Патофизиология как наука. Общая нозология
 Скачать 222.03 Kb.
|
|
Задача 3 Больной В. 64 лет находится в клинике с диагнозом карцинома желудка. Объективно: температура 36,9С, ЧСС 85/мин, кожные покровы бледные, на теле многочисленные экхимозы, зев розовый, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени выступает на 3 см, плотный и бугристый. При УЗ исследовании обнаружены многочисленные метастазы в печени. Ответ 1. В основе метастазирования лежит уменьшение адгезивных молекул на поверхности опухолевых клеток, нарушение миграции 2. Механизм образования метастазов: отделение опухолевой клетки от других => инвазия клетки в стенку лимфатических и кровеносных сосудов (интравазация) => эмболия и последующая имплантация клеток на стенки лимф. сосуда => инвазия клеток в стенку сосуда и в окружающие его ткани (экстравазация) =>формирование метастаза 3. Пути метастазирования: Тканевой – непосредственно от одной ткани к другой или по межтканевым пространствам Лимфогенный – по лимфати-ческим сосудам. Гематогенный – по кровенос-ным сосудам. Контактный – при прорастании в серозные полости (плевры, перикарда, перитонеальная) 4. Атипизм пролиферации, дифференцировки. Инвазивный рост. Относительная автономность. Атипизм углеводного обмена, белкового обмена и обмена нуклеиновых кислот, липидного обменов, водно-минерального обмена. Клоновой характер роста. Способность к метастазированию. Рецидивирование. Опухолевая прогрессия. Задача 4 Пациент А., 56 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, частое мочеиспускание. Объективно: температура тела 36,3С, ЧСС 85/мин, АД 140/80 мм рт. Ст., кожные покровы цианотичные, холодные, пациент пониженного питания, зев розовый, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Из анамнеза: работает в красильной мастерской, где используют анилиновые красители. Ответ 1. Химический канцероген - анилиновые красители (ароматические амины) 2. -Химические канцерогены ( полициклические углеводороды (бензапирен), производные анилина (красители, консерванты), производные бензола (ксилол таулол), лекарственные средства: цитостатики, иммунодепрессанты ) -Физические канцерогены ( инфракрасное излучение ( тепло) , УФ-излучения , ионизирующее излучение) -Биологические канцерогены (вирусы) 3. I стадия (стадия инициации) (формирование опухолевого генотипа под влиянием канцерогенов) => химический канцероген => протоонкоген => онкоген =>опухолевая трансформация => инициированние клетки => II стадия (стадия промоции) (формирование опухолевого фенотипа на основе опухолевого генотипа) => экспрессия онкогена => III стадия (стадия опухолевой прогрессии) => неограниченная пролиферация клеток =>новообразование В стадию опухолевой прогерсси: 1. появляются клетки с новым генотипом и фенотипом (результат спонтанных мутаций,индуцированных мутаций). 2.происходит отбор наиболее жизнеспособных и автономных клеток. Патофизиология иммунной системы Задача 1. Женщина 20 лет обратилась к врачу с жалобами на зуд, покраснение и отечность век, насморк, першение в горле, затруднение дыхания. все симптомы развелись через час после приезда в загородную зону. Общий анализ крови :эритроциты 4,5 *10^12/л гемоглобин 140 г/л цветовой показатель 0,93 гематокрит 42% ретикулоциты 0% тромбоциты 350*10^9 лейкоциты 9,8* 10^9/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 6% базофилы 8% метамиелоциты 0% палочкоядерные нейтрофилы 2% сегментоядерные нейтрофилы 63 % лифмоциты 18 % моноциты 3% СОЭ 22мм/ч Иммунологическое исследование крови: Ig в сыворотке крови 650 МЕ/мл ( норма 0-87 МЕ/мл) Вопросы: 1.Какая форма патологии иммунной системы развелась больной? 2. К какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология иммунной системы? Ответ обоснуйте. 3.Назовите причины данной патологии у больного, а также другие Возможные причины данной патологии. 4.Объясните патогенез основных клинических и лабораторных проявлений. 5.Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии и профилактики при данной патологии. Ответ: Аллергическая реакция Аллергические реакции первого типа, т.к. в сыворотке крови выявлено повышенное содержание иммуноглобулина Е Аллергеном может служить пыльца деревьев, цветов, шерсть животных Клинические проявления: Гистамин -> раздражение нервных окончаний -> зуд Гистамин, простагландины -> расслабление сосудов микроциркуляторного русла -> вазодилятация -> усиление притока крови в очаг воспаления -> покраснение Гистамин, серотонин -> повышение проницаемости сосудов -> повышение коллоидно-осмотического давления в межклеточном пространстве -> повышение гидростатического давления в сосуде -> экссудация -> отек Гистамин -> сужение просвета бронхов -> затруднение дыхания Гистамин -> гиперпродукция слизи -> насморк Лабораторные признаки: Синтез эозинофилами фермента гистаминазы, расщепляющего гистамин -> эозинофилия Формирование иммунного ответа + секреция гистамина базофилами -> базофилия Диспротеинемия, повышение содержания грубодисперсных белков -> увеличение СОЭ Этиотропная терапия – это профилактика аллергии. Профилактика направлена на отказ от продуктов, которые у многих вызывают аллергию (шоколад, цитрусовые). Также нужно покинуть зону действия аллергена, умыться, промыть слизистые. Чтобы избежать контакта с аллергеном, можно носить маску. Также необходимо пройти кожно-аллергические пробы для определения источника возможной аллергии. Если контакт с аллергеном неизбежен – предварительный прием лекарственных средств. Лечение – антигистаминые препараты, глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток. Задача 2. Мужчина 36 лет в связи с открытой травмой ноги была введена противостолбнячная сыворотка. Через 5 дней после инъекции мужчина обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание , боль в плечевых и коленных суставах, зудящую сыпь на коже. Иммунологическое исследование крови: обнаружено повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови 1.Какая форма патологии иммунной системы развелась больной? 2. К какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология иммунной системы? Ответ обоснуйте. 3.Назовите причины данной патологии у больного, а также другие Возможные причины данной патологии. 4.Объясните патогенез основных клинических и лабораторных проявлений. 5.Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии и профилактики при данной патологии Ответ: Аллергическая реакция Аллергическая реакция третьего типа (иммунокомплексный тип гиперчувсвительности), что связано с обнаружением в сыворотке крови повышенного содержания ЦИК Введение противостолбнячной сыворотки Пищевые продукты (молоко, яичные белки), ингаляционные аллергены (домашняя пыль), бактериальные и вирусные агенты, лекарственные средства (пенициллин), гомологичные гамма-глобулины Клинические проявления: Гистамин -> раздражение нервных окончаний -> зуд Гистамин, простагландины -> расслабление сосудов микроциркуляторного русла -> вазодилятация -> усиление притока крови в очаг воспаления -> покраснение Гистамин, серотонин -> повышение проницаемости сосудов -> повышение коллоидно-осмотического давления в межклеточном пространстве -> повышение гидростатического давления в сосуде -> экссудация -> отек Гистамин -> сужение просвета бронхов -> затруднение дыхания Гистамин -> гиперпродукция слизи -> насморк Лабораторные признаки: Синтез эозинофилами фермента гистаминазы, расщепляющего гистамин -> эозинофилия Формирование иммунного ответа + секреция гистамина базофилами -> базофилия Диспротеинемия, повышение содержания грубодисперсных белков -> увеличение СОЭ Прекратить введение сыворотки (либо вводить по методу Безредко) Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикоиды, обезболивающие Профилактика: введение сыворотки по методу Безредко Задача 3. Больной 20 лет , обратился к врачу с жалобами на чувство озноба, боль в горле, повышение т тела, быструю утомляемость, слабость, частые ОРВИ за последние 3 месяца. Общий анализ крови : эритроциты 3,3 *10^12/л гемоглобин 110 г/л цветовой показатель 1,0 гематокрит 42% ретикулоциты 0% тромбоциты 232*10^9 лейкоциты 1,0* 10^9/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 0% базофилы 1% метамиелоциты 0% палочкоядерные нейтрофилы 1% сегментоядерные нейтрофилы 23 % лифмоциты 67 % моноциты 8% СОЭ 19мм/ч Из анамнеза: 3 месяца назад длительное время употреблял аспирин. 1.Какая форма патологии иммунной системы развелась больной? 2. К какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология иммунной системы? Ответ обоснуйте. 3.Назовите причины данной патологии у больного, а также другие Возможные причины данной патологии. 4.Объясните патогенез основных клинических и лабораторных проявлений. Ответ: Аллергическая реакция (есть характерные симптомы, присутствует аллерген) Гиперчувствительность второго типа – цитотоксический тип (т.к. развилась лейкоцитопенния, нейтропения, анемия, лимфоцитоз, анэозинофилия, повышение СОЭ) Длительный прием аспирина Во время поглощения (во 2 стадии) фагоцитами опсинизированных клеток происходит выделение лизосомальных ферментов, которые обладают повреждающим действием -> нарушение синтеза АТФ -> нарушение энергообмена -> быстрая утомляемость, слабость Раздражение чувствительных нервных окончаний -> боль в горле Снижение иммунной системы, уменьшение лейкоцитов -> частые ОРВИ Ил-1, Ил-6 -> повышение температуры тела Эритроцитопения -> уменьшение гемоглобина Эритроцитопения -> повышение СОЭ Развитие аллергической реакции по второму типу -> синтез В-лимфоцитами антител -> лимфоцитоз Задача 4. Женщина 30 лет обратилась к врачу дерматологу с жалобами на жжение и покраснение кожи рук, появление зудящей сыпи, болезненнось руки пи контакте с водой. Работает мед. Работником, постоянно использует латексные перчатки . Общий анализ крови : эритроциты 4,5 *10^12/л гемоглобин 140 г/л цветовой показатель 0,93 гематокрит 42% ретикулоциты 0% тромбоциты 350*10^9 лейкоциты 9,8* 10^9/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 70% базофилы 3% метамиелоциты 0% палочкоядерные нейтрофилы 1% сегментоядерные нейтрофилы 41 % лифмоциты 45 % моноциты 3% СОЭ 15мм/ч Врач назначил местное применение глюкокортикостероидного препарата, после применения которого состояние рук больного улучнилось. 1.Какая форма патологии иммунной системы развелась больной? 2. К какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология иммунной системы? Ответ обоснуйте. 3.Назовите причины данной патологии у больного, а также другие Возможные причины данной патологии. Ответ: Аллергическая реакция Развитие аллергической реакции по четвертому типу (клеточно-опосредованный), о чем говорит лимфоцитоз (т.к. развитие аллергической реакции обусловлено сенсебилизированными лимфоцитами) Аллерген – латекс в составе перчаток Диагностика: сбор аллергологического анамнеза, проведение кожных тестов, проведение провокационных тестов, лабораторная диагностика Секреция Ил-9 Th-клетками -> активация тучных клеток -> секреция гистамина: Гистамин -> раздражение нервных окончаний -> зуд Гистамин, простагландины -> расслабление сосудов микроциркуляторного русла -> вазодилятация -> усиление притока крови в очаг воспаления -> покраснение Синтез эозинофилами фермента гистаминазы, расщепляющего гистамин -> эозинофилия Лимфоцитоз, т.к. развитие аллергической реакции обусловлено сенсебилизированными лимфоцитами Диспротеинемия, повышение содержания грубодисперсных белков -> увеличение СОЭ Задача 5. Женщина 20 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, апатию, депрессивное состояние, выпадение волос и ломкость ногтей, рассеянность, нарушение памяти и внимания, долгое время не может сконцентрироваться на учебе. Бихоим. Анализы крови- повышение уровня тиреотропного гормона, снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Иммунологическое исследование крови- повыш титр антитиреоидных антител в сыворотке крови. УЗИ щитовидной железы- неоднородность структуры щитовидной железы, наличие узелковых структур. Предварительный диагноз- аутоиммунный тиреоидит Хашимото 1. Какая форма патологии аутоиммунной системы развилась у ребенка 2. К какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология иммунной системы? 3. Назовите причину данной патологии у больной, а также другие возможные причины данной патологии 4. Объясните патогенез описанных клинических и лабораторно-инстр. Проявлений Ответ: Аллергическая реакция Второй тип (цитотоксический). В крови выявлены аутоантитела (антитиреоидные) Аллерген находится на поверхности клеток щитовидной железы, в ответ на него идет выработка антител (аутоантител) Другие причины – инфекции, наследственные и приобретенные аномалии, нарушения обмена веществ обусловливают клинические проявления гипотиреоза Во время поглощения (во 2 стадии) фагоцитами опсинизированных клеток происходит выделение лизосомальных ферментов, которые обладают повреждающим действием -> нарушение синтеза АТФ -> нарушение энергообмена -> быстрая утомляемость, слабость Антитериоидные антитела приводят к снижению продукции тиреоидных гормонов -> снижение работы натрий, калий АТФ-аз -> АТФ не расходуется -> энергодефицт -> слабость Снижение продукции Т3, Т4 -> увеличение продукции ТТГ Снижение продукции Т3, Т4 -> выпадение волос, ломкость ногтей, рассеяность, нарушение памяти и внимания, депрессии Повреждение клеток -> неоднородность щитовидной железы, наличие узелковых структур Задача 6. Женщина 25 лет обратилась к врачу с жалобами на сильную слабость, головокружение, повышение температуры тела, гнойничковые высыпания на коже, кровоточивость десен, частые ОРВИ за последние 2 месяца. Из анамнеза- 3месяца назад проходила курс лечения цитостатическими препаратами Общий анализ крови эритроциты 2,5*10 в12/л, гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель 0,96, гематокрит 40%, ретикулоциты 0%, тромбоциты 100*10 в 9/л,лейкоциты 2.5*10 в 9/л. Лейкоцитарная формула эозинофилы 10%, базофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоциты 11%, моноциты 12%, СОЭ 22 мм/ч 1 Какой синдром развился у больной 2.Назовите причину данного синдрома 3. Объясните патогенез описанных клинических и лабораторно-инстр.проявлений Ответ: Вторичные иммунодефицитные состояния Цитостатические препараты Действие микроорганизмов -> пирогены -> повышение температуры тела Этиологический фактор -> угнетение гемопоэза: Эритроцитопения -> уменьшение гемоглобина -> снижение парциального давления кислорода крови -> энергодефицит -> слабость, головокружение Лейкоцитопения (+ проникновение микроорганизмов) -> нарушение фагоцитарной активности -> гнойные заболевания, частые ОРВИ Тромбоцитопения -> нарушение свертываемости крови -> кровоточивость десен (что усугубляет эритроцитопению) Эритоцитопения -> повышение СОЭ Задача 7. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на утомляемость ,головную боль, длительное повышение температуры тела, снижение массы тела, диарею, появление белого налета в ротовой полости. За последний год трижды перенес превмонию. Общий анализ крови эритроциты 3,5*10 в12/л, гемоглобин 110 г/л, цветовой показатель 0,94, гематокрит 40%, ретикулоциты 0%, тромбоциты 150*10 в 9/л,лейкоциты 2.2*10 в 9/л. Лейкоцитарная формула эозинофилы 10%, базофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 81%, лимфоциты 15%, моноциты 0%, СОЭ 24 мм/ч Иммунологическое исследование крови- снижение количества CD4+ лимфоцитов менее 200 кл/мкл В крови обнаружены тела к вирусу иммунодефицита человека 1. Какой синдром развился у больного 2. Назовите причину данного синдрома 3 Объясните патогенез описанных клинических и лаб-инстр.провялений Ответ: СПИД ВИЧ Нарушение функции ККМ -> угнетение гемопоэза -> эритроцитопения, лимфоцитопения, лейкоцтопения Эритроцитопения -> уменьшение гемоглобина -> снижение парциального давления кислорода крови -> энергодефицит -> утомляемость Действие микроорганизмов -> пирогены -> повышение температуры тела Эритроцитопения -> повышение СОЭ Лейкоцитопения, снижение функции иммунной системы -> повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям (3 пневмонии за последний год) Лейкоцитопения, снижение функции иммунной системы + повышение активности микроорганизмов -> белый налет в полости рта |