Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
905 наблюдений, которое позволило нам предположить наличие трудностей развития зрительно пространственных представлений у ребенка, был рисунок с горизонтальным расположением объекта вместо вертикального.) Для того чтобы перейти от следящей диагностики к текстовым заданиям, можно использовать прием исследования детей в микрогруппе:выполнение заданий начинается с ребенком, более готовым к контакту, а затем постепенно присоединяются менее контактные дети. Ребенок, добровольно присоединившийся к привычной микрогруппе, работает более успешно. В таких ситуациях могут исследоваться праксис, зрительно моторные координации, рисунок, графика, конструирование и др. Если ребенок отказывается взять карандаши нарисовать что то по просьбе взрослого, то присутствие другого ребенка, уже начавшего это делать, как бы притягивает не только его внимание но и его самого к выполнению задания. Другим приемом, позволяющим включить ребенка в задание, может быть его предварительное выполнение нейропсихологом. Нейропсихолог, комментируя свои действия, выполняет задания на аналогичном материале, а ребенок сначала лишь присутствует, осматривается, но постепенно сам включается в работу. Такой прием необходим для снятия боязни, преодоления тревожности по поводу своей несостоятельности. Еще одним необходимым условием процедуры проведения нейропсихологического обследования является привлечение игровых моментов, введение заданий в определенные смысловые контексты (И. Ф. Марковская, 1993): пальчики здороваются (при исследовании праксиса позы, рисуем забор (в графической пробе на динамический праксис), играем в регулировщика (в пробах Хэда), «в перевертыши (в конструктивном праксисе), передаем сигналы (в пробах на слухомоторные координации, расколдовываем предметы, которые заколдовал злой волшебник или отгадываем загадки художника и т. п. (при опознании сложных предметных изображений в пробах на зрительный гнозис). Введение заданий в близкий ребенку игровой контекст делает их более доступными и интерес ными. Наряду с решением вопроса по процедуре проведения нейропсихологического обследования детей встала задача адаптации ряда заданий из упомянутого варианта луриевских проб для детей 5–6 летнего возраста — необходимо было упростить либо само задание, либо его процедуру, либо то и другое. Например, при исследовании праксиса часть проб может быть применена практически без изменений (пробы на праксис позы пальцев, одноручные пробы Хэда без перешифровки). Но при исследовании серийной организации движений в пробе на динамический праксис лучше предлагать не трехчленную, а двучленную серию движений. При выраженных трудностях графомоторных координаций проба на конструктивный праксис выполняется на палочках, а не в виде рисунка напер вых этапах — прямое копирование с исключением сложной перешифровки верх/низ, право/лево. При исследовании слухоречевой памяти сначала используется только одна, а не две группы слов до 5 элементов, затем две группы по два элемента и лишь в конце две группы потри элемента. Наличие выраженных произносительных трудностей требует предъявления слов, простых в моторном отношении Детская нейропсихология Зрительная память исследуется сначала на реалистических картинках, которые надо запомнить и затем выбрать (найти среди других) или восстановить порядок следования элементов. Затем постепенно переходим к копированию более простых, чем в методике, геометрических фигур с воспроизведением их по памяти. Чрезвычайно трудной для воспроизведения является проба на слухомоторные координации. Для облегчения возможности выполнения замедляется темп предъявления, уменьшается сложность ритмических структур. Вводится также опосредование, проверяется возможность выполнения с помощью опор на столе выкладываются палочки или дается графическое изображение ритмической структуры. Методика Кооса, направленная на исследование развития пространственной ориентировки, наглядного мышления, практически недоступна для детей, о которых мы говорим. Возможности такого ребенка проверяются с помощью методики перцептивного моделирования — составления целого из частей (предметного изображения, сюжетной картинки, геометрической фигуры. Сложность задания изменяется и зависит от количества частей, перцептивной сложности изображения, линии разреза, а также от возможности выполнения с опорой на образец, пространственную рамку. Постепенно может вводиться выполнение плоскостного варианта пробы Кооса, выполнение узоров из кубиков с одной расчерченной стороной. Нейропсихологическое исследование детей теми способами и методами, на которых мы остановились, велось в течение двух лет. Оно проводилось при взаимодействии с врачом невропатологом. Дело в том, что формирование высших форм организации психической деятельности зависит от низших, базисных. Их вычленение из патологической картины требует тесного взаимодействия нейропсихоло га и невропатолога, поскольку именно невропатолог владеет арсеналом методов, позволяющих анализировать нижние уровни организации психических процессов. У прослеженных нами детей была отчетливо выражена функциональная незрелость как глубоких, таки корковых отделов мозга. Это проявлялось в нарушении нейродинамических характеристик замедленности или импульсивности, быстром утомлении, легкой отвлекаемости, трудности концентрации внимания и его колебаниях, нарастании затруднений при длительном выполнении задания водной модальности (зрительной или слуховой. Отчетливо была выражена и задержка формирования функции программирования и контроля, а также мотивационного компонента психической деятельности. Вынесение вовне простейшей программы и организация пошагового контроля взрослым не всегда приводили к выполнению даже простейшего задания. Страдала и структурно функциональная организация процессов переработки различных видов информации — слуховой, зрительной, кинестетической, полимодальной. Это выражалось в снижении объема восприятия и памяти, слабости следов, трудностях акустического анализа, неразвитости зрительно пространственных представлений и др. Однако задержка формирования высших психических функций н была равномерной. Данные обследования позволили установить, какова диспропорция в настоящее время и как она меняется в динамике, какие процессы отстают больше, какие меньше, что является слабым или более сильным звеном в соотношении различных психических функций и внутри одной. Например, у одного ребенка было более слабым звено программирования и контроля, мотивационный компонент Опыт нейропсихологического исследования детей 5–6 лет с задержкой психического... 907 при большей сохранности возможностей переработки различных видов информации, у другого наблюдалось обратное соотношение. Развитие зрительной памяти могло быть близким к нормативному, а развитие слухоречевой памяти сильно отставать, те. наблюдалась диссоциация развития мнестических процессов в различных модальностях. Внутри мнестической деятельности объем кратковременной памяти мог быть достаточно полным, но удержание порядка следования элементов или возможность длительного удержания информации могли нарушаться. В настоящее время нейропсихологические методы все больше внедряются не только в диагностическую, но ив коррекционную работу с детьми, страдающими различными видами задержки психического развития (Ю. В. Микадзе, Н. К. Кор сакова, НМ. Пылаева, Т. В. Ахутина, 1993; А. В. Семенович, 1994). Однако применение нейропсихологических методов при формировании процессов усвоения нового опыта у детей требует их значительной переработки и адаптации. Необходимым условием этого является взаимодействие нейропсихологов с педагогами, так как последние владеют богатым арсеналом методов по развитию активности, самостоятельности ребенка, его познавательной сферы. Взаимодействие нейропсихолога с педагогом заключается в совместном обсуждении не только состояния данного психического процесса и основных радикалов, ведущих к его недостаточной состоятельности, но итого, каким образом и при каких условиях возможно преодоление трудностей, как сделать шаг от неуспеха к успеху. Совместно решаются задачи по подбору методик, градуируются трудности вводимых заданий, отбирается наглядный и вербальный материала также способы его подачи, повышающие возможности ребенка в выполнении заданий. Нами были предприняты попытки по созданию для отдельных детей индивидуализированных коррекционных программ, строящихся на основании квалификации дефектов ребенка поданным обследования. Каждая такая программа включала системы методов, направленные на преодоление затруднений в наиболее нарушенных звеньях психической деятельности и широкое использование опор на более развитые ее виды и компоненты. Нейропсихологические методы коррекции включали блоки методик, направленные на формирование зрительного восприятия, зрительно пространственных представлений, деятельности планирования и контроля и др. Индивидуальное коррекционное обучение вводилось постепенно, по мере готовности ребенка к такому виду занятий. Занятия проводились с одним ребенком или в микрогруппах с двумя или тремя детьми одновременно. Опыт работы показал, что при переходе детей на этап адаптации к школьному обучению занятия стали более эффектив ными. Рассмотрим в качестве примера данные нейропсихологического исследования одного ребенка. Исследование началось, когда Катя Ю. в возрасте 5 лет стала посещать группу для детей с задержкой психомоторного и речевого развития (педагоги А. Л. Рева, Т. Ю. Тросман). На первом этапе проводилась следящая диагностика, а также использовались элементы обследования в игровых ситуациях. Девочка была контактна, приветлива, охотно посещала группу, но отмечалась некоторая отстраненность, повышенная чувствительность (сильные звуки, яркий свет вызывали неприятные ощущения, а также быстрая утомляемость. Движения были неловкими, дискоординированными. Детская нейропсихология В анамнезе:правосторонний гемипарез (но семейного левшества не отмечалось), активнее использует левую руку (берет карандаш, кисть, ложку, но может брать эти предметы и правой рукой и пользоваться также, как левой. Активно использует обе руки в лепке, ведущей выступает толевая, то правая рука. При объективном исследовании латерализации и межполушарной дифференциации выявилось преимущество левых кисти, предплечья, уха и глаза в соответствующих пробах. Однако сила в правой руке больше. При выполнении графических проб результаты нестабильны копирование домика, геометрической фигуры, рисование по точкам выполняет лучше толевой, то правой рукой. В сфере праксиса — общая неловкость. Выполнение пробы на реципрокную координацию носит поочередный характер с элементами правильного реципрокного выполнения, часто происходят сбои в обеих руках, но больше в левой. Пробы на прак сис позы пальцев доступны, но нахождению правильной позы предшествует очень развернутый поиск, перебор пальцев, как бы примеривание к образцу, а также отчетливые синкинезии, те. сопутствующие движения других пальцев. Значительные затруднения вызывает проба на динамический праксис: доступно только совместное выполнение, при самостоятельном выполнении структура сразу же упрощается, движения начинают носить дезавтоматизированный характер, размашисты, положения руки в пространстве неточны. Проба на слухомоторные координации пока еще недоступна для выполнения как в звене слухового анализа, таки моторного воспроизведения. Отчетливые трудности выявляются в сфере зрительного восприятия опознание реалистических изолированных изображений предметов не вызывает затруднений, но при малейшей стилизации рисунка, зашумленности или перцептивной насыщенности возникают отчетливые трудности опознания, фрагментарность восприятия (елка воспринимается как пальцы, перо птицы — как дерево и т. п.). Снижен объем, точность, затруднено воспроизведение порядка следования элементов в зрительной и слухоречевой памяти. Наибольшие затруднения выявились при исследовании зрительно пространственных представлений плохо ориентируется в пространстве и собственном теле, часто ошибается, где право/лево, верх/низ, несостоятельна в простейших заданиях на конструирование из кубиков и составление целой картинки из частей даже в простых вариантах. Особенно отчетливо это проявилось в самостоятельном рисунке и при копировании (несоразмерность частей рисунка, горизонтальное вместо вертикального расположения элементов). Речь недостаточно четкая, с носовым оттенком, трудностями произносительного характера, нарушена интонационно мелодическая окраска, поиск слов, словарь сужен, недостаточно развернута фраза, хотя выраженного аграмматизма нет, трудности дифференцировки близких по звучанию и значению слов, понимания грамматических конструкций. Таким образом, нейропсихологическое обследование показало, что на фоне отчетливых нарушений нейродинамических характеристик протекания психических процессов (повышенная утомляемость, истощаемость, трудности концентрации внимания, повышенная чувствительность к сильным раздражителям) на первый план выступает недоразвитие функций блока приема, хранения и переработки кинестетической, слуховой и особенно зрительной и зрительно пространственной информации. Такие особенности формирования психических функций у ребенка могли быть обусловлены трудностями становления доминантности полушарий, межполушарно го взаимодействия, а также функциональной недостаточностью корково подкорковых связей. При разработке коррекционной программы главное внимание было уделено системе методов по развитию зрительного восприятия и зрительно пространственных представлений. В занятиях важно было также проследить, какой рукой ребенок пользу Опыт нейропсихологического исследования детей 5–6 лет с задержкой психического... 909 ется более активно, и способствовать становлению ведущей руки. В режиме занятий необходимо было учитывать повышенную утомляемость ребенка. Для коррекционной работы с девочкой была разработана система методов, направленная на развитие зрительно гностических, зрительно мнестических и зрительно пространственных функций. Рассмотрим применявшиеся нами виды заданий. ЗАДАНИЯ НА ИДЕНТИФИКАЦИЮ ИЗОБРАЖЕНИЙ) Игра в лотос перцептивно далекими изображениями, где варьировались а) цвет, б) контурное/полное изображение, в) обычное/зашумленное изображение. Примерами таких заданий могут быть следующие Украсим елку — ребенок должен наложить красочные изображения игрушек на соответствующие им места, обозначенные контуром или черно белые Найди зверей — в зашумленной картинке ребенок должен найти изображение животного и наложить на него соответствующую картинку) Лотос перцептивно близкими изображениями. Этот, более сложный, вид задания предполагает варьирование, прежде всего по цвету и детализированности изображения. Эти задания позволяют укреплять зрительные образы предметов, относящиеся к разным семантическим группам (яблоко—помидор) и внутри одной группы (коза—корова, ручка—карандаш). Особыми вариантами этих заданий являются такие, где для правильной идентификации изображений вводится и овладение обобщенным значением слова: а) изображения предметов (обеденный и письменный столы, заварочный и обычный чайники и т. п б) изображения действий (моет посуду и моет руки, катается на коньках и катается на санках и т. п. Задания усложняются по количеству элементов от 3 до 9. Все варианты заданий с лото предполагают дальнейшую их отработку в графической и мнестической сферах — рисование по памяти, срисовывание, дорисовывание, восстановление порядка или местоположения изображений, узнавание рисунков, классификация и т. д. НАХОЖДЕНИЕ РАЗЛИЧИЙ Существует большое разнообразие заданий этого типа — от нахождения различий в парах почти идентичных предметов (например, наличие украшающих деталей) до широко распространенных методик по развитию зрительного внимания у детей («найди различия. Эти задания, также как и другие, построены с возрастанием трудности, постепенным введением существенных для выполнения параметров. На первоначальном этапе вводилось то, что опознается легче, например наличие/от сутствие предмета, различие по цвету и местоположению, затем — по форме, величине. С ребенком отрабатываются продуктивные формы ориентировочной деятельности, планомерный, организованный поиск. НАХОЖДЕНИЕ НЕДОСТАЮЩИХ ДЕТАЛЕЙ И ДОПОЛНЕНИЕ ДО ЦЕЛОГО Это задание может выполняться в трех вариантах к исходной части изображения ребенок может подобрать недостающую деталь, может ее дорисовать или назвать. Часто один вариант используется для закрепления предшествующего Детская нейропсихология Задания усложняются следующим образом а) деталь отсутствует в симметричном предмете, где задана наглядная программа дополнения (вторая половина яблока, дома б) деталь отсутствует в несимметричном предмете, при этом исходная часть однозначно задает дополнение недостающей (машина в) деталь отсутствует в предмете, но исходная часть может быть дополнена различными деталями до разных предметов (дополнение исходной части до чашки, чайника, сахарницы). Задания могут быть усложнены за счет перцептивной сложности изображений (от реалистических — к черно белым, схематическим, контурным. Поле выбора может меняться по объему. КОНСТРУИРОВАНИЕ Этот вид заданий используется в диагностической и коррекционной работе широко. Одним из его видов,является составление картинки из частей, другим — составление фигур из кубиков Кооса. Мы построили методику следующим образом Конструирование предмета из частей а) все части принадлежат одному предмету, варьируется количество частей б) части принадлежат двум ибо лее предметам, которые могут быть перцептивно далекими или близкими Конструирование сюжета из частей а) вставка недостающих частей картинки б) составление картинки по частичному образцу (на образце представлены линии разреза и часть картинки, величина может дозироваться — половина, треть в) составление картинки с опорой на расчерченный образец или рамку с намеченными линиями. Усложнение заданий достигается за счет изменения перцептивной насыщенности картинки, увеличения числа частей, изменения линии разреза, его формы, симметричности Конструирование геометрических фигур из частей а) сложные (составные) варианты досок Сегена; б) составление простых геометрических фигур с увеличением числа частей, формы разрезав) плоскостной вариант кубиков Кооса. Работа поданной программе была составной частью комплекса проводимых с ребенком занятий. Задания вводились в игровой форме, включались в индивидуальные и групповые занятия, варианты заданий давались для выполнения дома с мамой. Нейропсихологическое исследование, проведенное через 2 года, когда девочка осваивала программу группы адаптации к школьному обучению, показало следующее. У девочки отмечается значительная положительная динамика в развитии высших психических функций. Стали доступными бимануальные реципрокные движения, но они выполняются достаточно произвольно, под постоянным контролем. Постоянного контроля, речевого опосредования требуют и задания на динамический праксис, праксис позы. Стало доступным выполнение проб Хэда, даже двуручных. Справляется с заданием на реакцию выбора, отмечается лишь замедленность усвоения. Значительная положительная динамика в конструктивном праксисе, пробах Кооса, рисунке, зрительной памяти, хотя и остаются трудности Опыт нейропсихологического исследования детей 5–6 лет с задержкой психического... |