • повышение коллоидной желчи и ее текучести. К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды "Ессентуки" №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабоминерализованная "Ижевская "Смирновская", Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов связанных с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (хо- действие действием обладают также и препараты валерианы. Минеральные воды принимают за 20- 30 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза вдень при хорошей переносимости по 1 стакану 3-4 раза вдень. Препараты раздражают слизистую двенадцатиперстной вызывают выделение который способствует со- желчного пузыря, расслабляет сфинктер Ксилит — получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100-200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза вдень за 30 мин до еды в течение 1-3 месяцев. Сорбит — образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 месяцев Ксилит и сорбит являются многоатомными спиртами, кроме они оказывают и послабляющее действие, положительно влияют на обмен. Магния сульфат — принимается в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней соль — принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды — таблетки по 0.005 г. Препарат содержит алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза вдень перед едой в течение недель. Спиртовая настойка листьев барбариса — принимается пока- пель 3 раза вдень перед едой. Отвары пижмы — применяются по 1 столовой ложке 3 раза вдень перед едой в течение 2-3 недель. Отвар готовится из 10 г на 200 мл воды. Масло подсолнечное оливковое — применяют по 1 столовой ложке 3 раза вдень перед едой — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей. К этой группе относятся холинолитики экстракт белладонны и др нитроглицерин. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических путей — выпускается в капсулах, 1 капсула содержит масла аира оливкового масла 0.9205 г, масла мяты перечной 0.017 г, терпентинного масла 0.341 г, серы очищенной 0.0034 г. Обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным действием за счет эфирных масел. Применяется по 2 капсулы 3 раза вдень до еды в течение 1-2 месяцев как средство для профилактики желчнокаменной болезни. Противопоказан при язвенной болезни желудка и кишки, гепатитах. Тактика желчегонных средств Выбор рационального желчегонного средства осуществляется в зависимости от фазы хронического холецистита (обострение или ремиссия) и сопутствующего типа или гипертонического) (табл. При обострении хронического холецистита и наличии желчной колики применяются преимущественно (платифиллин, мета но-шпа, папаверин, в последующие несколько дней после обострения (иногда и с самого начала) — желчегонные средства, оказывающие противовоспалительное и действие (никодин), вдаль- нейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса назначаются и другие через 7-8 дней после купирования обострения возможно применение (при желче- |