Справочник практического психолога Серия Справочник практического психолога
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Отношения – создание и поддержание «хороших» отношений. 2. Анализ – раскрытие динамики пациента, его стиля жизни, его целей, а также того, как они влияют на ход его жизни. 3. Интерпретация полученных данных, в т. ч. сновидений, кульминацией которой является инсайт; и 4. Переориентация. Отношения. «Хорошие» терапевтические отношения – это дружественные отношения между равными. Оба, терапевт-ад-лерианец и пациент, сидят лицом к другу, их стулья нахо- дятся на одном уровне. Многие адлерианцы предпочитают работать без стола, поскольку дистанцирование и отделение могут породить нежелательную психологическую атмосферу. Отказавшись от медицинской модели, последователи Адлера с неодобрением относятся к участию доктора в роли актера (всемогущего, всеведущего и таинственного) и пациента – в роли подыгрывающего ему. Терапия структурирована так, чтобы информировать пациента, что творческое человеческое существо играет роль в создании своих проблем, что всякий ответственен (не в смысле обвинения) за свои действия и что проблемы каждого основаны на неправильном восприятии, на неадекватном или неправильном обучении и в особенности – на ложных ценностях. Эти идеи позволяют принять ответственность за изменения. Тому, чему не научились до этого, можно научиться сейчас. То, чему научились «плохо», может быть заменено лучшим обучением. Ошибочные восприятие и ценности могут быть изме- нены и модифицированы. С самого начала лечения не одобряются попытки пациента оста- ваться пассивным. Пациент принимает активную роль в терапии. И хотя он может выступать в роли студента, он все же активный обучающийся, ответственный за успех собственного обучения. Терапия требует сотрудничества, что означает согласование целей. Несовпадение целей может привести к тому, что терапия «не сдвинется с места» как, например, когда паци- ент отрицает, что ему нужна терапия, а терапевт чувствует, что она показана ему. Поэтому, при первом (первых) интервью нельзя пропустить рассмотрения изначальных целей и ожи- даний. Пациент может желать победить терапевта, подчинить терапевта своим нуждам или сделать терапевта могущественным и ответственным. Избежать таких ловушек – вот что должно быть целью терапевта. Пациент может захотеть ослабить свои симптомы, но не лежащие в их основании убеждения. Он может искать чуда. В любом случае до того, как терапия начнется, должно быть достигнуто согласие относительно целей, по крайней мере, хотя бы временное. Принося свой стиль жизни в терапию, пациент ожидает от терапевта тот вид реак- ции, который, как он привык с детства, должны давать люди. Он может почувствовать себя непонятым, думать, что его лечат не тем или что его не любят. Унеготакже можетпоявить- сячувство, чтотерапевтплохо относится к нему и будет эксплуатировать его. Часто пациент бессознательно создает ситуации, имеющие целью склонить терапевта к такому способу поведения. Поэтому терапевт должен быть внимательным к тому, что адлерианцы называют И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 164 «знаками», и к тому, что Эрик Берн (Берн, 1998) называет «играми», и не подтверждать ожи- дания пациента. Анализ. Исследование динамики пациента разделено на две части. Прежде всего тера- певт стремится понять стиль жизни пациента. Кроме этого, его цель состоит в том, чтобы понять то влияние, которое этот стиль жизни оказывает на реализацию жизненных целей последнего. Не все страдания проистекают из стиля жизни. У многих пациентов с адекват- ными стилями жизни проблемы или симптомы возникают вследствие попадания в непере- носимые или чрезвычайные ситуации, из которых они не могут выпутаться собственными силами. Исследование стиля жизни. Одной из формальных диагностических процедур явля- ется исследование семейной констелляции пациента, чтобы выяснить условия, в которых сформировались те убеждения, которые стали основой его стиля жизни. Тем самым мы получаем информацию о том положении, которое имел ребенок в семье, какой путь он про- шел, добиваясь своего места в семье, в школе и среди своих сверстников. Вторая часть диа- гностики состоит из интерпретации ранних воспоминаний пациента. Ранние воспоминания относятся к периоду, предшествующему периоду непрерывной памяти, и поэтому могут быть неточными или даже абсолютно выдуманными. Они скорее представляют единичные события («Я помню, однажды»), а не группу событий («Мы обычно»). Воспоминания трак- туются как проективная техника. Понять ранние воспоминания – значит понять «историю жизни» пациента, поскольку люди избирательно вспоминают события своего прошлого в соответствии со своим стилем жизни. Собрание ранних воспоминаний, история жизни пациента дает возможность устано- вить происхождение «базисных ошибок» пациента. Стиль жизни – это что-то вроде личной мифологии. Личность будет вести себя так, как если бы мифы были правдой, потому что для нее они таковы. Когда греки верили, что Зевс живет на Олимпе, они относились к этому как к истине и вели себя так, как если бы это было правдой, причем ныне мы относим это веро- вание к области мифологии. Хотя то, что Зевс существует, не является истиной, но суще- ствование Олимпа является верным. Таким образом, в мифах есть «истины» или «частич- ные истины», и есть мифы, которые мы путаем с истиной. Последнее является базисной ошибкой. Базисные ошибки могут быть классифицированы следующим образом: 1. Сверхобобщения: «Люди враждебны», «Жизнь опасна». 2. Ложные или недостижимые цели «безопасности»: «Один неверный шаг и ты – покойник», «Я должен быть приятным для всех». 3. Неправильные восприятия жизни и ее требований. Типичным убеждением может быть: «Жизнь никогда не даст мне никакой передышки» или «Жизнь так тяжела». 4. Преуменьшение или отрицание своих достоинств: «Я глуп», или «Я недостойный», или «Я – всего лишь домашняя хозяйка». 5. Ложные ценности: «Быть первым, даже если тебе придется карабкаться по головам других». Кроме того, терапевта также интересует, как пациент воспринимает свои достоинства. Сновидения. В отличие от точки зрения Фрейда, по которой сновидение было попыткой решения старой проблемы, Адлер воспринимал сновидения как деятельность, направлен- ную на решение проблем с ориентацией на будущее. Сновидение воспринимается адлериан- цами как некая предварительная репетиция возможных действий. Если мы хотим отложить действие, то мы забываем сон. Если мы хотим отговорить себя от некоторых действий, то мы пугаем себя ночными кошмарами. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 165 Интерпретация сновидения не заканчивается с анализом содержания, а должна вклю- чать в себя целевую функцию. Сновидения играют важную роль в лечении, они выносят проблему на поверхность и указывают направление действий пациента. Переориентация. Переориентация пациента в любой терапии начинается с предвари- тельного, мягкого или энергичного убеждения пациента, что изменение необходимо в его же интересах. Нынешний образ жизни пациента обеспечивает ему «безопасность», но не счастье. Поскольку ни терапия, ни жизнь не предоставляют гарантий, не хотел бы он риск- нуть частью своей «безопасности» ради возможности большего счастья, самореализации или ради какой бы то ни было цели, которая должна у него быть по его представлению? Эта дилемма решается нелегко. Инсайт. Аналитические психотерапевты часто придают главное значение инсайту, основываясь на предположении, что «базисные изменения» не могут произойти без него. Убеждение, что инсайт должен предшествовать изменению поведения, часто приводит к длительному лечению, к поощрению тенденций некоторых пациентов становиться «более больным», лишь бы избежать или отложить изменения, и к увеличению их самопоглощен- ности, а не к их самопознанию. Тем самым пациент освобождает себя от ответственности за свою жизнь до тех пор, пока он не достигнет инсайта. Интерпретация. Терапевт-адлерианец содействует инсайту главным образом при помощи интерпретации. Он интерпретирует сновидения, фантазии, поведение, симптомы, трансакции пациента с терапевтом и другими людьми. В интерпретациях он делает акцент на цели, а не на причине, на действии, а не на описании, на использовании, а не на облада- нии. Интерпретации – это зеркало, которое терапевт держит перед пациентом, чтобы тот мог видеть, как он справляется с жизнью. Терапевт связывает прошлое с настоящим только для того, чтобы показать последова- тельность слабо приспособленного стиля жизни, а не для демонстрации причинной связи. Он может использовать юмор, рассказывать басни, анекдоты и биографические эпизоды. Эффективной может оказаться ирония, но с ней нужно обращаться с осторожностью. Он может «плюнуть в суп пациента» оскорбительное выражение, выставляющее намерения пациента таким образом, чтобы сделать их такими неприглядными, что пациент больше не сможет с невинностью или чистой совестью вести себя так, как вел себя до этого. Терапевт может предложить интерпретацию прямо или в форме «Может это быть так…?» или пред- ложить пациенту самому проинтерпретировать полученные данные. Хотя своевременность, преувеличение или, наоборот, преуменьшение, а также точность интерпретации – это тех- нические аспекты, они не слишком важны для тера-певта-адлерианца, потому что он не счи- тает пациента хрупким. Другие вербальные техники. Советы часто осуждаются терапевтами. На практике терапевт может просто обрисовать альтернативы и затем позволить пациенту принять свое собственное решение. Такое приглашение скорее укрепляет веру в себя, чем в терапевта. С другой стороны, терапевт может дать и прямой совет, стремясь тем самым поощрить само- стоятельность пациента и его желание прочно стоять на своих ногах. Поскольку адлерианцами пациент считается утратившим уверенность в себе, а не больным, то нет ничего удивительного в том, что они часто используют подбадривание. Повышение веры пациента в себя, «выделение положительного и снижение негативного» и поддержание надежды пациента – все это вносит вклад в противодействие неуверенности пациента. Если он «ходит и падает», то он понимает, что это не фатально. Он сможет под- няться и снова идти. Терапия также воздействует на социальные ценности пациента, таким образом изменяя его взгляд на жизнь и помогая придавать ей смысл. Терапевты избегают морализирования, однако им не стоит вводить себя и других в заблуждение, считая, что их И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 166 система не имеет никакой ценностной ориентации. В целом в беседах затрагивают скорее «полезное» и «бесполезное», чем «хорошее» или «плохое» поведение. Терапевт избегает рациональных аргументов и стремления «превзойти в логике» паци- ента. Такая тактика легко преодолевается пациентом, который действует исходя из своей частной логики, а не по правилам формальной логики. Катарсис, отреагирование и испо- ведь могут предоставить пациенту облегчение, освобождая его от тяжелого бремени «неза- вершенных дел», но, как уже было отмечено (Alexander, French, 1946), они могут оказаться также тестом, можно ли доверять терапевту. Если пациент испытывает облегчение или тера- певт проходит эту проверку, то готовность пациента к изменению увеличивается. В психотерапевтическом процессе в русле индивидуальной психологии можно выде- лить три основные линии: • выявление травматического опыта, явившегося отправной точкой развития невроза; • исследование фиктивной цели и ошибочных апперцептивных схем, анализ аранжи- ровок конечной цели; • развитие социального интереса. Выявление травматического опыта. Вводя клиента в психотерапевтическую мета- фору этого направления, психотерапевт говорит ему, что человек создает свои проблемы на основе ошибочных знаний и ценностей. Это предполагает ответственность личности за свои трудности и за процесс изменений, ибо ошибки могут быть исправлены. Таким образом уже в начале терапии вселяется вера и надежда на успех. При этом клиент должен почувство- вать, что к изменениям он должен прийти сам. В начальный период много внимания уделя- ется целям, ожиданиям, надеждам. На продвижение можно рассчитывать только при усло- вии, что клиент принял на себя ответственность за ход и результат психотерапии и верит в успех. Прежде всего психотерапевт выслушивает описание проблемы, выясняет, когда кли- ент обратил внимание на возникшие трудности, как он чувствует себя сейчас. Много внимания в индивидуальной психологии уделяется изучению проблемы, ее феноменологии, контексту, в котором она появилась. Важная роль отводится анализу вза- имоотношений с родителями. Психотерапевт выясняет особенности характера, состояние здоровья родителей (или от чего они умерли), как они относились к клиенту. Много вни- мания уделяется и отношениям с другими членами семьи, выясняется положение клиента среди братьев и сестер, каким по счету он родился, какое место занимает в настоящем, есть ли проблемы у других членов семьи. Психотерапевт может задать вопрос, кто был любим- чиком у отца и матери. Проясняются трудности, которые испытывал клиент в детстве (робость, стеснитель- ность, трудности в приобретении друзей и т. п.). Вопросы о болезнях и отношении к ним позволяют понять особенности формирования чувства неполноценности. Один из самых информативных вопросов – вопрос о наиболее раннем воспоминании. Работа с ранним воспоминанием будет описана ниже. Терапевт узнает о страхах, спрашивая у клиента, чего он боится больше всего. В сфере секса многие проблемы проявляются особенно остро, поэтому выясняются установки по поводу секса в детстве и в зрелые годы. На серьезность проблемы могут указывать особен- ности сна, принятия пищи, которые также являются предметом внимания психотерапевта. Чтобы выяснить конечную цель, психотерапевт задает вопрос: «Каково ваше призва- ние?» Клиента спрашивают, какая деятельность была бы для него наиболее интересной, но не стала призванием из-за жизненных обстоятельств; что помешало ему реализоваться в этой деятельности. Психотерапевт старается получить информацию о честолюбивых замыс- лах клиента, выяснить его склонность доминировать, интересуется другими особенностями (робость, педантизм, застенчивость). И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 167 Плодотворными для анализа являются описания сновидений. Особенно информа- тивны повторяющиеся сюжеты (опоздания, экзамены, полеты, падения и др.). Шаг за шагом в ходе такой беседы прорисовываются контуры личности клиента, про- ясняются особенности ее динамики, обнаруживается конечная цель, к которой стремится клиент. Полученная информация и установленный контакт становятся базой для осознания и коррекции ошибок апперцепции. В индивидуальной психологии разработана также детальная схема основных направ- лений изучения ребенка. Она опирается на представления Адлера о структуре и динамике личности и направлена на выяснение особенностей развития чувства неполноценности, спо- собов компенсации, путей формирования социального интереса. Схема состоит из несколь- ких разделов. 1. Через вопросы первого раздела выясняют, когда, при каких обстоятельствах начали возникать проблемы. При исследовании ситуации, в которой формировался ребенок, обра- щают внимание на изменения в окружающей среде; специальное внимание уделяется болез- ням, рождению братьев и сестер, началу занятий в школе, появлению новых друзей. 2. Вопросы второго раздела помогают обнаружить зарождение враждебной установки, чувства превосходства, а также понять, в каких личностных характеристиках и поведенче- ских реакциях они проявляются. Выясняется, были ли у ребенка необычные переживания (слабость, ощущение неловкости, заброшенности, ненужности, желание быть одному, рев- ность и т. п.), долго ли он зависел от других в одевании, принятии пищи, испытывал ли особую привязанность к кому-либо из близких, боялся ли чего-либо (остаться одному, тем- ноты, собак и т. п.). Важно получить информацию о степени осознания половой принадлеж- ности, отношении к противоположному полу. Психотерапевт интересуется, когда ребенок начал говорить и ходить, заметны ли трудности в приобретении умений и навыков. 3. Вопросы третьего раздела позволяют понять, ограничивалась ли инстинктивная активность ребенка и как развивалось стремление к превосходству. Для этого выясняют, много ли хлопот доставлял ребенок, плакал ли он во сне, наблюдались ли симптомы эну- реза или энкопреза, нравилось ли ему лежать в кровати с кем-то из родителей, бывал ли он жадным за столом, боялся ли чего-либо. Особенно значимым для психотерапевта является вопрос, хотел ли ребенок командовать детьми, сильными или слабыми. Важно узнать, был ли он неловким, неуклюжим, дразнили ли его, задавался ли он. 4. Вопросы четвертого раздела направлены на выяснение особенностей общения ребенка и развития его социального интереса. Психотерапевт спрашивает, насколько легко ребенок заводил друзей, мучил ли детей или животных, любил ли лидировать или часто стоял в стороне; может быть, он предпочитал играть с младшими или детьми противопо- ложного пола и т. п. 5. В вопросах пятого раздела развивается и углубляется эта же тема. Выясняется, каковы сейчас отношения с окружающими, как ведет себя ребенок в школе, спешит туда или идет неохотно, теряет ли там вещи, насколько волнуют его оценки, внимателен ли к указа- ниям учителя, каковы его установки и трудности в школе. Психотерапевт спрашивает, счи- тает ли ребенок себя талантливым, к чему он готовит себя в будущем; любит ли он читать о подвигах и приключениях и т. п. 6. Информация о семейной ситуации, нормах общения в семье дает возможность узнать позицию ребенка, его восприятие и оценку этой позиции. Болезни, смерти, алкого- лизм членов семьи рассматриваются в качестве важных факторов формирования ребенка. Выясняется, кто о нем заботится, как проявляется эта забота. 7. Понять отношение ребенка к другим людям можно, выяснив, каким по счету он родился, проявляется ли в его поведении дух соперничества, тенденция подавлять других, насмешничать и т. п. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 168 8. Для индивидуального психолога представляют интерес надежды и ожидания: что думает ребенок о своем призвании, связано ли оно с профессией родителей; как он пред- ставляет будущую семейную жизнь, как этот образ связан с отношениями родителей. 9. Прототипы реализации стремления к превосходству проявляются в предпочитаемых играх, сказках. Психотерапевт спрашивает, какие герои нравятся ребенку, любит ли он фан- тазировать, мечтать. 10. Начало формирования тенденции к изоляции, утрате социального интереса, пас- сивности, господству чувства превосходства обнаруживается через анализ раннего воспо- минания, часто повторяющихся снов. 11. Если ребенок хочет привлечь к себе внимание, он может вести себя комично, по- детски, глупо. Терапевт стремится узнать о подобных проявлениях. 12. Индивидуальный психолог выясняет наличие физических недостатков (проявляю- щихся в телосложении, речи, зрении), поскольку они вносят существенный вклад в форми- рование чувства неполноценности. Нередко дети или родители преувеличивают эти трудно- сти. Интересно, что сходную ошибку в воспитании допускают и родители очень красивых детей. Дети приобретают убеждение, что все в жизни они должны получать без усилий и стараний, и также растут беспомощными. 13. Выражением глубинной беспомощности может быть убеждение ребенка в отсут- ствии у него способностей, непригодности для работы и жизни вообще, мысли о самоубий- стве. Психотерапевт стремится выяснить связь между стремлением к успеху и ошибками, пытается определить степень важности материального успеха, выраженность услужливости или наоборот – критичности. 14. Для переориентации ребенка в другом направлении психотерапевт знакомится с его позитивными достижениями, возможностями, особенностями развития психологиче- ских функций, опытом в разных сферах. |