Справочник Под редакцией академика ран а. С. Тиганова Справочник психиатра правкиШульман indd 1 30. 10. 2015 11 21 32
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
Пятифакторный личностный опросник «Большая пятерка» разработан аме- риканскими психологами Р. Мак-Креем и П. Коста в 1983–1985 гг. По мнению авто- ров, выделенных на основе факторного анализа 5 независимых переменных (нейро- тизм, экстраверсия, открытость опыту, сотрудничество, добросовестность) вполне достаточно для адекватного описания психологического портрета личности. Про- ективные методики тестирования(тематический апперцептивный тест — ТАТ, тест Роршаха и др.) ставят перед тестируемым какую-либо неструктурированную, весьма «расплывчатую» задачу, которая допускает неограниченное количество по- тенциально возможных решений, ни одно из которых нельзя рассматривать как правильное или неправильное. Тестовая задача формулируется нечетко, с исполь- зованием кратких инструкций и ограничений общего характера. Это побуждает тестируемого проявлять максимум фантазии при решении поставленной задачи. Предполагается, что способ решения тестируемым подобных задач должен отра- жать разнообразные фундаментальные характеристики его психики. Считается, что поставленная «нечеткая» задача побуждает испытуемого к каким-либо действиям или мыслительным процессам, которые характерны для него и на основе которых можно судить о разнообразных качествах испытуемого. Проективные методики те- стирования позволяют протестировать испытуемого так, что у него не возникнет ни малейшего подозрения о том, что его подвергают тестированию. Считается, что по- добные тесты выявляют также скрытые или неосознанные стороны характера лич- ности. Более того, чем менее структурирована и формализована тестовая задача, тем менее вероятно, что у тестируемого возникнет какая-либо защитная реакция на нее, в результате которой он попытается избежать тестирования или каким-либо спосо- бом привести результаты тестирования к желаемому виду. 1.4.2. Нейропсихологический метод в клинической психиатрии Н.К. Корсакова Рассмотрение вопросов, касающихся исследования нарушений психических функций в связи с особенностями их мозгового обеспечения при различных прояв- лениях психопатологии, обусловлено постоянно возрастающим вниманием психо- логов и психиатров к анализу церебральных механизмов возникновения и развития расстройств психики и поведения. Направленность на поиск мозговых детерминант психических заболеваний в значительной степени связана с применением в нейро- науке новейших визуализационных технологий (МРТ, фМРТ, ПЭТ), позволяющих обращаться к работающему мозгу in vivo. Особое место в ряду новых методов в решении проблемы «психика — мозг — болезнь» при психической патологии занимают нейропсихологический и нейроког- нитивный подходы. Несмотря на некоторые различия в наименовании и выборе Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 36 30.10.2015 11:21:33 1.4. Экспериментально-психологическое обследование в психиатрии 37 способов анализа познавательной сферы человека 1 , оба названных подхода суще- ственно дополняют комплекс параклинических методов, традиционно применяю- щихся в психиатрии при обращении к этиопатогенезу и системогенезу психопато- логических явлений, к оценке их динамики на разных стадиях (инициальный этап, ремиссия и др.), в том числе в процессе лечения. В отечественной психиатрии уже выполнены и продолжают осуществляться циклы теоретических и эмпирических исследований, в которых показана эффективность выбора именно нейропсихоло- гического синдромного описания состояния когнитивных функций в соответствии с концепцией А.Р. Лурия (1969; 1973) об их системной и динамической мозговой организации (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003; Плужников И.В., 2012). В сущности, теоретический фундамент этой концепции состоит в верифицирован- ных данных о связи специфических нарушений в отдельных составляющих позна- вательной активности пациента с изменением уровня функционирования столь же специфических мозговых структур, в норме обеспечивающих именно эти параме- тры психической деятельности человека. Указанный аспект сочетанного рассмо- трения нарушений в когнитивной сфере и данных о локализации поражения моз- га позволил создать клиническую нейропсихологическую синдромологию, имеющую фундаментальное значение для диагностики церебральных дисфункций различного генеза (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003). Располагая хорошо систематизи- рованными сведениями о нейропсихологических синдромах и их локальных мозговых коррелятах при этиологически разнообразных заболеваниях, нейропсихолог может квалифицированно участвовать в решении вопроса о роли «органической почвы» в клинической картине психического расстройства. По данным международной статистики, точность «локального попадания» нейропсихологического диаг ноза составляет около 80%. Немаловажно, что данная задача осуществляется в условиях малой распространенности нейровизуализационных технологий. Однако, как показывает сложившаяся практика, задача топической диагностики мозговых дисфункций далеко не исчерпывает применения нейропсихологическо- го знания в психиатрии. Имеются хорошо аргументированные и верифицирован- ные основания для заключения о преимуществах нейропсихологического подхода к анализу и способам описания (в том числе с применением количественной оцен- ки) познавательной деятельности пациента как в целом, так и в отношении ее от- дельных составляющих. В отличие от других методов и методик, направленных на диагностику когнитивной сферы, количество параметров, доступных оценке и срав- нительному анализу, представлено в клинической нейропсихологии расширенным перечнем симптомов. Иными словами, в результате нейропсихологического тести- рования можно получить когнитивный «профиль» больного в динамике изменений, например при депрессии и по выходу из нее (Филатова Т.В., 2000) или в подостром психотическом состоянии и на этапе становления ремиссии (Сидорова М.А., Ка- леда В.Г., Бархатова А.Н., 2007). Важным в данном контексте является то, что речь идет о диагностике названных ранее когнитивных функций в соответствии с пред- ставлениями психологической (когнитивной) науки о внутренней структуре и меж- 1 К познавательным (когнитивным) психическим функциям относят внимание, воспри- ятие (гнозис), память, мышление, речь, воображение, произвольные движения и действия (праксис). Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 37 30.10.2015 11:21:33 38 Глава 1. Введение в клиническую психиатрию. Методы диагностики функциональных взаимодействиях психической деятельности человека. При этом вопрос о мозговых коррелятах определяемых феноменов может оставаться вне поля внимания пси хиатра. Применение технологии нейропсихологической оценки состояния психических функций обеспечивает возможность решения такой практической задачи, как про- гноз интеллектуального функционирования, от которого зависит качество жизни пациента и его реинтеграция в социум. В свою очередь, рельеф когнитивного про- филя позволяет увидеть наиболее уязвимые (слабые) звенья в когнитивной сфере. В таком случае важным аспектом нейропсихологической диагностики является от- слеживание разнонаправленности изменений в когнитивном профиле пациента в процессе лечения. Получение показателей снижения каких-либо когнитивных параметров может быть скорректировано при реализации схемы фармакотерапии. Кроме того, в этом контексте нейропсихологическая диагностика приобретает осо- бое значение для разработки тренинговых программ, определяя «мишени» абили- тационной поддержки больного, психокоррекции и психотерапии. Определенно и ответственно в настоящее время можно рассматривать результаты нейропсихоло- гических исследований различных вариантов деменций позднего возраста. Описаны специфические нейропсихологические синдромы сенильных деменций альцгейме- ровского типа, а также степени их выраженности. Имеются достаточно верифици- рованные данные о характерных нейропсихологических признаках атрофических, сосудистых и смешанных по этиологии симптомов старческого слабоумия (Корса- кова Н.К., Московичюте Л.И., 2003). В последние годы в области геронтопсихиатрии на основе нейропсихологического подхода ведутся исследования по инициальным, мягким проявлениям когнитивного снижения (Рощина И.Ф., Гаврилова С.И., Федо- рова Я.Б., 2009). В отношении других психических заболеваний, в частности шизофрении, на данный момент можно лишь говорить о весьма противоречивых данных, касаю- щихся когнитивного статуса этих больных. Во всяком случае, прямых связей между психопатологическими состояниями и когнитивным профилем в статистически подтвержденных находках пока не наблюдается. Таким образом, нейропсихологический метод в клинической психиатрии может быть использован при решении широкого спектра задач, хотя следует признать, что нейропсихология, будучи междисциплинарной областью науки, находящейся на стыке нейронауки, психологии и медицины, требует в своем практическом приме- нении такого же комплексного знания в трех перечисленных областях. И все же сложившаяся практика показывает, что при соответствующей моти- вации заинтересованный практикующий психиатр может получить необходимые знания о нейропсихологическом сопровождении решения клинических задач. В ка- честве средств выполнения этих задач могут быть выбраны представленные в При- ложении 1 нейропсихологические шкалы. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 38 30.10.2015 11:21:33 Глава 2 ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2.1. Психопатологические симптомы А.С. Тиганов Абсанс — кратковременная (в течение нескольких секунд или долей секунды) потеря сознания. Абузус —непродолжительное, как правило, в течение одного или нескольких дней употребление большого количества алкоголя или наркотических средств, при- водящее к выраженной интоксикации. Абулия —отсутствие побуждений и желаний, безразличие и безучастность, без- деятельность, прекращение общения с окружающими. Автоматизм амбулаторный — состояние помрачения сознания, проявляющее- ся внешне упорядоченным поведением, выполнением сложных двигательных актов с последующей амнезией. Автоматизм психический — чувство отчуждения или утраты принадлежно- сти своему «Я» мыслительных, чувственных, двигательных процессов с ощущением мнимого воздействия извне на идеаторные, сенсорные и моторные акты. Агорафобия — навязчивый страх, боязнь открытых пространств. Айхмофобия (оксифобия) — навязчивый страх, боязнь прикосновения к острым предметам. Акалькулия — невозможность выполнять простейшие счетные операции. Акатофазия — замена необходимых для выражения смысла фразы слов сход- ными, а иногда совершенно не сходными как по звучанию, так и по смыслу словами. Акинезия —обездвиженность вследствие отсутствия побуждений и прекраще- ния произвольных движений. Акоазмы — элементарные слуховые обманы в виде стука, шума, звона, грохота. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 39 30.10.2015 11:21:33 40 Глава 2. Основные симптомы и синдромы психических заболеваний Алалия —утрата способности к речи или невозможность овладения речью. Амбивалентность — возникновение антагонистических тенденций в психи- ческой деятельности, проявляющихся в непоследовательности мышления и по- ступков. Амнезия — расстройство памяти, характеризующееся утратой способности со- хранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Амнезия антероградная — утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за периодом бессознательного состояния или другого расстройства. Амнезия антероретроградная — сочетание ретроградной и антероградной ам- незии. Амнезия прогрессирующая — постепенное опустошение запасов памяти в по- следовательности, обратной их накоплению — от нового к старому, от индивидуаль- ного, избирательного к общему (закон Рибо). Амнезия ретроградная — выпадение из памяти событий, непосредственно предшествовавших потере сознания. Амнезия фиксационная — потеря способности запоминать, отсутствие памяти на текущие события (см. Синдром Корсакова). Ангедония — потеря чувства удовольствия, наслаждения, радости. Анергия —снижение психической, речевой и двигательной активности. Анестезия психическая — утрата эмоциональных реакций на все окружающее. Анестезия психическая болезненная (anaesthesia psychica dolorosa) — утрата эмоциональных реакций на происходящее вокруг, сопровождающаяся мучитель- ным переживанием душевной опустошенности, утраты возможности чувствовать. Анорексия — ослабление или отсутствие чувства голода или упорный отказ от приема пищи, сопровождающийся резким снижением массы тела и другими при- знаками голодания. Нервная анорексия (anorexia nervosa) — отказ от еды в связи со стремлением к похудению (преимущественно у девушек), обусловленный опасе- нием ожирения; анорексия психическая (anorexia psychica) — утрата чувства голода или отказ от приема пищи в связи с психическим состоянием (депрессия, бред от- равления, кататонический ступор и т.п.). Антропофобия — навязчивый страх, боязнь людей, толпы. Апатия — состояние, характеризующееся отсутствием эмоций, интереса к сво- ей личности, своей судьбе, безучастностью к происходящему вокруг, сопровождаю- щееся аспонтанностью, олигофазией, безволием, обеднением сознания. Апрозексия —полное выпадение внимания. Апролексия —полная неспособность к концентрации внимания. Аура — кратковременное помрачение сознания, предшествующее развитию эпилептического пароксизма и проявляющееся разнообразными расстройствами — от вегетативных нарушений до сложных психопатологических картин. Аутизм — погружение в мир субъективных переживаний с ослаблением или утратой контакта с окружающей действительностью и соответствующее изменение контакта с окружающими лицами. Аутометаморфопсия, или расстройство схемы тела, — искажение, уменьшение или возрастание величины и формы своего тела в сознании больного. Афазия — расстройство речи с полной или частичной утратой способности пользоваться словами при общении. Различают амнестическую, сенсорную и мо- торную афазию: при амнестической афазии забывается назначение отдельных пред- Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 40 30.10.2015 11:21:33 2.1. Психопатологические симптомы 41 метов и понятий, при сенсорной — страдает понимание речи, при моторной — на- рушается способность к воспроизведению тех или иных слов. Аффективная тупость (эмоциональное обеднение) — недостаточность или утрата эмоционального отклика, безразличие, равнодушие, душевная холодность, бесчувствие. Аффективные расстройства — см. Депрессивный синдром, Маниакальный синдром. Бессвязность мышления — см. Инкогеренция. Брадипсихизм — замедление всех видов психической деятельности. Брадифазия — замедление темпа речи (в большинстве случаев связанное с идио- моторной заторможенностью). Бред — суждение и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного, не корригируемые при разубеждении и разъяснении, несмо- тря на очевидную нелепость и противоречие действительности. Бред различается в зависимости от тематики (отношения, ревности, дисморфомании, преследования и т.д.), характера бредообразования (интерпретативный, чувственный), структуры (паранойяльный, параноидный, парафренный). Бред индуцированный — суждения и идеи, возникающие у родственников и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным, и повторяющие тема- тику бреда пациента. Бред резидуальный — бред, сохраняющийся на известное время в качестве мо- носимптома после исчезновения всех других признаков психоза и появления крити- ческого отношения к ним. Булимия (полифагия) — патологическое повышение потребности в пище, со- провождающееся ненасытным аппетитом и приводящее к резкому увеличению мас- сы тела и ожирению. Вербигерация — монотонное повторение слова или словосочетания, не имею- щего какого-либо смысла. Возбуждение двигательное (гиперкинезия, психомоторное возбуждение) — общее двигательное беспокойство, связанное с навязчивым страхом, тревогой (тревожное), безысходным отчаянием и невыносимой тоской (депрессивный, меланхолический раптус), повышенным настроением (маниакальное), кататонией (кататоническое), состоянием дисфории и сумеречным помрачением сознания у больных эпилепсией (эпилептическое, эпилептиформное), устрашающими галлюцинациями (галлюцина- торное); у детей возбуждение обусловлено дефицитом внимания (гиперкинетическое). Возбуждение паническое (психогенное) — бессмысленное возбуждение, ино- гда в форме «двигательной бури», при внезапных очень сильных потрясениях (ката- строфы, потеря близких и т.п.). Галлюцинации — восприятия, возникающие без реального объекта (зритель- ные, слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные и висцеральные), но имеющие характер объективной реальности. Галлюцинации гипнагогические — зрительные галлюцинации, возникающие в промежуточном состоянии между бодрствованием и сном как при закрытых, так и при открытых глазах. Галлюцинации гипнопомпические — зрительные галлюцинации, реже вер- бальные, возникающие при пробуждении. Галлюцинации рефлекторные — возникают в каком-либо анализаторе при действии реального раздражителя на другой анализатор. Справочник психиатра_правки-Шульман.indd 41 30.10.2015 11:21:33 42 Глава 2. Основные симптомы и синдромы психических заболеваний Галлюцинации функциональные — слуховые галлюцинации, наблюдаемые при появлении реального раздражителя (журчание воды, стук колес поезда, шум мотора самолета), когда больные воспринимают и реально существующий раздра- житель, и слуховые обманы, прекращающиеся при его исчезновении. Ганзера симптом — см. Истерические синдромы. Гипербулия — повышение волевой активности и побуждений, проявляющееся повышенной деятельностью, подвижностью, говорливостью, чрезмерной инициа- тивностью. |