аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
Задача 114.В родильный дом доставлена роженица из района акушеркой ФАП по поводу третьих срочных родов. Пять часов назад отошли воды; схватки сильные, следуют одна за одной, матка между схватками не расслабляется. Одновременно с началом схваток выпала ручка плода. Роженица возбуждена, мечется, руками держится за живот. PS 108 в мин, ритмичен, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка неправильной формы, резко болезненна в области нижнего сегмента. Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка. Из влагалища свисает отечная ручка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Моча выведена катетером с примесью крови. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, во вход в малый таз «вколочено» плечо и ручка плода. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешення. Ответ 1. Диагноз: Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод . Угроза разрыва матки. 2. Наметьте план родоразрешення Наркоз . Декапитация. Ручное отделение плацентты и выделение последа, ревизия стенок матки Задача 115. В родильный дом поступила повторнобеременная. Срок беременности 38 недель. Настоящая беременность шестая. В анамнезе пять физиологических родов. Матка имеет форму овоида, вытянутого в поперечном направлении. ОЖ - 110 см., ВДМ 34 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Справа на уровне пальпируется округлая, баллотирующая часть плода. Сердцебиенне плода выслушивается справа на уровне пупка; ясное, ритмичное, 138 в мин. Над входом в малый таз предлежащая часть плода не определяется. Данные влагалищного исследования: определяется шейка матки длиной 2 см., мягкая, цервикальпый канал проходим для 1 пальца. Плодные оболочки целы. Предлежащая часть плода не определяете. Емкость таза удовлетворительная. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Ответ 1)Диагноз: Беременность , 38 недель, Позиция вторая , роды шестые Родоразрешение через естественные родовые пути Задача 116. В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовойдеятельностью, продолжающейся в течение четырех часов. Настоящая беременность четвертая, доношенная. В анамнезе два артифициалыных аборта, без осложнений и одни физиологические роды. При осмотре матка имеет форму поперечновытянутогоовоида. ОЖ - 105 см. ВДМ - 34 см. Слева на уровне пупка пальпируется округлая, плотная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин. на уровне пупка. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Данные влагалищного исследования: шейка матка сглажена, открытие маточного зева6 см. Плодные оболочки целы. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Емкость таза удовлетворительная. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки? Ответ 1) Диагноз: Беременность , доношенная ,роды вторые 2) Учитывая форму матки , отсутствие предлежащей части , диагностировано поперечное положение плода Учитывая высокий риск в родах для матери и плода при наличии поперечного положения , показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 117. В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью потужного характера. Настоящая беременность вторая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды. Таз нормальных размеров. ОЖ -110 см, ВДМ-32 см. Матка имеет форму овоида вытянутого в поперечном направлении. Головка плода пальпируется справа на уровне пупка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в мин., на уровне пупка. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодные оболочки вскрылись в момент исследования, излилось около 2-х литров светлых околоплодных вод. У входа в малый таз предлежащая часть плода не определяется. Емкость таза удовлетворительная. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешенияв. Допущенные ошибки? Ответ Диагноз Беременность,доношенная, родывторые , позиция вторая, поперечное положение плода. План родоразрешения Учитывая высокий риск в родах для матери и плода при наличии поперечного положения , показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 118. В родильный дом поступила повторнобеременная для подготовки к родоразрешению. Срок беременности 38 нед, беременность многоплодная. В анамнезе трое физиологических родов. Таз нормальных размеров. Матка имеет ассиметричную форму, при наружном акушерском исследовании определяется поперечное положение первого плода, головка плода пальпируется слева. Головка второго плода определяется в дне матки справа. ОЖ-120 см, ВДМ-38 см. Сердцебиение плодов хорошо выслушивается на уровне пупка - 140 в мин, и справа выше пупка - 132 в мин. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Ответ 1. Диагноз: Беременность 38 недель, многоплодная. Поперечное положение первого плода, тазовое предлежание второго плода. 2. План родоразрешения: Родоразрешение путем операции кесарева сечения по показаниям: многоплодная беременность с поперечным положением первого плода и тазовым предлежанием второго плода. Подготовка: оценка состояния плодов (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (Ps, АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование); анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), биохимический анализ крови и коагулограмма, группа крови, резус фактор, резус-антитела, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С; консультация анестезиолога; использование мочевого катетера; использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде; антибиотикопрофилактика; начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов; антиретровирусную профилактику ВИЧ-положительных женщин, не получавших антиретровирусную терапию; перед операцией кесарева сечения у каждой женщины необходимо взять информированное согласие на оперативное вмешательство, в котором следует указать обо всех возможных рисках и осложнениях, как со стороны матери, так и плода. Задача 119. В родильный дом поступила повторнородящая в потужном периоде. В анамнезе одни физиологические роды. Срок беременности 37-38 нед., беременность многоплодная – двойня. Родовая деятельности в течение 5 часов, безводный период 4 часа. Таз нормальных размеров. Через 10 мин. родился первый плод мужского пола, доношенный, массой 3000. При проведении наружного акушерского исследования определяется поперечное положение второго плода. Головка плода пальпируется слева. На уровне пупка выслушивается ясное, ритмичное сердцебиение плода 140 в мин. Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения. Допущенные ошибки? Ответ 1. Диагноз: Беременность 37-38 недель, многоплодная. Двойня (хориальность не установлена). Головное предлежание первого плода, поперечное положение второго плода. Роды 2, срочные, 2 период родов. Безводный период 4 часа. 2. План родоразрешения: Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения по показаниям: поперечное положение второго плода; длительный безводный период, который может осложниться хориоамнионитом, эндометритом. Профилактика кровотечения: введение утеротоников: 1 мл окситоцина (5МЕ на 50 физ. р-ра со скоростью 16,2мл/ч); карбетоцин (пабал). Восполнение ОЦК: При возможности – использование АИК Плазмозаменители естественного происхождения (плазма нативная, свежезамороженная, альбумин) Декстраны (полиглюкин, декстрин 70) Кристаллоиды( физ р-р, ацесоль) Препараты крови 3. Допущенные ошибки: Несвоевременная госпитализация в отделение патологии беременности для подготовки к родам. |