ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
165. У больного 38-ми лет в результате полученного удара тупым предметом по левой половине грудной клетки обнаружен перелом X ребра слева со смещением отломков, пристеночный пневмоторакс. Отмечает боли в левом подреберье. Объективно: бледен, АД — 80/40 мм рт.ст., Ps - 138/мин., слабых наполнения и напряжения. На УЗИ обнаружена жидкость в левой половине живота. Обнаружен разрыв селезёнки. Какую лечебную тактику следует выбрать? A. *Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию B. Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать левую плевральную полость C. Провести противошоковые мероприятия, и после повышения артериального давления сделать лапаротомию D. Сделать немедленно лапаротомию и спирт-новокаиновую блокаду X ребра E. Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию 166. Женщина 32-х лет жалуется на боль в левом подреберье, появляющуюся через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень - у края рёберной дуги. В крови: амилаза - 288 ммоль/л, общий билирубин - 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? A. *Хронический панкреатит B. Хронический гепатит C. Хронический энтероколит D. Хронический гастрит E. Хронический холецистит 167. Женщина 37-ми лет обратилась к врачу по поводу обострения хронического гепатита. В крови обнаружено повышение уровня непрямого билирубина, АсАТ, АлАТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Какой из патологических процессов наиболее вероятно обусловил эти изменения? A. Гиперспленизм B. *Цитолиз C. Нарушение гемостаза D. Портальная гипертензия E. Холестаз 168. Больной 64-х лет обратился к урологу с жалобами на затруднённое, вялой струёй, мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружены изменения простаты, не позволяющие дифференцировать аденому и рак. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза? A. Общий анализ секрета простаты B. Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови C. Определение количества остаточной мочи D. Уретроцистография E. *Исследование крови на простатоспецифический антиген 169. Служащий болеет 4 месяца, необходимо дальнейшее лечение, больной нетрудоспособен. Кто уполномочен в дальнейшем проводить экспертизу нетрудоспособности данного больного? A. Лечащий врач с заведующим отделения B. *Медико-социальная экспертная комиссия C. Врачебно-консультативная комиссия D. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности E. Главный врач лечебно-профилактического учреждения 170. Больная 55-ти лет жалуется на ноющую боль в эпигастральной области, тошноту, изжогу. Указанные проявления появились после лечения индометацином. Объективно: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень, селезёнка не увеличены. Отделы кишечника безболезненные. Что нужно осуществить в данном случае в первую очередь? A. Назначить препараты, влияющие на Helicobacter pylori B. *Отменить индометацин C. Назначить голод на 2 дня D. Назначить антацидные средства E. Промыть желудок 171. Больной 62-х лет жалуется на потерю 10 кг веса за 2 месяца, появление мочи цвета "мясных помоев", боль в поясничной области, повышение температуры до 39°С. При пальпации левой почки отмечается боль. В крови: эр.— 2,8 • 1012/л, Нв — 90 г/л, лейк.- 8,8 • 109/л, СОЭ — 42 мм/час. В моче: относительная плотность — 1018, белок — 0,66 г/л, эритроциты на всё поде зрения. Какой предварительный диагноз? A. Туберкулёз почки B. Острый гломерулонефрит C. Мочекаменная болезнь D. *Опухоль почки E. Карбункул почки 172. Пациентка 55-ти лет, у которой менструации остановились 5 лет назад, жалуется на ощущение сухости во влагалище, частое и болезненное мочеиспускание. Врач-гинеколог при обследовании обнаружил признаки атрофического кольпита. В моче: без особенностей. Какие средства местного действия дадут должный терапевтический эффект? A. *Вагинальные свечки "Овестин" B. Вагинальный гель "Метронидазол" C. Вагинальные таблетки "Тержинан" D. Вагинальный крем "Меротин-Комби" E. Вагинальный крем "Далацин" 173. В женскую консультацию обратилась женщина 40-ка лет с жалобами на нарушение менструального цикла по типу гиперполимейореи в течение полугода, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Нв - 90 г/л. Какую патологию можно заподозрить? A. Рак тела матки B. *Миома матки C. Дисфункциональное маточное кровотечение D. Кистома яичника E. Беременность 174. Первобеременная госпитализирована с жалобами на головные боли. Женскую консультацию не посещала. Установлен срок беременности 35-36 недель. АД - 180/120 мм рт.ст. справа, 140/90 мм рт.ст. слева, отёки нижних и верхних конечностей. В моче: белок 3,97 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз? A. HELLP-синдром B. Преэклампсия лёгкой степени C. Преэклампсия средней степени D. Сочетанный НПГ-гестоз E. *Преэклампсия тяжёлой степени 175. Повторнобеременная 24-х лет с Rh-отрицательным типом крови находится под наблюдением перинатолога. В анамнезе: в предыдущих родах проведено ручное отделение плаценты по поводу кровотечения в III периоде. В 36 недель беременности повысился титр антител с 1:16 до 1:64. На УЗИ - утолщение плаценты и замедление движений плода. С какой частотой необходимо проводить исследование крови на Rh-антитела? A. Перед родами B. 1 раз в 3 недели C. 1 раз в неделю D. 1 раз в 2 недели E. *Ежедневно до родоразрешения 176. Мальчик 11-ти лет за последний год пять раз болел острыми респираторными заболеваниями. К какой группе здоровья должен его отнести семейный врач? A. *Вторая группа B. Четвёртая группа C. Первая группа D. Пятая группа E. Третья группа 177. У мальчика 8-ми лет в течение последних 2-х лет, после употребления цитрусовых, появляются пятнистые высыпания и зуд. Из анамнеза: впервые сыпь возникла в 6 месяцев после введения в рацион питания соков. Отец страдает бронхиальной астмой, мать - аллергическим ринитом. Какой диагноз можно предположить? A. Розовый лишай B. Отёк Квинке C. Крапивница D. *Атопический дерматит E. Псориаз 178. У ребёнка 10-ти лет с неревматическим кардитом периодически возникают приступы, проявляющиеся ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180/мин. Какое из медикаментозных средств является наиболее эффективным в лечении? A. Новокаинамид B. Аймалин C. Лидокаин D. *Обзидан E. Верапамил 179. У ребёнка 1 месяца срыгивания, возникающие сразу, как только после кормления грудью малыша укладывают в кроватку. При осмотре педиатр отклонений в состоянии ребёнка не обнаружил. Возникновение срыгиваний врач объяснил особенностями пищеварительной системы в данном возрасте и дал советы по уходу за ребёнком. В чём состоят эти советы? A. *Вертикальное положение ребёнка сразу после кормления B. Массаж живота C. Укладывание ребёнка на живот после кормления D. Тепловые процедуры на живот E. Дача соски сразу после кормления грудью 180. В операционной областной клинической больницы проведено измерение микроклиматических показателей. Результаты проведённых исследований: средняя температура воздуха составляет 22°С, относительная влажность воздуха — 48%, скорость движения воздуха — 0,1 м/с. Дайте гигиеническую оценку микроклимата операционной: A. Микроклимат дискомфортный B. Микроклимат дискомфортный охлаждающий C. Микроклимат дискомфортный с повышенной скоростью движения воздуха D. Микроклимат дискомфортный с повышенной влажностью E. *Микроклимат комфортный 181. Больная с ожирением II степени (ИМТ 36 кг/м2) обратилась к эндокринологу с целью похудеть. Какой вид диетотерапии следует предложить больной? A. Диета с ограничением белков B. *Физиологическая субкалорийная диетотерапия C. Диета с ограничением жиров D. Диета с ограничением углеводов E. Голодание в течение 2-х недель 182. У девочки 10-ти месяцев, страдающей длительным, с частыми рецидивами, кашлем, клинически была заподозрена лёгочная форма муковисцидоза. Какой диагностический метод целесообразно использовать для его подтверждения? A. Уреазный тест B. Протеинограмма C. Копрограмма D. Рентгенография органов грудной клетки E. *Хлориды пота 183. К участковому педиатру обратилась мама 4,5 месячной девочки за советом относительно проведения ребёнку гигиенических ванн. Какая частота проведения гигиенических ванн является наиболее приемлемой в этом возрасте? A. 1 раз в 10 дней B. 1 раз в неделю C. *1 раз в день D. 1 раз в 2 дня E. 1 раз в 3 дня 184. Пациент 18-ти лет болеет с раннего детства. В крови: Нв - 110 г/л, эр.— 3,9·1012/л, ЦП - 0,8, лейк.- 6,0·109/л; СОЭ — 30 мм/час. Коагулограмма: протромбиновый индекс 95%, ретракция кровяного сгустка 50%, время свёртывания крови — через 40 минут не произошло, продолжительность кровотечения — 3 минуты. Какие механизмы лежат в основе патогенеза данного заболевания? A. *Недостаточность в крови антигемофильного глобулина А B. Наличие специфических антител к эндотелиальным стенкам сосудов C. Экзогенный дефицит железа D. Дефицит витамина С E. Иммунное угнетение костного мозга 185. Больной 30-ти лет поступил в противотуберкулёзный диспансер в связи с обнаруженными на флюорографии изменениями: в 51 правого лёгкого отмечается тень диаметром до 1 см, слабой интенсивности с нечёткими контурами. На томограмме в центре тени определяется деструкция. В мокроте обнаружены МБТ. Больному установлен диагноз очагового туберкулёза. Каким фазам туберкулёзного процесса соответствуют выявленные изменения? A. Распада и обсеменения B. Инфильтрации и обсеменения C. Рассасывания и рубцевания D. *Инфильтрации и распада E. Уплотнения и рассасывания 186. Больному была выполнена резекция желудка. Во время операции слева верхняя конечность больного была отведена и зафиксирована к операционному столу для выполнения анестезиологического обеспечения. В послеоперационном периоде у больного появились нарушения функции верхней конечности в виде "свисающей кисти". Повреждение какого нерва привело к возникновению этого симптома? A. Локтевой нерв B. Подмышечный нерв C. Срединный нерв D. Мышечно-кожный нерв E. *Лучевой нерв 187. Студент обратился к врачу с жалобами на бессонницу, раздражительность, сердцебиение. Мать болеет гипертонической болезнью. Объективно: потливость ладоней, мелкий тремор рук, устойчивый красный дермографизм. В лёгких — везикулярное дыхание, границы сердца в норме, сердечная деятельность ритмичная, 80/мин., АД — 150/65 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Узелковый периартериит B. Гипертоническая болезнь C. Тиреотоксикоз D. Феохромоцитома E. *ВСД по гипертоническому типу 188. Больной 56-ти лет болеет инсулинонезависимым диабетом. Болезнь компенсируется диетой и глюренормом. Больной ждёт операцию по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии? A. *Не менять терапию B. Назначить манинил C. Назначить монокомпонентный инсулин D. Отменить глюренорм E. Назначить рекомбинантный инсулин 189. При осмотре пациента 32-х лет с избыточным весом, кожа межпальцевых участков обеих стоп эритематозная, мацерированная, мелко шелушится, между V, IV и III пальцами имеются единичные мокнущие трещины. Беспокоит незначительный зуд. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Микробная экзема B. *Эпидермомикоз C. Рубромикоз D. Огрептодермия E. Аллергический дерматит 190. Мужчина 26-ти лет жалуется на жажду, повышенное мочевыделение, общую слабость, уменьшение веса тела. Объективно: кожа сухая, красные щёки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза? A. Общий анализ крови B. Анализ крови на печёночные пробы C. Анализ мочи по Зимницкому D. *Анализ крови на сахар E. Общий анализ мочи 191. Больному 78-ми лет с аденомой предстательной железы выполнено грыжесечение по поводу прямой паховой грыжи. После операции отсутствует мочеиспускание. Над лобком определяется увеличенный мочевой пузырь. Что необходимо выполнить? A. Назначить внутримышечно прозерин B. *Катетеризация мочевого пузыря C. Положить на область мочевого пузыря холод D. Назначить УВЧ на послеоперационную рану E. Назначить подкожно спазмолитики 192. Женщина 30-ти лет обратилась к врачу с жалобами на зуд кожи, усиливающийся вечером и беспокоящий её уже неделю. Патологический процесс распространяется с кистей на кожу живота, ягодиц, лобка. Объективно: полиморфная сыпь, состоящая из мелких парных пузырьков, точечных папул, экскориаций, расчёсов, воспалительных папул красно-коричневого цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Контактно-аллергический дерматит B. Нейродермит C. Дисгидротическая экзема D. *Чесотка E. Педикулёз 193. В населённом пункте планируется строительство многопрофильной больницы на 500 коек. Где на врачебном участке необходимо разместить поликлинику? A. В садово-парковой зоне B. Около хозяйственной зоны C. *Около центрального входа D. В центре участка около лечебных корпусов E. Размещение поликлиники на территории участка не разрешается 194. Больная 50-ти лет жалуется на распирающую боль в левой нижней конечности, усиливающуюся при физической нагрузке, припухлость в области голени и ступни. Объективно: левые голень и ступня пастозны, кожа в нижней части голени индурирована, бронзового оттенка, расширены подкожные вены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Посттромбофлебитический синдром B. Острый артериальный тромбоз C. Гангрена нижней конечности D. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей E. Хроническая артериальная недостаточность 195. Пациентка 20-ти лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7-ми месяцев. Из анамнеза: в раннем возрасте болела детскими инфекциями и ангинами, менархе с 13-ти лет, месячные регулярные, менструальный цикл 28 дней, менструация длится 5-6 дней, безболезненная. 7 месяцев назад перенесла стресс. При гинекологическом исследовании изменений со стороны матки не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Олигоменорея B. Первичная аменорея C. Ложная аменорея D. Альгодисменорея E. *Вторичная аменорея 196. Больной 48-ми лет обратился к врачу с жалобами на боль в пояснице. Болеет 3 дня после переохлаждения. После осмотра врач поставил диагноз: острый пояснично-крестцовый радикулит. Какие лекарства следует назначить больному? A. Кортикостероиды B. Витамины C. *Нестероидные противовоспалительные средства D. Антибактериальные E. Десенсибилизирующие 197. У мужчины спустя 16 часов после употребления в пищу вяленой рыбы и грибов возникла рвота, появились слабость, одышка, сухость во рту, головокружение. Задержка стула. На следующий день больной госпитализирован в тяжёлом состоянии с частым пульсом при нормальной температуре тела, с жалобами на плохое зрение и двоение в глазах. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Ботулизм B. Стафилококковый токсикоз C. Отравление грибами D. Описторхоз E. Пищевая токсикоинфекция 198. Больной 17-ти лет обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, ознобы, насморк, боль в мышцах и суставах, тошноту и понос. Просит выписать ему побольше обезболивающих и успокоительных (трамадол или солпадеин, которые лучше помогают, и диазепам). Слизистая зева бледно-розовая, чистая. В лёгких - везикулярное дыхание. Тахикардия. Зрачки расширены, реакция на свет вялая. На коже предплечий — следы инъекций. При Обследовании держится развязно, раздражённо, грубый, лживый. Установите диагноз: A. *Опийная наркомания B. Острое респираторное заболевание C. Токсикомания при злоупотреблении транквилизаторов D. Зависимость от обезболивающих E. Пищевая токсикоинфекция 199. Больной 19-ти лет жалуется на сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Объективно: границы сердца смещены вправо. При аускультации выслушиваются систолический шум во II-III межреберье слева от грудины, акцент II тона на лёгочной артерии, иногда шум Грехем-Стилла. На ЭКГ фиксируются признаки гипертрофии правого желудочка и блокада правой ножки пучка Гиса. Какая наиболее вероятная патология обусловила такую картину? A. *Предсердный септальный дефект B. Стеноз лёгочной артерии C. Открытый артериальный проток D. Тетрада Фалло E. Дефект межжелудочковой перегородки |