Справочник практического психолога Серия Справочник практического психолога
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Исследование фиктивной цели. Психотерапевт направляет клиента на прояснение ошибочных апперцептивных схем, из которых сложилась непродуктивная жизненная цель. При этом происходят изменения не в поверхностном слое убеждений и установок, а в конеч- ной цели и всем жизненном стиле личности. Существенное внимание уделяется наблюдению за общим рисунком поведения (мими- кой, пантомимикой) и интерпретации его смысла. В позе, движениях отыскиваются ключи к пониманию жизненного стиля клиента. Работая с речевыми сообщениями, психотерапевт пытается перевести высказывание (описание) в скрипт (обращение). Например, если клиент говорит: «Это привычка», то пере- вод будет выглядеть так: «Не пытайтесь это изменить». Или: «Разговор об этом заставляет меня страдать» означает: «Давайте не будем говорить об этом». Постепенно проясняя смысл вербальных и невербальных проявлений, психотерапевт формирует гипотезы о причинах невроза, подтверждает или отвергает их. Из множества поведенческих проявлений, анализа высказываний, сновидений и фан- тазий извлекаются ошибочные апперцептивные схемы. В индивидуальной психологии пред- полагается, что осознание клиентом своих фикций (по терминологии Адлера), понимание их ложности разрушает и весь жизненный стиль, построенный на их основе. Целью психодинамической психотерапии является достижение инсайта – интеллекту- альное и эмоциональное проникновение в причину невроза. В адлерианском подходе резуль- татом считается не просто понимание, а изменение. Адлер считал, что за проектированием психотерапии с акцентом на инсайт кроется опасность игры в психотерапию, которую он назвал «да, но»: «Я знаю, что мне следует делать, но…», за этим следует череда инсайтов, лишь закрепляющая невротическую позицию, но ничего не меняющая в жизни клиента. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 169 Поскольку невротический стиль позволил пусть не лучшим образом, но все же удо- влетворительно функционировать, его деструкция вызывает сопротивление. Когда психоте- рапевт отыскивает, интерпретирует и даже прогнозирует действия и переживания, основан- ные на фиктивной цели невротика, клиент не столько отказывается от них, сколько создает новые. Такая борьба исходит из желания сохранить чувство превосходства над психотера- певтом в результате срыва лечения. Поэтому наряду с раскрытием смысла симптомов, дис- кредитацией ошибочных апперцептивных схем психотерапевт заботится о силах, которые мотивируют дальнейшее продвижение. Иначе его прорыв не будет подкреплен с тыла и ока- жется в окружении новых симптомов. Как и в психоанализе, в индивидуальной психологии отношения психотерапевта и клиента рассматриваются в качестве фактора лечения. Однако Адлер не столько интерпре- тировал особенности их развития, сколько пытался на них влиять. Он предполагал, что психотерапевтические отношения должны стать моделью для построения клиентом новых социальных связей. Невротик, не имея опыта продуктивных взаимоотношений с людьми, пытается вовлечь психотерапевта в игры, навязывая ему роль отца, учителя, избавителя и т. п., неадекватные ситуации лечения. Адлер описал проявления сопротивления в манипулятив-ном поведении и методы работы с ним. Приведем пример одной психотерапевтической ситуации. Пациентка говорит психотерапевту: «Я лечилась у стольких докторов, что вы – моя последняя надежда», бессо- знательно желая одержать победу и над этим доктором. Поскольку эти слова продиктованы чувством превосходства, тактика пациентки должна быть разрушена. Адлер ответил: «Нет, не последняя. Возможно, последняя, но надежда. Есть и другие, кто может помочь вам». Отношение к клиенту в индивидуальной психологии контрастирует с психоаналити- ческим. Адлер считал, что в трудном психотерапевтическом процессе очень важно сотруд- ничество и совместные усилия клиента и терапевта, которые достигаются, если терапевт демонстрирует поддержку, принятие и интерес. Психотерапевт ничего не требует, не осуж- дает клиента, а пытается его понять. Равенство участников психотерапевтического процесса ощущается и в идеологии подхода, и даже в пространственном расположении его участни- ков: они сидят лицом к лицу, не избегая зрительного контакта. В процессе психотерапии клиент переживает опыт сосуществования с другим чело- веком, опыт со-бытия, которое становится значительным событием в его жизни. Оно дает возможность пережить новый тип отношений, через который клиент, возможно, не прошел в раннем детстве: отношений полного и безусловного принятия. Однако отношения «пси- хотерапевт—клиент» – это взрослые отношения. Поддержка должна помочь человеку стро- ить межличностные отношения на продуктивной основе, а не способствовать регрессии к уровню беспомощного ребенка, который на глубинном уровне переживает свое несовершен- ство и требует помощи. В индивидуальной психологии уделяется много внимания оказанию психологической поддержки клиенту. Важным вопросом является ее характер и степень интенсивности. Она не должна быть слишком значительной, чтобы позволить клиенту адаптироваться к болезни, лишить мотивации изменений. Недостаточная поддержка также не увеличивает желание лечиться и оставляет клиента наедине с непреодолимыми для него в настоящий момент трудностями. Характер поддержки зависит от многих факторов: этапа лечения, сложности проблемы, возможностей личности по ее разрешению, мотивации лечения и т. п. Главное средство поддержки – демонстрация принятия. Принятие клиента терапевтом дает возможность снизить его чувство неполноценности, понять себя и других в высшей человеческой ценности. Тогда клиент становится способным осознать не только свою непол- ноценность, недостатки, проблемы, но свою сущность. Переживание непоколебимой пози- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 170 тивной основы своего бытия, внутреннего стержня дает силы для столкновения с «базис- ными ошибками» в жизненном стиле личности. Атмосфера кабинета индивидуального психолога непринужденна, для нее естественен смех. При попытке указать на ошибки апперцепции психотерапевт может иронизировать, шутить. Например, терапевт может создать своеобразную метку для обозначения привычки отгораживаться от своих чувств путем интеллектуализации, используя выражение Козьмы Пруткова: «Дай отдохнуть фонтану». Клиенту предлагается «ловить себя» на попытках вер- нуться к этой непродуктивной модели поведения и при этом вспоминать шутливый лозунг. Изменяется позиция и роль психотерапевта. Он уже не «белый экран», на который проецируются трансферные реакции, а личность, которая проявляет социальный интерес, становится в позицию помогающего друга. При исследовании жизненного стиля клиент может регрессировать в детство, когда сформировались основные апперцептивные схемы. Индивидуальный психолог стремится понять трансферные проявления и противопоставить им отношения, основанные на социальном интересе. Психотерапевт не прячет свои чув- ства, а непосредственно и спонтанно выражает дружелюбие. Самораскрытие психотера- певта облегчает самораскрытие клиента и является еще одним средством работы с сопро- тивлением. Развитие социального интереса. Социально-психологический, точнее межличност- ный, аспект человеческого существования ставился индивидуальной психологией во главу угла. Любая проблема человека, по мнению Адлера, является социальной. В качестве резуль- тата работы рассматривалось не просто исчезновение симптома, а полноценное функциони- рование личности в системе социальных связей. Все процедуры индивидуальной психологии направлены на прояснение цели и пере- ориентацию клиента на социальный интерес. Переориентация означает изменение в системе ценностей. Однако это не навязывание «хороших» ценностей вместо «плохих», а анализ ценностных ориентаций с точки зрения их полезности для клиента. Результатом работы в индивидуальной психологии является развитие в человеке спо- собности доверять, любить, продуктивно работать – способности жить в мире людей, свя- занных узами сотрудничества и отношениями «Я – Ты». Особенности межличностных отношений в индивидуальной психологии рассматривались не только в качестве критерия психического здоровья, но и как фактор психотерапии. С 20-х годов в индивидуальной психологии стали применяться групповые методы. Группа дает поддержку и усиливает терапевтический эффект. Она позволяет получить новый эмоциональный опыт принятия и соучастия и тем самым развивает социальный интерес. Семейная психотерапия стала проводиться для пары, а не отдельно для каждого из ее чле- нов, не ставя клиентов перед выбором, что лечить: комплекс неполноценности мужа или чувство превосходства жены. В индивидуальной психологии используется психоаналитическая идея о том, что для излечения необходимо понять смысл симптома. Сохраняется ее основной принцип – необ- ходимость осознания бессознательного содержания. Однако индивидуальная психология не рассматривает сознательные и бессознательные силы как противоречивые. Сознательные средства реализуют неосознанные цели и поэтому не противоречат, а соответствуют им. Поведенческие проявления указывают на фиктивную конечную цель и поэтому являются нитью Ариадны для психотерапии. Через понимание глубинного смысла поступков клиент продвигается к осознанию своей конечной цели, таящейся в бессознательном. В индивиду- альной психотерапии акцент смещается с вопроса «почему?» на вопрос «зачем?». Психо- терапевта интересует не столько история возникновения симптома, сколько цель, которая вынуждает повторять данное поведение: чего стремится достичь клиент таким образом. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 171 Цель задает логику, упорядочивает и придает смысл всем жизненным проявлениям. Знание цели дает возможность прогнозировать поведение. В то же время, если неизвестна цель, то история человеческой жизни с ее причинными зависимостями позволит лишь объ- яснить прошлое, но не понять, куда двигается клиент, и тем более изменить направление. Психоаналитик с клиентом как бы «пятятся вперед». В ходе этого движения через узнавание знакомых, уже пройденных мест (трансфер) клиент понимает, что он ходит по невротиче- скому кругу и затем вырывается из него. Поэтому главным средством работы психоанали- тика является интерпретация. Интерпретация занимает значительное место и в индивидуальной психологии. Ее содержание не отличается от такового в психоанализе (поведение, особенности взаимодей- ствия с людьми, в частности с психотерапевтом, мечты, фантазии и т. д.). Однако фокусом работы становится не причина нарушения, а цель. При помощи интерпретации психотерапевт показывает клиенту, как тот строит свою жизнь, на что направляет усилия, чего достигает, какие цели лежат в основе его действий, как работают ошибочные апперцептивные схемы. Психотерапевт может предложить клиенту самому сделать интерпретацию, не внушая ему в качестве главной стратегии теоретическую схему психологической концепции. Более того, Адлер заботилсянестолькооточностиинтер- претации, сколькоо принятии ее клиентом. Главные усилия направлялись на понимание жиз- ненных обстоятельств в контексте целостности жизненного стиля и осознание неадаптивно- сти выбранного способа жизнедеятельности. Прояснялось, ради чего клиент тем или иным образом выстраивает свою жизнь, а не как он ее строил в прошлом. Индивидуальный пси- холог в своем движении направлен вперед, он держит в поле зрения цель, поэтому ему легче переориентировать клиента. Среди психотерапевтических методов появляются поведенче- ские техники, в требовании к результату работы акцент переносится с ин-сайта на измене- ния в поведении. Описанные подходы и методы работы позволяют увидеть, что индивидуальная психо- логия опирается как на традиционную идею снятия вытеснения, так и на новые идеи: иссле- дование и дискредитация неадаптивных посылок в опыте клиента, приводящих к неадап- тивным действиям; изменение поведения путем обучения клиента новым поведенческим стратегиям. Определяющим моментом для развития индивидуальной психологии явилось богат- ство идей, сформированных в русле этого направления. Акцент на своеобразии индиви- дуальности, уникальности смысла жизни является одним полюсом в широком спектре теоретических положений концепции Адлера. На другом полюсе развивалась его идея соци- ального интереса. С одной стороны, развитие индивидуальности является условием дости- жения высших форм межчеловеческих отношений. С другой стороны, социальный интерес – основа здорового функционирования личности. В концепции Адлера социальный интерес выступает как фактор эволюции в челове- ческом обществе. Научные исследования и терапевтическая практика индивидуальной пси- хологии были ориентированы на совершенствование общества. Адлер понимал гуманное общество как способное удовлетворять глубинные человеческие потребности и основанное на сотрудничестве между людьми. Индивидуальная психология существенно расширила рамки применения психотера- пии. В индивидуальной психологии осуществлялись проекты, направленные на решение социальных проблем. Это работа с осужденными, с национальными меньшинствами, про- грамма решения глобальных и локальных конфликтов. Велись научные исследования по проблемам войны и мира, агрессивности, общественного сотрудничества. Уделялось много внимания психопрофилактике, прежде всего среди детей. Адлер организовал клиники ори- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 172 ентации детей. Созданы специальные методы работы с родителями. Высказано много идей по реформированию системы образования. Выдвинутые в индивидуальной психологии идеи оказали существенное влияние на мировоззренческие установки, теоретические воззрения и техники работы психотерапевтов. В русле этого направления были развиты методы психодинамической психотерапии, най- дены новые способы построения интерпретаций и работы с сопротивлением, сформирован продуктивный подход к анализу сновидений. Обращение к социальному контексту развития и функционирования индивида созвучно неофрейдистской ориентации в психологии и пси- хотерапии. Гуманистические устремления Адлера с его идеей творческой силы личности были развиты в терапии, центрированной на клиенте, в понятии концепции самоактуализции. В ней использовался сформированный в индивидуальной психологии новый тип терапевтиче- ских взаимоотношений, основанных на социальном интересе. Адлер обратил серьезное внимание на роль индивидуаль-но-своебразных способов концептуализации мира в регуляции поведения и формировании невротических диспози- ций. Работа с ошибочными апперцептивными схемами во многом задала модели техник когнитивной и рационально-эмоциональной психотерапии. Методы, основанные на научении, сближают психотерапию Адлера с бихевиоральной психотерапией. Потенциал идей, рожденных в русле этого направления, сделал индивиду- альную психологию одной из наиболее плодотворных и влиятельных школ современной психотерапии. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 173 ТЕХНИКИ ТЕХНИКА 1. Первичное интервью При первоначальных интервью терапевт, кроме демографических данных, получает главным образом следующие виды информации: 1. По собственной ли воле обратился пациент? Если нет, то его участие в терапии и ее длительность может быть ограниченной. Под- росток с сопротивлением может наказывать своих родителей, не соблюдая время встреч, предназначенное для лечения, за которое, как он знает, должны платить его родители. По этой же причине пациент, которого прислали, может просто оказаться идентифицированным пациентом, получившим такой ярлык от кого-то, обычно от родителей. Это одна из причин, по которым, когда присылается ребенок, адлерианцы предпочитают взглянуть на всю семью целиком. Если пациент уклоняется, а терапия ему показана, то необходимо попытаться превра- тить его в пациента. Четырнадцать таких «методов превращения» появились в терапевтиче- ском конспекте (Mosak, Shulman, 1963). 2. С какой целью пришел пациент? Добивается ли он лечения, чтобы ослабить страдание? Если так, то страдания от чего? Выдвигает ли он безоговорочное требование, чтобы терапевт признал законным и подтвер- дил уже сделанное решение? Пришел ли он, чтобы другие отстали от него? Может быть, он думает, что, пока он проходит терапию, он не должен принимать на себя ответственность или принимать решения? В конце концов, он может быть охарактеризован самим собой или другими как «больной» или «запутавшийся». 3. Каковы ожидания пациента от лечения? Пациент может проверить дипломы и рекомендательные письма своего терапевта, чтобы убедиться, что терапевт – не дилетант. Если в комнате нет кушетки, он беспокоится, потому что в кино у аналитиков есть кушетка. Те, кто склонны к контролю или к «словес- ному поносу», крикуны и другие подобные пациенты могут не позволить терапевту и слова сказать (а затем поблагодарить его за то, что им так помогли). 4. Чего ожидает пациент для самого себя? Ожидает он выйти из лечения совершенным? Считает он самого себя безнадежным? Ожидает ли он или требует решения специфической проблемы без какого-либо значитель- ного изменения личности? Ожидает ли он немедленного излечения? 5. Каковы цели пациента в психотерапии? Мы должны проводить различие между декларируемыми целями – стать хорошим, узнать о самом себе, быть более хорошим супругом и отцом, приобрести новую филосо- фию жизни – и не выраженными словами целями – оставаться больным, наказать других, победить терапевта и саботировать терапию, сохранять хорошие намерения без изменения («Смотри, как сильно я стараюсь и какие деньги я трачу на терапию»). Значение этого раз- личия нельзя переоценить. Ад-лерианцы определяют сопротивление как то, что происхо- дит, когда цели пациента и цели терапевта не совпадают. Соответственно, если терапевту не удается понять цели своего пациента или если они придерживаются противоположных целей, то терапевтические усилия могут стать порочным кругом сопротивления – преодоле- ния сопротивления – сопротивления, а не совместным усилием, к которому стремится тера- певт-адлерианец. Самая лучшая техника по преодолению сопротивления – избегать взращи- вать ее, слушать пациента внимательно и с эмпатией, отслеживать его продвижения в тера- пии, понимать его цели и стратегии и поощрять развитие тенденции к «мы» в терапии. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 174 Для исследования трудностей детства и прояснения событий, предшествовавших обра- щению к психологу, Адлер составил две схемы интервью – для детских и взрослых случаев. Адлер считал, что первая схема может помочь в определении жизненного стиля ребенка, в установлении тех влияний, которые действовали на него в процессе его форми- рования, и в обнаружении внешних проявлений жизненного стиля в решении задач жизни. Схема эта не формальна, и не обязательно жестко следовать ей (Сидоренко, 2000). Схема интервью для детей |