аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Назовите непосредственную и основную причины смерти но-ворожденного. Предотвратима ли была смерть ребенка? Ответ 1)Непосредственная причина: острая гипоксия плода. 2)Основная причина: -крупный плод (3500) -запрокидывание ручек -спазм шейки матки -затрудненное выведение ручек и головы плода II. Да, если бы была произведена операция КС. Задача 224. Роженица 28 лет, при сроке беременности 39-40 нед. поступила в родильное отделение роддома по поводу вторых срочных родов. В анамнезе: одни срочные роды, без осложнений, ребенок жив, 7 медицинских абортов. Женскую консультацию посетила 2 раза при сроке 18 нед. и 30 нед. Группа крови А (II) резус - отрицательный, группа крови у мужа В (III), резус-фактор – положительный. Первый и второй период родов протекали без осложнений. Родился живой доношенный ребенок с резко выраженной бледностью кожных покровов, массой 3000,0, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов. На вторые сутки состояние новорожденного резко ухудшилось: кожные покровы и слизистые желтушные, печень и селезенка увеличены, рефлексы снижены, мышечный тонус понижен. При явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть новорожденного на третьи сутки после рождения. Сформулируйте диагноз. Назовите основную и непосредственную причину постнатальной смерти ребенка. Пути предупреждения смерти данного ребенка? Ошибки диспансерного наблюдения. Ответ 1)Диагноз: Беременность 39-40 недель Роды вторые, срочные Гемолитический болезнь новорожденного на почве резус-конфликта, желтушная форма 2)основная причина-резус -конфликт матери и плода (из-за того, что у матери отрицательный резус , у отца -положительный, и ребёнок унаследовал положительный резус отца); непосредственная причина –гемолитическая болезнь новорожденных. 3)до рождения: исследование сыворотки крови беременной на наличие антител 1 раз в два месяца , десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12 недель, 24-25 нед. И 32-33 недель; введение антирезус иммуноглобулина на 28 неделе После рождения:фототерапия, инфузионная терапия, переливание крови новорожденному 4)поздняя становление на учёт, редкое посещение женской консультации Задача 225. Первородящая 16 лет, поступила в родильное отделение по поводу беременности 30 недель и начавшейся родовой деятельности. Схватки по 30-35 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Размеры таза: 22-24-27-18 см. Окружность живота 80 см, высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 130 в 1 мин. Первый и второй периоды родов протекали без осложнений. Родился живой недоношенный плод массой 1200,0, длиной 37 см. На вторые сутки после рождения при нарастании симптомов дыхательной недостаточности наступила смерть недоношенного новорожденного. Назовите непосредственную и основную причину смерти но-ворожденного. Пути предупреждения смерти недоношенного ребенка? Ответ Основанная причина: респираторный дистресс синдром новорожденных(синдром дыхательных расстройств, синдром гиалиновых мембран) Непосредственная причина: незрелые легкие, дыхательная недостаточность. Введение глюкокортикоидов, с помощью которых удается добиться ускорения созревания легких. 18. Заболевания новорожденных: 226-232 Задача 226 В родильное отделение поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности, с длительностью безводного периода 12 час.Во время беременности перенесла кольпит. Родился живой доношенный плод, мужского пола, массой 3800, с оценкой по шкале Алгар 6-7 баллов. На коже груди, живота, спины новорожденного - множество мелких везикул с мутноватым содержимым без заметной гиперемии окружающей кожи. Сформулируйте диагноз. Наметьте врачебную тактику. Диагноз: Везикулопустулёз Диагностика: - общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз); - бакпосев серозного содержимого (определение возбудителя) Лечение: - назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины); - обработка кожи фурацилином несколько раз в течение дня; - вскрытие пустулы с последующей обработкой спиртовым раствором; - после образования корочек назначаются ванны на отваре ромашки, череды либо с добавлением перманганата калия; - УФО-воздействие (предотвращает распространение бактерий и способствует их устранению, уменьшая проявления воспалительного процесса). Задача 227 У новорожденного на 5-е сутки после рождения при обработке пупочной ранки обнаружено: покраснение и уплотнение окружающей кожи, гнойно-сукровичный экссудат, выраженная инфильтрация пупочного кольца, дно ранки выполнено фибринозно-гнойным налетом. Сформулируйте диагноз. Наметьте тактику ведения. План лечения новорожденного? Диагноз: Флегмонозный омфалит Тактика: Лабораторная диагностика: - Клинический анализ крови - Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. - Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей - Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок) Инструментальная: УЗИ внутренних органов Лечение: - консультация детского хирурга для подтверждения диагноза - требуется госпитализация в детское хирургическое отделение - требуется хирургическое вмешательство; - назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату. Задача 228 У новорожденного с длительно незаживающей пупочной ранкой отмечается падение массы тела, отказ от груди, срыгивае и рвота. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок вялый, не берет грудь. Кожа бледно-сероватая, тургор тканей снижен, петехиальная сыпь. Печень и селезенка увеличены, одышка, тахикардия. Вокруг пупочной ранки воспалительные изменения, гиперемия кожи, отек, инфильтрация, сеть застойных подкожных вен передней брюшной стенки. В легких ослабленное дыхание. В крови - анемия, лейкоцитоз. Сформулируйте диагноз. Возможные пути инфицирования, наличие входных ворот, тяжесть течения? Задача 229 Роды вторые срочные. Родился живой доношенный мальчик, в тазовом предлежании, массой 3900 с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. Второй период родов осложнялся запрокидыванием ручек, в связи с чем было оказано классическое ручное пособие. При осмотре ребенок беспокоен, крик периодически болезненный, отмечаются подергивания мышц лица, тремор конечностей, общие судороги. Сформулируйте диагноз. Наметьте план обследования в лечения. Диагноз: Внутричерепная родовая травма Консультация детского невролога Осмотр глазного дна — могут быть видны признаки кровоизлияния или отека мозга Анализ ликвора Лечение: Ребенка перевести в реанимационное отделение (отделение интенсивной терапии), уложить с приподнятой головой, над головой положить пузырь со льдом, грелку — под ноги, кислород давать периодически, витамин К внутривенно, в течение 3-х дней диакарб, ГОМК внутримышечно, фенобарбитал на ночь. Задача 230 В участковую больницу поступила повторнородящая по поводу шестых срочных родов, с регулярной родовой деятельностью, продолжающейся 8 часов, целыми околоплодными водами. При осмотре обнаружено поперечное положение плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин. При влагалищном исследовании выявлено полное открытие шейки матки, целый плодный пузырь. Под общим наркозом произведена операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующей экстракцией плода за тазовый конец. Родился живой доношенный мальчик, массой 3600, с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. После проведения реанимационных мероприятий ребенок возбужден, крик болезненный, отмечаются судорожные подергивания отдельных мышц. Через 2 часа состояние ребенка ухудшилось: не кричит, стонет, дыхание нерегулярное, замедленное, пульс аритмичный. Кожа бледная, конечности холодные. Сформулируйте диагноз. Причина тяжелого состояния плода? Наметьте план лечения. Ошибки, допущенные при родоразрешении. Задача 231 При сроке беременности 38 недель у больной с тяжелой формой сахарного диабета родилась девочка, массой 4300, длиной 50 см. В периоде изгнания отмечалось затрудненное выведение плечиков. При осмотре у ребенка болезненный крик, движении правой руки ограничены, припухлость и крепитация в области правой ключицы. Сформулируйте диагноз. Наметьте план лечения. Диагноз: Перелом правой ключицы Рентгенография для определения вида перелома Фиксируют больную руку к туловищу с помощью мягкой эластичной повязки. При этом в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и бинта. Ношение этой повязки при переломе без смещения занимает 7-10 дней, а после оперативного вмешательства время ношения увеличивается до 25-30 дней. Помимо фиксации конечности для снятия симптомов гематомы и отечности тканей, внутримышечно вводят витамин К на протяжении 3 дней. Чтобы снять болевой синдром возможно применение средств местного действия (мазей) с обезболивающим и регенерирующим действием. На протяжении всего времени лечения, малыша нельзя переворачивать или укладывать на ту сторону тела, с которой находится перелом Задача 232 У роженицы с плоскорахитическим тазом второй период родов осложнился слабостью родовой деятельности. При влагалищном исследовании выявлено, что открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к крестцу, передняя теменная кость расположена ниже задней. Малый родничок слева, спереди. Предполагаемая масса плода 3000,0. После внутривенного капельного введения окситоцина родился живой доношенный плод, массой 2900,0. На левой теменной кости определяется образование 3X4 см, тугоэластической консистенции, ограничено швами теменной кости. Сформулируйте диагноз. Лечение и исход заболевания? Диагноз: Кефалогематома при родовой травме на левой теменной кости 1 степени Кефалогематомы 1 степени – не требуют лечения. Предусматривает только наблюдение за опухолью в зависимости от ее размера до ее полного рассасывания. В большинстве случаев заболевание проходит благополучно. Гинекология
ЗАДАЧА 1. В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со словматери, девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных половыхорганов, гноевидные выделения. ИЗ АНАМНЕЗА: Девочка страдает хроническим отитом, пищевой аллергией. Соматическоеразвитие без патологии. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно,соответственно возрасту. Выраженная гиперемия, отек, следы расчесов вобласти малых половых губ, вестибулярные бели гноевидного характера.Девственная плева кольцевидной формы, не нарушена. РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1.Придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? Ответ: Острый вульвовагинит. План: ОАМ. Соскоб на энтеробиоз. Посев отделяемого из половых путей. ИФА на наличие спец. Инфекции (хламидии и микоплазмы). С лечебной целью назначают спринцевания влагалища перекисью водорода, обработка влагалища мазями, улучшающими трофику тканей, этиопатогенетическим лечением является применение эстрогенных препаратов (овестин) в виде вагинальных свечей, крема. Эффективно сочетание гормонотерапии с физиотерапевтическими процедурами, способствующими улучшению кровообращения и трофики тканей (ультразвук, диадинамическую, импульсную электротерапию и др.) ЗАДАЧА 2. В гинекологическое отделение направлена пациентка 7 лет. Со слов матери, девочку беспокоят в течение 2-х лет периодический зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гнойные выделения. С 4-х лет страдает хроническим тонзиллитом, с частыми обострениями.имеются проявления распространенного кариеса. В кабинете детской гинекологии периодически получала противовоспалительное лечение - эффект временный. ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мелкие ссадины в области малых и больших половых губ, промежности. Hymen кольцевидной формы, не нарушена. РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? Ответ: Хр. Вульвовагинит в стадии обострения бактериальной этиологии. План: ОАМ. Соскоб на энтеробиоз. Посев отделяемого из половых путей. ИФА на наличие спец. Инфекции (хламидии и микоплазмы). С лечебной целью назначают спринцевания влагалища перекисью водорода, обработка влагалища мазями, улучшающими трофику тканей, этиопатогенетическим лечением является применение эстрогенных препаратов (овестин) в виде вагинальных свечей, крема. Эффективно сочетание гормонотерапии с физиотерапевтическими процедурами, способствующими улучшению кровообращения и трофики тканей (ультразвук, диадинамическую, импульсную электротерапию и др.) Гинекология 3-11 ЗАДАЧА 3 В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят затрудненное мочеиспускание, зуд в области наружных половых органов, периодические гнойные выделения. Страдает хроническим гайморитом, хроническим тонзиллитом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии гипопластичны. Кожа внутренней поверхности больших половых губ белесоватого цвета с наличием пятнистых участков гиперемии. Малые половые губы сращены почти на всем протяжении, в проекции уретры точечное отверстие. РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не определяются. Ответ: ДИАГНОЗ?Вульвит, синехии малых половых губ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? микроскопическое исследование влагалищного отделяемого, исследование соскоба с перианальных складок для выявления энтеробиоза и кала для выявления я/г. Консультация ЛОР-врача. Лечение синехий малых половых губ должно быть комплексное, консервативное и включает в себя аппликационное использование в различных комбинациях лекарственных как гормональных так и растительных средств, физиолечение. (местное лечение - Мираместин, хлоргексидин, апликация мазями, после операции (ленимент синтомицин))Хирургическое лечение проводится при наличии сплошного или плотного сращения малых половых губ и/или острой задержке мочи. ЗАДАЧА 4. В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гноевидные выделения. Больна в течение 2 мес. Периодически получала противовоспалительное лечение с временным эффектом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мацерация кожи, мелкие ссадины в области наружных половых органов и промежности. Hymen фестончатой формы. Из влагалища гнойно-сукровичные выделения с ихорозным запахом. РЕКТАЛЬНО: Через переднюю стенку кишки в проекции влагалища определяется плотное образование 2x1 см. Тело матки в antepositio, плотное, безболезненное, соответствует возрастной норме; соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются. ДИАГНОЗ?Вульвовагнит ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ОАМ, бактериоскопия, бактериологическое исследование мазков влагалищного отделяемого с окраской по Граму, Вульвовагиноскопия, УЗИ органов малого таза,исследование соскоба с перианальных складок для выявления энтеробиоза и кала для выявления я/г. ЛЕЧЕНИЕ? Лечение зависит от причины возникновения вульвовагинита. Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.). Лечение включает местные и общие мероприятия. Местное лечение - промывание влагалища растворами антисептиков (фурацилин* для слизистых оболочек, диоксидин*, мирамистин*, колларгол*) Системная антибиотикотерапия (антибиотик с учётом выявленного патогенного микробного агента или их ассоциации), мазевые аппликации на наружные половые органы с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами. В комплексе с антибиотикотерапией обязательно назначение антимикотических, антигистаминных препаратов, эубиотиков или пробиотиков. Ультрафиолетовое облучение или светолечение области вульвы. ЗАДАЧА 5. Пациентка 6 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов и во влагалище, гноевидные бели. ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, ветряную оспу, неоднократно ОРВИ. Последний раз ОРВИ 10 дней назад, лечение амбулаторное с применением антибиотиков. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Развита соответственно возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Имеется гиперемия и отечность вульвы, следы расчесов. Девственная плева кольцевидной формы, из влагалища гноевидные выделения творожистого характера, на половых губах белесоватые налёты, легко снимающиеся марлевым тампоном. РЕКТАЛЬНО: Патологии не выявлено. ДИАГНОЗ? Кандидозныйвульвовагинит ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Бактериоскопия и бактериологическое исследование урогенитальных выделений, вагиноскопия ЛЕЧЕНИЯ? Антимикозные, промывание мирамистином ЗАДАЧА 6. В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 8 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов в течение 2-х недель. Из соматических заболеваний отмечает часто ОРВИ. Физическое развитие ребенка соответствует паспортному возрасту. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрастной норме. На коже малых половых губ, внутренней поверхности больших - многочисленные водянистые пузырьки, d 0,2 - 0,4 см., язвочки на инфильтрированном основании. РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотной консистенции, безболезненное, соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются. ДИАГНОЗ? Герпетический вульвовагинит План обследования:Лаб. ПЦР(мазок везикул),вагиноскопия, консультация венеролога Лечение: противовирусные(Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир); Местная терапия зависит от локализации измененных участков кожи и слизистых оболочек и заключается в: - соблюдении рационального режима: 1) запрещается прием ванн; соблюдение личной гигиены 2) кожу вокруг очагов протирают 2-процентным салициловым спиртом; 3) пормывание наружных половых органов мирамистином. ЗАДАЧА 7. Больная 57 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд в области гениталий, периодические сукровичные выделения. ИЗ АНАМНЕЗА: Наследственность не отягощена. Из соматической патологии – гипертоническая болезнь, хронический холецистит. Менопауза с 51 года. Было 3 беременности, 2 родов, 1 артифициальный аборт. Гинекологические заболевания отрицает. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение полугода. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 140/100 мм.рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища атрофичная, бледно – розовая. На задней стенке трещины, язвочки, кровоточащие при дотрагивании, выделения скудные, серозно-сукровичные. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, из цервикального канала выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? Диагноз Атрофический вагинит. План обследования: - взятие мазков со слизистой оболочки влагалища и шейки матки для проведения цитологического обследования для исключения онкологической патологии; - взятие мазков со слизистой оболочки влагалища для бактериоскопического, бактериологического исследований; - расширенное кольпоскопическое исследование; - определения рН влагалищного содержимого. Лечение - местное: спринцевания кислыми р-рами, водорастворимые увлажняющие р-ва, эстрогены местно - вагинальные свечи "Овестин". ЗАДАЧА 8. Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести в низу живота. ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, скарлатину. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 10 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Беременностей – 1, завершилась артифициальным абортом. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градуса, АД 115/70 мм.рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Имеется резкая гиперемия слизистой влагалища с мацерацией эпителия, выделения гнойные, жидкие, пенистые шейка матки конической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Влагалище нерожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт, смещения шейки безболезненные. Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? Диагноз: трихомонадныйкольпит(вагинит). План обследования: мазок из урогенитального тракта для микробиологическкогоиследования. Лечение: - трихополпо 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней. Вагинальные таблетки Тержинан 1 раз в сутки в течении 10 дней. Контроль излеченности: первое контрольное исследование назначают через 7–8 дней после окончания лечения; второе контрольное исследование проводят сразу после очередной менструации; третье контрольное исследование через 2 месяца после лечения. Обязательно лечение партнера. ЗАДАЧА 9. Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела. ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, тонзилэктомия в 10 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 26 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 4, 2 завершились нормальными родами, 2 - артифициальными абортами, последний 7 дней назад. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 градуса, АД 120/90 мм.рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гноевидные, обильные. БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ?Острый эндометрит ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ОАК(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов,гиперглобулинемию, повышение концентрации в крови С-реактивного белка. УЗИ, Гистероскопия ЛЕЧЕНИЯ? Легкий эндометрит: рекомендуется монотерапияингибиторозащищенными пенициллинами: Amoxicillinum + Acidumclavulanicum (амоксициллин + клавулановая кислота)** 1,2 г каждые 8 ч внутривенно 7 дней, Или комбинированная терапия цефалоспорином и метронидазолом. ЗАДАЧА 10. Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, слабость, повышение температуры тела, гнойные выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве – инфекционные заболевания. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации начались 10 дней назад, в последний день месячных введена ВМС. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 4 – х дней, отмечает постепенное нарастание болей внизу живота, появление гнойных выделений из половых путей, повышение температуры тела. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые, температура тела 38,2 градуса, АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 94 в 1 мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения гнойные. Из цервикального канала свисают «усики» ВМС. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 5 недельной беременности, мягкое, подвижное, болезненное. В области придатков с обеих сторон при пальпации тестоватость, болезненность. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? О.эндомиометрит,осложнени: ПИОМЕТРА? на фоне ВМС ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? тактика - мазок на флору выделений из цервикального канала (определение возбудителя и его чувствительности к АБ),УЗИ органов малого таза,Гистероскопия Лечение удаление ВМС, промывание полости матки р-рами АБ, АБ прерорально с учетом чувствительности, ЗАДАЧА 11. Больная 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, больше справа, слабость, повышение температуры тела. ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей. Последние менструации закончились 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 2, закончились 1 родами и 1 артифициальным абортом. Аборт осложнился двустороннимсальпингоофоритом, лечение получала в стационаре пол года назад. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 градусов, АД 115/70 мм.рт. ст., пульс 88 в 1 мин., удовлетворительных свойств. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения молочного цвета. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, плотное. В области придатков слева тяжистость, справа пастозность, болезненность при пальпации. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? Обострение хр. сальпингоофорита ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ОАК (СОЭ , сдвиг лейкоцитарной формулы)Бактериоскопическое, бактериологическое исследование позволяет определить состав микрофлоры. Целесообразно УЗИ для выявления увеличения и изменения анатомии тазовых органов, свободной жидкости в малом тазу, диагностики осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальное мешотчатое образование).лапароскопии ЛЕЧЕНИЯ? Если подтверждается ВЗОМТ – а/б терапия ампициллин в/м – 4г/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, иммуномодуляторы, дезинтоксикационная терапия Хирургическое вмешательство – при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов (лапароскопическая – односторонняя сальпингоофорэктомия) |