Ситуационные задачи по травме и ортопедии Задача 1

• Название: Ситуационные задачи по травме и ортопедии Задача 1
• Анкор: shpory.doc
• Дата: 20.03.2018
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: shpory.doc
• Тип: Задача; #16938
• страница: 14 из 14

Диагноз представляет определенные трудности и в большинстве случаев окончательно (и далеко не всегда правильно) устанавливается только после гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Ангиофиброму следует дифференцировать от пигментного невуса, меланомы, базалиомы, гемангиомы, дерматофибромы.

Лечение оперативное - иссечение в пределах здоровых тканей посредством обычного или лазерного скальпеля. Рецидивы нехарактерны.
Задача № 27

У ребенка с рождения в ротовой полости обнаружено плотное опухолевидное образование 5 х 5 х 5см., красного цвета Ангиофиброма альвеолярной дуги при синдроме Казабах-Меррит. См. ответ 25-26

Задача № 28

У ребенка с рождения в подмышечной области определяется мягкотканное неподвижное, безболезненное образование 20 х 15 х 10 см. Лимфангиома подмышечной области. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Лимфангио­ма у де­тей — это Доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь врож­ден­ного ха­рак­те­ра, ми­к­ро­скопи­че­ская струк­ту­ра ко­то­рой напоми­на­ет тон­ко­с­тен­ные ки­сты раз­лич­ных разме­ров — от узел­ков диамет­ром 0,2— 0,3 см до круп­ных об­ра­зо­ва­ний.

Классификация Раз­ли­чают про­стые лимфангиомы, ка­вер­ноз­ные и ки­стоз­ные.

Про­стая лимфангио­ма пред­став­ля­ет со­бой раз­рас­та­ние лимфа­ти­че­ских со­су­дов орга­ни­че­ских участ­ков кожи и под­кож­ной клет­чат­ки.

Ка­вер­ноз­ная лимфангио­ма яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой формой, на­блю­да­емой у де­тей.

Этиология, патогенез Лимфангиомы чаще все­го об­на­ружи­вают в пер­вый год жиз­ни ре­бен­ка (до 90%), реже в пер­вые 2—3 го­да. Ло­ка­ли­зуют­ся они там, где бы­вают скоп­ле­ния реги­о­нар­ных лимфа­ти­че­ских уз­лов: в под­мышеч­ной об­ла­сти, на шее, ще­ках, гу­бах, язы­ке, па­хо­вой об­ла­сти, реже в об­ла­сти кор­ня брыжейки, за­брюшин­ном про­стран­стве, сре­до­с­те­нии. Рас­тут лимфангиомы от­но­си­тель­но мед­лен­но, чаще син­хрон­но с ро­стом ре­бен­ка, но иног­да лимфангиомы рез­ко уве­ли­чи­вают­ся не­за­ви­симо от воз­ра­с­та.

Диагноз Для уточ­не­ния ана­томи­че­ских ва­ри­ан­тов рас­по­ложе­­ния опу­хо­ли вы­пол­няют лимфографию. Для этой це­ли опу­холь пунк­ти­руют и вво­дят во­до­рас­тво­римое кон­траст­ное веще­ство 10— 20% концен­трации. По­с­ле вы­пол­не­ния ис­сле­до­ва­ния кон­траст­ное веще­ство уда­ляют и по­ло­сти, ку­да вво­ди­лось кон­траст­ное ве­ще­ство, промы­вают изо­то­ни­че­ским рас­тво­ром хло­ри­да на­т­рия. Рентге­нов­ские сним­ки вы­пол­няют в двух про­екци­ях, что да­ет пред­став­ле­ние о рас­по­ложе­нии и ана­томи­че­ских вза­имо­от­ноше­­ни­ях опу­хо­ли.
Задача № 29

У ребенка с рождения по передней и задней поверхности туловища определяется обширное пигментное пятно черно-коричневого цвета. Обширный пигментный невус. Необходимо исключить Нейрокутанный меланоз. Показано УЗИ головного мозга, внутренних органов, биопсия невуса. Невусы (пигментные пятна) – ограничеснные пороки развития кожи, возникающие в период эмбрионального развития. Обнаруживаются сразу после рождения или в первые месяцы. Классификация. 1) Пограничные – образования в эпидермисе невусных клеток, располагающихся диффузно в виде скоплений в нижних слоях эпидермиса и на границе дермо-эпридермального слоя; клетки содержат меланин. 2) Смешанный – состоит из гнезд невусных клеток с распространением их в дерму; обладает склонностью к озлокачествлению. 3) Внутридермальный – содержит гигантские клетки с сальными железами и волосяными фолликулами; доброкачественный. 4) Юношеская меланома – содержит гигантские клетки; это смешанный невус с определенной клеточной активностью. 5) Голубой невус – небольшой мягкий одиночный узелок округлой или овальной формы голубого или синюшного цвета; расположен в дерме, слегка возвышаясь над ур-нем кожи; содержит меланоциты с меланином. 6) Лентиго – плоские или возвышающиеся образования коричневого или темно-коричневого цвета, округлой формы небольшого диаметра. Клиника. Локализация и размеры разнообразны. 1) Пограничные и смешанные – плоские или слегка возвышающиеся безволосистые образования с гладкой, иногда бородавчатой или папилломатозной поверхностью; коричневые или темно-коричневые. 2) Внутридермальный – плотноватое куполовидное образование, покрытое волосами, гладкое или папилломатозное; м.б. слабопигментированное или до темно-коричневого. 3) Юношеская меланома – плотное, шаровидное образование, без волос, желто-серого цвета; вокруг зона гиперемии в виде ободка; на пов-ти телеангиэктазии и слабая пигментация. Дифф. диагностика: 1) меланомы; 2) б-нь фон Реклинхаузена (врожденный нейрофиброматоз) – пигментные пятна цвета «кофе с молоком». Лечение. 1) Хирургическое – возможно более полное иссечение пятна в пределах здоровых тканей с гистологией. 2) Криодеструкция (на лице). 3) Дермабразия (шлифование кожи) – после 12-13 лет.
Задача № 30

У ребенка, рожденного с массой 3200, в крестцово-ягодичной области обнаружено опухолевидное образование размером с головку ребенка. ОТВЕТ: Тератома крестцово-копчиковой области. Показана проба Абелева-Татаринова на альфафетопротеин. УЗИ внутренних органов и почек. Оперативное лечение до 3 месяцев жизни.Тератома – смешанная опухоль сложного строения. В ней набл-ся ткани, происходщие из всех зародышевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части тела плода, а иногда и сам плод. Возможно озлокачествление с переходом в тератобластому. Чаще у девочек. Клиника. Локализуются в различных отделах грудной полости, яичниках, забрюшинном пр-ве. Часто встречаются крестцово-копчиковые тератомы между копчиком и прямой кишкой. Границы нечеткие. При наличии больших тератом возможны распространение опухоли в тазовую обл-ть, сдавление прямой кишки и мочевого пузыря. При пальпации уч-ки неравномерной плотности, кистозные образования и более плотные включения. Кожа не изменена, возможен рост волос, пигментация, кожные рудименты, расширенные сосуды. Наиболее тяжелое осложнение – озлокачествление с развитием метастазирования (положительная проба Абелева-Татаринова – в крови альфа-фетопротеин). Диагностика. 1) клиника; 2) рентген; 3) пальцевое ректальное исследование. Лечение. Хирургическое, по возможности до 6-месячного возраста пока не произошло озлокачествление. Постоянное диспансерное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива или метастазов опухоли.

Задача № 31

У ребенка 9 месяцев в области наружного угла глаза под кожей определяется плотное, округлое, безболезненное образование 0,6 х 0,6 см. Впервые образование обнаружено в возрасте 3 месяцев, обладает медленным ростом. ОТВЕТ: Дермоидная киста в области наружного угла глаза. Показано оперативное вмешательство в плановом порядке.

Дермоидные кисты (дермоиды) относят к подкожным доброкачественным фиброэпителиальным образованиям. Опухоли развиваются в виде кист со стенкой из соединительной ткани, внутри шероховатая, похожа по строению на кожу. Локализация - те места, где в эмбриональном периоде находились щели и борозды, либо где закрывались углубления эктодермы или отшнуровывались кожные зачатки: верхний или внутренний край глазницы, волосистая часть головы, височная обл-ть, рукоятка грудины, дно полости рта. Клиника. Плотные образования округлой формы с четкими границами, не спаянные с кожей. Если на костной части – то образуется плоская ямка с возвышающимся краем. В обл-ти дна рта он находится часто между подбородочно-язычными мышцами. Величина дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см. Дифф. диагностика с атеромой (более мягкая, всегда спаяна с кожей). Лечение. Хирургическое – иссечение полностью в пределах здоровых тканей (во втором полугодии жизни).