Никифоров Г. С. (ред.) - Психологическое обеспечение профессиона. Н. В. Куликова Художественный редактор
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Г л а в а 4 ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ 4.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Пристальное внимание к формированию здорового образа жизни связано со многими факторами, в том числе и с неблаго- приятными тенденциями в изменении показателей здоровья на селения СССР по сравнению г передовыми странами. Принято считать, что здоровье людей только на 7—8% зависит от здра воохранения, а на 50%—от образа жизни. Образ жизни — более общее понятие, чем здоровый обра:; жизни, и описывается как совокупность индивидуальных форм и способов организации и реализации повседневной жизнедея- тельности. В структуре образа жизни неизбежно присутствуют типичные формы организации, которые являются довольно-ус- тойчивыми. Поиск факторов, их детерминирующих, — важная исследовательская задача. Каким требованиям должен отвечать образ жизни, чтобы считаться здоровым? Понятие «здоровый образ жизни», имею- щее эмоционально-ценностный оттенок, как и само понятие «здоровье», является комплексным и содержит социальные, биологические, медицинские и другие аспекты. В современной литературе здоровый образ жизни определяется как совокуп- ность внешних и внутренних условий жизнедеятельности чело- веческого организма, при которых все его системы работают долговечно, а также как совокупность рациональных методов, способствующих укреплению здоровья, гармоничному развитию личности, труду и отдыху. Под здоровьем обычно понимается форма жизнедеятельно- сти, обеспечивающая необходимое качество жизни и достаточ- ную ее продолжительность [Гундаров и др., 1989]. В «каче- стве» жизни различают два аспекта. Первый представлен преимущественно объективными показателями: степенью вре- менной нетрудоспособности, возрастом перехода на инвалид- ность и т. д. Второй характеризуется главным образом субъективными показателями: степенью социальной поддержки, величиной невротизации и др. При таком подходе нельзя оценивать здоровье только по факту заболеваемости и инвалидности, необходимо учитывать субъективные ощущения человека. Здоровье ценно тем, что обеспечивает долгую жизнь с высоким уровнем душевного комфорта [Амосов, 1968]. Хотят ли люди быть здоровыми? По данным социологических исследований АН СССР [1988 г.], проведенных в различных социальных группах, достаточно широко представляющих все слои населения, здоровье занимает четвертое место в системе ценностей после благополучия в семье, хорошей интересной ра- боты, и материального достатка. Необходимо обратить внима- ние на возрастную динамику значимости здоровья: у молодежи здоровье стоит на пятом месте в иерархии ценностей; у людей в возрасте 31—40 лет — на третьем, у 60-летних на первом месте. Более глубокий анализ данных показал, что здоровье является инструментом достижения тех или иных целей. Так, для получения квартиры готова рисковать здоровьем пятая часть опрошенных, ради денег — шестая, а ради пенсии — десятая. Формирование здорового образа жизни —не кратковремен- ное мероприятие, распространяющееся только на некоторые группы, а длительный, требующий усилий всего общества про- цесс. При этом сложность состоит не в отсутствии знаний о на- правлениях и технологиях формирования здорового образа жизни, а в трудностях переноса имеющихся знаний в практи- ческую деятельность. Кроме того, и уровень развития профи- лактической науки недостаточно высок. Если говорить о медицинских методах формирования здо- рового образа жизни, направленных на борьбу с традицион- ными факторами риска (курпние, избыточная масса тела, не- достаточная физическая активность, нерациональное питание, высокий уровень холестерина плазмы крови, артериальная ги- пертония) , то можно констатировать их низкую эффектив- ность. Официальная санитарлая пропаганда до последнего вре- мени придерживалась концепции абсолютизации личной ответ- ственности каждого за неудачи при формировании здорового образа жизни, за личные привычки и склонности, т. е. главную причину болезней отдельного человека видела в его собствен- ном поведении, а не в общественной системе. Однако формирование здорового образа жизни нельзя от- делять от реальных условий жизни, от культурного, социально- го, экономического и политического аспектов развития обще- ства. Безусловно, огромное влияние на состояние здоровья оказывает и ухудшение экологической ситуации. Таким образом, формирование здорового образа жизни обу- словливается как индивидуально-популяционным подходом, так и взаимодействием среды и организма. Психологический фактор непосредственно воздействует на конкретную деятельность и образ жизни, однако именно ему уделяется недостаточное внимание. Это касается индивидуальных механизмов заболеваний и индивидуальных методов профилактики. Совершенно неразработанаыми остаются механизмы под- держания здоровья. Медицина не располагает опытом укреп- ления здоровья здоровых, а медицинская этика направлена на взаимоотношения врача и больного, а не врача и здорового: человека. Мы не можем определять и измерять уровень здо- ровья, количественно выражать его динамику. В связи с этим следовало бы на наш взгляд, разработать несложные методики контроля за состоянием и самочувствием, простые и доступные тесты для определения состояния здоровья и начальных стадий заболеваний. При исследовании заболеваемости известные факторы риска зачастую ошибочно отождествляются с причинами болезни. При этом механизмы устойчивости, противодействия заболева- нию остаются вне поля зрения. А ведь заболеть или не забо- леть, в конечном счете зависит от того, насколько защитные механизмы организма способны блокировать патогенные воз- действия (так называемые саногенные факторы). К числу воз- можных неудач профилактических программ следует отнести тот факт, что традиционные факторы риска всегда рассматри- ваются в отрицательном смысле. Однако накопленный эмпири- ческий материал не позволяет согласиться с этим [Гундарев и др., 1989]. Более того, факторы риска (например, избыточ- ная масса тела) могут иметь компенсаторное значение. Игно- рирование качественных различий между здоровьем и болез- нью снимает потребность в качественной дифференциации ме- тодов вмешательства при формировании здорового образа жиз- ни; становится излишним и учет индивидуальных реакций на такое вмешательство. Тем не менее, многочисленные медицин- ские исследования свидетельствуют о многообразии свойств человеческого организма, о широком распространении неодно- значных характеристик. Обнаруженная универсальность U-об- разных связей между факторами риска и смертностью приво- дит к необходимости нового подхода при формировании здо- рового образа жизни. Суть этого подхода заключается в сле- дующем: рекомендации по здоровому образу жизни не мо- гут быть одинаковыми для всех; нельзя бесконечно бесконт- рольно снижать в популяции уровень факторов риска, так как абсолютное значение нормы для разных популяций может раз- личаться. Весьма плодотворным подходом, разрабатываемым в последнее время в США, является синтез двух дисциплин: поведенческой медицины и психологии здоровья [Rodin, Salovey, 1989]. Поведенческая медицина определяется как интегратор поведенческих научных направлений и биомедицинских методов с применением поведенческой терапии. Под психологией здо- ровья понимается совокупность всех базовых знаний по психо- логии, которые могут быть применены к пониманию здоровья и болезни. Внимание этих дисциплин направлено в основном на практические методы — обучение и тренинг. Кроме того, изучаются возможности использования результатов данного на- правления для теоретического объяснения процессуальных мо- делей и взаимосвязи между переменными, ведущими к здо- ровью или болезни. В частности, описываются группы незави- симых переменных, показывающих самые сильные корреляции со здоровьем и болезнью: 1) предрасполагающие переменные (поведенческая модель типа А)*; 2) когнитивные факторы (представление и оценка болезни); 3) переменные социальной среды, включающие социальную поддержку; 4) социокультур- ные факторы (возраст, пол, национальность, материальное по- ложение). Эти переменные влияют на здоровье или болезнь прямо или посредством воздействия на вторую категорию пере- менных, которая включает: 1) регуляционные процессы, 2) при- верженность выполнению рекомендаций, 3) использование опре- деленных веществ и злоупотребление ими (например, алкоголь и пищевые продукты), 4) физические упражнения и другое способствующее здоровью поведение. Эта группа, стимулирую- щая или ухудшающая здоровье, нестатична. В нее входят ши- роко исследованные провоцирующие события: общий стресс (независимо от того, относится он к здоровью или болезни) и болезненное существование. Существенным недостатком профилактических программ является недостаточное внимание к вопросам психологии вме- шательства. Нельзя рассматривать человека как объект вме- шательства, пассивного носителя фактора риска. Человек яв- ляется сознательным инициатором здорового образа жизни и субъектом самосохранительного поведения. Термином «само- сохранительное поведение» обозначается широкий спектр спе- цифических черт стиля жизни человека, влияющих на здо- ровье, условия и характер труда и отдыха, особенности пита- ния, взаимоотношения в семье, привычки (и вредные, и полез- ные), то или иное отношение к здоровью. Кроме того, на само- сохранительное поведение влияют познавательные и эмоцио- нальные факторы. Изучение представлений, убеждений, мнений по вопросам здоровья наиболее часто основывается на теоре- тической модели отношения к здоровью. Согласно данной мо- дели причины поведения людей рассматриваются на трехуров- * Поведенческая модель типа А определяется как деятельностно-эмоцио- нальный комплекс и включает в себя поведенческие позиции (например, агрессивность, амбициозность, раздражительность, компетентность), специфи- ческое поведение (например, мышечное напряжение, убыстренный темп активности) и эмоциональные ответы (например, враждебность, гнев) (Ro- senman e. a., 1988). нях. На первом уровне изучается готовность действовать опре- деленным образам. Подобного рода готовность обусловливается оценкой пациентом своего состояния в зависимости от наличия или отсутствия заболеваний, предрасположенности к заболеванию и возможных последствий имеющегося заболева- ния. Второй уровень включает в себя оценку затрат (усилий) и выгод от выполнения рекомендаций. Третьим уровнем явля- ется «толчок» к действию — то, что заставляет почувствовать возможные последствия. В психологии вмешательства важное место отводится изу- чению факторов, препятствующих формированию оздоровитель- ного поведения. Главным препятствием к изменению стиля жизни считаются две группы причин. К первой относится «гра- диент подкрепления» — понятие из теории научения, отражаю- щее следующую закономерность: немедленное вознаграждение (или наказание) значительно эффективнее, чем отсроченное. Вторую группу причин составляют социальные и экономиче- ские факторы, когда здоровые и нездоровые привычки созда- ются и поддерживаются определенными условиями, существу- ющими в семье и обществе.* * Несмотря на то, что за последние 20 лет у американцев значительно изменилось отношение к занятиям физической культурой, правильному пита- нию и курению, все еще существуют сильные социальные факторы, застав- ляющие подростков курить, и экономические препятствия, такие, как более высокая стоимость и низкая доступность «здоровой» пищи, а также недоста- ток времени и возможностей для занятий физкультурой, При разработке методов вмешательства используется ряд подходов, начиная от индивидуального консультирования в це- лях воздействия на какой-либо один фактор риска и кончая обширным воздействием на население через средства массовой коммуникации. Эти воздействия влияют на факторы, способст- вующие приобретению оздоровительных навыков и повышению оздоровительной активности людей. Выделяются три группы факторов такого рода: 1) факторы, формирующие готовность и желание заниматься оздоровительной деятельностью, способ- ствующие принятию решений выполнять те или иные действия по укреплению здоровья (к ним относятся традиционные цели санитарного просвещения); 2) умения, необходимые для вы- полнения определенных действий независимо от наличия моти- вации; 3) факторы подкрепления — «вознаграждения» за вы- полнение определенных действий. В наиболее эффективных программах сочетаются информационные материалы, направ- ленные на все три группы факторов. Кроме того, изучалась роль страха в формировании уста- новок на оздоровление и изменение поведения. Так, при сильно запугивающей информации снижалась или отрицалась зна- чимость угрозы. В связи с этим была предложена модель параллельных процессов возникновения страха и изменения уста- новок, согласно которой человек преодолевает страх от запуги- вающей информации двумя путями: ослаблением страха или ослаблением возможной опасности. Ослабление последней мо- жет происходить с помощью попыток изменить ситуацию, уст- ранить сам источник опасности. Ослабление страха, наоборот, происходит в результате попыток облегчить состояние человека независимо от наличия угрозы. Данная теоретическая модель объясняет, почему в определенных условиях сильно запугиваю- щая информация оказывается неубеждающей и недейственной. Собственные представления человека о здоровье и болезни могут играть важную роль в детерминировании поведения, свя- занного с лечением болезни. Помимо ощущения состояния орга- низма и симптомов заболеваний, на отношение людей к здо- ровью влияет представление о причине возникновения болез- ни, о способах лечения и профилактики. Если рекомендации по укреплению здоровья, получаемые человеком из средств массовой информации или от врача, расходятся с его пред- ставлениями, вероятность того, что он станет выполнять дан- ные рекомендации, будет низкой. Поэтому важно, чтобы при подготовке информации о здоровом образе жизни учитывалось, что значительная часть самосохранительного поведения человека определяется его представлениями о здоровье. Для этого необходимо, во-первых, предоставлять информацию по пробле- мам здоровья (в том числе и затрагивающую неправильные убеждения с тем, чтобы скорректировать их) и, во-вторых, учитывать существующие у людей сформированные мнения о заболевании при подготовке профилактических программ и ме- роприятий. При формировании здорового образа жизни в США и не- которых странах Западной Европы нашли применение методы когнитивно-поведенческой терапии, основанной на теории со- циального обучения. Прикладной анализ поведения — это метод изменения пове- дения, основанный на представлении о том, что поведение де- терминируется определенными предпосылками, последствиями, результатами. При реализации программы модификации пове- дения (например, при уменьшении избыточной массы тела) рассматривают исходный уровень данной формы поведения, а также его предпосылки и последствия. По прошествии опре- деленного периода наблюдений внешние предпосылки и послед- ствия поведения изменяются. Поэтому время от времени вно- сятся коррективы в ход формирования поведения. С помощью метода, учитывающего когнитивную опосредованность значительной части социального научения, — анализа когнитивно- поведенческих перспектив — выясняется, что люди ведут себя в соответствии скорее не с внешними условиями, а со своими представлениями и мнениями о них. В таком подходе признается сильное влияние иррационального образа мышления на возникновение неадаптивных форм поведения. Оптимальной стратегией считается объединение когнитив ной терапии и методик, непосредственно влияющих на поведе- ние людей. На основе изучения когнитивных факторов разрабатыва- лись различные подходы к профилактике рецидивов. В рамках этих подходов, как правило, ставились две цели: 1) научить пациентов предвидеть и предотвращать появление рецидивов после достигнутого изменения поведения; 2) помочь пациенту преодолевать кратковременный срыв до того, как он превратится в стойкий возврат к прежней форме поведения. Для достижения названных целей у пациентов вырабатывались поведенческие навыки узнавания ситуаций, в которых повышается риск срыва. Кроме того, вырабатывались когнитивные навыки, способствующие формированию реалистических ожиданий возможности срывов, снижению чувства вины, состоянию фрустрации и тревожности в случае возникновения срывов. В программах профилактики курения среди подростков ис- пользовались различные социально-психологические методики моделирования отношений со сверстниками, методики измене- ния установок. Школьники вырабатывали навык отказа от си- гарет и наркотиков, учились противостоять социальному дав- лению (сверстников, старших подростков, курящих родителей, рекламы сигарет) [Гундаров и др. 1989]. В качестве механизма формирования и внедрения новых идей здорового образа жизни предлагается социальный марке- тинг [Гундаров и др., 1989]. Формирование здорового образа жизни зависит не только от желаний индивида и его личных склонностей к определенному образу жизни. В ряде ситуаций имеется обратная тенденция, когда социальный образ жизни и условия существования навязывают человеку рискогенный, нездоровый стиль поведения. Существует большое число огра- ничений, барьеров перед тем или иным выбором. Перечислен- ные вопросы аналогичны тем, которые решаются в сфере эко- номических отношений. Социальный маркетинг представляет собой новое направление в социологии по использованию эко- номических принципов внедрения среди населения идей, взгля- дов, товаров, общественной политики, авторитета к политиче- ской партии или индивидуальному деятелю. Объектом внедре- ния вполне могут служить и профилактические рекомендации, и модели здорового образа жизни. Маркетинг не только пас- сивно удовлетворяют запросы населения, но и активно их фор- мирует. Современный этап развитая профилактики болезней харак- теризуется доминированием интересов производителя над ин- тересами потребителя. Он ограничивается «казарменной» моделью здорового образа жизни, когда всем рекомендуется оди- наковое поведение, и отсутствует возможность выбора. Более высоким уровнем отношений в маркетинге считается доминиро- вание интересов потребителя над интересами производителя. Социальный маркетинг полезен только там, где существую- щая или прогнозируемая потребность в укреплении здоровья может быть удовлетворена путем изменения поведения каждо- го человека. При этом переход к новому стилю поведения не должен быть трудным, а выбор должен иметь реальную основу с учетом разнообразных запросов, ограничений во времени и в материальных средствах. Социальный маркетинг в формировании здорового образа жизни не должен превращаться в механизм убеждения, а тем более принуждения. Если потребители непосредственно не во- влечены в процесс принятия решений, то социальный марке- тинг отмирает и на его место приходят грубая пропаганда и коммерческая реклама. Охват населения в программах форми- рования здорового образа жизни ограничивается экономиче- скими соображениями, эффективностью мероприятий и конку- ренцией между основными потребностями, особенно в среде не- обеспеченных групп населения. При формировании концепции здорового образа жизни в настоящее время необходим систем- ный взгляд на здоровье общества и отдельного человека, при- чем понимание здорового поведения может существенно раз- личаться для разных людей. Это создает объективное основа- ние для существования многообразия моделей здорового обра- за жизни. |