Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Сопутствующие методы лечения В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии использу- ют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты. 1. Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице (d) [14]: ■ гидроксизин 25 мг перорально 4 раза в сутки во время еды в течение 7—10 дней, или ■ белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин 1 драже перорально 2—3 раза в сутки в течение 1 месяца, или ■ радобелин + фенобарбитал + эрготамин 1 таблетка перорально 3 раза в сутки — не менее 1 месяца. 2. Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапив- ницей при наличии депрессии, тревоги (С) [17—19]: ■ амитриптилин 25—50 мг перорально 1 раз в сутки — не менее 1 месяца. 3. Средства наружной терапии.Для уменьшения зуда и жжения использу- ют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, ане- стезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты (d) [4]. открытые рекомендации Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с H 1 -гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице (С) [20—24]. Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффектив- ность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафере- за (d) [25]. В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомен- дуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н 1 -гистаминоблокаторы 2-го поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасала- 207 Крапивница зин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гамма-глобулин, ауто- логичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачествен- ных рандомизированных клинических исследованиях (C—d) [26—29, 34—43]. особые ситуации При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно в первом триме- стре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение. Лечение беременных Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. На- значение Н 1 -гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беремен- ности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре сле- дует избегать приема препаратов. В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратади- на. Использование H 1 -гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредст- венно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побоч- ным эффектам у новорожденных. К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H 1 -гистаминоблокаторы 2-го поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лората- дин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наи- более безопасным препаратом во время беременности является лоратадин, а в период лактации — лоратадин и цетиризин [45]. Лечение в период лактации Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармли- вания. При необходимости возможно использование лоратадина и цети- ризина. Лечение детей У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может прояв- ляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Забо- левание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В дет- ском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давле- ния и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермо графической Болезни кожи 208 или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устра- нением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц [44]. Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H 1 -гистаминоблокаторов: ■ лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг — 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг — 10 мг 1 раз в сутки; ■ левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет — 5 мг в сутки; ■ цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) — по 1 таблетке 1 раз в сутки. Дезлоратадин сироп разрешен для использования у детей в возрасте от 6 месяцев и старше, фексофенадин и рупатадин — у детей в возрасте от 12 лет и старше. У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н 1 -гистаминовых рецепторов первого поколения. В редких случаях допускается использование системных глюкокорти- костероидных препаратов (в течение 3—5 дней) [1, 44]. требования к результатам лечения ■ прекращение появления свежих высыпаний; ■ полное разрешение существующих высыпаний; ■ отсутствие субъективных проявлений заболевания. профилактика Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллерголо- гического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей. С превентивной целью рекомендуют применение Н 1 -гистаминоблокато- ров 2-го поколения [8]. Пациентам с хронической крапивницей важно са- нировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов. литература 1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA2LEN/EdF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of ur- ticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; 69: 868—887. 2. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. Methods report on the development of the 2013 revision and update of the EAACI/GA2 LEN/EdF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 2014; 69 (7): e1—29. 209 Крапивница 3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы, Российская ассоциация аллергологов и клинических им- мунологов. 2013, пересмотр 2015. 4. Powell R. J., Leech S. C. BSACI guideline for the management of chronic ur- ticarial and angioedema. Clin Exp Allergy 2015; 45: 547—565. 5. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA(2)LEN/EdF/ WAO guideline: management of urticaria. Allergy 2009; 64 (10): 1427—1443. 6. Simons F. E. Prevention of acute urticaria in young children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 703—706. 7. Athens J. C., Gilchrest H., Richard C. et al. Biochemical characterization of desloratadine, a potent antagonist of the human histamine H(1)receptor. Eur J Pharmacol 2002; 449: 229—237. 8. duBuske L. M. Levocetirizine: the latest treatment option for allergic rhinitis and chronic idiopatic urticaria. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 724—734. 9. Walsh G. M. Levocetirizine: an update. Current Med Chem 2006; 13: 2711— 2715. 10. Lee d. K., Gray R. d., Wilson A. M. et al. Single and short-term dosing effects of levocetrizine on adenosine monophosphate bronchoprovocation in atopic asthma. Br J Clin Pharm 2004; 58: 34—39. 11. day J. H., Briskoe M. P., Rafeiro E. et al. Comparative clinical efficacy, on- set and duration of action of Levocetirizine and desloratadine for symtoms of SAR in subjects evaluated in EEU. Int J Clin Pract 2004; 58: 109—118. 12. Трусова О. В., Коростовцев Д. С. Левоцетиризин (Ксизал). Характе- ристика препарата и опыт клинического применения. Аллергология 2006; 2. 13. Watson N. T., Weiss E. L., Harter P. M. Famotidine in the treatment of acute. Clin Exp dermatol 2000; 25: 186—189. 14. Pontasch M. J., White L. J., Bradford J. C. Oral agents in the management of urticaria: patient perception of effectiveness and level of satisfaction with treatment. Ann Pharmacother 1993; 27: 730—731. 15. Moscati R. M., Moore G. P. Comparison of cimetidine and diphenhydramine in the treatment of acute urticaria. Ann Emerg Med 1990; 19: 12—15. 16. Metz M., Scholz E., Ferrán M. et al. Rupatadine and its effects on symp- tom control, stimulation time, and temperature thresholds in patients with acquired cold urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 104 (1): 86—92. 17. Goldsobel A. B., Rohr A. S., Siegel S. C. et al. Efficacy of doxepin in the treat- ment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 867—873. 18. Greene S. L., Reed C. E., Schroeter A. L. double-blind crossover study com- paring doxepin with diphenhydramine for the treatment of chronic urticaria. J Am Acad dermatol 1985; 12: 669—675. Болезни кожи 210 19. Harto A., Sendagorta E., Ledo A. doxepin in the treatment of chronic urti- caria. dermatologica 1985; 170: 90—93. 20. Kessel A., Toubi E. Cyclosporine-A in severe chronic urticaria: the option for long-term therapy. Allergy 2010; 65: 1478—1482. 21. Kessel A., Toubi E. Low-dose cyclosporine is a good option for severe chronic urticaria. Allergy Clin Immunol 2009; 123: 970. 22. Grattan C. E., O’donnell B. F., Francis d. M. et al. Randomized double-blind study of cyclosporin in chronic ‘idiopathic’ urticaria. Br J dermatol 2000; 143: 365—372. 23. Vena G. A., Cassano N., Colombo d. et al. Neo-I-30 Study Group. Cyclo- sporine in chronic idiopathic urticaria: a double-blind, randomized, placebo- controlled trial. J Am Acad dermatol 2006; 55: 705—709. 24. doshi d. R., Weinberger M. M. Experience with cyclosporine in children with chronic idiopathic urticaria. Pediatr dermatol 2009; 26: 409—413. 25. Grattan C. E., Francis d. M., Slater N. G. et al. Plasmapheresis for severe, unremitting, chronic urticaria. Lancet 1992; 339: 1078—1080. 26. Grattan C. E. Histamine-releasing autoantibodies in chronic urticaria. Skin Pharmacol 1991; 4 (Suppl. 1): 64—70. 27. Wan K. S. Efficacy of leukotriene receptor antagonist with an anti-H1 receptor antagonist for treatment of chronic idiopathic urticaria. J dermatolog Treat 2009; 20: 194—197. 28. Sanada S., Tanaka T., Kameyoshi Y., Hide M. The effectiveness of montelu- kast for the treatment of anti-histamine-resistant chronic urticaria. Arch der- matol Res 2005; 297: 134—138. 29. Kamide R., Niimura M., Ueda H. et al. Clinical evaluation of ketotifen for chronic urticaria: multicenter doubleblind comparative study with clemastine. Ann Allergy 1989; 62: 322—325. 30. Kaplan A., Ledford d., Ashby M. et al. Omalizumab in chronic idiopathic/ spontaneous urticaria patients symptomatic despite standard combination therapy. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 101—109. 31. Maurer M., Rosen K., Hsie H. J. et al. Omalizumab for the treatment of chron- ic idiopathic or spontaneous urticaria. New Engl J Med 2013; 368: 924—935. 32. Saini S., Rosen K. E., Hsieh H. J. et al. A randomized, placebo-controlled, dose-ranging study of single-dose omalizumab in patients with H1-antihis- tamine-refractory chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 567—573. 33. Maurer M., Altrichter S., Bieber T. et al. Efficacy and safety of omalizumab in patients with chronic urticaria who exhibit IgE against thyreoperoxidase. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 202—209. 211 Крапивница 34. Reeves G. E., Boyle M. J., Bonfield J. et al. Impact of hydroxychloroquine therapy on chronic urticaria: chronic autoimmune urticaria study and evalua- tion. Intern Med J 2004; 34: 182—186. 35. Engin B., Ozdemir M. Prospective randomized non-blinded clinical trial on the use of dapsone plus antihistamine vs. antihistamine in patients with chronic idiopathic urticaria. J Eur Acad dermatol Venereol 2008; 22: 481—486. 36. Cassano N., d’Argento V., Filotico R., Vena G. A. Low-dose dapsone in chronic idiopathic urticaria: preliminary results of an open study. Acta derm Venereol 2005; 85: 254—255 37. Kozel M. M., Sabroe R. A. Chronic urticaria: aetiology, management and cur- rent and future treatment options. drugs 2004; 64: 2515—2536. 38. Kaplan A. P. Chronic urticaria. Possible causes, suggested treatment alterna- tives. Postgrad Med 1983; 74: 209—215. 39. Kaplan A. P. Urticaria: the relationship of duration of lesion to pathogenesis. Allergy Proc 1990; 11: 15—18. 40. Parsad d., Pandhi R., Juneja A. Stanozolol in chronic urticaria: a double blind, placebo controlled trial. J dermatol 2001; 28: 299—302. 41. Bagenstose S. E., Levin L., Bernstein J. A. The addition of zafirlukast to ceti- rizine improves the treatment of chronic urticaria in patients with positive au- tologous serum skin test results. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 134—140. 42. Shahar E., Bergman R., Guttman-Yassky E., Pollack S. Treatment of severe chronic idiopathic urticaria with oral mycophenolate mofetil in patients not responding to antihistamines and/or corticosteroids. Int J dermatol 2006; 45 (10): 1224—1227. 43. Nettis E., Colanardi M. C., Paradiso M. T., Ferrannini A. desloratadine in combination with montelukast in the treatment of chronic urticaria: a ran- domized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Exp Allergy 2004; 34: 1401—1407. 44. Grattan C. E., Humphreys F. Guidelines for evaluation and management of urticarial in adults and children. Br J dermatol 2007; 157 (6): 1116—1123. 45. Weber-Schoendorfer C., Schaefer C. The safety of cetirizine during pregnan- cy. A prospective observational cohort study. Reprod Toxicol 2008; 26: 19—23. Болезни кожи 212 краСныЙ плоСкиЙ лиШаЙ Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Кра- сный плоский лишай»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Олисова Ольга Юрьевна — заведующая кафедрой кожных болезней лечеб- ного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дермато- логии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и кос- метологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. Минеева Алина Аркадьевна — младший научный сотрудник отдела дер- матологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва. определение Красный плоский лишай (КПЛ) — хроническое воспалительное заболе- вание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, ти- пичными элементами которого являются папулы. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L43 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммун- ное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоя- щего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и вос- палительной реакции. Предполагается связь КПЛ с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих эту ассоциацию, не получено. Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12,7 случая на 100 000 соответствующе- го населения. Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60—75% больных КПЛ с поражением слизи- стой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи. КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста. 213 Красный плоский лишай клаССификациЯ L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский L43.1 Лишай красный плоский буллезный L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство При необходимости идентифицировать лекарственное средство исполь- зуют дополнительный код внешних причин (класс XX) L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный) Лишай красный плоский тропический L43.8 Другой красный плоский лишай клиниЧеСкаЯ картина КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо пора- жение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной об- ласти. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ: ■ типичная; ■ гипертрофическая, или веррукозная; ■ атрофическая; ■ пигментная; ■ пузырная; ■ эрозивно-язвенная; ■ фолликулярная. Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ: ■ типичная; ■ гиперкератотическая; ■ экссудативно-гиперемическая; ■ эрозивно-язвенная; ■ буллезная; ■ атипичная. поражение кожи при кпл Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая харак- теризуется плоскими папулами диаметром 2—5 мм с полигональными очер- таниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, осо- бенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема). |