аааа. (акушерство и гинекология). Название темы

• Название: Название темы
• Дата: 02.11.2020
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: (акушерство и гинекология).docx
• Тип: Документы; #147482
• страница: 13 из 69

Задача 128

Повторнородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая, доношенная. В анамнезе одни преждевременные роды, масса новорожденного 2500. Состояние роженицы удовлетворительное. Размеры таза 27-28-31-18 см. ОЖ 94 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное. Головка хорошо прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена и Цангенмейстера вровень. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132 в мин. слева ниже пупка. Регулярная родовая деятельность продолжается 9 часов. Схватки по 40-45 сек., сильные, 4 схватки за 10 мин. Воды отошли в момент влагалищного исследования. Данные влагалищного исследования: открытие полное, шейка не определяется. Плодного пузыря нет. Головка хорошо прижата ко входу в малый таз, закрывает верхний край лона и крестца. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен к крестцу. Малый родничок слева, большой справа на одном уровне. Головка хорошо конфигурирована. Мыс достижим с тру-дом. Диагональная коньюгата 12 см.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.

1. 
   Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 2, срочные, второй период родов. Простой плоский таз 1 степени. Клинически узкий таз 2 степени. ОАА: одни преждевременные роды.
   
2. 
   Родоразрешение через естественные родовые пути( 1 степень простого плоского таза, симптом Вастена и Цангенмейстера вровень, хорошая родовая деятельность - схватки по 40-45 сек., сильные, 4 схватки за 10 мин. )
   

Задача 129.

Первородящая 19 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, отошедшими водами. Настояшая беременность первая, доношенная. В момент осмотра поведение роженицы беспокойное. Жалобы на сильные, болезненные схватки потужного характера. Размеры таза 27-28-31-17 см. ОЖ-100 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, головное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, приглушенное 158 в мин., слева ниже пупка. Родовая деятельность продолжается 12 часов, безводный период 8 часов. Схватки по 45 -50 сек., сильные, болезненные, 3-4 схватки за 10 мин., принимают потужной характер. Контракционное кольцо на уровне пупка. Мочевой пузырь переполнен, мочеиспускание нарушено. Симптомы Вастена и Цангенмейстера положительны. Данные влагалищного исследования: открытие зева почти полное, передняя губа шейки отечна. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль, головка резко конфигурирована. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Емкость таза уменьшена.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

1. 
   Беременность, 39-40 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 1, срочные, 2 период родов. Крупный плод. Плоскорахитический таз 2 степени. Клинически узкий таз 3 степени.
   
2. 
   Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
   
3. 
   Несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности (ОПБ) для подготовки к родам.
   

Задача 130

Первородяшая 21 года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, отошедшими 16 час. назад околоплодными водами. Настоящая беременность первая, доношенная. Размеры таза 23-26-29-20 см. ОЖ-100 см, ВДМ-41 см. Схватки по 40-45 сек., сильные, болезненные, 3-4 схватки за 10 мин., потужного характера. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Симптом Вастена положителен. Контракционное кольцо на уровне пупка. Мочевой пузырь переполнен, катетеризация его затруднена. Сердцебиение плода не выслушивается.Данные влагалищного исследования: шейка не определяется, открытие полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева, большой справа, ниже малого. На головке большая родоваяопухоль. Мыс не достижим. Терминальная линия легко достижима на всем протяжении, седалищные ости и бугры сближены. Высота лона 6 см., лонный угол острый. Емкость таза уменьшена.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

1. 
   Беременность, 39-40 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, задний вид. Роды 1, срочные, 2 период родов. Крупный плод. Поперечносуженный таз, 1 степень. Клинически узкий таз 3 степени. Преждевременное излитие околоплодных вод.
   
2. 
   Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
   
3. 
   Несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности (ОПБ) для подготовки к родам.
   

Задача 131

Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с подтеканием околоплодных вод и родовой деятельностью, продолжающейся 7 часов. Срок беременности 38-39 нед. В анамнезе один медицинский аборт, осложнившийся перфорацией матки. Произведено ушивание. Состояние роженицы удовлетворительное. Размеры таза 22-25-28-17 см, ОЖ-98 см, ВДМ -38см. На передней брюшной стенке послеоперационный рубец, заживший первичным на-тяжением.Положение плода продольное, головное предлежание. Головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин, слева ниже пупка. Схватки по 20-25 сек. слабой силы, малоболезненные, 2 схватки за 10 мин.Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Емкость таза уменьшена.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

1. 
   Беременность, 38-39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 1, срочные, 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Отягощенный акушерский анамнез (один медицинский аборт, осложнившийся перфорацией матки).
   
2. 
   Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения (приблизительная масса плода = 3724, 2 степень общеравномерносуженного иаза).
   
3. 
   Несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности (ОПБ) для подготовки к родам.
   

Задача 132.

Первобеременная 24 лет, поступила в отделение, патологии беременных для подготовки к родоразрешению. Беременность доношенная. Соматический анамнез отягощен: с 15 лет страдает прогрессирующей миопией. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 23-26-28-18 см. ОЖ-98 см, ВДМ-38 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 142 в мин., слева ниже пупка. Консультирована окулистом: сетчатка разрежена значительно, выражены миопические конусы, миопия высокой степени, артерии резко сужены, склерозированы.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.

1. 
   Беременность, 39-40 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Общеравномерносуженный таз 1 степени.
   
2. 
   Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения( миопия высокой степени активности + общеравномерносуженный таз 1 степени).
   

Задача 133.

Повторнородящая 32 лет, поступила в родильное отделение с доношеннойбеременностью, регулярной родовой деятельностью, продолжающейся 8 часов, с отошедшими околополодными водами. Настоящая беременность четвертая. В анамнезе один артифициальный аборт, самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды при сроке беременности 30 недель. Ребенок умер. При осмотре: кожа и слизистые обычной окраски, пульс 90 в мин, температура тела 380 С. Размеры таза. 27-28-31-17 см, ОЖ-100 см, ВДМ-40 см. Схватки по 40-45 сек., 4 схватки за 10 мин., потужного характера. Контракционное кольцо на уровне пупка. Мочевой пузырь переполнен. Симптом Вастена положителен. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин. В мазках из влагалища: лейкоциты сплошь, флора-кокковая. Данные влагалищного исследования: открытие полное, шейка не определяется. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Емкость таза уменьшена.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

Задача 133.

1. 
   Беременность 39-40 недель.Положение плода продольное, головное предлежание, позиция плода первая, передний вид. Роды 2, срочные. Второй период родов. Клинически узкий таз III степень. Простой плоский таз 2 степени. ОАА: один артифициальный аборт, самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды при сроке беременности 30 недель. Ребенок умер. Вагинит(?)
   
2. 
   Родоразрешение путем проведения операции кесарева сечения. Необходима антибиотикотерапия по поводу воспалительного процесса.
   

Задача 134.

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, отошедшими водами. В анамнезе одни преждевременные роды, масса плода 2400; артифициальный аборт. Настоящая беременность третья, срок ее 42 недели. Поведение роженицы беспокойное. Жалобы на сильные боли внизу живота. Лицо гиперемировано. Пульс 100 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Родовая деятельность продолжается 12 часов. Схватки по 50-60 сек., сильные, болезненные, 4-5 схваток за 10 мин., потужного характера. Вне схваток матка не расслабляется, имеет форму «песочных часов». Нижний сегмент матки перерастянут, болезненен при пальпации, контракционное кольцо стоит косо на уровне пупка. Круглые маточные связки напряжены, болезненны. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. ВДМ 42 см, ОЖ 100 см. Размеры таза 27-28-31-17 см. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 160 в мин. Мочевой пузырь переполнен, мочеиспускание нарушено. Данные влагалищного исследования: отек наружных половых органов. Шейка матки в виде каймы, края ее отечны. Предлежит головка, прижата кo входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере входа, малый родничок сзади у крестца. На головке большая родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Емкость таза уменьшена.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

1. 
   Беременность, 42 недели. Положение плода продольное, головное предлежание, позиция(?), задний вид. Роды 2, запоздалые. 2 период родов. Плоскорахитический узкий таз 2 степени. Клинически узкий таз 3 степени. Симптомы угрожающего разрыва матки. ОАА: одни преждевременные роды, масса плода 2400; артифициальный аборт. Крупный плод.
   
2. 
   Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала операции фторотановый наркоз для предупреждения разрыва матки.
   
3. 
   Несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности (ОПБ) для подготовки к родам.
   

10. Родовой травматизм: 135-142

Задача 135.

Повторнородящая 32 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью и отошедшими околоплодными водами.В анамнезе трое физиологических родов, четыре артифициальных аборта. Настоящая беременность восьмая, доношенная. Поведение роженицы беспокойное. Жалуется на постоянные боли внизу живота, сильные болезненные схватки. Лицо гиперемировано. Пульс 102 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов Схватки по 50-60 сек, сильные, 5 схваток за 10 мин., болезненные, потужного характера. Вне схваток матка расслабляется плохо. Матка вытянута в поперечном размере, имеет неправильную форму. Нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненен. Контракционное кольцо стоит косо, на уровне пупка. На уровне пупка справа определяется плотная, крупная, округлая часть, слева - крупная мягкая часть. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, ритмичное, приглушенное 170 в мин. Мочевой пузырь переполнен, мочеиспускание нарушено. Моча выведена катетером со значительной примесью крови. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы отечны. Шейка матки в виде каймы, открытие почти полное, края зева отечны. Определяется плечико плода, глубоко вколоченное в таз, ребра, подмышечная впадина. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. При влагалищном исследовании появились кровянистые выделения из влагалища.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки?

1. 
   Беременность, 39-40 недель, положение продольное, 2 позиция, передний вид. Роды 4, срочные. 2 период родов. Начавшийся разрыв матки. Запущенное поперечное положение плода.
   
2. 
   Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала операции фторотановый наркоз для предупреждения дальнейшего разрыва матки.
   
3. 
   Несвоевременная диагностика поперечного положения плода, несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности (ОПБ) для подготовки к родам.
   

Задача 136.

Повторнородящая 36 лет, доставлена в родильное отделение из района, с доношенной беременностью. В анамнезе пять физиологических родов, три артифициальных аборта, последний осложнился эндомиометритом. Со слов сопровождающего медицинского персонала у роженицы отмечалась выраженная родовая деятельность. В течение последних двух часов вела себя беспокойно. Жаловалась на болезненные схватки, постоянные боли внизу живота. Отмеча-лись сильные, частые схватки по 50-60 сек, 5 схваток за 10 мин; затем родовая деятельность внезапно прекратилась, появились кровянистые выделения из гениталий.

При осмотре состояние роженицы тяжелое. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Пульс 110 в мин., слабого наполнения. АД 80/60 мм рт.ст. ЧДД 22 в мин. Живот умеренно вздут.

При дыхании отставание нижних отделов. Перкуторно в отлогих местах определяется свободная жидкость. Симптом Щеткина положителен. Родовой деятельности нет. Матка имеет неправильную форму, болезненна при пальпации. Части плода легко пальпируются под передней брюшной стенкой. Сердцебиение плода не прослушивается. Из гениталий кровянистые выделения в умеренном количестве.

Данные влагалищного исследования: шейка матки высоко, достигается с трудом, паралитически свисает во влагалище, открытие полное. Предлежащая часть не определяется. При исследовании кровотечение из половых путей усилилось.

Сформулируйте диагноз. Наметьте врачебную тактику. Допущенные ошибки?

Ответ:

Диагноз:Беременность 39-40 недель (доношенная). Роды 6, срочные. ОАА. Полныйсвершившийсяразрывматки. ГеморрагическийшокI-IIстепени. Остраягипоксияплода, интанатальнаягибельплода.

Врачебнаятактика:

1.Присвершившимсяразрывематки, независимоотсостоянияплодапоказаносрочноеиодновременноевыполнение:

- чревосечениенафонелечениягеморрагическогошокаиполноценногообезболивания (миорелаксанты + итубационныйзакисно-кислородныйнаркоз). Привскрытиибрюшнойполостиосуществляютееревизию, удаляютсвободнолежащийплод. Затемосматриваютматку, особеннососудистыепучки, собеихсторон, таккакнередкоматкарветсяпобоковойстенкевместепересечениямышечныхволокон. Устанавливаютколичествоповреждений, ихместо, глубинупроникновенияразрывов, состояниенижнегосегментаматки, обращаявниманиенаструктурустенки.Типичнойоперациейприсовершившемсяразрывематкиявляетсяееэкстирпация. Притерминальномсостояниибольнойоперацияпроводитсявдва-триэтапа, соперационнойпаузойпослеостановкикровотечения, вовремякоторойпродолжаютсяреанимационныемероприятияпоборьбесшоком.

- инфузионно-трансфузионнаятерапия, адекватнаякровопотериитяжестишока, спрофилактикойДВС-синдрома.

Взависимостиотпоказанийвыполняетсягистерэктомияилиушиваниеразрывовматки.

Показаниякгитерэктомии:

1.Обширнаятравмасбольшойкровопотерей.

2.Отрывматкиотсводов.

3.Разрывматкисразрывомматочнойартерии, прикоторомобразуетсязабрюшиннаяпараметральнаягематома.

4.Приприсоединенииинфекции.

5.Приразрывешейкиматкиспереходимнателоматки.

Показаниявыполнениюушиванияразрываматки:

1.Нетподозрениянаприсоединениеинфекции.

2.Короткийинтервалмеждуразрывомматкииначаломоперации (менее 6 часов).

3.Благоприятнаялокализацияразрыва (внижнемсегменте).

4.Умолодыхженщин.

Допущенныеошибки:

1. Несвоевременнаяоказаннаяпомощьроженицепривелактому, чтоунеёугрожающий/начавшийсяразрывматкиперешёлвсвершившийсяразрывматки. Помощьроженицеспризнакамиугрожающегоразрываматкидолжнабытьоказанакактолькопоставлендиагноз (своевременно), посколькуразрывматкиможетнаступитьвближайшеевремя.

Задача 137.

Повторнобеременная 26 лет, поступила в ОПБ для подготовки к родоразрешению. Первые роды закончились операцией кесарева сечения в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Извлечен плод массой 4400. Течение послеоперационного периода осложнилось эндомиометритом, нагноением послеоперационной раны брюшной стенки. Выписана на 25 сутки. Настоящая беременность вторая, срок ее 40 недель. Состояние беременной удовлетворительное. Жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся при перемене положения, учащенное болезненное мочеиспускание. Пульс 80 в мин., удовл. св-в. АД 120/70 мм рт. ст. Регулярной родовой деятельности нет, однако матка легко возбудима при пальпации. Рубец на коже передней брюшной стенки, заживший вторичным натяжением, спаян с подлежащими тканями. При пальпации нижнего сегмента матки определяется локальная болезненность справа над лоном, участок источения на протяжении 4 см. Шевеление плода усилено. Положение его продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода - пригушенное, ритмичное, 160 а мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки расположена по проводной оси таза, длина, ее 3 см., ткани плотные. Цервикальный канал проходим для 2 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. При влагалищном исследований усиливается боль в нижних отделах живота. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.

Сформулируйте диагноз. Наметьте врачебную тактику. Допущенные ошибки?

Ответ: