Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Осуществляя адаптационно-трофическую функцию организма, симпатическая нервная система имеет повсеместное распространение, иннервируя, практически, все органы и ткани орг анизма. Как отмечалось выше, центральный сегментарный отдел симпатической части локализуется в б о- ковых рогах спинного мозга на уровне С 8 , Th 1 -L 2 и представлен ядрами – nucl. intermediolaterales. Ак- соны нейронов, образующих эти ядра, входят в состав передних корешков, далее ствола спинномо з- говых нервов, а по выходе из позвоночного канала отделяются, образуя белые соединительные ветви. Эти ветви направляются к симпатическим ганглиям – паравертебральным или превертебральным. СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ Околопозвоночные (паравертебральные) ганглии формируют симпатический ствол, truncus sym- pathicus. Это парное образование, состоящее из цепи 17-22 нервных узлов, ganglia trunci sympathici, соединенных между собой межузловыми ветвями, rami interganglionares. Симпатический ствол рас- полагается на задней стенке туловища по обеим сторонам позвоночного столба, простираясь от осн о- вания черепа до копчика. Ниже диафрагмы симпатические стволы постепенно сближаются и на уровне копчика соединяются в непарном копчиковом узле. Размеры узлов различны: от микроскопических до 10-12 мм в поясничном отделе. Форма узлов чаще многоугольная. Со спинномозговыми нервами симпатический ствол связан соединительными ветвями (белыми и серыми), а с внутренними органами, сосудами и предпозвоночн ыми нервными сплетениями – висцеральными ветвями. Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, имеются только в грудном и поясничном от- делах симпатического ствола (С 8 -L 2 ), а серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, – на всем протяжении симпатического ствола. В состав белых и серых соединительных ветвей, которые являются эфферентными, входят также афферентные волокна. Это дендр иты нейронов спинномозго- вых узлов, а также аксоны нейронов Догеля II типа, расположенных в вегетативных узлах. Висце- ральные, или органные, ветви симпатического ствола отходят к внутренним органам и сосудам и имеют соответствующие им названия (сердечные, легочные ветви, внутренний сонный нерв и т.д.). 83 Эти ветви иннервируют органы не только своей, но и противоположной стороны благодаря попере ч- ным связям, что особенно выражено в брюшной полости. В симпатическом стволе различают четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцо- вый. В каждом отделе, обычно, содержится меньше узлов, чем соответствующих сегментов спинного мозга. Рис. 7. Симпатическая часть вегетативной нервной системы: 1 – truncus sympathicus; 2 – ganglion cervicothoracicum; 3 – ganglion cervicale medium; 4 – ganglion cervicale superius; 5 – a. carotis interna; 6 – plexus celiacus; 7 – plexus mesentericus superior; 8 – plexus mesentericus inferior. 84 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ Простирается от основания черепа до шейки первого ребра. Представлен тремя узлами и соеди- няющими их межузловыми волокнами. К этим узлам преганглионарные волокна проходят от симп а- тических ядер С 8 -Th 6-7 сегментов в составе межузловых ветвей грудного отдела симпатического ствола. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, – один из наиболее крупных узлов симпатиче- ского ствола, длиной 1,5-2 см, шириной 0,5 см, располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков, позади внутренней сонной артерии и медиальнее n. vagus. Форма его чаще вере- тенообразная. Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, – непостоянный, небольшой узел, располагает- ся кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка в месте перекреста a. thyroidea inferior и шейного отдела симпатического ствола (старое его название – ganglion thyroideum). Он имеет оваль- ную или треугольную форму. Нижний шейный узел, ganglion cervicale inferius, – непостоянный по своей топографии, форме и размерам. Располагается между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой первого ребра. Длина до 2 см, ширина 0,8-1 см, веретенообразной или многоугольной формы. Этот узел часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. stellatum. Узлы шейного отдела симпатического ствола отдают соединительные и висцеральные ветви. Соединительные ветви представлены только межузловыми и серыми соединительными ветв я- ми, так как в шейных сегментах спинного мозга (кроме С 8 ) отсутствуют симпатические ядра и, как следствие, белые соединительные ветви. Серые соединительные ветви состоят из постганглионарных волокон нейронов шейных симпатических узлов и входят в состав всех шейных спинномозговых нервов. Висцеральные ветви образованы, в основном, постганглинарными волокнами, являющимися от- ростками нейронов шейных симпатических узлов, а также преганглионарными, прошедшими транзи- том через шейные ганглии и заканчивающимися на превертебральных (промежуточных) узлах. – Висцеральные ветви можно разделить на две группы: висцеральные ветви к сосудам; висцеральные ветви к органам. К первой группе относятся ветви, направляющиеся к сосудам головы и шеи, вокруг которых они образуют сплетения и носят соименные названия: внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus, от которого отделяются глубокий ка- менистый нерв, n. petrosus profundus, и глазничное сплетение, plexus ophtalmicus. Продолжени- ем внутреннего сонного сплетения является пещеристое сплетение, plexus cavernosus; наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus, распространяется по ветвям одноимен- ной артерии; яремное сплетение, plexus jugularis, поднимается к чувствительным узлам IX и X пар череп- ных нервов и стволе XII пары, благодаря чему в состав ветвей перечисленных пар черепных нервов входят и симпатические волокна; подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжается на сосуды верхней конечности; позвоночное сплетение, plexus vertebralis. Ко второй группе висцеральных ветвей шейного отдела относятся ветви, следующие к органам, получая их название: шейные сердечные нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, вступают в глубо- кое сердечное сплетение; гортанно-глоточные нервы, nn. laryngopharyngei, образуют глоточное сплетение вместе с вет- вями языкоглоточного и блуждающего нервов. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ Грудной отдел симпатического ствола представлен цепочкой из 9-12 узлов, ganglia thoracica, расположенных впереди головок ребер, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры и с о- единяющими их межузловыми ветвями. Узлы в основном треугольной формы, размером 0,3-0,5 см. Ко всем узлам грудной части подходят белые соединительные ветви (преганглионарные волокна). От узлов грудного отдела отходят серые соединительные и висцеральные ветви. Серые соеди- нительные ветви направляются и входят в состав межреберных нервов. Висцеральные ветви напра в- ляются к органам: грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, отходят от пяти верхних узлов и участвуют в 85 образовании поверхностного сердечного сплетения; легочные ветви, rr. pulmonales, образуют легочное сплетение; средостенные ветви, rr. mediastinales, участвуют в образовании сплетений вдоль сосудов сре- достения (непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток), а также образуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus, и пищеводное сплетение, plexus esophageus. Висцеральные ветви симпатического ствола, следующие к органам и сосудам брюшной полости, формируют большой и малый внутренностные нервы. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, образован ветвями, отходящими от V- IX-го грудных узлов, и состоящими, в основном, из преганглионарных волокон, которые прошли транзитом (не прерываясь) через эти узлы. Слившись в один общий ствол на уровне IX грудного по- звонка, нерв проникает в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы и входит в с о- став чревного сплетения, заканчиваясь в его узлах (gangl. coeliaca, gangl. aororenalia, gangl. mes- entericum superior). Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, формируется висцеральными ветвями X- XI грудных узлов и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные воло кна. Этот нерв, проникая в брюшную полость, часть своих волокон отдает к узлам чревного спл етения, а часть – к аорто-почечным узлам. Низший внутренностный нерв, n. splanchnicus imus, непостоянный, начинается от XII грудного узла и заканчивается в gangl. aortorenalia почечного сплетения. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 узлами, ganglia lumbalia, и соединяю- щими их межузловыми ветвями. Узлы веретенообразной формы, размером 0,6 см и более. Распол о- жены не передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Узлы правого и левого симпати- ческого стволов соединяются поперечными соединительными ветвями. К первым двум поясничным узлам подходят белые соединительные ветви. От каждого поясничного узла отходят: серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, которые направляются к предпозвоночным сплетениям брюшной полости и сосудистым сплетениям – селезеночному, печеночному, желудочному, почечному и др. КРЕСТЦОВЫЙ (ТАЗОВЫЙ) ОТДЕЛ Представлен, как правило, четырьмя узлами, ganglia sacralia, веретенообразной формы, размером 0,5 см. Узлы располагаются на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых отверстий и с о- единяются продольными и поперечными межузловыми ветвями. Направляясь книзу, оба ствола сближаются и на уровне I копчикового позвонка сливаются в непарном узле, ganglion impar. От крестцовых узлов отходят: серые соединительные ветви к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам; крестцовые органные нервы, nn. splanchnici sacrales, участвующие в формировании под- чревных сплетений. ПРЕДПОЗВОНОЧНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Предпозвоночный отдел симпатической нервной системы представлен сплетениями, распол о- женными на аорте и ее ветвях. Анатомически этот отдел нервной системы напоминает сеть с ячейк а- ми различной величины и формы, образованную пре- и постганглионарными волокнами, а также ве- гетативными ганглиями (II порядка). В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов э ф- ферентной части вегетативной рефлекторной дуги, аксоны которых формируют висцеральные нервы. В состав предпозвоночных сплетений входят также афферентные и парасимпатические волокна. Т о- пографически выделяют предпозвоночные сплетения шеи, грудной, брюшной и тазовой полос- тей. Нервные сплетения шеи образуются ветвями шейных и первого-второго грудных симпатиче- ских узлов. В состав сплетений входят также афферентные и парасимпатические волокна. Примером такого сплетения может служить глоточное сплетение, plexus pharyngeus, расположенное в стенке восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, и ее ветвей. В состав сплетения входят по- стганглионарные симпатические волокна, исходящие из шейных и верхних грудных ганглиев симп а- 86 тического ствола, преганглионарные парасимпатические и чувствительные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов. В грудной полости превертебральные сплетения локализуются в области сердца, ворот легкого, вдоль нисходящей аорты и вокруг пищевода. Сердечные сплетения, plexus cardiacus, формируются симпатическими (от шейных и верхних грудных ганглиев), парасимпатическими (волокна блуждающего нерва) и афферентными нервными волокнами. Выделяют поверхностное (между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола) и глуб о- кое (между дугой аорты и бифуркацией трахеи) сердечные сплетения. В сердечных сплетениях выяв- ляется большое количество нервных клеток и узелков. Ветви сердечных сплетений сопровождают сосуды сердца до их конечных ветвлений и носят соответствующие назв ания. Легочное сплетение, plexus pulmonalis, располагается в области корней легких и формируется средостенными ветвями от пяти верхних грудных симпатических узлов и ветвями n. vagus. От легоч- ного сплетения нервы распространяются по ходу сосудов и бронхов в доли, сегменты и дольки. По ходу сплетений обнаруживаются многочисленные внутриорганные нервные узелки. От грудных узлов симпатического ствола отходят аортальные и пищеводные ветви, формиру ю- щие одноименные сплетения. Предпозвоночные сплетения брюшной и тазовой полостей. Располагаются впереди брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis) и вокруг ее ветвей, простираются от диафрагмы до дна тазовой полости. Самое крупное в составе брюшного аортального сплетения – это чревное, или солнечное, сплетение, plexus coeliacus s. plexus solaris. Это сплетение называют мозгом брюшной полости. Оно располагается в виде подковы вокруг чревного ствола. В его состав входят два чревных узла, ganglia coeliaca, s. ganglia solaria, s. ganglia semilunaria, полулунной формы, расположенных по бокам от чревного ствола, два аортопочечных узла, ganglia aortorenalia, у места отхождения почечных артерий и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superior, лежащий у начала одноимен- ной артерии. Между симметричными узлами обнаруживаются соединяющие ветви (комиссуры). К чревному сплетению подходят большие и малые внутренностные нервы, висцеральные ветви верхних поясничных симпатических узлов, волокна заднего блуждающего нерва, а также чувств и- тельные (афферентные) волокна правого диафрагмального нерва. От чревных узлов отходят ветви, образующие одноименные сосудистые сплетения: печеночное, plexus hepaticus, селезеночное, plexus lienalis, желудочные, plexus gastrici, поджелудочное, plexus pan- creaticus, надпочечниковые, plexus suprarenales, диафрагмальное, plexus phrenicus. В состав сосуди- стых сплетений входят симпатические постганглионарные, парасимпатические преганглионарные и афферентные волокна. Исключение составляют волокна, иннервирующие мозговое вещество надп о- чечников. Они состоят из симпатических преганглионарных волокон, а роль ганглиев выполняют мозговые эндокриноциты, имеющие общее происхождение с симпатической нервной системой. От чревных и аортопочечных узлов отходят также ветви, образующие парное почечное сплет е- ние, plexus renalis, переходящее в мочеточниковое, plexus uretericus, яичковое, plexus testicularis, у мужчин и яичниковое, plexus ovaricus, у женщин сплетения. От верхнебрыжеечного узла отходят ветви, формирующие верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, которое продолжается по ходу одноименной артерии и ее ветвей, достигая тон- кую, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки. У места отхождения нижней брыжеечной артерии располагается нижний брыжеечный узел, gan- glion mesentericum inferior, ветви которого формируют нижнее брыжеечное сплетение, plexus mes- entericus inferior. В формировании нижнего брыжеечного сплетения принимают также участие ветви чревного и верхнего брыжеечного сплетения, которые вступают в него из межбрыжеечного сплет е- ния (часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артериями). Оно распространяется вдоль одноименной артерии и ее ветвей и достигает левой половины попере ч- ной, нисходящей, сигмовидной ободочных и верхней части прямой кишок. Конечные отделы этих сплетений формируют в стенках полых органов соответственно их слоям, подслизистые, межмышеч- ные и подсерозные сплетения. Брюшное аортальное сплетение продолжается по ходу подвздошных артерий в парное подвздо ш- ное сплетение, plexus iliacus, а также в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое располагается ниже бифуркации аорты на телах нижних поясни чных позвонков. Это сплетение имеет вид нервноволоконной пластинки, к которой подходят нервные волокна от ганглиев поясничного и крестцового отделов симпатического ствола. На уровне мыса верхнее под- чревное сплетение делится на два подчревных нерва, nn. hypogastrici dexter et sinister, которые позади брюшины спускаются в малый таз. Подчревные нервы дают начало парному тазовому, plexus pelvinus, или нижнему подчревному, plexus hypogastricus inferior, сплетению. Это одно из наиболее 87 крупных вегетативных сплетений, в образовании которого, помимо симпатических элементов, пр и- нимают участие парасимпатические внутренностные нервы и афферентные волокна. Сплетение им е- ет вид пластинок, расположенных по обе стороны от прямой кишки. Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различную форму и величину. От них начинаются вторичные сплетения, названия которых соответствуют иннервируемым ими органам малого таза: среднее и нижнее прямокишечные, plexus rectalis medius et inferior, мочепузырное, plexus vesicalis, семявыносящего протока, plexus defer- entialis, и предстательное, plexus prostaticus, у мужчин, маточно-влагалищное, plexus uterovaginalis, у женщин. Подводя итог вышесказанному, еще раз подчеркиваем, что превертебральные сплетения являются смешанными: в их образовании участвуют как эфферентные (симпатические и параси мпатические), так и афферентные нервные волокна. Симпатические волокна – пре- и постганглионарные, парасим- патические – преганглионарные. Все преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, постганглионарные – безмиелиновые. Помимо нервных волокон в состав сплетений входят симпати- ческие ганглии II порядка. К ним подходят преганглионарные волокна, которые прошли транзитом через ганглии truncus sympathicus, и заканчиваются на телах нейронов этих ганглиев. От ганглиев от- ходят постганглионарные волокна, направляющиеся к иннервируемому субстрату |